फेफड़े पिंड के सैम्पलिंग के लिए विद्युत चुम्बकीय नौवहन ट्रांस्थोरासिक सुई आकांक्षा (ई-TTNA) का प्रयोग
Summary
We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Abstract
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
Introduction
एक एकान्त फेफड़े गुत्थी (SPN) रेडियोग्राफिक सीने में पढ़ाई की संख्या और फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम के कार्यान्वयन की वजह से बढ़ती जा रही है कि एक लगातार नैदानिक परिदृश्य है। परिभाषा के द्वारा एक फेफड़ों गुत्थी आम तौर पर bronchoscopically कल्पना की कमानी ब्रांकाई से परे है कि व्यास और एक में कम से कम 3 सेमी है। एक घाव से बड़ा 3 सेमी एक फेफड़ों में बड़े पैमाने पर माना जाता है। फेफड़ों के पिंड के बहुमत की etiologies सौम्य शर्तों (संक्रमण, सूजन, नाड़ी) कर रहे हैं और एक छोटे प्रतिशत में फेफड़ों के कैंसर और अन्य कैंसर की वजह से हैं। एक एसपीएन का मूल्यांकन जोखिम स्तरीकरण प्राथमिक शल्य लकीर को radiologic निगरानी से लेकर जो सबसे उपयुक्त व्यक्ति प्रबंधन, का चयन करने में मदद करता है जोखिम वाले कारकों का आकलन, रेडियोग्राफिक विशेषताओं, आकार, विकास, स्थान, शल्य जोखिम, आदि के साथ शुरू होता है। डायग्नोस्टिक तौर तरीकों bronchoscopic तकनीकों में शामिल हैं: (ब्रोन्कोएल्वियोलर पानी से धोना (बाल), कोशिका विज्ञान ब्रश, transbronchial बायोप्सी (TBBx), transbronchial सुई आकांक्षा (TBNA), रेडियल जांच endobronchial अल्ट्रासाउंड (आर-EBUS), विद्युत नेविगेशन (EMN), ultrathin ब्रोंकोस्कोपी, आभासी ब्रोंकोस्कोपी नेविगेशन) और गैर-bronchoscopic: छवि निर्देशित ट्रांस्थोरासिक सुई बायोप्सी और शल्य लकीर।
घावों के लिए सरल परम्परागत तकनीकों का उपयोग करते हुए bronchoscopic उपज कम <3 सेमी 14 से लेकर -। 50% 1,2 फेफड़ों के कैंसर के कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण बनी हुई है। यह हर साल का निदान सभी आक्रामक कैंसर के 14% और 3 रोग का निदान और उपचार प्रबंधन मंच द्वारा निर्धारित कर रहे हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी कैंसर से होने वाली मौतों के 28% का प्रतिनिधित्व करता है। गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मंचन (NSCLC) टीएनएम प्रणाली द्वारा परिभाषित किया गया है। एन या नोडल स्थिति का निर्धारण mediastinal और hilar लिम्फ नोड्स की सख्त मूल्यांकन की आवश्यकता है।
Endobronchial अल्ट्रासाउंड (EBUS) का उपयोग करने वाले एक न्यूनतम इनवेसिव bronchoscopic तकनीक हैएस अल्ट्रासाउंड transbronchial सुई आकांक्षा की सुविधा एयरवेज (TBNA) से सटे संरचनाओं की पहचान करने के लिए। हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण मंचन फेफड़ों के कैंसर के लिए 46% से 97% और EBUS-TBNA के लिए 91% की एक औसत नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य पी.वी. को लेकर मूल्यों के साथ 89% के एक औसत संवेदनशीलता की सूचना दी। 4 रेडियल EBUS हो सकता है कि एक और bronchoscopic उपकरण है parenchymal फेफड़ों के घावों स्थानीयकरण करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह 5 सेमी की पैठ के साथ 360 डिग्री छवियों को उत्पन्न करता है कि नोक पर एक 20 मेगाहर्ट्ज अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एक 1.4 मिमी व्यास साधन है। 2.5 सेमी 5 की तुलना में छोटे घावों के लिए – किसी भी आकार के पिंड और 71% के लिए (0.75 95% सीआई, 0.66) – हाल ही में इस तकनीक का डेटा 73% (0.76 95% सीआई, 0.70) की पहचान करने रसौली की संवेदनशीलता से पता चला है की सूचना दी।
