Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
एक तकनीकी मंच (MediGuide) ने हाल ही में गैर fluoroscopic कैथेटर पर नज़र रखने के लिए शुरू किया गया है। कई अध्ययनों में, हम इस गैर fluoroscopic कैथेटर दृश्य प्रणाली (NFCV) के आवेदन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (ईपी) प्रक्रियाओं की एक किस्म में 90-95% की प्रतिदीप्तिदर्शन समय और खुराक कम कर देता है कि प्रदर्शन किया है। यह रोगियों के लिए, लेकिन यह भी ईपी प्रयोगशाला में काम कर रहे नर्सों और चिकित्सकों के लिए न केवल प्रासंगिकता के हो सकते हैं। इसके अलावा, इस तरह के supraventricular tachycardias के रूप में संकेत के एक सबसेट में, NFCV एक पूरी तरह से गैर प्रतिदीप्तिदर्शी सम्बन्धी प्रक्रिया में सक्षम बनाता है और लैब स्टाफ नेतृत्व aprons पहने बिना काम करने के लिए अनुमति देता है। इस प्रोटोकॉल के साथ, हम आम तौर पर पारंपरिक सेटिंग में> 30 मिनट की प्रतिदीप्तिदर्शन समय के साथ जुड़े रहे हैं कि इस तरह के अलिंद के ablations के रूप में भी जटिल प्रक्रियाओं, सुरक्षित रूप से अतिरिक्त उपयोग के द्वारा प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम में> 90% की कमी के साथ किया जा सकता है कि दिखाना NFCV की।
कैथेटर पृथक कई arrhythmias के उपचार में एक मानक चिकित्सा बन गया है। अलग पृथक रणनीतियों प्रस्तावित किया गया है और वर्तमान में लागू कर रहे हैं, वहीं सभी पृथक प्रक्रियाओं कैथेटर कल्पना करने के लिए प्रतिदीप्तिदर्शन के उपयोग के लिए उनकी आवश्यकता में एक समानता साझा करें। पृथक प्रक्रियाओं के लिए लाइव एक्स-रे के उपयोग पर भारी निर्भरता काफी विकिरण समय और मात्रा को कम करने में मदद मिली है कि 3 डी electroanatomical मैपिंग सिस्टम (EAMS) के आगमन के साथ 1990 के दशक में क्रमशः समाप्त किया गया था। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और गणना टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग हृदय इमेजिंग की एकता और आगे भी पृथक प्रक्रियाओं 1 दौरान प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया था। हाल ही में, MediGuide- (एमजी) तकनीक कहा जाता है कैथेटर दृश्य के लिए एक नई तकनीक, आगे विकिरण जोखिम 2,3 में कमी की सुविधा प्रदान कर सकते हैं कि शुरू किया गया है। विवरण पहले से 4,5 वर्णित किया गया है। संक्षेप में, एकल कुंडली सेंसर एम्बेडकैथेटर टिप में Ded सही रूप में एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा स्थानीयकृत किया जा सकता है। उपकरणों की 3 डी स्थिति और अभिविन्यास के बारे में जानकारी तो प्रतिदीप्तिदर्शन प्रणाली को सौंप दिया है और 2 पूर्व दर्ज सिने छोरों पर पेश एक आभासी द्वि-तलीय दृश्य में कैथेटर टिप कल्पना करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह पहले वायुसेना (एमजी प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग अलिंदी स्फुरण 4 में नैदानिक कैथेटर का उपयोग करके और कई supraventricular tachycardias (SVT) 6 और अलिंद में दोनों नैदानिक और पृथक कैथेटर का उपयोग करके प्रतिदीप्तिदर्शन बोझ में उल्लेखनीय कमी करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं दिखाया गया है कि ) 7 मामले हैं। गैर fluoroscopic कैथेटर दृश्य (NFCV) प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग केवल कैथेटर टिप के स्थान पर आधारित है कि कैथेटर शाफ्ट दृश्य और कैथेटर स्थानीयकरण के अभाव में प्रक्रियात्मक जोखिम में वृद्धि हो सकती है कि चिंताओं को हो सकता है। यह जटिलता दर के बराबर या proced को भी कम है कि प्रदर्शन किया गयाures परंपरागत उपकरणों के साथ 14 का प्रदर्शन किया। इस पारंपरिक प्रक्रियाओं की एक सीमा से समझाया जा सकता है: प्रक्रिया कैथेटर का एक निश्चित प्रतिशत "दिखाई" होगा ही में। कैथेटर इस आभासी biplanar देखने पर पूरी प्रक्रिया के दौरान दिखाई जाएगी क्योंकि यह NFCV प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग से बदल दिया है।
