新生児におけるアート頭蓋超音波画像の状態

Protocol

注：このプロトコルは、地元の人間研究倫理委員会のガイドラインに従っています。

1.一般的な考慮事項

注：機器、データストレージおよび安全性に関する一般的な考慮事項は議論に対処されている。

1. （説明を参照）の周波数帯域に複数の変換器と、高解像度、リアルタイム、モバイル2D超音波装置を用いて画像を取得する。一般的に、7.5から8.5までの周波数でプローブを使用して良質の画像を得る。

CUS試験の調製

1. それはそのような血液採取などの他の手順と一致しないように、CUSの検査をスケジュールします。
2. そのような新生児個別発達ケアと評価プログラム⁶の原理に基づくもののような戦略を使用して、検査中に新生児を医療従事者や親がサポートする使用可能であることを確認し、および/ ​​または快適さ^</ SUP>。

大泉門を通して3.審査

1. インキュベーターまたはベビーベッドに沿って超音波装置を取り付けます。
2. プローブと皮膚との間の良好な接触を確実にするために、プローブにトランスデューサゲルを適用する。使用前にゲルを暖め考えてみましょう。
3. Bモードで凸プローブと大泉門を通してイメージングを開始します。新生児の右側になってプローブ上のマーカーと泉門の真ん中にプローブを配置します。脳の左側は、モニタの右側に表示される。
   NOTE：大泉門を通してイメージングは、任意の位置³で ​​新生児を行うことができる。研究目的のためには、標準的なヘッド位置のために努力する必要があるかもしれない。
   1. 少なくとも5つの冠状および5矢状面におけるレコードのイメージ。最初の画像に頭蓋の輪郭を含むセクタを充填する画像を生成する深さ、ゲイン、時間利得補償の設定を調整し、回避明るすぎたり暗いイメージをると近く、より深い構造物からの反射との間の平衡を目指して。
   2. 冠状面
      注：完全に対称画像を得るようにしてください。前頭葉の凸部の近くに病変が疑われる場合には1半球が（ 図1）より良い詳細に表示されるように、特定の斜めの冠状切片を記録することを検討してください。
      1. 冠状前頭前野画像の場合、角度プローブは前方には、嗅覚脳溝のレベルで、側脳室の正面の角に前方に前頭葉を可視化した。
      2. モンローのレベルでのコロナル像については、角度側脳室の正面の角を描写するためにテラの脈絡膜への冠状断面の前方を可視化するプローブ、耳甲隔pellucidi、脳梁、溝のcinguli。大脳基底核の部分のエコー源性に注意してください。
      3. 視床のレベルでのコロナル像の場合、角度は、プローブは後方後半を識別するためにRAL亀裂、第三脳室と側頭葉の屋根でテラ脈絡膜。大脳基底核に関連する視床（特に腹外側核）のエコー源性に注意してください。視床枕でネットワーク障害がちょうど心房の前に余分な冠状断面で可視化することができることに注意してください。
      4. 心房のレベルでのコロナル画像について、脈絡叢のレベルで側脳を視覚化する。頭葉と小脳半球を特定します。脈絡叢に比べて脳室周囲白質のエコー源性に注意してください。早産新生児における心房に上記と横通常の高エコー領域と光学的放射を比較してください。
      5. 冠状頭頂後頭の画像の場合、頭頂後頭溝のレベルにプローブ後方に角度が頭頂後頭ローブを識別します。
   3. サジタルプレーン
      1. 新生児の顔の方を向いて、プローブ上のマーカーでプローブ90°回転します。目脳の電子の前方部分は、モニタの左側に表示されます。以下の構造（ 図2）のレベルで画像を記録する。
      2. 正中矢状画像の場合は、脳梁、耳甲隔pellucidi（CSP）、第3および第4脳室、虫部、大槽、橋と中脳を視覚化する。腔Vergaeと耳甲ヴェリinterpositi ⁷の存在に注意してください。
      3. 1 gangliothalamic卵形を通して矢状画像（ 例えば 、右）のために、側脳室を通じて矢ビュー用のプローブ横向きの角度。脈絡叢を特定し、視床や大脳基底核のエコー源性に注意してください。矢状面のためのスキャンされた側が適切にテキストツールで示されるべきである。
      4. 矢島画像、島を経て、さらに横方向の角度プローブ用。横方向の亀裂とfrontal-、temporal-、parietal-と後頭葉を識別します。
      5. Tを繰り返し矢のイメージ彼の反対側（ すなわち 、左）。
   4. カラードップラー
      1. カラードップラーを使用して凸状のプローブで大泉門を通してイメージングを続行します。大脳動脈と静脈の流速を評価し、派生インデックスを取得することを検討してください。
         注： - 拡張末期速度/ピーク収縮期速度抵抗指数（RI）は、ピーク収縮期速度として定義されている。 RIは角度に依存しない、絶対速度の値は^8-10ではありません。 RIは異なる口径の動脈で類似していない。同じ容器の正確な同じ場所で行われた場合に一連の測定にのみ有用である。
   5. 以下の血管の冠状面での記録画像（ 図3）：
      1. 小脳のレベルで横洞を視覚化。 1つまたは全く横洞が可視化されている場合、パルス繰り返し周波数（PRF）を下げてください。当時はまだ一つだけまたは横洞の。ない場合大泉門を介して同定することができ、乳様突起泉門を通して可視化するための高周波リニアプローブを使用します（セクション4.4.2を参照）。
      2. 内頸動脈、中大脳動脈とウィリス動脈輪を視覚化し、側脳室の正面の角のレベルで脳動脈を前方。左右の前大脳動脈を区別することは、しばしば困難であるが、通常は不要です。動脈の線条体燭台を特定します。
      3. 角度後方に隣接する頸静脈と脳底動脈を可視化するプローブ。
      4. さらに後方に角度が内部脳と視床線条体静脈を可視化した。
   6. 1前大脳動脈（ 図4）の矢状面に画像を記録します。 （通常は脳梁の膝の下）この容器の特定の部分での流速とRIを評価する。近く内部大脳静脈における正中線速度が可能容易に測定。
   7. 大泉門に前頭面の高周波リニアプローブを用いて、上矢状静脈洞を識別する。これは、失敗泉門のプローブを用いて適用される圧力の量を減らす必要がある場合。
      NOTE：リニアプローブは、表面構造（髄膜、くも膜及び硬膜下腔、皮質）の詳細な視覚化のために使用することができる。タンジェンシャル船がくも膜下腔にある。理想的には、前の手順で説明したようにドップラーイメージングは​​、新生児の最初のCUSの検査中に実行されます。フォローアップ検査中のステップの一部は省略してもよい。ステップ3.3.5.1に記載されているように疑われる脳sinovenous血栓症ドップラーイメージングの場合には、3.3.7と4.4.2を実行する必要があります。

オルタナティブアコースティック窓から4.審査

1. 次に、別の音響窓から審査を継続する。
2. （POSラムダを通して画像を記録考えてみましょう凸プローブ（ 図5）を使用して、内部を塗っ）泉門。後部泉門は、矢状及びラムダ縫合^3,11の接合部に位置しています。側臥位で新生児を配置することによって事後泉門を介して画像。
   注記：良好な画像も仰臥位³に幼児と矢状縫合の後方側面によって得ることができる多くの未熟児で。
   1. 矢状ビューの事後泉門の中央にプローブを配置します。角度側脳室とその後頭部ホーンの本体を識別するために、わずかに正中線オフプローブ。冠状ビューを取得するためにおよそ90°プローブを回します。側脳室の後頭の角を特定します。
3. 耳（ 図6）上記凸状または直線状のプローブを用いて、横方向（時間）窓から画像を記録することを検討してください。
   1. 必要であれば、許可する横窓を通して画像を得る脳幹¹²の詳細図。耳の前に水平に上記と少しプローブを配置します。脳花梗が可視化されるまでプローブを移動します。
      注：他の構造を同定することができる第三脳室、水道橋と頭葉である。カラードップラーを使用して、ウィリス動脈輪を可視化することができる。
4. 乳様突起泉門を通して録音画像（ 図7）。乳様突起泉門は、時間、頭頂と後頭部の骨⁴の接合部に、耳の後ろに位置しています。側臥位³で新生児を配置することによって乳様突起泉門スルー画像。
   注：乳様突起の泉門を経て画像が得られた場合、当社の経験では、新生児は、多くの場合、不快感の兆候を示している。したがって、大泉門と他の音響窓から撮影した後、これを行うのがベストでしょう。我々は、この不快感がPULSに聴覚反応のメカニズムによって引き起こされる可能性があることを仮定した高周波エネルギー¹³のES。
   1. 凸状のプローブを使用した乳様突起の泉門を介して画像。冠状ビューを得るために、耳にプローブを平行に配置してください。小脳半球、虫部、第3および第4脳室、脳橋と大槽を識別するために、前後にプローブをスイープ。小さなpretermsでは対側小脳半球はうまく描くことができる。
   2. リニアプローブを用いた乳様突起の泉門を介して画像。 （一）横洞が大泉門を介して同定することができない場合には、乳様突起泉門を通って可視化するための高周波線形プローブを使用する。冠状ビューを得るために、耳たぶにプローブを平行に配置してください。
      1. 小脳半球と第四脳室を識別します。カラードップラーを使用して、横方向およびS状静脈洞、tentorial洞と使者静脈を識別する。
5. 大後頭孔¹⁴を介して後頭蓋窩の追加の可視化を考えてみましょう。

