Hornhinnen Donor Vevpreparerina for Descemefs Membrane endotel Keratoplasty

Summary

Endothelial keratoplasty er en kirurgisk teknikk kontinuerlig utvikling som fremskritt føre til transplantasjon av tynnere grafts med hver rad ^en. Her presenterer vi en teknikk for kontrollert manuell vev disseksjon og gir sikker og repeterbare separasjon av endotelet og Descemefs membraner fra giver corneoscleral knapper for transplantasjon ^to.

Abstract

Descemefs membran Endothelial Keratoplasty (DMEK) er en form for hornhinnetransplantasjon, hvor bare en enkelt celle laget, hornhinneendotelet, sammen med sin basalmembran (Descemefs membran) er innført på mottakerens posteriore stroma ^3. I motsetning Descemefs Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), hvor ytterligere donor stroma er innført, er ingen unaturlig stroma-til-stroma grensesnitt opprettet. Som et resultat, er den naturlige anatomi av hornhinnen bevares så mye som mulig, slik at for økt utvinning tid og synsskarphet ^4. Endothelial Keratoplasty (EK) er prosedyren for valg for behandling av endotelial dysfunksjon. Fordelene med EK inkluderer rask gjenoppretting av syn, bevaring av okulær integritet og minimal refraktiv endring på grunn av bruk av en liten, perifer snitt ^en. DSAEK benytter donor vev forberedt med delvis tykkelse stroma og endotel. Den raske success og utnyttelse av denne prosedyren kan tilskrives tilgjengeligheten av øye-bank forberedt precut vev. Fordelene ved øye-bank utarbeidelse av donor vev inkluderer eliminering av behovet for spesialisert utstyr i operasjonsstuen og tilgjengelighet av back up donor vev i tilfelle av vev perforasjon under forberedelse. I tillegg kan høyt volum fremstilling av donorvevet med øye-bank teknikere gir forbedret kvalitet av donorvev. DSAEK kan ha begrenset beste korrigerte synsskarphet på grunn av etableringen av en stromal grensesnitt mellom giver og mottaker hornhinnen. Eliminering av dette grensesnittet med transplantasjon av bare donor Descemefs membran og endotelet i DMEK kan forbedre visuelle utfall og redusere komplikasjoner etter EK ^fem. I likhet med DSAEK, langsiktig suksess og aksept av DMEK er avhengig av enkel tilgjengelighet av precut, forberedt øye-bank donor vev. Her presenterer vi en stegvis tilnærming til donor vev forberedelse som kan redusere noen BarriERS øye-banker står overfor i å gi DMEK grafts.

Introduction

Endothelial Keratoplasty (EK) har raskt erstattet trengende keratoplasty (PKP) som prosedyren for valg for behandling av endotelceller sykdommer står for over 50% av alle transplantasjoner utført i USA i 2012 ^6. PKP er begrenset ved lengre tids visuelle rehabilitering med høy astigmatisme og brytnings ustabilitet, tap av kloden integritet og sutur-relaterte komplikasjoner. Tidlig generasjon EK prosedyrer, inkludert Deep Plate endotel Keratoplasty (dlek) involvert manuell disseksjon av hornhinnen stroma med transplantasjon av partiell tykkelse donor vev. Disse prosedyrer var vellykket i å transplantere donor endotelvev og samtidig opprettholde en intakt overflate av hornhinnen, men var teknisk utfordrende og resulterte i begrenset beste korrigert synsskarphet på grunn av en uregelmessig korneal lamellær grensesnitt ^1. Den nåværende EK prosedyren av valget er Descemefs Stripping endotel Keratoplasty (DSEK) som tilbyr hornhinne clarligheten med raskere restitusjon av syn, reduserer postoperativ brytningsfeil og astigmatisme, og minsker risikoen for traumatisk sårruptur samtidig opprettholde hornhinnen overflaten ^7. Denne fremgangsmåten involverer fjerning av den syke Descemefs membran og endotel og erstatning med partiell tykkelse donor hornhinnevevet som omfatter en ny endotelial cellelaget. Donorhornhinnen er dissekert med en microkeratome å forberede bakre vev blir transplantert ^åtte. Klargjøring av donor vev ved Eye-bankene har vært medvirkende i rask vekst og, uten tvil, suksessen av denne prosedyren. Den nesten 16 ganger økning i DSEK prosedyrer i USA mellom 2005 og 2012 tilsvarer nesten halvparten av vevet under utarbeidelse av Eye-bankene ^seks.

Selv DSEK kan forbedre synsskarphet til 20/40 eller bedre, de fleste pasientene ikke oppnå 20/20 syn pga stromal grensesnitt dis og økt lyssprede fra tilsetning av donor stromale vev ^7. Den EK kirurgisk teknikk har kommet til Descemefs membran Endothelial Keratoplasty (DMEK) som omfatter transplantasjon av kun giver Descemefs membran (DM) og endotel. Denne prosedyren har en høyere andel av pasientene som oppnår 20/20 syn, raskere visuell utvinning, og en lavere risiko for endothelial avvisning ^ni. Imidlertid er fremstillingen av donorvev mer utfordrende på grunn av de tynnere pode dimensjoner.

Protocol

1. Oppsett av sterile feltet Don riktig antrekk inkludert lue og maske. Bruk vernebriller når du er i behandling rommet. Forbered behandlingen området. Ved bruk av et prosessrommet, opprettholde kontinuerlig drift av viften for å skape overtrykk i rommet. Samle alle forsyninger. Sjekk utløpsdatoer, pakke integritet og sterilisering indikator. Vask hender og don ikke-sterile hansker. Åpne sterile kits for å etablere et sterilt felt. Når du bruker et behandlingsrom…

Representative Results

Riktig separasjon av DM og endotelet fra stroma er viktig i forberedelsene precut vev for DMEK. Femti donorhornhinner med en gjennomsnittsalder på 65 ± 6 år (55-75), død over saksbehandlingstid på 5,9 ± 2,3 dager (spredning 1-10) og endotelceller tetthet (ECD) av 2616 ± 321 celler / mm 2 ( range 2,049-3,247) ble brukt for å vurdere gjennomførbarhet og reproduserbarhet av den kirurgiske forberedelse teknikken ved to øyet bank teknikere. Suksessraten var 72% i de første 25 tilfeller og økte til 80% …

Discussion

Hornhinnen endotelceller lag spiller en avgjørende rolle i å opprettholde hornhinnen klarhet gjennom dehydrering. Sykdommer i endotelceller kan resultere i betydelig synshemming. DMEK tar sikte på å erstatte syke endotelceller med en donor pode bestående av Descemefs membran og endotelial cellelaget. Donor vev forberedelse med intakt DM og tilstrekkelig antall endotelceller er avgjørende for overlevelse av pode vev. Rivning av DM under donorvev preparatet kan resultere i tap av vev og svinn av donorvev. Utbredt br…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
VisionBlue	D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands	NA
Barron vacuum punch	Katena, Denville, New Jersey	K20-2112