تنظير الجهاز الهضمي أثناء العملية تعريب ورم في جراحة المناظير لأمراض المعدة والحموضة غدية
Summary
In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
Abstract
تحديد هوامش استئصال لسرطان المعدة، والتي لا تتعرض إلى السطح المصلي من المعدة، هو الإجراء الأكثر أهمية خلال استئصال المعدة بالمنظار تماما (TLG). والهدف من هذا البروتوكول هو تعريف إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية، وذلك بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة. والمرضى الذين تم تشخيص مع غدية في الثلث الأوسط من المعدة المسجلين في هذه السلسلة القضية. قبل الجراحة، لم يتم تنفيذ المنظار إضافي لتوطين الورم. تحت التخدير العام، يتم تنفيذ تعبئة بالمنظار للمعدة أولا. بعد تعبئة الجزء الأول من الاثني عشر من البنكرياس وفرضت، ينتقل الجراح إلى الجانب الآخر لإجراء تنظير المعدة. على ادراج المنظار من خلال تجويف الفم إلى المعدة، 2 – يدار 3 سم مكعب من اللون القرمزي النيلي عن طريق حاقن بالمنظار في مو المعدةطبقة scle على هامش القريب من المعدة. يستخدم موقع المصلية الملون في وجهة النظر بالمنظار لتوجيه المجموع الفرعي القاصي استئصال المعدة، ومع ذلك، يتم إجراء استئصال المعدة الكلي إذا كان الورم قريب جدا من الموصل المريئي المعدي. وأخذ عينات عينة بعد استئصال المعدة البعيدة لتأكيد مدة كافية من هامش استئصال للورم قبل إعادة الإعمار. في سلسلة حالتنا، وكان جميع المرضى هوامش خالية من الورم ودون حاجة للبتر إضافية. لم يكن هناك أي اعتلال المتعلقة بإجراءات تنظير المعدة، والوقت اللازم لإجراء انخفض تدريجيا لمدة خمس دقائق. المنظار أثناء العملية لتوطين الورم هو طريقة دقيقة وتحملا لمرضى سرطان المعدة تمر استئصال المعدة بالمنظار القاصي تماما.
Introduction
وقد أصبحت جراحة المناظير والعلاج الأمثل لسرطان المعدة في وقت مبكر في دول شرق آسيا، بما في ذلك كوريا واليابان. (1) الاستفادة من هذه الجراحة وقد تجلى بشكل جيد في العديد من التجارب السريرية لسرطان المعدة في وقت مبكر (EGC) 2-4 معظم تم إنجاز الإجراءات في هذه التجارب من قبل تنظير البطن، ولكن تحديد موقع الورم، تم إجراء استئصال المعدة، بما في ذلك الورم الرئيسي، وإعادة الإعمار عن طريق شق بطني مصغر. لذلك، مما يقتضي عملية جراحية وقد وصفت شق بطني مصغر "تنظير البطن بمساعدة استئصال المعدة."
في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، فقد تطورت العمليات الجراحية للحد من الصدمات النفسية، وتحسين نوعية ما بعد الجراحة الحياة للمرضى. منذ تم أيضا تطبيق هذا المفهوم في جراحة المناظير لسرطان المعدة، وقد حاول بعض الجراحين بالمنظار من ذوي الخبرة لتجنب شق بطني مصغر. تماما استئصال المعدة بالمنظار (TLG) لgastriيتطلب السرطان ج أن جميع الإجراءات والانتهاء باستخدام أجهزة المناظير فقط، دون الحاجة إلى شق بطني مصغر إضافي لاستئصال عينة ومفاغرة. لأن هذا النوع من النتائج لعملية جراحية في أقل من الألم وسرعة الشفاء قريب لفتح أو الجراحة بمساعدة المنظار، والتي تتطلب فتح البطن، أكثر الجراحين يفضلون ذلك. 5،6 ومع ذلك، عقبة أمام TLG لسرطان المعدة هو ورم التعريب دون رؤية مباشرة أو ملامسة لتحديد مجال استئصال المعدة.
غياب الورم في الهامش استئصال مهم جدا لتحقيق النجاح في جراحة سرطان المعدة. إذا كان هناك تورط ورم في الهامش استئصال أثناء استئصال المعدة البعيدة عن سرطان المعدة، هناك حاجة إلى استئصال إضافية لتجنب ترك الورم في ما تبقى من المعدة. في الجراحة المفتوحة وبمساعدة المنظار، الورم الرئيسي يمكن أن تكون مترجمة بسهولة عن طريق ملامسة أو رؤية مباشرة من خلال المعدة مؤقتة. ومع ذلك، لأن الوجاهةلم يتم الكشف عن الورم راي بسهولة في وجهة النظر بالمنظار، وتحديد هوامش بتر لEGC في TLG قد يكون صعبا.
وقد تم اقتراح العديد من الطرق الأخرى التي تتطلب المنظار قبل الجراحة إضافية لتحديد هوامش استئصال 7-9 ومع ذلك، المنظار قبل الجراحة إضافية يمكن أن يكون غير مريح للمرضى. قدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة.
في هذا البروتوكول، وطبقنا عملية جراحية بالمنظار لمرضى السرطان في المعدة في وقت مبكر في دراسات ما قبل التنفيذ، والتي ليست مدرجة في مؤشر المطلق لتشريح تحت المخاطية بالمنظار.
Protocol
Representative Results
Discussion
في هذا البروتوكول، وقدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية إلى تحديد دقيق وموثوق الورم الموقع في الثلث الأوسط من المعدة. كنا قادرين على أداء القاصي استئصال المعدة المجموع الفرعي استنادا إلى نتائج المنظار أثناء العملية بنجاح.
<p class="jove_content" style=";text-align:right;direction:rt…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Materials
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
References
- Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea. J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).
- Kim, H. H., et al. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report–a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg. 251, 417-420 (2010).
- Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer. J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).
- Kim, Y. W., et al. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg. 248, 721-727 (2008).
- Kinoshita, T., et al. Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes. Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).
- Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).
- Hyung, W. J., et al. Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy. Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).
- Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing. Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).
- Kim, H. I., et al. Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).
- Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gast Can. 14, 113-123 (2011).
- Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model. J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).
- Cho, W. Y., et al. Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection–14 human cases. Endoscopy. 43, 134-139 (2011).
- Abe, N., et al. Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor. Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).
- Hoetker, M. S., et al. Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor. Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).
- Ishihara, R. Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer. Endoscopy. 42, 672-676 (2010).