विद्युतचुंबकीय नौवहन ब्रोंकोस्कोपी (ENB) चुंबकीय क्षेत्र के भीतर एक सेंसर डिवाइस के स्थानिक स्थान के निर्धारण की अनुमति के रोगी के चारों ओर एक चुंबकीय क्षेत्र पैदा करता है कि एक तकनीक है। टीउसकी जानकारी शरीर रचना विज्ञान के संबंध में सेंसर स्थान के प्रदर्शन की अनुमति है, जो पहले से प्राप्त गणना टोमोग्राफी (सीटी) छवियों, पर आरोपित है। मरीज की एयरवेज के एक आभासी ब्रोंकोस्कोपी पुनर्निर्माण लक्ष्य घाव करने के लिए नेविगेशन की सुविधा। एक बार लक्ष्य में नमूने, दो उपलब्ध तकनीकों में से एक का उपयोग कर सीधे ले रहे हैं; trackable bronchoscopic यंत्र या एक विस्तारित काम कर रहे चैनल के माध्यम से। और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 52.1% (95% सीआई 43.5% – 60.6%) और अन्य प्रौद्योगिकियों के कम से कम एक (आभासी ब्रोंकोस्कोपी, ENB, Radial- का उपयोग करते समय – कुल मिलाकर नैदानिक शुद्धता 73.9% (79.2% से 95% सीआई 68.0%) था EBUS, नैदानिक उपज 72.9% व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सिस्टम के 6 7 वन के लिए 67.1% की एक 95% सीआई के साथ 70.0% थी) म्यान, ultrathin bronchoscope गाइड एक bronchoscopic दृष्टिकोण से परिवर्तित करने की क्षमता के साथ bronchoscopic नेविगेशन के पूरक करने के लिए जोड़ा सुविधा है मामले में एक ट्रांस्थोरासिक सुई दृष्टिकोण कोघाव में असमर्थ है, जहां bronchoscopically पहुँचा जा सके। इस प्रणाली के एक 20 जी स्वत: बायोप्सी डिवाइस का उपयोग कोर फेफड़ों बायोप्सी के नमूना लेने के लिए अनुमति देता है कि 19 जी पर नज़र रखने की सुई निर्देशित एक विद्युत चुम्बकीय नेविगेशन का उपयोग करता है।
ट्रांस्थोरासिक सुई आकांक्षा (TTNA) फेफड़ों के पिंड और आम जनता के लिए एक गैर bronchoscopic नैदानिक दृष्टिकोण है। एक परिधीय फेफड़ों के घाव के TTNA अल्ट्रासोनोग्राफी, प्रतिदीप्तिदर्शन, सीटी स्कैन या विद्युत चुम्बकीय मार्गदर्शन में किया जा सकता है। रिवेरा एट अल द्वारा एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण में परिधीय श्वसनीजन्य कार्सिनोमा के निदान के लिए TTNA की जमा संवेदनशीलता 0.90 (95% सीआई, 0.88-0.91)। 8 वीनर रुपये के एक अध्ययन में की एक रिपोर्ट जोखिम के साथ 15,865 रोगियों को शामिल किया गया था कि 7% (95% सीआई, 6% – 7.2%) के साथ – 15% (16% से 95% सीआई, 14%) की TTNA के बाद वातिलवक्ष। एक छाती ट्यूब के साथ आवश्यकता के प्रबंधन ई-TTNA के उपयोग की जांच 9 क्लीनिकल परीक्षण वर्तमान में कर रहे हैं चल।
मामला पूर्वSentation
ऑक्सीजन निर्भर क्रोनिक प्रतिरोधी फेफड़े के रोग के साथ एक 83 वर्षीय महिला के पूर्व धूम्रपान न करने के संयोग से 1.6 एक्स 1.3 सेमी सही ऊपरी लोब (RUL) गुत्थी (चित्रा 1) spiculated शौकीन चावला fluorodeoxyglucose एक पालतू जानवर के साथ पाया गया था। द्रोह के लिए उसकी संभावना अधिक थी हालांकि, रोगी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार कर दिया और अन्य उपचारों विचार करने से पहले एक नैदानिक प्रक्रिया के लिए चुना। बायोप्सी के लिए एक मूल्यांकन के लिए विचार के संकेत हो सकता है कि विशिष्ट परिदृश्य द्रोह के लिए या शल्य लकीर के लिए एक contraindication साथ द्रोह के लिए एक उच्च संभावना के साथ मध्यवर्ती संभावना का एक मामला होगा।
