Barn som har komplexa kommunikationsbehov kan dra nytta av användningen av ett tal genererande enhet (SGD). Kognitiva färdigheter identifierades som har en inverkan på förmågan att navigera mellan nivåer av SGDs. Detta protokoll beskriver de steg som behövs för tal språk patologer att bedöma kognitiva färdigheter och navigations förmågor.
This paper describes an approach for measuring navigation accuracy relative to cognitive skills. The methodology behind the assessment will thus be clearly outlined in a step-by-step manner. Navigational skills are important when trying to find symbols within a speech-generating device (SGD) that has a dynamic screen and taxonomical organization. The following skills have been found to impact children’s ability to find symbols when navigating within the levels of an SGD: sustained attention, categorization, cognitive flexibility, and fluid reasoning1,2. According to past studies, working memory was not correlated with navigation1,2.
The materials needed for this method include a computerized tablet, an augmentative and alternative communication application, a booklet of symbols, and the Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R)3. This method has been used in two previous studies. Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau and Bélanger1 assessed typically developing children, while Rondeau, Robillard and Roy-Charland2 assessed children and adolescents with a diagnosis of Autism Spectrum Disorder. The direct observation of this method will facilitate the replication of this study for researchers. It will also help clinicians that work with children who have complex communication needs to determine the children’s ability to navigate an SGD with taxonomical categorization.
Den metod som används för att bedöma kognitiva och navigationsförmåga kan variera kraftigt. Få studier har publicerats om kognitiva och navigationsförmåga. Tidigare Wallace, Hux och Beukelman (2010) studerade effekterna av kognition om navigering med vuxna som upplevt en traumatisk hjärnskada 4. De fann att kognitiv flexibilitet påverkade navigationsförmåga för denna patientgrupp. Den metod som beskrivs i detta dokument utförs av Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau och Bélanger har publicerats under 2013 1. Rondeau, Robillard och Roy-Charland också använt denna metod i en liknande studie 2. För denna uppsats kommer steg-för-steg-instruktioner med visuella stöd visa den metod som används för att uppmuntra dubblering av denna teknik med andra populationer för forskningsändamål, och att stödja kliniker som vill bedöma navigering och kognitiva färdigheter för kunder som har complex kommunikationsbehov.
Tal genererande enheter (SGD) producerar en elektronisk röst med en synt och kan ha dynamiska nivåer med länkar som gör det möjligt för användaren att få tillgång till nya ord genom att ändra nivåerna (dvs. att byta från en sida av symboler till en annan) 5,6. Möjligheten att navigera mellan dessa nivåer krävs för att hitta symboler inom flera nivåer av en SGD 6,7. Betydelsen av kognitiva färdigheter i förmågan att navigera nivåerna av en SGD har visats 1,2,4. Resultaten av en studie som analyserat effekterna av språkkunskaper på navigationsförmåga visade att språkkunskaper var inte en bra prediktor för navigations färdigheter bland barn 8. Genom att ha en bättre förståelse för de kognitiva faktorer som kan påverka navigering, kan kliniker erbjuda en mer tillförlitlig bedömning av barn med komplexa behov av kommunikation. De kognitiva faktorer som kommer att tas upp i denna studieär: ihållande uppmärksamhet, kategorisering, kognitiv flexibilitet och vätske resonemang. Se Robillard och medarbetare för en beskrivning av dessa kognitiva faktorer 1.
Eftersom mycket få studier har tittat på effekterna av kognitiva faktorer navigering, en bedömning protokoll har ännu inte omsatts i praktiken. Under årens lopp har andra områden i logoped etablerade batterier bedömning för att bättre kunna identifiera barn i behov av dessa tjänster. Till exempel är det ett välkänt faktum att icke-ordet upprepning och mening imitation, två uppgifter som är starkt beroende av verbal arbetsminnet, tillsammans med utvalda bedömningsverktyg språk, framgångsrikt kan identifiera barn med språkstörningar 9-14. Men när det gäller alternativ och kompletterande kommunikation (AKK), mycket lite uppmärksamhet har ägnats åt relationen mellan kognition och förmåga att navigera en AAC-enhet. Ännu mindre uppmärksamhet har ägnats åtutveckling av en systematisk metod för att följa. Mycket få verktyg finns för bedömning av navigeringsförmåga hos barn. Eftersom det finns en mängd olika utvärderingsverktyg som kan användas för att bedöma nonlinguistic kognitiva färdigheter, är det förståeligt att avgöra vilka verktyg eller uppgifter som skulle kunna användas mycket överväldigande för en kliniker 15. Läkare använder ofta funktionen matchning med personer som använder AKK. Det handlar om att matcha personens förmåga att konstruktionsegenskaperna hos SGD. Det är därför viktigt att kliniker är bäst kunna matcha de kognitiva kunskapsnivåer och personens navigations förmåga att lämplig enhet.
