治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmPFC-のrTMSをMRIガイド

Katharine Dunlop; Pauline Gaprielian; Daniel Blumberger; Zafiris J. Daskalakis; Sidney H. Kennedy; Peter Giacobbe; Jonathan Downar

doi:10.3791/53129

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方法論記事

治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmPFC-のrTMSをMRIガイド

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DOI:

10.3791/53129

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2015年8月11日

Katharine Dunlop¹ , Pauline Gaprielian⁶ , Daniel Blumberger⁵^,⁷ , Zafiris J. Daskalakis⁵^,⁷ , Sidney H. Kennedy²^,³^,⁵ , Peter Giacobbe²^,³^,⁵ , Jonathan Downar²^,³^,⁴^,⁵

¹Institute of Medical Sciences, University of Toronto, ²MRI-Guided rTMS Clinic, University Health Network, ³Department of Psychiatry, University Health Network, ⁴Toronto Western Research Institute, University Health Network, ⁵Department of Psychiatry, University of Toronto, ⁶Faculty of Arts and Science, University of Toronto, ⁷Temerty Centre for Therapeutic Brain Intervention, Centre for Addiction and Mental Health

この記事について

サマリー

ここでは、大うつ病性障害の実験的治療として、背内側前頭前皮質へのMRIガイド下反復経頭蓋磁気刺激の手順を概説します。

要約

ここでは、大うつ病性障害(MDD)患者における背側内側前頭前皮質(dmPFC)への磁気共鳴画像法(MRI)ガイド下反復経頭蓋磁気刺激法(rTMS)のプロトコルを概説します。技術者は、ニューロナビゲーションシステムを使用して患者のMRIを処理し、3次元の頭部モデルを生成しました。その後、ヘッドモデルを使用して、患者固有の刺激標的を特定しました。dmPFCは、20セッションにわたって毎日刺激されました。rTMSに関連する頭皮の痛みに対処するために、刺激強度を滴定しました。患者に対しては、Hamilton Rating Scale for Depression (HamD₁₇) と Beck Depression Index II (BDI-II) を用いて、毎週評価が行われました。治療抵抗性MDD患者は、HAMDとBDI-IIの両方で有意な改善を達成しました。注目すべきは、120% の安静時運動閾値にある角度付きダブルコーンコイル rTMS により、より深い正中線前頭前野の最適な刺激が可能になり、MDD の治療応用が可能になります。rTMS分野の大きな制限の1つは、デューティサイクル、セッションあたりのパルス数、強度など、研究間で治療パラメータが不均一であることです。刺激パラメータが結果に及ぼす影響を明らかにするために、さらなる研究を行う必要があります。今後の dmPFC-rTMS 研究には、MDD におけるその臨床効果を確認するための偽対照研究が含まれるべきです。

概要

反復経頭蓋磁気刺激（のrTMS）は、間接的な焦点皮質刺激の形です。のrTMSは、ターゲット脳領域を刺激する頭蓋骨を貫通する短い、焦点電磁界パルスを採用しています。のrTMSことにより領域の皮質の興奮性の増加または減少が^1を刺激し、シナプスの長期増強および長期抑圧のメカニズムに係合するように考えられています。一般的に、のrTMSパルス周波数は、その効果を決定する：より低い周波数は阻害であるが、より高い周波数の刺激は、興奮性になる傾向があります。 ^{4 -}非侵襲的刺激手順も広く一時'皮質病変」を誘発し、一時的に所望の皮質領域²の機能を無効にすることによって、神経行動の関係または機能的領域を確立する原因のプローブとして使用されています。

治療のrTMSは通常D一度適用、複数の刺激セッションを伴いますaily数週間にわたって、大うつ病性障害^{（MDD）5、}障害⁶摂食、および強迫性障害⁷を含む、様々な障害を治療することができます。 MDDのためのrTMSは、医学的に難治性の患者のための潜在的な選択肢であり、臨床医は、非侵襲的に標的とし、直接うつ病の病因や病態生理に関与する皮質領域の興奮性を変更することができます。 MDD-のrTMSのための従来の皮質のターゲットは、背外側前頭前野^（DLPFC）8です。しかし、神経画像、病変、および....