Summary
절연의 musculus 비복근의 압박감은 발과 발목 병리에 대한 일반적인 원인이다. 현재 표준화 된 시험 절차는 존재하지 않는다. 이 원고는 무릎 굴곡의 20 정도는 M.의 억제 효과를 제거 있음을 보여줍니다 발목 배측 굴곡과에 비복근은 표준화 된 시험 프로토콜의 동영상 설명을 제공합니다.
Abstract
일반 발과 발목 병리은 고립의 musculus 비복근의 압박감 (MGT)에 연결되어있다. 각종 검사 기술은 MGT를 평가하는 기술되었다. 그럼에도 불구하고, 표준화 된 시험 절차가 없습니다. 문헌 체중 부하 시험을 위해 주장하지만 필요한 무릎 굴곡 정도는 M.의 억제 효과를 제거 발목 배측 굴곡 (ADF)에 비복근 알 수 없습니다. 이 원고 발목 배굴에서 무릎의 굴곡의 영향을 조사하고 표준 시험 프로토콜에 대한 상세한 설명을 제공한다. 20 건강한 사람에 검사 무릎 굴곡 20 ° 완전히 M.의 영향을 제거하기에 충분한 것을 밝혀 ADF에 비복근. 이 MGT에 대한 표준화 된 시험을위한 전제 조건을 구축합니다. ADF의 비 체중 부하 및 체중 부하 검사는 무릎이 완전히 확장 적어도 20 °가 근육이 수축하여 수행되어야한다. 두 연구자해야앙와위에서 주제와 비 체중 부하 테스트를 실시합니다. 신뢰성있는 결과를 얻기 위해서는, 비골의 축이 표시되어야한다. 한 심사관은 런지 자세에서 주제와 체중 부하 검사를 수행 할 수 있습니다. ADF는 무릎이 완전히 상당한 ADF 증가 확장과 무릎 굴곡의 결과로 손상되는 경우 고립 MGT이 존재한다. 본원에 제시된 표준화 된 시험은 표준 값을 확립을 목표로 미래 연구를위한 전제 조건입니다.
Introduction
제한 발목 배측 굴곡 (ADF)는 보행 운동을 변경하고 아킬레스 건 병증, 스트레스 골절, metatarsalgia과 발바닥 뒤꿈치 통증 1-5를 포함하는 일반적인 발 병리에 대한 책임을지지 않습니다. 제한 ADF의 가장 일반적인 원인은 고립의 musculus 비복근의 압박감 (MGT) 3,6입니다.
발목의 관절 운동은 M.으로 무릎 굴곡에 의해 영향을 받는다 비복근은 모두 관절 다리. 근육 기원 근위 먼 후 같이 무릎이 완전히 확장 될 때 근육 신장 상태이다. M. 비복근은 ADF를 억제한다. 무릎 굴곡시킴으로써 M.의 비복근의 장력을 줄이는 근육의 원점에 근접하고, 결과적으로 ADF는 증가한다. 발목 배측 굴곡은 다음 발목 관절의 다른 해부학 적 구조에 의해 제한된다. (1)는이 원리를 보여줍니다. MGT의 경우, ADF 무릎 완전히 예로 한정경향이 있지만, 실질적으로 무릎 (4)의 굴곡에 의해 증가한다.
MGT에 대한 임상 시험은 위에서 설명한 원칙을 활용 먼저 Silfverskiöld, 스웨덴의 정형 외과 의사 (7)에 의해 1923 년에 출판되었다. 이후, 다수의 검사 기술은 무릎 연장 굴곡하여 ADF 비교 모두 기재되어있다. 공개 된 임상 시험은 비 체중 부하 5,8, 9,10 체중 부하로 분류하고 (11, 12)를 계측 할 수있다. 현재 비 체중 부하 시험은 가장 일반적으로 (13)을 수행한다. 환자는 검사 소파에 누운 배치 및 ADF 무릎으로 평가된다 완전히 확장 일반적으로 90 ° (그림 2A)을 근육이 수축. 반대로, 체중 부하 ADF 측정은 런지 자세에서 똑바로 대상으로 실시하고 있습니다. 후면 무릎 확장 또는 굴곡과 주제는 발 뒤꿈치 발사하기 전에 앞으로 숙이고하도록 요청(그림 2B). 확장 무릎으로 ADF는 ADF의 상당한 증가에 손상 및 무릎 굴곡 결과 경우 모두 테스트를 위해 MGT는 진단한다.
비 체중 부하 시험이 자주 수행되지만, 체중 부하 테스트는 여러 가지 장점을 갖는다. 이 시험관이 안정적인 비 체중 부하 측정을 달성하기 위해 요구되는 반면, 먼저, 하나의 조사원은 체중 부하 시험을 위해 필요하다. 둘째, 체중 부하 검사는 더 밀접하게 보행시의 부하를 반영한다. 셋째, 발목에 가해지는 힘은 시험관 독립적이다. 넷째, 시험 체중 부하 것은 높은 인트라와 인터 평가자의 신뢰성 9,10,13-15을 갖추고 있습니다.
MGT에 대한 모든 테스트의 주요 제한은 무릎 굴곡의 최소한의 정도는 M.의 억제 효과를 제거하기 위해 필요한 것입니다 ADF에 비복근은 8,15 알 수 없습니다. 무릎 굴곡의 90은 일반적으로 앱 반면5,8,16 테스트 비 체중 부하에 거짓말이는 체중 부하 검사 용 가능하지 않습니다. 광범위한 인구는 지상에서 발 뒤꿈치를 해제하지 않고 무릎 굴곡의 90 °와 런지를 수행 할 수 없습니다. 따라서, 체중 부하 시험을 실시하는 대부분의 연구는 무릎 굴곡 8,15를 통제하지 않았다. 체중 부하 신뢰성 시험을 수행하기 위해 M.의 억제 효과를 제거하는 데 필요한 무릎 굴곡의 최소 수준을 식별하는 것이 필수적이다 ADF에 비복근.
전반적으로, 문학 MGT의 진단 테스트를 체중 부하에 대한 주장한다. 유효한 체중 부하 시험 절차는 M. ADF의 억제 효과를 제거하는 데 필요한 무릎 굴곡의 최소 수준을 제공하기 위해, 비복근은 알고 있어야합니다. 이 연구의 목적은 비 체중 부하의 ADF에 무릎 굴곡의 영향과 체중 부하 테스트를 조사하고 단계-B를 제공하는 것이 었습니다Y-단계 가이드는 MGT에 대한 비 체중 부하 및 체중 부하 검사를 실시합니다.
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Protocol
윤리 문 :이 연구는 뮌헨 대학 (# 007-14)의 로컬 윤리위원회의 승인했다.
참고 : 시험 소파 자유롭게 양쪽에 접근 발 끝이 아닌 체중 부하 테스트를 위해 필요합니다. 벽에 수직 지상에 라인 (테이프, 약 2 미터) 테스트를 체중 부하 필요합니다. 2 ° 씩 증가와 20cm 길이 표준 고니 오 미터가 사용됩니다. 우리 무릎 연장되고 개별적으로 각 다리에 대해 굴곡 ADF 대한 측정을 포함하는 표준 사중 테이블을 이용하여 결과를 문서화 바랍니다.
1. 참가자 준비
- 피사체가 자신의 바지를 벗고 자신의 신발을 제거해야합니다.
- 원위 비골 5cm 및 비골 끝 위 15cm의 중심을 연결하는 선을 그림으로써 비골 축을 표시한다.
2. 측정 (도 2a)을 비 체중 부하
- 이 두 연구자는 measuremen을 수행t 테스트를 수행 한 발목 배굴 정도를 다른 측정.
- 시험 소파에 누운 위치에 피사체를 배치합니다. 시험 소파는 측면과 발 끝에서 모두 자유롭게 액세스 할 수 있어야합니다.
- 뒤쪽 다리의 중립 내전 - 회 외전 위치를 확인하고 중족 주위에 다른 손을 배치 거골 하 관절의 수준에서 첫 번째 조사 장소 한편이 있습니다. 반면 최대 발목 배측 굴곡을 달성하기 위해 앞발의 발바닥 측면에 힘을 적용하면서 이에 한 손으로는 talonavicular 관절을 안정화시킨다.