Tills nyligen, har mycket få studier gjorts med hjälp av en elektronisk tablett. Waddington och medarbetare 16 föreslog att funktionella kommunikationsförmåga kan läras ut med hjälp av ett ingripande metod som innefattar användning av ett datoriserat tablett till barn med ASD som har begränsad eller ingental. Dessutom, en systematisk översyn av Kagohara och medarbetare 17 föreslog att barn med utvecklingsstörning skulle kunna lära sig att använda teknik såsom en tablett för en mängd olika kommunikationsändamål. Den metod som beskrivs i detta dokument kommer att ge forskare och kliniker med en detaljerad guide för att använda vid bedömning av kognitiva och navigationsförmåga.
Syftet med den här videon var att beskriva de metoder som använts för att utforska de kognitiva faktorer som påverkar ett barns förmåga att navigera en SGD. Eftersom studien av Robillard och kollegor 1 var den första i sitt slag med barn, fanns det ingen på förhand fastställda protokoll.
Beslutet att inkludera barn med typisk utveckling gjordes för att få information om grundläggande inlärningsstrategier och svårigheter som hänför sig till användningen av denna teknik 18-20. Symbolerna presenterades i en broschyr (på en sida) samtidigt som ordet för symbolen sades högt att kontrollera för deltagarens förmåga att motsvara symbolen till referent och att säkerställa att endast navigering var som mäts. Ett pilottest fastställt att en 16-plats rutnät krävdes. När mer än 16 symboler per nivå användes, komplexiteten i navigerings uppgiften var kraftigt ökade på grund av behovet att skanna fler objekt per literNivå att lokalisera symboler. Använda mindre än 16 tecken per rutnät skulle ha lett till ett ökat behov av att byta sida och kan ha ökat komplexiteten i navigations uppgiften. Antalet ord att identifiera för navigerings uppgiften (25) bestämdes också genom pilotförsök och baserades på antalet objekt som barnen kunde rimligen fullbordad inom en enda session utan att behöva en paus.
SymbolStix 23 symboler användes eftersom de kom förladdad med Proloquo2Go 21. Andra typer av symboler kan också användas. Orden utvalda valdes från de yngre stadier av mottagliga ordförråd tester såsom Peabody Bild Ordförråd Test – Fjärde upplagan (PPVT-4) 22 och Echelle du Vocabulaire sv bilder Peabody (EVIP) 24. Orden valda bedömdes vara bekant för de flesta barn i åldern 4 till 6 år. Orden valda ingår konkreta substantiv som representerade föremål, djur eller peopel. Ordningsföljden vid presentation av orden bestämdes också genom pilotförsök. Orden som hade den högsta andelen framgångsrika från pilotgrupp placerades i början, medan de med den lägsta andelen framgångsrika placerades mot slutet. Objekt var också placeras i en ordning som skulle se till att två på varandra följande symboler inte ligger under samma kategori. Vissa symboler kan hittas på forskarnivå och andra på den fjärde nivån. Under hela det experimentella navigations uppgiften, fanns en progression i svårighetsgrad. Först de riktade ord var under samma kategori som används i praktiken delen. Som uppgiften fortskred, har nya kategorier infördes. För att inte avskräcka deltagarna, de svåraste ord för att hämta placerades i slutet av uppgiften och inte ges till barn som har nått ett tak på åtta fel i följd, eftersom detta föranledde uppsägning av uppgiften. Deltagarna fick en poäng på 0 feller objekt som inte gavs.
När det gäller de kognitiva åtgärder, var Leiter-R vald eftersom alla deltester är icke-verbal och kan därför ges till barn som har komplexa kommunikationsbehov. Uppmärksamhet Sustained valdes för att mäta förmågan att upprätthålla uppmärksamhet. Bild sammanhang valdes för att mäta kategorisering. Figur Ground valdes som ett mått på kognitiv flexibilitet. Ordningsföljd valdes för att mäta vätske resonemang. En ny version av Leiter-R 3, skulle Leiter-3 25 också vara ett bra mått på kognition.