Representative Results

7 -記載されたプロトコールに従って作製イメージングの例は、 図1に示されている。画像は慎重に経験豊富な観察者によって解釈されるべきである。対称的なイメージングは、大泉門（ 図1）を介して行わコロナル画像の適切な解釈のために必要である。疑わしい病変は大泉門以外の音響窓を通して冠状及び（ミッド）矢状面の両方で、または可視化によって視覚化されるべきである。脳内血管の可視化（ 図3、図4、図6、図7）のためのカラードップラーを使用する。脳内の病変のいくつかの例は、 図5（右大脳動脈梗塞、側脳室における血餅）および図6（線条体静脈梗塞、第三脳室クロット）に示されている。信頼性の高い測定を用いて、線形、elliptoidとフリートレースツールは、日常的イメージングの一部である（ 図7

図1：標準冠状面での前方泉を通じて冠状切片イメージング。
略語：
L =左
R =右
視床のVLは=腹外側核
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図2：標準（パラ）矢状切片での前部泉から（パラ）矢状切片をイメージ。
略語：<BR /> CSP =腔隔pellucidi
V3 =第三脳室
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図3：コロナドップラー前歯泉の冠状カラードップラー画像。。
略語：
脳底。 =脳底動脈
ICA =内頸動脈
ICV =内頸動脈
L =左
MCA =中大脳動脈
R =右
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図4： >（パラ）矢状ドップラー。（パラ）矢状カラードップラー画像。
略語：
ACA =前大脳動脈
脳底。 =脳底動脈
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図5：ラムダビューラムダ泉門を通してイメージング。。
略語：
PCA =大脳動脈
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図6：一時横泉門を通じて経口（横）ビュー。イメージング。
略語：
ACA A1 =前大脳動脈のA1セグメント
アチャ=前部脈絡膜動脈
MCA =中大脳動脈
PCA =大脳動脈
V3 =第三脳室
V4 =第四脳室
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図7：乳様突起ビュー乳様突起の泉門を通してイメージング。。
略語：
V4 =第四脳室
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Discussion

私たちは、記述し、新生児のドップラーCUSのための最先端のアプローチを実証する。経験豊富な手では、これは安全で、シリアルベッドサイド新生児の脳イメージングのための優れたツールです。多くのNICUsに記載されて可能性が最適に使用されていません。ドップラー研究を追加すると、頭蓋内動脈と静脈の開通のスクリーニングが可能になります。流速が評価指標を得ることができる。ドップラーCUSストローク²の前に治療的介入を可能にする、洞角S状ために脆弱な横の初期段階で脳sinovenous血栓症の検出を可能にする。補足音響窓の使用は、脳損傷の検出を高める。

重病の新生児における神経画像のもう一つの非常に使用される技術は、MRIである。 MRIは、優れた画質を提供し、小脳の病変および白質損傷^15を識別するCUSに優れたとみなされる。しかし、MRIは高価であり、NICUsにおけるその臨床使用は制限されているなぜならロジスティックと安全性の問題の^1。一方、CUSを直接利用できる、比較的安価で、シリアルベッドサイドイメージングを可能にする。シーケンシャルCUSイメージングのためのローカルプロトコルが望ましい。高精度の経験豊富な観察 ​​者の結果によって補足音響窓、カラードップラーイメージング、高トランスデューサ周波数および画像の慎重な解釈の使用は、脳病変（Plaisier ら 、未発表データ）を同定する。

要するに、CUSは新生児の脳のイメージングのための評判の良いツールです。技術の最適な使用のために、対処する必要がある機器、データ記憶および安全性についての側面がある。新生児の脳のための特別な設定は、超音波マシンにプログラムされていることを確認します。周波数の帯域を複数の変換器を使用してください。関心のある領域に最も適しているプローブ考えてみましょう。一般的に、良質の画像が7.5~8.5の周波数でプローブを使用して得ることができる。高いFRE浸透の損失の周波数をもたらす。低い周波数は、より良い浸透し、そのような深い灰白質などのより深い構造の結果として、より良いビューを可能にする。下部トランスデューサ周波数の欠点は、解像度の損失である。これは、フォーカスを適応または複数のフォーカスポイントを使用することによって解決することができる。超音波ビームの焦点位置の深さで狭い幅を有している。フォーカスポイントを適応させる、したがって関心領域のより詳細な図を可能に解像度を向上させる。複数のフォーカスポイントを使用すると、これらの点の間の領域のより良い可視化を可能にする。標準CUSのために、フォーカスポイントは、好ましくは、心室または脳室周囲領域¹⁶を目指している。複数のフォーカスポイントは、アーティファクトが発生することがあります。イメージングのために最も適しているプローブのサイズを検討してください。プローブは、異なる形状およびサイズ​​でご利用いただけます。理想的には、フットプリントは凸状のスキャンヘッドを必要と、大泉門に収まるほど小さくすべきである。最小の早産児では、唯一のフェーズドアレイプローブは、大泉門に収まるほど小さいことがあります：このプローブに超音波ビームが一点から発散する。フェイズドアレイ凸プローブは、パイ状（扇形）画像を生成する。リニアアレイトランスデューサでは、液晶素子は、高画質の矩形画像を生成する、互いに平行に配置されている。しかし、リニアアレイトランスデューサ浸透の損失と、その大きなサイズの高周波結果が最適に大泉門に収まりません。

