Ici, nous décrivons la procédure de stimulation magnétique transcrânienne répétitive guidée par IRM au cortex préfrontal dorsomédial en tant que traitement expérimental du trouble dépressif majeur.
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Article de méthode
Guidée par IRM dmPFC-SMTr comme un traitement pour trouble dépressif majeur résistant au traitement
Dans cet article
Résumé
Résumé
Nous décrivons ici le protocole de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) guidée par imagerie par résonance magnétique (IRM) du cortex préfrontal médial dorsal (dmPFC) chez les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM). Les techniciens ont utilisé un système de neuronavigation pour traiter les IRM des patients afin de générer un modèle de tête en 3 dimensions. Le modèle de la tête a ensuite été utilisé pour identifier des cibles stimulatoires spécifiques au patient. Le dmPFC a été stimulé quotidiennement pendant 20 séances. L’intensité de la stimulation a été ajustée pour traiter la douleur du cuir chevelu associée à la SMTr. Des évaluations hebdomadaires ont été effectuées sur les patients à l’aide de l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HamD17) et de l’indice de dépression de Beck II (BDI-II). Les patients atteints de TDM résistants au traitement ont obtenu des améliorations significatives à la fois sur HAMD et BDI-II. Il convient de noter que la rTMS à double bobine inclinée à 120 % du seuil moteur au repos permet une stimulation optimale des régions préfrontales médianes plus profondes, ce qui entraîne une application thérapeutique possible pour le TDM. L’une des principales limites du domaine de la SMTr est l’hétérogénéité des paramètres de traitement entre les études, y compris le cycle d’utilisation, le nombre d’impulsions par séance et l’intensité. D’autres travaux devraient être effectués pour clarifier l’effet des paramètres de stimulation sur le pronostic. Les travaux futurs sur la dmPFC-rTMS devraient inclure des études contrôlées fictives pour confirmer son efficacité clinique dans le TDM.
Introduction
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une forme de stimulation corticale focale indirecte. SMTr emploie brèves impulsions de champ électromagnétiques focaux qui pénètrent dans le crâne pour stimuler régions cible du cerveau. SMTr est pensé pour engager les mécanismes de synaptique potentialisation à long terme et la dépression à long terme, augmentant ou diminuant l'excitabilité corticale de la région stimulée 1. En général, la fréquence des impulsions détermine la rTMS ses effets: la stimulation de la fréquence la plus élevée tend à être excitatrice, tandis que la fréquence est plus faible inhibiteur. Procédures de stimulation....
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Protocole
Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche à l'University Health Network.
Sélection 1. Objet
- Procéder à une évaluation initiale sur un patient prospective. Les critères d'inclusion comprenaient la présence d'un épisode dépressif actuel qui est résistant à au moins 1 essai adéquat de médicaments, et un Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Cinquième édition (DSM-5) le diagnostic de MDD établi par le psychiatre évaluer . Confirmer le diagnostic avec un Mini Mental State Examination normalisé (MINI).
- Veiller à ce que les patients sont sur un médicament stables o....
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Résultats
Dans des travaux antérieurs, Hamd 17 a été utilisé comme une mesure de la réponse au traitement pour 10 Hz dmPFC-SMTr. Le tableau 1 présente les pré et post-traitement Hamd 17 scores dans une série de cas déjà publié 27. Parmi tous les sujets, de pré-traitement Hamd 17 score était 21.66.9 qui a diminué significativement par 4,331% à 12.58.2 post-SMTr (22 t = 6,54, p <0,0001) 27. L'utilisation d'un critère de rémission de 1.......
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Discussion
Ici, guidée par IRM dmPFC-rTMS a été appliquée pour le traitement résistant MDD. En général, la SMTr sur ce site a été bien toléré, avec un inconfort du cuir chevelu doux et douleur au site de stimulation qui ont été gérés de manière adéquate en utilisant le titrage adaptatif. Dans des essais ouverts et un examen des dossiers, à la fois à 10 Hz et thêta stimulation éclater entraîné des améliorations importantes de la gravité dépressif tel que mesuré par le Hamd 17 et BDI-II.
Il ya.......
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Déclarations de divulgation
Les auteures, Mme Dunlop et Mme Gapriellian, n’ont aucune divulgation à signaler.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Aisha Dar, Vanathy Niranjan et le Dr Umar Dar pour leur assistance technique concernant l’administration de la SMTr et la collecte de données. Les auteurs tiennent également à souligner le généreux soutien de la Fondation de l’Hôpital général et de l’Hôpital Western de Toronto, de la Fondation de la famille Buchan et de l’Institut ontarien du cerveau pour le financement de ce travail.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| 3T GE Signa HDx Scanner | GE | n/a | |
| Visor 2.0 Système de neuronavigation | ANT Neuro | n/a | |
| MagPro R30 Stimulateur | MagVenture | n/a | |
| Cool-DB80 Coil | MagVenture | n/a |
Références
- Fitzgerald, P. B., Fountain, S., Daskalakis, Z. J. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition. Clinical Neurophysiology. 117, 2584-2596 (2006).
- Pascual-Leone, A., Gates, J. R., Dhuna, A.
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Réimpressions et autorisations