- 첫 번째 조사는 무릎이 완전히 확장되어 있는지 확인해야합니다.
- 제 조사원은 고니 오 미터를 사용하여 발목 배굴의 측정을 수행하게한다. 비골의 이전에 표시된 축의 시작과 끝 지점을 연결하는 고니 오 미터의 한 팔을 놓습니다. 다리의 발바닥 측면에 다른 팔을 맞 춥니 다.
- documentati의 결과를 참고시트.
- 반면 최대 발목 배측 굴곡을 달성하기 위해 앞발의 발바닥 측면에 힘을 적용하는 동안 첫 번째 조사는 허벅지의 말초 등의 측면에서 한 손을 배치하여 무릎 굴곡의 90 °를 확인해야합니다.
- 뒤쪽 다리의 중립 내전 - 회 외전 위치를 확인하고 중족 주위에 다른 손을 배치 거골 하 관절의 수준에서 첫 번째 조사 장소 한편이 있습니다. 이에 한 손으로는 talonavicular 관절을 안정화하고, 다른 한편으로는 최대 발목 배측 굴곡을 달성하기 위해 앞발의 발바닥 측면에 힘을 적용합니다.
- 제 조사원은 고니 오 미터를 사용하여 발목 배굴의 측정을 수행하게한다. 비골의 이전에 표시된 축의 시작과 끝 지점을 연결하는 고니 오 미터의 한 팔을 놓습니다. 다리의 발바닥 측면에 다른 팔을 맞 춥니 다.
- 문서 시트에 결과를 참고.
- 반복 제어 방식에 대한 2.10 통해 2.1 단계alateral 쪽.
3. 체중 부하 측정 (그림 2B)
- 한 연구자는 테스트를 수행해야합니다.
- 벽 반대 피사체 서 놓습니다.
- 피사체가 뒷다리 것을 측정 할 수있는 다리와 찌르기 위치로 얻을 수 있습니다.
- 연구자가 그 / 그녀의 뒷발은 이전에 표시된 라인의 중앙에 배치하는 주제에 도움이 있습니다. 발 뒤꿈치 뒤쪽 다리의 두 번째 발가락이 라인을 중심으로되어 있는지 확인합니다.
- 자신의 자세를 안정시키기 위해 벽에 주제 파악을해야합니다.
- 피사체가 완전히 자신의 뒷다리를 확장 할 수 있습니다. 연구자는 무릎이 완전히 확장되어 있는지 확인해야합니다. 심지어 약간의 무릎 굴곡이 크게 발목 배측 굴곡에 영향을주의하십시오.
- 피사체가 뒤쪽 다리의 떨어져 그냥 발 뒤꿈치 전에 리프트 될 때까지 벽을 향해 자신의 엉덩이를 이동해야합니다. 필요에 따라 앞 다리는 편안한로 / 근육이 수축 될 수있다.
- 연구자가 한 손 배치가뒤쪽 다리의 중립 내전 - 회 외전 위치를 확인하기 위해 거골 하 관절의 측면을 지느러미.
- 연구자가 다른 손으로 발목 배측 굴곡의 측정을 수행 할 수 있습니다. 비골의 이전에 표시된 축의 시작과 끝 지점을 연결하는 고니 오 미터의 한 팔을 맞 춥니 다. 바닥에 다른 팔을 놓습니다.
- 문서 시트에 결과를 참고.
- 피사체가 뒷다리 것을 측정 할 수있는 다리와 찌르기 위치로 얻을 수 있습니다. 편안한 위치에 도달 할 때까지 벽쪽으로 따라서 환자의 움직임이있다.
- 연구자가 그 / 그녀의 뒷발은 이전에 표시된 라인의 중앙에 배치하는 주제에 도움이 있습니다. 발 뒤꿈치 뒤쪽 다리의 두 번째 발가락이 라인을 중심으로되어 있는지 확인합니다.