Protocol
Representative Results
Discussion
विद्युतचुंबकीय मार्गदर्शन percutaneous ट्रांस्थोरासिक बायोप्सी तकनीक की सुविधा। यह पर्याप्त उपकरण अंशांकन सत्यापित करने की प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण है। सुई प्रविष्टि एक स्थिर कोण को बनाए रखने और कम से कम दो अलग विमानों का उपयोग दृश्य संरेखण रखने के दौरान प्रभावी ढंग से लक्ष्य घाव तक पहुँचने के लिए आवश्यक है।
सुई प्रविष्टि गहराई कवर क्षेत्र को अधिकतम करने के लिए बायोप्सी के बीच संशोधित किया जा सकता है। अधिमानतः, प्रक्रिया विशेष रूप से बायोप्सी बंदूक आपरेशन के समय में, एक दूसरे ऑपरेटर द्वारा सहायता प्रदान की है, लेकिन एक ही ऑपरेटर प्रक्रिया संभव है किया जा सकता है।
उपकरणों और तकनीक के साथ परिचय लगभग 2 से 3 सुई सम्मिलन लेता है। यदि एक अनुभवी ऑपरेटर की प्रत्यक्ष निगरानी में प्रेत मॉडल या शव का मॉडल पर उपलब्ध प्रशिक्षण की सलाह दी जाती है। विद्युतचुंबकीय नौवहन ट्रांस्थोरासिक सुई आकांक्षा (ई-TTNA) चालू की आपूर्ति करता है कि एक उपन्यास तकनीक हैपरिधीय फेफड़े के पिंड के निदान के लिए साधन का किराया। प्रक्रिया की संभावित सीमाएं श्वसन प्रणाली की गतिशील प्रकृति के सीटी की तरह शरीर विचलन करने, विद्युत चुम्बकीय नौवहन प्रौद्योगिकी के लिए निहित और संबंधित हैं। हम वातिलवक्ष और खून बह रहा है जैसे जटिलताओं के प्रबंधन के लिए प्रत्याशा किसी भी percutaneous प्रक्रिया के दौरान लिया जाना चाहिए सलाह देते हैं।
इस लेख में हम ई-TTNA हस्तक्षेप pulmonologist और फेफड़ों के पिंड के मूल्यांकन के लिए वर्तमान उपलब्ध bronchoscopic तरीकों के लिए तकनीक के समावेश के द्वारा किया जाता है वर्णन कैसे।
ई-TTNA संभावित संभावित, नैदानिक उपज बढ़ाने सुरक्षा में सुधार लाने और प्रक्रियाओं की कुल संख्या कम bronchoscopic और एक सिंगल प्रक्रिया में गैर-bronchoscopic तकनीकों का पूर्ण एकीकरण उपलब्ध कराने अन्य छवि निर्देशित percutaneous ट्रांस्थोरासिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकता को कम कर सकते हैं। आगे के अध्ययन की जरूरत हैएड इस आधुनिक बायोप्सी तकनीक के नैदानिक उपयोगिता का निर्धारण करने के लिए।
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| 20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
| Non Adherent Pads | Telfa | ||
| Sterile scissor | |||
| 2% chlorhexidine gluconate pad | |||
| Surgical Blade #11 | |||
| Sterile surgical drape | |||
| 1% lidocaine | |||
| Sterile gowns | |||
| Sterile gloves | |||
| Mask | |||
| Scrub hair cap | |||
| Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
| Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
| Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
| 19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
| Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
| EBUS Bronchoscope | |||
| Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
| Formaldehyde-based fixative solution. | |||
| Ethanol based fixative |
References
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