पांडुलिपि माउस में heterotopic हृदय प्रत्यारोपण प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक कदम का वर्णन करता है.
इस तकनीक का पहला Corry, व्यान और रसेल द्वारा सूचना मिली थी के बाद से यह अब चालीस साल से अधिक है. अन्य प्रयोगशालाओं में कुशल हो जाते हैं और इस तकनीक का उपयोग करने के लिए यह कुछ साल लग गए हालांकि, यह अब व्यापक रूप से दुनिया भर के कई प्रयोगशालाओं द्वारा प्रयोग किया जाता है. मूल तकनीक के लिए एक महत्वपूर्ण शोधन विकसित और Niimi द्वारा 2001 में सूचना मिली थी. हमारे केन्द्र में तीन सर्जन (PLENTER, Grazia, पिएत्रा) के हाथों में एक दशक से अधिक में विकसित किया है कि तकनीक यहाँ हैं वर्णन किया. इन तकनीकों में अब सर्जन और शोधकर्ताओं के एक युवा पीढ़ी को पारित किया जा रहा है.
विवरण हम दूसरों के लिए यह बहुत उपयोगी मॉडल का उपयोग करने में सक्षम हो सकता है कि इस तरह से यहां से संबद्ध करने का प्रयास करेंगे जो – मोटे तौर पर Niimi अनुभव के आधार पर किया प्रक्रियाओं ठीक विवरण में विकसित किया है. Niimi की तरह, हम सीखने के लिए एक वीडियो सहायता शुरुआत के लिए एक अमूल्य संसाधन है कि मिल गया है.
यह चूहों में गुर्दे, फेफड़े, यकृत और अग्न्याशय प्रत्यारोपण प्रदर्शन करने के लिए संभव है, जब एक युग में, 1973 के बाद से बुनियादी अंग प्रत्यारोपण और इम्यूनोलॉजी अनुसंधान की आधारशिला 1-4 माउस में heterotopic हृदय प्रत्यारोपण मॉडल बनी हुई है. बीच के वर्षों में कई कागजात इस प्रक्रिया में सुधार / शोधन 5,6 ब्यौरा प्रकाशित किया गया है.
ठोस अंग मुख्यतः vascularized प्रत्यारोपण की एक मॉडल के रूप में इस प्रक्रिया से पीछे नहीं है. एक बार में महारत हासिल इस प्रक्रिया अल्लोजीनिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं 7, पुरानी vasculopathies 8 और ischemia reperfusion चोट 9 के तंत्र के विकास में अनुसंधान करने के लिए उधार देता है.
यह प्रक्रिया सफलतापूर्वक सीखने के लिए कुंजी बस किसी भी अन्य सर्जरी, प्रशिक्षक और विस्तार करने के लिए प्रशिक्षु और ध्यान की ओर से धैर्य की तरह हैं. प्रक्रिया की शुरुआत में नई सर्जन कि टी मिलेगाअरे प्रत्येक प्रत्यारोपण पर कई घंटे खर्च करेगा. अनुभव प्राप्त है, शल्य बार, और इसलिए ischemia, काफी कम हो जाएगा. हर कदम का विवरण पर ध्यान दे अभी या बाद में सफलता के लिए नेतृत्व करेंगे.
प्रशिक्षक पर पारित करने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ कर सकते हैं, और, इन सर्जरी के दौरान सामना किया जा सकता है कि संभव गड्ढे गिर के सभी आशा को वहीं "रचनात्मक" प्रशिक्षु संभावना अपने स्वयं के कुछ मिल जाएगा!
प्रक्रिया निम्नलिखित की मूल बातें कर रहे हैं. महाधमनी चाप आरोही दाता है को समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता उदर महाधमनी और दाता फेफड़े के धमनी को anastomosed है समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता पेट अवर रग Cava (IVC) को anastomosed. रक्त कोरोनरी धमनियों को दाता महाधमनी के माध्यम से प्रतिगामी फैशन में प्राप्तकर्ता महाधमनी से बहती है. रक्त यह कोरोनरी साइनस के माध्यम से सही आलिंद में नालियों कोरोनरी प्रणाली के माध्यम से बह गया है, सही वेंट्रिकल में पंप और हैफिर प्राप्तकर्ता IVC में फेफड़े के धमनी के माध्यम से. इस तरह कोरोनरी प्रणाली धमनियों से रक्त की आपूर्ति की है और साइनस लय reperfusion के 1-2 मिनट के भीतर भ्रष्टाचार के लिए आए. दिल के बाएं कक्षों के तहत भरी हुई अनिवार्य रूप से दबाव के बाद से बाएं निलय मुक्त दीवार समय के साथ शोष जाएगा.
इस शल्य चिकित्सा तकनीक में महारत हासिल करने के लिए आसान नहीं है, लेकिन एक बार में महारत हासिल एक शक्तिशाली अनुसंधान उपकरण है. शोधकर्ता / सर्जन तकनीक की संगति से और विस्तार पर ध्यान से पुरस्कृत किया है. सीखने की अवस्था के दौरान धैर्य की कुंजी है. , यह पहली सफल प्रक्रिया और एक 90% सफलता दर हासिल करने के 78 प्रयास प्राप्त करने के लिए 11 के प्रयास के एक औसत लेता है एक वीडियो आधारित अधिगम उपकरण की सहायता से Niimi 3 द्वारा प्रकाशित. वीडियो सर्जरी 11,12 में एक महत्वपूर्ण शिक्षण उपकरण बन गए हैं.
समस्या निवारण
Anastomoses से खून बह रहा हो और इस वजह से टांके में सही तनाव का अभाव है, या बहुत कुछ टांके या तो की संभावना है हो सकता है. ऐसे Gelfoam के रूप में एजेंट उत्प्रेरण एक थक्के लीक को कम करने के लिए उपयोगी हो सकता है, हम सर्जन अच्छी तकनीक पर भरोसा करना चाहिए कि सलाह देते हैं. भीड़भाड़ गैर दिल की धड़कन के कारण विशेष रूप से शिरापरक ओर भी तंग हैं कि anastomoses, के लिए सबसे अधिक है. एक गैर beatiएनजी, गैर perfused भ्रष्टाचार आमतौर पर कोरोनरी धमनियों में से एक में कूच किया है कि एक हवाई बुलबुले के कारण होता है. यह वाहिकाओं में बुलबुले की प्रविष्टि से बचने के लिए एक नम करने वाली गीला क्षेत्र बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है.
तकनीक की सीमाएं
एक शोधकर्ता एक पूरी तरह से कार्य हृदय पर प्रभाव की जांच करना चाहता है, तो इस तकनीक को उपयुक्त नहीं है. उस तारीख को प्रदर्शन करने के लिए असंभव साबित कर दिया है जो एक orthotopic प्रत्यारोपण तकनीक की आवश्यकता होगी.
मौजूदा तरीकों के संबंध में महत्व
एक माउस में एक पूरी तरह से vascularized, ठोस अंग प्रत्यारोपण पर प्रभाव का अध्ययन करना चाहती है, तो दिल मॉडल शायद मास्टर करने के लिए सरल है. फेफड़ों, गुर्दे और यकृत प्रत्यारोपण के माउस मॉडल मौजूद हैं, लेकिन ज्यादा जानने के लिए कठिन है और सही कर रहे है.
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम
यह महत्वपूर्ण है कि पूर्ण मोटाई पीसंवहनी बाह्यकंचुक और सीवन सुई के intima सहित गधे प्राप्त कर रहे हैं. किनारों के Evertion भी सील और anastomoses के उपचार में एड्स intima करने वाली intima संपर्क, वहाँ है कि यह सुनिश्चित करता है. एक और vitally महत्वपूर्ण कारक anastomotic सीवन लाइनों का तनाव भी इष्टतम है कि यह सुनिश्चित करना है. भी ढीली और अपरिवर्तनीय लीक हो जाएगा, बहुत तंग और प्रवाह के लिए निंदा परिणाम होगा. शिरापरक तरफ एक भीड़भाड़ दिल परिणाम होगा अगर धमनियों की ओर से इस भ्रष्टाचार के गरीब छिड़काव में परिणाम होगा.
इन सबसे ऊपर, पुनरावृत्ति, प्रक्रिया और विस्तार पर निरंतर ध्यान की स्थिरता महान परिणाम और fundable और publishable डेटा निकलेगा.
The authors have nothing to disclose.
लेखकों हमारी प्रयोगशाला में अपने पिछले काम के लिए डॉ. Biagio पिएत्रा धन्यवाद देता हूँ.
Instrument | Roboz # | Fine Science Tools # | Arosurgical # |
Straight micro-dissecting forcep #5 | RS-5015 | 11295-51 | |
Curved micro-dissecting forcep #7 | RS-5047 | 11297-00 | |
Curved serrated forcep | RS-5137 | 11052-10 | |
Vannas micro-dissecting scissors, short | RS-5610 | 09.140.08 | |
Micro-dissecting scissors, straight, sharp, long | 11.602.11 | ||
Micro spring handle needle holder | 11.549.15 | ||
Straight mosquito forcep | 91308-12 | ||
Micro-dissecting scissors, straight, blunt | RS-5962 | 14078-10 | |
Micro-dissecting scissors, curved, blunt | RS-5981 | 14079-10 | |
Micro retractor | RS-6540 | ||
Instrument tray, 10” x 6 ½” x ¾” | RT-1350S | ||
Silk suture, 5/0, 22.5m spool | 18020-50 | ||
Suture | |||
10/0 nylon | T4A10Q07 | ||
5/0 silk | E19A05N | ||
Gloves | Drapes | ||
Biogel from Medex Supply | Precept, #64-9012-9 | ||
Syringes | Cotton applicators | ||
B-D 1cc insulin, #329424 | Fisher-brand, #23-400-100 | ||
Povidone-Iodine swabs | |||
PDI, #B40600 | |||
4/0 Cotton ties | |||
Domestic cotton autoclaved with instruments |