- 자신의 자세를 안정시키기 위해 벽에 주제 파악을해야합니다.
- 편안 뒤쪽 다리 플렉스 주제를 가지고 그냥 발 뒤꿈치 전에 때까지 벽을 향해 자신의 엉덩이를 이동뒤쪽 다리의 오프 들어 올립니다. 필요에 따라 앞 다리는 편안한로 / 근육이 수축 될 수있다.
- 연구자는 뒤쪽 무릎은 최소 20도 굴곡되어 있는지 확인했다. 의심의 경우 19도 이상 무릎 굴곡을 보장하기 위해 고니 오 미터를 사용합니다.
- 뒤쪽 다리의 중립 내전 - 회 외전 위치를 확인하기 위해 거골 하 관절의 등의 측면에서 조사 장소 한편이 있습니다.
- 다른 손으로 발목 배측 굴곡의 측정을 수행합니다. 비골의 이전에 표시된 축의 시작과 끝 지점을 연결하는 고니 오 미터의 한 팔을 맞 춥니 다. 바닥에 다른 팔을 놓습니다.
- 문서 시트에 결과를 참고.
- 반복 반대편 측면에 대해 3.18 통해 3.1 단계를 반복합니다.
4. 데이터 분석 및 해석
- 증상 측을 식별하기 위해 주제를 물어보십시오.
- 문서 시트에 ADF 데이터를 검토합니다.
- 먼저 KN와 ADF 여부를 식별EE 확장은 증상 측이 10 °입니다. 이 경우, 가능한 원인으로 MGT을 고려하십시오. 무릎 확장과 근육이 수축과 다음, ADF를 비교합니다. ADF의 상당한 증가 무릎 굴곡 결과, MGT가 존재합니다.
- 경우 ADF 두 다리 사이에 연장 무릎 ADF를 비교,보다 큰 10 °입니다. ADF가 비 증상 측에 비해 증상에 감소하는 경우 MGT이 가능한 원인으로 고려한다. ADF의 상당한 증가의 증상 측 결과에 무릎 굴곡 경우, MGT이 존재한다.
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Representative Results
20 건강한 사람의 두 발목은 50 %의 여성 (27.1 ± 3.9 년의 평균 연령) 조사 하였다. 비 체중 부하 및 체중 부하 슬관절 굴곡의 여섯 가지도에서 시험 (전체 확장, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °)과 런지 테스트 (통제되지 않은 무릎 굴곡)을 실시 하였다. 기능적 보조기는 무릎 굴곡을 제어하는 데 사용되었다. 측정은 서로의 결과에 눈을 멀게 두 연구자에 의해 수행되었다. 각각의 사이에, 연구자의 순서와 무릎 굴곡의 순서가 변경되었다. 도르 아고스티노와 피어슨 시험은 정규 분포를 보이지 않았다. 여러 테스트는 페로 니 보정 (P <0.004)가 차지했다. 표준 기술 통계하는 맨 - 휘트니-U-테스트 측면, 성과 측정 기법 (체중 부하 대 비 체중 부하) 및 ADF의 정도의 차이에 대한 반복 측정 ANOVA 사이의 차이를 칼이었다culated. 모델 간의 상관 계수 (ICC; 1,1) 간 평가자의 신뢰성을 평가하기 위해 사용되었다.
제시된 데이터는 모두 심사관의 평균 값입니다. 간 평가자 신뢰도는 0.992로 0.961 사이였다. 성별 또는 측면 차이는 발견되지 않았다. 그림 3은 무릎 굴곡의 각 단계에 대한 ADF에 대한 양측의 풀 데이터를 제공합니다. 모든 체중 부하 측정은 비 체중 부하 측정 (Mann- 휘트니-U-테스트, P <0.001)에 비해 크게 높은 ADF 값의 결과.
무릎 굴곡의 각 단계 사이에 그림 4는 풀 ADF 차이 (델타)에 제시된 상자 그림. 유의 한 차이는 단지 전체 무릎 확장과 무릎 굴곡 (p <0.001), 20 ° 사이에서 관찰되었다. 또한 무릎 굴곡 ADF의 증가를 초래하지 않았다. ADF에 대한 유의 한 차이는 폐 사이를 찾을 수 없습니다전자 테스트 및 무릎에 모든 체중 부하 검사는 근육이 수축 (20 ° 75 °).