Resultaten från Robillard och kollegor 1 visade att kognitiva färdigheter har en inverkan på navigations kompetens typiskt utvecklade barn som är nya till AAC användning. Fortsatt uppmärksamhet (Attention Sustained, Leiter-R), kategorisering (Bild Context och klassificering, Leiter-R), vätske resonemang (Form Slutförande, ordningsföljd och Repeated mönster, Leiter-R), var alla korrelerade med navigering 1. En mer detaljerad diskussion av resultaten kan hittas i Robillard och medarbetare 1. Kognitiv flexibilitet (Figur Ground, Leiter-R) var korrelerad med navigering i barn och ungdomar med diagnosen autism (ASD) 2, men var inte korrelerade med navigation för små barn med typisk utveckling. Bland de faktorer korrelerade med navigering, de undergrupper som bäst förutspådde typiskt utveckla barns navigationsförmåga med en taxonomisk organisation ingår ihållande uppmärksamhet, kategorisering och vätske resonemang. På grund av det låga antalet deltagare i studien på ASD, inte linjära regressioner var möjligt. Resulterar emellertid korrelationen möjligheten öppen att kognitiv flexibilitet kan vara en viktig faktor för att förutse navigationsförmåga hos barn med ASD. Nya studier behövs med ett större antal deltagare. Denhastighet välja symboler var inte en variabel i de tidigare studierna, men kan tillsättas som ett mått på behandlingshastigheten.
Förfarande begränsningar är närvarande i denna metod. Administrationen av de bedömningsverktyg genomfördes i flera inställningar (dvs. privata rum, skola med bakgrundsljud, klinik). Detta kan ha påverkat deltagarnas prestationer. Synskärpa kunde ha bedömts att utesluta problem med synen. Några deltagare kan ha svårt att förstå de representationer av ord, även om symbolerna presenterades i en broschyr under navigations uppgiften. Den navigerings uppgiften representerar inte verklig kommunikation och var i själva verket den första användningen av en AAC-enhet efter bara minimal träning. Navigations färdigheter kan underlättas genom att anpassa enheten, vilket skulle kunna minska de kognitiva krav. Detta förfarande har beskrivits för att utvärdera barn och undersöktes inte för en vuxen befolkning. Också,giltigheten av de kognitiva faktorer kan ifrågasättas eftersom de är svåra att isolera.
För att minska de begränsningar som beskrivs ovan, bör alla deltagare bedömas i ett privat rum utan distraktioner eller bakgrundsbrus. När detta inte är möjligt, bör distraktioner begränsas för att inte påverka deltagarnas prestationer. När hörsel och syn testning är inte möjligt, kunde svårigheter uteslutas genom att ställa deltagarnas familjer om syn- och hörselskärpa.
Andra tillämpningar än Proloquo2Go 21,25 skulle kunna användas. Andra icke-verbala kognitiva tester kan också användas för att mäta kognition, så länge som de omfattar ett stort antal deltester som isolerar de olika kognitiva komponenterna. Försiktighet krävs vid modifiering av det förfarande som beskrivs i detta dokument eller när du använder alternativ närmade att bedöma kognition, såsom icke-standardiserade kognitiva tester, eftersom resultaten pald skiljer sig från det förväntade resultatet.
Det är viktigt att förstå hur kognitiva faktorer bidrar till navigations förmågor. Den olämpligt val av en SGD kan orsaka barn och deras vårdgivare att bli frustrerad och överge användningen av en anordning för kommunikativa syften. När du väljer en SGD för små barn, uppmärksamhet, kategorisering och färdigheter resonemang kan bedömas för att förutsäga deras framgång med dynamisk ökning med hjälp av en taxonomisk organisation 1. För barn och ungdomar med ASD, kan kognitiv flexibilitet erbjuder den bästa förutsägelsen av navigations kompetens 2. Fler studier med andra, större kliniska populationer med hjälp av den beskrivna metoden krävs för att bedöma effekten av kognition om navigering i barn som behöver och använder förstorande och alternativa kommunikationsstrategier.
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka Conseil Scolaire Public du Grand Nord de l'Ontario (CSPGNO) för partnerskapet i detta projekt. Denna forskning har gjorts möjlig genom ett partiellt ekonomiskt bidrag från Health Canada. De åsikter som uttrycks här inte nödvändigtvis representerar officiella ståndpunkter Health Canada. Tack till studenter som deltog i datainsamlingen och beredning av manuskriptet: Mélissa Therrien, Melissa Lariviere, Frankrike Rainville, Sylvie Rondeau och Alexandra Albert.
iPad | Apple, 2014 | MD786C/A | tablet with dynamic screen |
Proloquo2Go | AssistiveWare, 2014 | available on iTunes | applicaiton for augmentative and alternative communication |
SymbolStix | N2Y inc, 2014 | https://www.n2y.com/products/symbolstix/ | Symbols used with Proloquo2Go (preloaded) |
Leiter International Performance Scale – Revised, Roid & Mille), 1997 | Stoelting | 37050M | cognitive non-verbal test |