良質の画像を取得することはしないだけでなく、審査官のスキルに、使用される機器の品質に依存。事業者が適切に新生児CUSの訓練を受けていることを確認してください。オペレーターは、ゲイン、時間利得補償、ダイナミックレンジ、スペックル低減フィルタのような機能に精通している必要があり。

専門的な知識を持つ技術者がサービス機器に利用可能であることを確認してください。プローブが損傷しやすい繊細な成分を含んで注意して取り扱っていない場合。日常の使用中に機器を保護するために意識的な努力を行います。得られた画像を保存する方法を考えてみましょう。これらは、デジタル的に格納された又は印刷され、患者のファイルに保存することができる。

一つは、危篤状態の新生児用のCUSの潜在的なリスクや負担を認識する必要があります。余分な取り扱い審査に関与しており、泉門（複数可）に圧力と冷たいゲルを適用することは、呼吸の不安定につながる可能性があります。また、適切に洗浄または審査官からされていない機器からの微生物の導入、および超音波¹⁷の可能性のある有害な影響の管または静脈内のデバイスを脱臼の危険がある。これらの問題を防止またはかなり簡単な注意を低減することができる。先に述べたように、乳児は新生児個別発達ケアと評価プログラム⁶の原理による医療従事者や親によってサポートされる必要があります。時間ながらプローブをandling、最小限に加わる圧力を維持する。コー​​ルドゲルは、検査の前に温めることができる。超音波機器は定期的に清掃する必要があります。各検査の後プローブは、きれいに拭いする必要があります。プローブは消毒剤できれいに拭いされるのに適しているかどうかをメーカーにお問い合わせください。

組織レベルでは、超音波エネルギーは、局所温度を増加させることができる熱に変換される。吸収されたエネルギーの量は、組織のタイプ、露光及び超音波モードまたは経路の持続時間に依存する。ドップラー画像は、しかし、そのために強度が、標準的なBモード画像と比較してより高い出力電位を有し、組織の小領域^18を検査される。したがって、特にドップラー画像は、最小に露光時間を保つ。そのような医学における超音波のアメリカの協会（AIUM）、英国の医療用超音波学会（のBMU）、医学や生物学における超音波のための社会の欧州連合（eFSUのような規制機関MB）、および医学における超音波のための世界連盟と生物学（WFUMB）は、超音波診断のための機械的および熱的指標のガイドラインを公表している。 1未満、熱的、機械的指標は、一般的に安全¹⁸として受け入れられている。標準設定では、これらのガイドラインに示された範囲内に維持されるべきであり、検査中に設定を調整するとき1、特にカラードップラー検査中に、これらのガイドラインに準拠することを確認しなければならない。ドプラモードをオフにして、ドップラー検査が完了するとすぐに通常の撮像モードに切り替えるようにしてください。今日まで新生児における超音波検査の悪影響の証拠はない。遅延スピーチ、男児の左利き手と超音波¹⁸の胎児の曝露後の子宮内発育制限の緩やかなリスク増加が報告されている。最近の系統的レビューは、妊娠中の超音波検査は、不利な周産期や幼児期OUTCOMと関連していなかったことがわかったE ^19。しかし、検討の研究のほとんどは、超音波機器は、現在入手可能な¹⁸未満の出力電位を使用した。

念頭に置いて、上述の安全性の問題を維持し、超音波技術におけるさらなる進歩は、画質の向上につながるとCUSイメージングの可能性を拡大する。例としては、ポータブルハンドヘルドデバイス、無線トランスデューサ、3Dイメージング、機能的な超音波検査とShearWaveエラストが含まれています。

結論として、ドップラーCUSは、経験豊富な手の中にシリアル新生児ベッドサイドの神経画像のための優れた、比較的安価なツールです。現在利用可能な機器や技術の最適な使用は、より良いイメージング品質を提供し、CUSの診断的価値を向上させます。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MyLab 70	Esaote (Genoa, Italy)		Ultrasound system