इस प्रोटोकॉल में, हम कंपकंपी, दवा दुर्दम्य और अत्यधिक रोगसूचक अलिंद के साथ एक रोगी में अलिंद का एक पृथक प्रदर्शन करते हैं। इस प्रोटोकॉल के लक्ष्य के लिए एक पारंपरिक प्रक्रिया के रूप में ही समापन प्राप्त करने के लिए है, यानी, सिद्ध द्वि-दिशात्मक ब्लॉक के साथ सभी फेफड़े के नसों के अलगाव, और> 90% से रोगी के लिए प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम को कम करने के लिए के माध्यम से पारंपरिक सेटिंग्स की तुलना में NFCV प्रौद्योगिकी के अतिरिक्त उपयोग करें।
Interventional हृदय रोग विशेषज्ञों और electrophysiologists के लिए विकिरण जोखिम की वजह से अपनी अप्रत्याशित दुष्प्रभाव का कम करके आंका खतरा है। वर्तमान साहित्य एक्स-रे स्रोत के लिए बाएँ गोलार्द्ध की निकटता एक अपराधी 12 हो सकती है, सुझाव है कि चिकित्सकों के इस उपसमूह के बीच बाईं तरफा मस्तिष्क ट्यूमर के एक उच्च घटना का पता चलता है। विकिरण जोखिम और रसौली का निदान के बीच विलंबता 20 साल या उससे अधिक होने की सूचना दी गई है। इसलिए, आज के interventionalists एक न्यूनतम करने के लिए विकिरण जोखिम को कम करने के लिए सभी तकनीकी विकल्पों का उपयोग करना चाहिए।
NFCV प्रणाली ALARA सिद्धांत के अनुसार विकिरण जोखिम को कम करने के क्रम में पिछले 3 वर्षों में कई बार अनुकूलित किया गया था कि एक कार्यप्रवाह के साथ प्रक्रिया समय 14,15 को प्रभावित किए बिना प्रतिदीप्तिदर्शन जोखिम कम करने में मदद कर सकते हैं।
3 डी मैपिंग सिस्टम जटिल 3-आयामी एसटीआर की समझ में सुधार करने में मदद कर सकते हैंuctures, लेकिन ऑपरेटर के लिए बुनियादी उन्मुखीकरण परम्परागत प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग कर उत्पन्न होता है।
transseptal पंचर NFCV प्रौद्योगिकी के साथ उपयोग के लिए कोई सेंसर से लैस सामग्री के बाद से इन प्रक्रियाओं के दौरान विकिरण खुराक का सबसे बड़ा योगदान कदम (75-80%) वर्तमान में उपलब्ध रहता है। विशेष रूप से अनुभवहीन हाथों में इस सुरक्षित punctures और कम जटिलता दर में योगदान कर सकते हैं (जैसे intracardiac या transesophageal गूंज के रूप में) है कि procedure- अन्य इमेजिंग तौर तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण कदम का प्रतिनिधित्व करता है।
NFCV केवल पृथक प्रक्रियाओं में भी, लेकिन इस तरह के हृदय resynchronization चिकित्सा (CRT) के रूप में जटिल implantations में नहीं किया जाता है। इन प्रक्रियाओं में, सिस्टम पारंपरिक implantations 13 की तुलना में 75-80% की प्रतिदीप्तिदर्शन बोझ में कमी की अनुमति देता है। 40 प्रक्रियाओं के 50 लगातार मरीजों के लिए 1.1 मिनट की एक औसत प्रतिदीप्तिदर्शन समय – हाल के एक प्रकाशन 30 के एक सीखने की अवस्था के बाद पता चलता है कि सकता हैसंभव है और 14 से सुरक्षित है। > 500 रोगियों (चित्रा 4 देखें) करने के लिए डाटा अधिग्रहण का विस्तार करते हैं तो यह पुष्टि की गई।
चित्रा 4: इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
वर्तमान में उपलब्ध प्रणाली की सीमा कैथेटर का केवल सुझावों कल्पना की जाती है। अनुभवहीन ऑपरेटरों शायद कैथेटर शाफ्ट की स्थिति क्या होगी पता करने के लिए टिप के उन्मुखीकरण से बैठाना करने में सक्षम नहीं होगा। इसके अलावा, प्रणाली अभी तक transseptal म्यान कल्पना करने में सक्षम नहीं है। केवल कैथेटर के एक सीमित विकल्प वर्तमान इसलिए केवल विभिन्न प्रक्रियाओं की एक सीमित संख्या available- रहे हैं NFCV प्रौद्योगिकी का उपयोग कर उपयुक्त है।
निकट भविष्य मेंअधिक उपकरणों और उपकरणों गैर fluoroscopically देखे जा करने के लिए एक सेंसर से लैस हैं कि उपलब्ध हो जाएगा। सिस्टम यहां मूल रूप से विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए एक हृदय मंच के रूप में काम करता है; इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पेश किया गया है कि सिर्फ पहले आवेदन है।
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |