JoVE Journal Medicine

Medicine

MRI פרוטוקול Multicenter להערכה וכימות של פקקת וריד העמוק

Published: June 2, 2015 doi: 10.3791/52761

Venkatesh Mani¹, Nadia Alie¹, Sarayu Ramachandran¹, Philip M. Robson¹, Cecilia Besa¹, Gregory Piazza², Michele Mercuri³, Michael Grosso³, Bachir Taouli¹, Samuel Z. Goldhaber², Zahi A. Fayad¹

¹Department of Radiology, Translational and Molecular Imaging Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, ²Cardiovascular Division, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, ³Daiichi Sankyo Pharma Development

Abstract

הערכנו venography תהודה מגנטית גישה עם gadofosveset לכמת כולל פקיק נפח שינויים כקריטריון העיקרי ליעילות טיפול במחקר אקראי רב-מרכזי השוואת טיפול יחיד edoxaban עם משטר הפרין / קומדין לגפיים חריפים, סימפטומטי נמוכים פקקת ורידים עמוקים (DVT (MRV) טיפול). גם אנחנו השתמשנו בגישת ההדמיה פקיק הישיר (DTHI, ללא שימוש חומר ניגוד של) לכמת פקיק הטרי. לאחר מכן, אנו ביקשנו להעריך את שחזור של שיטת הניתוח והתחולה של שימוש venography תהודה מגנטית 3D והדמיה פקיק ישיר לכימות של DVT בהגדרת משפט רב-מרכזי. בין 10 נושאים שנבחרו באקראי משתתפים בפקיק הפחתת ההדמיה מחקר edoxaban (eTRIS), סך הכל פקיק נפח במערכת הוורידים העמוקה בגפיים התחתונים כל היה לכמת בילטרלי. נבדקים הדמיה באמצעות רצפי הד שיפוע 3D-T1W לפני (לא ישירההדמיה hrombus, DTHI) ו -5 דקות לאחר ההזרקה של 0.03 mmol / קילוגרם של Trisodium gadofosveset (venography תהודה מגנטית, MRV). שולי DVT בתמונות המתאימות ציריות, מעוקלות רב-מישורי מחדש הותוו באופן ידני על ידי שני משקיפים להשיג מדידות נפח של thrombi הוורידים. MRV שימש לחישוב כולל DVT נפח, ואילו DTHI שימש לחישוב נפח של פקיק הטרי. מתאם Intra-כיתה (ICC) וניתוח אלטמן לנד בוצעו להשוות בין שונות ותוך משקיף של הניתוח. אל לשונות בין ותוך משקיף היה מצוינים (0.99 0.98 ו, p <0.001, בהתאמה) ללא הטיה בניתוח אלטמן-בלנד לתמונות MRV. לתמונות DTHI, התוצאות היו מעט נמוכות יותר (ICC = 0.88 0.95 ובהתאמה, p <0.001), עם הטיה לתוצאות בין משקיף על מגרשים בלנד-אלטמן. מחקר זה הראה היתכנות של הערכת פקיק נפח בDVT באמצעות MRV עם Trisodium gadofosveset, עם התוך טוב ובשחזור ter-משקיף בסביבה רב-מרכזי.

Introduction

תרומבואמבוליזם ורידים (VTE) משפיע 300,000-600,000 אנשים בארצות הברית בכל שנה ^1. פקקת ורידים עמוקים (DVT) הוא המצגת הנפוצה ביותר של VTE, ונפוץ ביותר משפיע העגל, ירך או ורידי אגן. האבחון, הניהול, והמעקב של נושאים עם DVT לא יכולים להתבסס אך ורק על בדיקות קליניות, מאז הסימנים ותסמינים של מחלה זו הם אינה ספציפי ^2,3. בעוד שבדיקות דם (כגון D-דימר) יכולות לעזור לשלול האבחנה של DVT, נדרשת הדמיה להקים הנוכחות של DVT ^4. אולטרסאונד דחיסה (CUS) הוא כיום בדיקת ההדמיה הנפוצה ביותר באבחנה של DVT האקוטי חשוד. CUS הוא זול ויש לו רגישות גבוהה וספציפיות כדי לזהות DVT האקוטי ^5. עם זאת, לא יכול באופן מהימן CUS להעריך את הוורידים העמוקים באגן ^6. בנוסף, CUS לא יכול לכמת ישירות פקיק נפח והרכב, שהם חשובים כאשר ההבחנה betwDVT een החריף (מקור פוטנציאלי של תסחיף ריאתי (PE)) וDVT הכרוני (פחות סביר embolize) ולהערכת יעילות הטיפולית ^7.

שלא כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) לא לספק קרינה מייננת, ולכן הוא מתאים לבדיקות סדרתי להעריך התפתחות קריש דם או רגרסיה. לעומת CUS, MRI יכול לזהות DVT אגן ומדויק יותר ניתן להגדיר הפרוקסימלי (וריד popliteal ומעלה) וברגל דיסטלי (להלן וריד popliteal) DVT ^8, על מנת להעריך את הסיכון של PE טוב יותר. MRI יכול לאפיין גיל פקיק וארגון, ועשוי לעזור להבדיל חריף מDVT הכרוני ^9-11 (שופטים מעודכנים). כימות של פקיק נפח, מדד חשוב להעריך את התפתחות המחלה ותגובה לטיפול, אינה ריאלי עם MR הדמיה. פרוטוקולי venography תהודה מגנטית נוכחיים מבוצעים לאחר ההזרקה של גדוליניום (ה ') חומרי ניגוד מבוססים ^12. אלההן מולקולות משקל מולקולריות קטנות שextravasate במהירות לאחר הזרקה, ודורשים תזמון זהיר כדי ללכוד את שלב שיפור ורידי צורך לדמיין את פקיק ^13,14 כראוי.

מחקר הוכחה של קונספט, edoxaban פקיק הפחתת ההדמיה המחקר (eTRIS), ניצול עיצוב תווית פתוח, חקר את היעילות ובטיחות של edoxaban 90 מ"ג פעם ביום למשך 10 ימים, ואחריו edoxaban 60 מ"ג פעם ביום בטיפול של אקוטי, DVT סימפטומטי (מזהה ClinicalTrials.gov: NCT01662908). eTRIS מטפל אם טיפול יחיד edoxaban, ללא הפרין הנלווה נמוך משקל מולקולרי (LMW הפרין) בזמן התחלת טיפול, הוא יעיל יותר מטיפול סטנדרטי עם טיפול הפרין / קומדין LMW בנבדקים עם DVT, כפי שהוערך על ידי השינוי באחוזים (%) מ בסיס בנפח / גודל פקיק (שנמדד על ידי בדיקת MRI) ביום 14-21.

מטרה נוספת של eTRIS הייתה לפתח ולאמת MR פשוטvenography רכישה (MRV) תמונה ופרוטוקול ניתוח לכימות של פקיק נפח בDVT. כדי להתגבר על כמה אתגרים העומדים בפני פרוטוקולי MRV הנוכחיים בהגדרות רב-מרכזיים, שנוצלנו, סוכן לאחרונה אושר ע"י ה- FDA, ארוך במחזור מבוסס גדוליניום בריכת דם ניגוד (gadofosveset Trisodium). בהשוואה לשימוש בchelates מבוסס הקב"ה תאי (למשל, הקב"ה-DTPA) לMRV, יש gadofosveset זמן מחזור ארוך יותר באופן משמעותי, המאפשר שימוש בערכת רכישת MR פשוטה, ללא כל תזמון של רכישות. Trisodium Gadofosveset הוא חומר ניגוד MRI בריכת דם שזורם במשך 2-3 שעות לאחר הזרקה תוך ורידית ^15,16. פרופיל הבטיחות שלה הוא דומה לאלה של סוכנים מסורתיים extravascular תאי ניגוד MRI ^17. זה מאפשר הדמיה מצב היציב של כלי הדם על פני תקופה של 1 שעה. לכן, אין עיתוי תלוי מפעיל של רכישת תמונה נדרש לאחר הזרקת חומר הניגוד. יתרון נוסףשל שימוש בחומר ניגוד זה הוא שזה הוא מולקולה קטנה (משקל מולקולרי 857 Da) ¹⁸ ויכול לחלחל הציד אפילו פקיק החסום באופן מלא, ובכך לספק ניגוד מעולה של DVT מסביבה על MRV ומאפשר חישוב כמותי של DVT כרכים. מחקרים קודמים שהוקמו האמינות בין-המדרג של ורידים חזותי באמצעות venography בדיקת נשימה-אחיזת אינטרפולציה נפח MR (VIBE) באמצעות Trisodium gadofosveset ^19. כאן, אנו משתמשים בגישה דומה בהגדרת ניסוי קלינית רב-מרכזי כדי להעריך פקקת ורידים עמוקים ולהשתמש בנפח של DVT שנמדד על ידי בדיקת MRI כנקודת סיום. eTRIS מספק פלטפורמה אידיאלית כדי להעריך את ההיתכנות ושחזור של ניתוח בגישת ההדמיה MRV המוצע כאן, באמצעות חומר ניגוד-ארוך במחזור מבוסס הקב"ה בריכת דם להערכת כרכי DVT. אנו גם מעריכים את השימוש בגישת ההדמיה פקיק ישיר (DTHI) לכמת את היקף DVT הטרי לפניההזרקה של חומר ניגוד.

שתי בדיקות MRI בוצעו במהלך המחקר: הראשון בתוך 36 שעות לאחר הקצאה אקראית לקבוצת הטיפול היחיד או edoxaban הפרין / קבוצת קומדין, והשני בין 14 ל -21 ימים לאחר הקצאה אקראית. הניתוחים של כל התמונות בוצעו על ידי מעבדה ליבה מרכזית. נפח של פקיק הטרי מחושב מפקיק הדמיה ישירה (DTHI) ברגליים ואגן תחתון לפני הזרקת חומר ניגוד של כל. סך פקיק הנפח (הטרי וישן) מחושב מvenography תהודה מגנטית הודעה ניגוד (MRV) תמונות של הוורידים ברגליים והאגן תחתון.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי לוחות סקירה המוסדיים המקומיים בכל המרכזים המשתתפים. כל הנושאים במשפט הרב-מרכזי בתנאי כתב הסכמה מדעת להשתתפות בeTRIS במוסדות שלהם.

1. תמונת רכישה

לבצע ההדמיה MR על 1.5 T או 3 סורק כל גוף T באמצעות מתמחים סלילים בהדרגה מערך לMRV כגון סליל כלי דם היקפי, סלילי מטריצת גוף או סלילי RUN-OFF. השתמש סלילים אלה בשיתוף עם סלילי מטריצת גוף אחרים או סלילי עמוד השדרה. אם לא סלילים מיוחדים מתאימים זמינים, להשתמש בסליל הגוף במקום.
הערה: השתמש סורקים זמינים מסחרי כגון סימנס סימפוני, סונטה, וכו '
1. נושא המסך, ושאלון בטיחות MRI העיון לפני הסריקה. יש שינוי הנושא לשמלה.
הנח קו תוך ורידי בוריד antecubital של נושא להזרקת חומר הניגוד של. עקוב proc בטיחות הסטנדרטיedures להזרקת חומר ניגוד המבוסס על גדוליניום.
נושא המקום במצב שכיבה, רגליים הראשונות במכשיר MRI והסלילים מתאימים עמדה באזורים המיועד לסריקה. סלילים מאובטחים באמצעות רצועות ולקרו לפי צורך.
1. הרגליים של הנושא להדק / רגליים כדי למנוע חפצי תנועה בזמן הבדיקה.
2. הפעל את מרכוז הלייזר ולהזיז את השולחן עד קורה הלייזר נמצאות ממש מתחת ברכיו של הנושא (פיקת הברך). עמדה זו מקובלת על ISO-מרכז הסריקה ולהזיז את שולחן המטופל למצב של המרכז לשעמם הסורק.
מדוד את פינוי קריאטינין (CrCl) ולקבוע את מינון חומר הניגוד של לשמש לנושא המבוסס על משקל גוף. אם CrCl <30 מיליליטר / דקה, הנושא הוא לא נכלל במחקר. לאנשים עם CrCl> 30 מיליליטר / דקה, אבל פחות מ -45 מיליליטר / דקה, 0.01 mmol / קילוגרם של חומר ניגוד משמש. לאנשים עם CrCl> 45 מיליליטר / דקה אבל <60 מיליליטר / דקה, 0.02 mmol / קילוגרם של gadofosveset מוזרק. עבור אנשים עם תפקוד תקין של הכליות (אישור> 60 מיליליטר / דקת קריאטינין), משמש במינון של 0.03 mmol / קילוגרם (0.12 מיליליטר / קילוגרם) gadofosveset Trisodium. מזרק כוח תואם MRI משמש להזריק חומר הניגוד.
לבצע הדמיה דו-צדדית של שני הרגליים ואגן תחתון במושב בדיקה יחיד שנמשכות כ -60 דקות, כפי שמוצג בטבלה 1 ומתואר בסעיף פרוטוקול MRI.
הערה: אנונימי נתוני מטופל לפני ההעברה של תמונות למעבדה ליבה מרכזית לניתוח.

2. MRI פרוטוקול

לבצע את פרוטוקול ההדמיה ממסוף הסורק על ידי בחירת כל צעד פרוטוקול מחלון הפרוטוקול וגרירתה לרשימת הביצוע. ברגע מוכן, הפעל את הרצף על ידי לחיצה על הסריקה / או ביצוען שווה ערך.
לרכוש שיפוע 2D הד רצפים המבוססים באמצעות פרמטרים רצף בטבלה 1, בשלושת צירים המאונכות לתמונה מאמצע השוק למעל פסגת הכסל ושימוש כמגבילים / סיירים.
בצע זמן של סריקות טיסת אנגיוגרפיה (TOF) בכל מגזר, כמפורט בטבלה 1
הערה: סריקות אלו משמשות גם כמגבילים לעזור להבדיל מעורקי ורידים כחומר ניגוד ארוך במחזור משמש במצב יציב בפרוטוקול זה. תצוגה זו של עץ העורקים היא די מוגבלת, ורק משמשת כדי לעזור אנליסט התמונה לבדל את העורקים מכלי דם הוורידים ואינו משרת כצנתור במלוא מובן המילה.
כדי להימנע מרכישת תמונות באיכות ירודה במידה הנחותה ומעולה של ההדמיה הנפח, לרכוש שלושה מגזרי 40 סנטימטר עטרה ברגל לכיוון הראש חופף ב -10 סנטימטרים במהלך סריקות צבע אקו משוקללי T1 3D.
הערה: שלושת מגזרים אלה יקיפו:) אמצע שוק לב הברך לעיל) מעל הברך לירך / אגן תחתון, וג) ירך / אגן לבטן איור 1 מציג תמונות לדוגמא עם שלושה מקומות הרכישה.מאויר.
להבחין בין פקקת ורידים אקוטיים וכרוני, לרכוש הדמיה T1W ישירה פקיק (DTHI) ורצפי הד שיפוע 3D (GRE) באמצעות פרמטרים בטבלה 1.
הערה: גם 3 סריקות אלו משמשות כסריקה מראש הניגוד לרכישת MRV. הסיקור של רכישות אלה במידה זהה למגבילים הראשוניים שנרכשו בשלושה המקומות באיור 1. רצף GRE הוא גם בקלות ישים על פלטפורמות שונות וסריקה על פני חוזק תחום הדמיה.

איור 1:. תמונות לדוגמא מופיעות במיקומי רכישה ל3 תחנות המשמשות להדמיה שדה הראייה בכיוון העטרה וכיוונים צירי היה 40 סנטימטר לכל עמדת מיטה [רכישה: (אמצע שוק לברך לעיל), (מעל ברכיים ל ירך /, (ירך / אגן אגן) לבטן)] עם 10 חפיפה סנטימטר בין כל עמדת מיטה. תמונה צירית (א); תמונת sagittal (ב) ותמונה (ג) עטרה. חץ אדום מציין DVT. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

לנהל את חומר הניגוד (gadofosveset Trisodium) במינון של 0.03 mmol / קילוגרם (0.12 מיליליטר / קילוגרם) הווריד לנושא בשיעור של 2 מיליליטר / sec ולשטוף עם 20 מיליליטר של תמיסת מלח. בואו חומר הניגוד להסתובב במשך 5 דקות על מנת להבטיח מצב יציב בבריכת הדם.
לרכוש תמונות MRV; רצפי הד שיפוע 3D הודעה ניגוד ב3 מקומות שתוארו קודם לכן. ראה פרמטרים הרצף בטבלה 1 וטבלה 2. השתמש בתמונות אלה כדי לקבוע את המיקום וגודל של thrombi.

קבצים / ftp_upload / 52761 / 52761table1.jpg "/>
טבלת 1: פרוטוקול venography MR גפיים תחתון עם חומר הניגוד, Trisodium gadofosveset, כוללים הדמיה פקיק ישירה.

טבלה 2: פרמטר ההדמיה הספציפי לכל רצף שנרכש בפרוטוקול.

לאחר הסריקה הושלמה, להסיר את הנושא מהסורק MRI ולהוציא את הקו תוך ורידי. שאל את הנושא להחליף את השמלה ולצאת מהמתקן.

ניתוח 3. תמונה

לבצע ניתוח תמונה על תחנת עבודה ניתוח תמונה ייעודית פועלת תוכנת עיבוד תמונת קוד פתוח שאושרה ע"י ה- FDA כגון OsiriX MD ^20, על ידי 2 אנליסטים תמונה מאומנים. ודא שיש לי האנליסטים מינימום של 3 שנים כל ניסיון.
באופן זמני עיוור את כל התמונות לפני העברה לתמונהתחנת עבודה אנליסט לניתוח.
ודא שרדיולוג מעריך כל סריקת MRI לנוכחות והמיקום של thrombi. לספק ההערכה של הרדיולוג אנליסט התמונה שתשמש כקו מנחה בכל הניתוח.
לטעון את כל תמונות DICOM משני ביקורי MRI של נושא לתוך תוכנת עיבוד תמונה על ידי בחירה "יבוא", ולהשוות את נקודות זמן שתי הדמיה של סדרת MRV לכל נושא על מנת להבטיח כיסוי הולם במרחב ורישום על פני נקודות זמן.
1. בחר באפשרות "3D MPR" בצופה לספק גלישה בו זמנית של נתוני תמונה בנופים 3 מאונך (צירי, וsagittal עטרה).
  הערה: מצב 3D MPR התוכנה של עיבוד תמונה מאפשר הצפייה של כלי השיט של עניין.
לנתח כלי הבאים אם DVT הוא הווה: הכסל חיצוני, הירך משותפת, הירך שטחית, הירך עמוקה, popliteal, השוקה קדמית, השוקה אחורית אני &השני, הגסטרוקנמיוס I & II, וperoneal I & II ורידים. כל הניתוח מוגבל לאזורים של כלי השיט שנמצאים בתמונות משתי נקודות הזמן.
להעריך את איכות התמונה לכל וריד עם DVT הידוע כפי שצוין על ידי ההערכה של רדיולוג בקנה מידה 0-5, עם 0-2 להיות להסבירה ולהיות 3-5 לאנליזה לשני רצפי DTHI וMRV. לפירוט שיטת ניקוד ראה איור 2.

איור 2: התפלגות שיטת הניקוד המשמשת להערכת האיכות של תמונות לכל וריד ריבית עם DVT הידוע.

לניתוח MRV, לנתח כל כלי בנפרד. לאחר 3D מעוקל שחזור multiplanar, להשתמש קווי המתאר הבאים האמצע של כל וריד, איתר על ידי האנליסט, כדי ליצור נתיב מעוקל לכל וריד ולשמור לקובץ.
1. לקבוע את המיקום של פקיק במרחב תלת ממדים. מהמטוס מפותל MPR, דרך 3D זייה יוצגו.
2. להתוות את האמצע של הווריד על ידי בחירה של האפשרות "נתיב קונטור" ב" יצירת מצב ".
3. נקודות מקום שוב ושוב על כל השקפת MPR המאונכות ליישר את כל כלי השיט של עניין.
4. לבצע התאמות במידת צורך על מנת להבטיח שהכלי הוא יישר לגמרי ב" עריכת מצב "
5. כאשר נתיב מתאר הוא מותווה בצורה מדויקת באמצע של כלי שיט, לחסוך על ידי בחירת סמל "הנתיב מעוקל" לייצא את הקובץ
6. צור פרוסות ציריות 1 מ"מ בניצב לשביל המפותל ולשמור כקבצי DICOM (איור 3). שים לב לדרך המעוקלת כלי יישר, ומקביל תמונות ציריות לכימות DVT מתמונות MRV.
  הערה: התמונות שניתנו במציג 3D מפותל MPR חייבות אז לייצא אניn פורמט DICOM והוסיף למסד הנתונים כסדרה חדשה של תמונות.

איור 3:. DVT לדוגמא מוצג ברצף MRV (i, פנל משמאל) נתיב מפותל (קו צהוב) ממחישה את קווי המתאר ואחרי שנתח את הווריד. (Ii, פנל באמצע) כלי יישרו לאורך האמצע של כלי להיות מנותח (קו אדום מקווקו) (iii, פנל מימין) מציג פרוסות ציריות בניצב לוריד להיות מנותח מקומות שצוינו על ידי קווים צהובים (A, B, C) על סעיפים אורך ב. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

1. בתמונות אלה ציריות DICOM, ידני אזורי קטע שלעניין המקיף את פקיק (ראה איור 4) על ידי שימוש ב" סגור מצולע ROI הכלי ". להציל את האזורים של אינטרסים להגיש על ידי בחירה "שמור את כל ROIs של סדרה זו" ממוקמת ב" ההחזר על ההשקעה "תפריט נפתחים ולשמור מדדי ROI ידי ניווט לתפריט" התוספים "ובחר" כלים ROI "ואחריו" ROIs היצוא ". זה צריך להישמר בפורמט CSV.

איור 4:. אזורים מפולחים ידני של עניין (ירוק) מוצגים מקיפים את פקיק על תמונות DICOM ציריות מחדש אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

1. חישוב נפח פקיק ידי הכפלת ar EA על כל פרוסה נותחה על ידי העובי הפרוסה (1 מ"מ) תוך שימוש מותאם אישית בנוי Matlab תסריט. חישוב כולל פקיק נפח בכל נושא על ידי הוספת כמויות פקיק בכל כלי.
לניתוח DTHI, לזהות פקיק הטרי כאזורים בהירים בסריקות הד שיפוע T1W 3D מראש ניגוד ¹³ בתוך אזורי DVT בפילוח לפי MRV.
1. בתמונות שלפני ניגוד צירי, לחשב את הנפח של פקיק הטרי על ידי ציור אזורים של עניין (ROI) באופן ידני, כפי שמוצג באיור 5. באיור 6, תמונות לדוגמא מצביעות DVT שנמדד על ידי DTHI בשיתוף עם תמונות MRV מתוארות.
2. פתח את הרצפים מראש ניגוד ופוסט-ניגוד זה לצד זה. בחר תצוגה "צירית" ולהתוות אזורים בהירים לאורך הכלי של עניין באמצעות "כלי ROI מצולע סגור".

es / ftp_upload / 52761 / 52761fig5.jpg "/>
איור 5: DVT לדוגמא מוצג ברצף ההדמיה DTHI (א) תמונת עטרה, (ב) תמונה צירית, ו- (ג) אזור מראה תמונה הצירית של עניין (ירוק) לייחס פקיק סביב טרי (חיצים כחולים) בתמונות שלפני ניגוד.. תמונות DTHI נרכשות לפני ההזרקה של חומר ניגוד ולהסתמך על תוכן פגש-המוגלובין של פקיק לייצר אות בהירה.

איור 6:. DVT לדוגמא מוצג ברצף ההדמיה DTHI לוחות השמאל להציג תמונות MRV עם חללים אות המציין DVT הכולל (חיצים ירוקים). הצג הפנל הימני מקביל תמונות DTHI עם אות בהירה מציינת נוכחות של פקיק הטרי (חיצים כחולים). אנא לחץ כאן לצפייהגרסה גדולה יותר של דמות זו.

4. הערכה של שחזור

להעריך משנה של עשרה נושאים לשחזור של הניתוח.
ביצוע ניתוח, כפי שתואר לעיל, על ידי שני אנליסטים נפרדים תמונה (ראשוני ומשניים קוראים) כדי להעריך שונות הבין-משקיף
ודא שהקורא עיקרי גם מבצע ניתוח תמונה שני שלושה חודשים לאחר הניתוח הראשון להעריך שונות התוך משקיף של התוצאות.
לחשב מקדמים-רמת מתאם הפנים (ICC) ולבצע ניתוח בלנד-אלטמן להעריך שחזור-משקיף התוך היתר ו. לבצע דגימה אחת מבחן t לחפש הטיה בניתוח בלנד-אלטמן. ICC> 0.9 ולא הטיה בניתוח בלנד-אלטמן נחשב מקובלת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

לצורך הערכות שחזור, הבסיס וסריקות מעקב היו נקוות וניתחו כמקרים נפרדים. מהנושאים שנבחרו באקראי 10 (2 ביקורים כל אחד), היו 59 כלי עם DVT המזוהה באמצעות גישת MRV ו -29 כלי עם פקיק הטרי שזוהה על ידי DTHI. בתת-הקבוצה של 10 נבדקים שנבחרו באקראי אלה ניתחו עבור מדדי שחזור, אין כלי עם DVT נחשבו להיות באיכות בלתי-אפשר לנתח (המוגדרת כניקוד סובייקטיבי 0-2 לשתי תמונות MRV וDTHI). הממוצע הכולל פקיק הנפח (הסכום של כרכים של כל כלי בודד עם פקיק המזוהה) נמדד על ידי MRV עם ניגודיות היה 3.13 ± 6.23 סנטימטר ³ לניתוח הראשון של הקורא העיקרי.

הערכה של שחזור:

MRV פקיק נפח (פקיק סך הכל): שונות התוך והבין-ידי קורא מקדמי מתאם תוך כיתה היו 0.98 ו0.96, respecti vely. ניתוח בלנד-אלטמן גם לא הראה שום נטייה לשתי הערכות-משקיף היתר התוך וגם (דגימה אחת מבחן t עם 0, p = .537 ו.834 בהתאמה).

DTHI פקיק נפח (פקיק הטרי): התוך והשתנות הבין-ידי קורא מקדמי מתאם תוך כיתה היה 0.88 ו0.95 בהתאמה. הניתוח בלנד-אלטמן לא הראה נטייה להערכות התוך משקיף (דגימה אחת מבחן t עם 0, p = .598). עם זאת, לא הייתה הטיה משמעותית נצפתה לשונות הבין-משקיף על ניתוח בלנד-אלטמן (דגימה אחת מבחן t עם 0, p = 0.002). זה מצביע על שחזור עני לנפח שנמדד על ידי DTHI לעומת הנפחים נמדדו MRV. איור 7 מציג את בית הדין הפלילי הבינלאומי וחלקות בלנד אלטמן להערכות פנים-הקורא של השתנות ואיור 8 מראה את אותו מגרשים להערכות בין-הקורא.

טען / 52761 / 52761fig7.jpg "/>
איור 7:.. ניתוח שונות תוך-משקיף לוחות למעלה להראות (א) בית הדין הפלילי הבינלאומי ו- (ב) מגרשים בלנד אלטמן ללוחות נתונים ותחתונים MRV להראות ICC (ג) ו- (ד) מגרשים בלנד-אלטמן לנתונים DTHI אנא לחץ כאן ל לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 8: ניתוח השתנות הבין-משקיף לוחות למעלה להראות (א) בית הדין הפלילי הבינלאומי ו- (ב) מגרשים בלנד אלטמן ללוחות נתונים ותחתונים MRV להראות ICC (ג) ו- (ד) מגרשים בלנד-אלטמן לנתונים DTHI.. לחץ כאן ל לצפות בגרסה גדולה יותרשל נתון זה.

איור 9:. תמונות לדוגמא המראות ירידה בגודל פקיק 14-21 ימים לאחר הטיפול אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

מחקר זה הוכיח את ההיתכנות של כימות של פקקת ורידים עמוקים בvenography MR באמצעות Trisodium gadofosveset כסוכן לעומת זאת, עם שחזור מצוין של ניתוח לכימות פקיק נפח בסביבה רב-מרכזי. כדי לחשב כולל פקיק נפח, השיטה העיקרית המשמשת את סריקת MRV הודעה ניגוד ללמדוד פקיק נפח. השיטה המשנית השתמשה הייתה הגישה הישיר פקיק ההדמיה (DTHI), אשר ממנפת את הנוכחות של פגש-המוגלובין בתוך פקיק טרי לייצר אות בהירה בתמונת T1W MR ^13,14. צעדי נפח MRV היו מאוד לשחזור. הייתה גישת DTHI פחות שחזור. תמונות DTHI נרכשו ללא שימוש בכל הזרקת חומר ניגוד, והיו לי מהותי ניגוד עני ליחסי רעש להתוויית פקיק כפי שהם מסתמכים רק על תוכן פגש-המוגלובין בתוך פקיק לייצר אות MR. כרכי פקיק נצפו היו דומים לאלה שהושגובמחקרים קודמים עם אולטרסאונד והדמיה אחרת אופנים ^21.

אנחנו השתמשנו ברכישת הד שיפוע 3D להדמיה. ההדמיה 3D עם voxels איזוטרופיים מאפשרת לעצב מחדש את התמונה רב-מישורי. יש תמונות אלה ממצאי נפח פחות חלקיים בהשוואה לרכישות 2D ולכן עשוי לגרום לכימות מדויק יותר DVT. השימוש בvenography MR כמה כתובות של החסרונות טבועים בשיטות ההדמיה הנוכחיות המשמשות לאבחון וניטור DVT. CUS הוא אידיאלי לשימוש ככלי מיון, שכן הוא זול ויש לו רגישות גבוהה וספציפיות כדי לזהות DVT האקוטי ^5. עם זאת, לא יכול באופן מהימן CUS להעריך את הוורידים עמוקים בהפרוקסימלי הירך ואגן תחתון, שהם המקורות הנפוצים ביותר של ²² PE. בנוסף, CUS לא יכול לכמת ישירות פקיק נפח והרכב, שהם חשובים כאשר הבחנה בין DVT האקוטי (מקור פוטנציאלי של PE) וDVT הכרוני (פחות סביר EMBOLize) ולהערכת יעילות הטיפולית ^23. חלופות לCUS כוללות טכניקות venography (רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת, CT) כדי לזהות thrombi כפגמי מילוי התוך luminal קבועים לאחר עירוי חומר הניגוד. venography רנטגן הוא פולשני, יקר, ומשמש לעתים רחוקות ^2,4. venography CT צבר ריבית האחרונה להערכת DVT ו- PE באותה פגישת הדמיה. עם זאת, סריקות CT כרוכות קרינה מייננת ולשאת את הסיכון לנפרופתיה לעומת זאת. יתר על כן, בעוד שהרגישות / הספציפיות של CT היא דומות לCUS, ערך האבחון שלה ופוטנציאל לכמת ולאפיין את היקף פקקת לא הוקם ²⁴ גם.

יש שיטות MRV וDTHI מגבלות. אין שינויים יכולים להתבצע לפרוטוקול כמו זה יכול לפגוע באיכות של התמונות שהושגו ולעוות את המיצוב של אזורי הסריקה. MR ההדמיה היא יקרה ולא כמו אולטרסאונד, לא portable. אנשים עם ירך / החלפת ברך ושתלים מתכת אחרות כגון ברגים לא יכולים להיות צילמו אם החומר הוא עשוי מחומרים פרומגנטיים. השימוש בחומרי ניגוד מבוסס הקב"ה גם התווית באנשים עם הפרעות בתפקוד הכליתי עקב סיסטיק nephrogenic המערכתי (NSF) ^25. חומר הניגוד שנהגנו, Trisodium gadofosveset, נראה שיש השיעורים הנמוכים ביותר של NSF כל הסוכן מבוסס אלוקי בשוק ^16,26. פרוטוקול זה גם רכש בסביבה רב-מרכזי בסורקים של ספקי הדמיה שונים ועוצמות שדה. זה הופך את הפרמטרים הרכישה אינו זהים בכל האתרים ועשוי לתרום לחוסן מופחת של תוצאות. ייתכן גם שגודל פקיק כפי שנמדד על ידי עוצמת שמע עשוי לא להיות קשור באופן ליניארי להתפתחות מחלה, אלא לספק רמזים על האבולוציה של פקיק בלבד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ablavar (gadofosveset trisodium)	Lantheus		Contrast Agent
1.5 T or 3 T Scanners	GE, Siemens, or Phillips		GE (Horizon, Signa, Hdx, 750), Siemens (Symphony, Avanto, Sonata, Trio, Aera) or Philips (Intera, Achieva)

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Goldhaber, S. Z. Venous thromboembolism: epidemiology and magnitude of the problem. Best Pract Res Clin Haematol. 25, 235-242 (2012).
Huisman, M. V., Klok, F. A. Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 11, 412-422 (2013).
Ramzi, D. W., Leeper, K. V. DVT and pulmonary embolism. Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 69, 2829-2836 (2004).
Wilbur, J., Shian, B. Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Am Fam Physician. 86, 913-919 (2012).
Goodacre, S., Sampson, F., Thomas, S., van Beek, E., Sutton, A. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging. 5, 6 (2005).
Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
Sampson, F. C., Goodacre, S. W., Thomas, S. M., van Beek, E. J. The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 17, 175-181 (2007).
Moody, A. R. Direct imaging of deep-vein thrombosis with magnetic resonance imaging. Lancet. 350, 1073 (1997).
Phinikaridou, A., et al. In vivo magnetization transfer and diffusion-weighted magnetic resonance imaging detects thrombus composition in a mouse model of deep vein thrombosis. Circ Cardiovasc Imaging. 6, 433-440 (2013).
Phinikaridou, A., Qiao, Y., Giordano, N., Hamilton, J. A. Detection of thrombus size and protein content by ex vivo magnetization transfer and diffusion weighted MRI. J Cardiovasc Magn Reson. 14, 45 (2012).
Carpenter, J. P., et al. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography. J Vasc Surg. 18, 734-741 (1993).
Westerbeek, R. E., et al. Magnetic resonance direct thrombus imaging of the evolution of acute deep vein thrombosis of the leg. J Thromb Haemost. 6, 1087-1092 (2008).
Koizumi, J., et al. Magnetic resonance venography of the lower limb. Int Angiol. 26, 171-182 (2007).
Goyen, M. Gadofosveset: the first intravascular contrast agent EU-approved for use with magnetic resonance angiography. Future Cardiol. 3, 19-26 (2007).
Aime, S., Caravan, P. Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition. J Magn Reson Imaging. 30, 1259-1267 (2009).
Shamsi, K., Yucel, E. K., Chamberlin, P. A summary of safety of gadofosveset (MS-325) at 0.03 mmol/kg body weight dose: Phase II and Phase III clinical trials data. Invest Radiol. 41, 822-830 (2006).
Zhang, H. Trisodium-[(2-(R)-[(4,4-diphenylcyclohexyl)phosphono-oxymethyl]-diethylenetriamin epentaacetato)(aquo)gadolinium(III). Gadofosveset. , (2004).
Pfeil, A., et al. Magnetic resonance VIBE venography using the blood pool contrast agent gadofosveset trisodium--an interrater reliability study. Eur J Radiol. 81, 547-552 (2012).
Rosset, A., Spadola, L., Ratib, O. OsiriX: an open-source software for navigating in multidimensional DICOM images. J Digit Imaging. 17, 205-216 (2004).
Ouriel, K., Greenberg, R. K., Green, R. M., Massullo, J. M., Goines, D. R. A volumetric index for the quantification of deep venous thrombosis. J Vasc Surg. 30, 1060-1066 (1999).
Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
Thomas, S. M., Goodacre, S. W., Sampson, F. C., van Beek, E. J. Diagnostic value of CT for deep vein thrombosis: results of a systematic review and meta-analysis. Clin Radiol. 63, 299-304 (2008).
Heverhagen, J. T., Krombach, G. A., Gizewski, E. Application of Extracellular Gadolinium-based MRI Contrast Agents and the Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis. Rofo. , (2014).
Alhadad, A., et al. Safety aspects of gadofosveset in clinical practice - analysis of acute and long-term complications. Magn Reson Imaging. , (2014).

Cite this Article

Mani, V., Alie, N., Ramachandran,… More

Mani, V., Alie, N., Ramachandran, S., Robson, P. M., Besa, C., Piazza, G., Mercuri, M., Grosso, M., Taouli, B., Goldhaber, S. Z., Fayad, Z. A. A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis. J. Vis. Exp. (100), e52761, doi:10.3791/52761 (2015).

Less

Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions

View Video