테스트의 기능 해부학 그림 1. 도식 그림 M. 격리 비복근 기밀. 무릎 긴장 M.의 전체 확장과 함께 (A) (B) 무릎 굴곡이 M.의 장력을 감소, 비복근은 ADF가 억제 비복근 및 따라서 ADF를 증가; 그림이 17에서 적응했다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
테스트 절차 2. 회로도 그림을 그림.
무릎 굴곡의 각 과정에 대한 풀링 발목 배측 굴곡 그림 3. 상자 그림 (95 % CI). (A) 비 체중 부하 측정 : 무릎 굴곡의 각 단계에 대한 ADF 평균 (B) 체중 부하의 측정 : 무릎 굴곡의 각 단계에 대한 ADF를 의미한다. 그림이 17에서 적응했다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
무릎 굴곡 (풀링 값)의 각 단계 사이에 발목 배측 굴곡의 차이 그림 4. 상자 그림. (A) 비 체중 부하 측정 : 무릎 굴곡의 각 단계 사이의 ADF의 차이 (B) 체중 부하 측정 : 무릎 굴곡의 각 단계 사이의 ADF의 차이; *** : P <0.001; 그림이 17에서 적응했다. larg의를 보려면 여기를 클릭하십시오이 그림의 어 버전입니다.
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Discussion
20 건강한 사람에 대한 시험은 무릎 굴곡의 20도 이미 M.의 영향을 제거하는 것이, 밝혀 ADF에 비복근. 또한 무릎의 굴곡은 유의 ADF 증가 하였다. MGT에 대한 표준화 된 비 체중 부하 및 체중 부하 검사의 본 명세서 동영상 설명은 생리 학적 규범 값을 설정하는 미래 연구를위한 전제 조건을 구축합니다.
이 연구는 한계가있다. 먼저, 어떤 주문 제작 측정 장치는 측정의 부정확성에 기여할 수 ADF를 평가하는데 사용되지 않았다. 연구자 비 체중 부하 테스트하는 측각기 인접한 관절 운동의 사용중에 가해진 힘을 위해 의존이다. 또한, 본 명세서에서 사용 된 고니 오 미터는 측정의 부정확성에 기여할 수 2 ° 씩이 있었다. 그럼에도 불구하고 여기에서 사용 된 측정 장치는 모든 의사 18 사용할 수 있습니다. 다음으로, 인접 관절의 움직임, 즉,거골과 midtarsal 관절, 특히 체중 부하 ADF 측정을 변경합니다. 문헌 19-22에 권장이 효과를 줄이기 위하여, 우리는 밀접 테스트 중에 발 거골 중립 위치를 모니터링. 전반적으로, 저자는 일상 생활에 적용되며 특수 장치에 의존하지 않는 표준화 된 검사 루틴을 제시하기위한. 본원에서 관찰 된 높은 ICC 값 제시된 시험 절차의 유효성을 주장한다. 마지막으로, 무릎 굴곡 (20 °)의 최소 정도는 사용 orthesis에 의해 미리 정의 하였다. 더 적은 무릎 굴곡이 이미 M.의 ADF의 억제 효과를 제거 여부를 따라서, 우리는 조사 할 수 없습니다 비복근. 그러나 확인 된 최소한의 무릎 굴곡의 20 ° 테스트를 체중 부하에 대한 실용적입니다.
본원에 제시된 기술의 다양한 변형이 발표되었다. 첫째, 다른 해부학 적 랜드 마크 사용되어왔다. 비 체중 부하 테스트를 위해, 비골 (Y 축)과 다리 13,23,24 또는 제 중족골 8,25,26의 축선의 발바닥 표면 중 하나의 축이 사용되어왔다. 체중 부하 측정을 위해 바닥 (x 축)과 비골 10, 14의 축, 아킬레스 건 27,28, 또는 경골 29-31을 평가하고있다. 둘째, ADF를 측정하는 데 사용되는 장치는 다양하다. 이전의 연구에 적용 측정 장치는 사용자 정의 장치 11,12,32 만든 디지털 경사계 27,31, 모바일 앱 (27), 아크릴 판 (10), 테이프 33, 34를 측정하고, 표준 고니 오 미터 5,15,29을 포함한다. 셋째, 체중 부하 시험은 초기 벽 33-35에 큰 발가락의 거리를 측정 "무릎에 벽"찌르기 시험으로 설명되었다. 전반적으로, 게시 된 변화는 상당한하고 다양한 방법으로 결합되어있다. 이뿐만 아니라 방해합니다간 연구 비교하지만 적용되는 기술들은 매일 사용하기에 실용적이지 않다. 우리는 약간의 노력과 자원과 비 체중 부하 및 체중 부하를 실시 할 수있는 표준화되고 재현 절차를 정의하는 목표. 따라서 비골의 축 및 측정 명소로 선정 발 / 바닥의 발바닥 측면. 저자들은 이러한 모든 의사가 사용할 수있는 도구로서 고려 표준 측각기를 사용 하였다. 마지막 체중 부하 시험 뒷다리 무릎 연장하여 수행 할 수없는 "무릎에 벽"원리로 측정 한 인으로 하였다.
위의 설명 검사를 실시, 저자는 몇 가지 함정을 경험했다. 먼저 체중 부하 테스트 동안 비골의 식별 인해 비골 힘줄의 돌기 곤란하다. 재현 가능한 결과를 생성하기 위해, 우리는 시험 전 비골의 축 마킹 바랍니다. 둘째, 용확장 무릎으로 테스트를 체중 부하, 치료는 무릎이 완전히 확장 않도록주의해야합니다. 우리는 ADF에 지대한 영향을 미칠 최소한의 무릎 굴곡을 발견했다. 셋째, 연구자 인접 관절의 움직임이 측정을 변경으로 거골 하 관절을 중립 위치를 확인한다. 위에서 설명한 마지막으로, 저자는 두 연구자에 의해 수행되는 비 체중 부하 검사를 권장합니다. 한 연구자는 앞발의 발바닥 측면에 힘을 적용하고 뒷발의 중립 내전 - 회 외전 위치를 보장합니다. 다른 연구자는 실제 측정을 실시하고 있습니다.
우리가 현재 직면하고있는 가장 큰 단점은 생리와 병리 생리 학적 값 4,36 누락되었습니다. 첫째, 완전히 비 체중 부하 및 체중 부하 테스트에 의해 얻어진 확장 된 무릎과 ADF의 값이 크게 다릅니다. 문헌에 체중 부하 테스트 9,10,13-15 재현성 것으로 나타났다. 또한, 더 가깝게 resemb부분적으로 레 생리적 하중 조건과는 힘에 간 평가자의 차이가 최대 ADF를 얻기 위해 적용 제거합니다. 또한, 비 체중 부하 테스트는 체중 부하 테스트를 수행 할 수 있습니다 하나의 시험관 반면 두 개의 시험관이 필요합니다. 요약의 체중 부하 테스트는 우수한 것 같다. 지금까지의 M. ADF의 억제 효과를 제거하기 위해 필요한 무릎 굴곡 어느 정도 불분명 체중 부하 테스트에서 비복근. 처음으로 본 연구는 슬관절 굴곡 20 ° 충분 함을 입증 할 수있다. 따라서, MGT에 대한 표준 체중 부하 시험의 본 명세서 동영상 설명 유효한 테스트를 보장하고 향후 연구에서 수행되어야한다.
앞으로의 연구는 무릎 연장 굴곡와 ADF의 규범 값을 정의하기 위해 본 명세서 체중 부하 시험에 적용한다. 우리의 결과에 맞춰 이전 연구는 ADF에서 높은 다양성을 제안한다. 이 변화는 않는 경우표준의 정의 유망한 접근법 값을 허용하지 것은 모두 발목의 ADF를 비교하는 것입니다.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |
References
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