मैनुअल परीक्षणों के एक प्रोटोकॉल मनुष्यों में सनसनी और दर्द को मापने के लिए

Abstract

कई गुणात्मक और मात्रात्मक तकनीकों दोनों अनुसंधान और नैदानिक ​​सेटिंग में संवेदी तंत्रिकाओं और दर्द का परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। वर्तमान अध्ययन तकनीक का उपयोग कर स्पर्श सनसनी और दबाव और गर्मी पोर्टेबल और आसानी से पहुँचा उपकरणों का उपयोग कर के लिए दर्द सीमा को मापने के लिए एक मात्रात्मक संवेदी परीक्षण प्रोटोकॉल को दर्शाता है। इन तकनीकों और उपकरणों नई प्रयोगशालाओं और क्लीनिकों के लिए आदर्श होते हैं जहां लागत एक चिंता का विषय है या एक सीमित कारक है। हाथ और पैर (वॉन-फ्रे तंतु), उज्ज्वल और संपर्क गर्मी संवेदनशीलता (दोनों दहलीज और गुणात्मक आकलन दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग कर के साथ), और यांत्रिक दबाव संवेदनशीलता पर त्वचीय यांत्रिक संवेदनशीलता (हम निम्नलिखित के लिए माप तकनीक का प्रदर्शन algometer, दोनों सीमा और वीएएस) के साथ। तकनीक और उपकरणों का वर्णन किया और यहां प्रदर्शन को आसानी से खरीदा जा सकता है संग्रहीत है, और सबसे क्लीनिक और दुनिया भर में अनुसंधान प्रयोगशालाओं द्वारा पहुँचाया। एक limitatiइस दृष्टिकोण के पर स्वचालन या कंप्यूटर नियंत्रण की कमी है। इस प्रकार, इन प्रक्रियाओं को और अधिक श्रम कर्मियों को प्रशिक्षण और अधिक परिष्कृत उपकरण से डेटा रिकॉर्डिंग के मामले में गहन हो सकता है। हमने दिखा तकनीक के लिए विश्वसनीयता डेटा का एक सेट प्रदान करते हैं। हमारे वर्णन से, एक नई प्रयोगशाला की स्थापना की और इन परीक्षणों चलाने के लिए और अपने स्वयं के आंतरिक विश्वसनीयता डेटा को विकसित करने के लिए सक्षम होना चाहिए।

Introduction

पुराने दर्द की स्थिति एक दुनिया भर में नैदानिक ​​समस्या है। अधिक से अधिक 1.5 अरब लोगों को दुनिया भर में पुराने दर्द से पीड़ित हैं, और वैश्विक आबादी का लगभग 5% ¹ उम्र के साथ बढ़ती घटनाओं दरों के साथ, न्यूरोपैथिक दर्द से ग्रस्त है। अमेरिका में, यह अनुमान है कि दर्द मधुमेह, हृदय रोग और कैंसर से भी ज्यादा लोगों को प्रभावित करता है, संयुक्त ^2। हालांकि इस समस्या के बारे में जागरूकता बढ़ रही है, उपचार हमेशा सफल नहीं रहे हैं, महंगा हो सकता है, और लत सहित गंभीर साइड इफेक्ट हो सकता है। उपचार पर अनुसंधान चल रही है, लेकिन दर्द व्यक्तियों के बीच बहुत भिन्न होता है के रूप में, अनुसंधान या निदान के लिए दर्द माप समस्याग्रस्त किया जा सकता है। विशेष रूप से, इस तरह के दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के रूप में गुणात्मक दृष्टिकोण, पर निर्भरता, उपचार प्रभावकारिता का निर्धारण करने के लिए समस्याग्रस्त दर्द ³ के व्यक्तिपरक और व्यक्तिगत स्वभाव की वजह से किया गया है। अधिक अनुसंधान प्रयोगशालाओं और दुनिया जवाब सवाल के आसपास छोटे क्लीनिक के रूप मेंके बारे में और दर्द के इलाज के माहौल, उपाय है कि सही, अनुरूप, पोर्टेबल, मात्रात्मक, और सस्ती कर रहे हैं महान मांग में हैं।

दर्द माप में एक महत्वपूर्ण अंतर पुराने दर्द बनाम गंभीर है। तीव्र दर्द चोट, संक्रमण, या किसी अन्य हानिकारक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द सामान्य रूप से इलाज और समय के साथ हल करता है, और दर्द स्थान आमतौर पर साइट विशेष है। पुराने दर्द, हालांकि, तीव्र दर्द की एक प्रारंभिक मुक्केबाज़ी से संबंधित हो सकता है, या यह अज्ञातहेतुक हो सकता है। पुराने दर्द चोट की साइट से संबंधित हो सकता है, लेकिन यह अक्सर शरीर ⁴ भर में व्यापक है। पुराने दर्द सप्ताह, महीनों, और यहां तक ​​कि पिछले साल के लिए कर सकते हैं, रोगियों और उनके परिवारों, नियोक्ताओं, और समाज पर पर्याप्त शारीरिक, मानसिक, और मौद्रिक बोझ के कारण। की पहचान करने और दर्द यों की क्षमता सही निदान, उपचार चल रहे के मूल्यांकन, और नए एनाल्जेसिक उपचार के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। मात्रात्मक और गुणात्मक संवेदी परीक्षण वें रहे हैंहमें निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

कई तरीकों परिधीय सनसनी और दर्द की जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है: तंत्रिका चालन वेग (NCV), somatosensory क्षमता (सितम्बर), त्वचा बायोप्सी, और मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (त्रैमासिक) पैदा की। चिकित्सकों को भी नियमित बिस्तर तंत्रिका संबंधी संवेदी परीक्षण का उपयोग करें, लेकिन इस परीक्षण calibrated नहीं है और निर्देश ⁵ का एक मानकीकृत सेट का उपयोग नहीं करता। NCV और सितम्बर की परीक्षा जानकारीपूर्ण किया जा सकता है, लेकिन QST की तुलना में, वे अत्यधिक विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, आम तौर पर केवल बड़े तंत्रिका तंतुओं की जांच, केवल समारोह के नुकसान को मापने, और पूरे somatosensory प्रणाली ^6.7 परीक्षण नहीं है। त्वचा बायोप्सी तुलना में तंत्रिका फाइबर घनत्व का आकलन करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं, लेकिन QST करने के लिए, वे आक्रामक होते हैं और ऊतक प्रसंस्करण और माइक्रोस्कोपी समय की आवश्यकता है, कई दिन लग सकते हैं जो ⁸ को पूरा करने के लिए। इसके अलावा, बायोप्सी केवल somatosensory प्रणाली का एक छोटा सा, विशिष्ट क्षेत्र की जाँच और तंत्रिका समारोह का परीक्षण नहीं करता। क्यूएसटी माप अन्य परीक्षण तरीकों की सीमाओं के सबसे दूर। हाल ही में, QSTs के लिए मानकीकृत प्रामाणिक डेटा उपलब्ध कराया गया है, जो आगे दर्द और तंत्रिका सनसनी ^9-11 आकलन करने के लिए उनकी उपयोगिता में जोड़ें। इसलिए हम पुराने दर्द के लिए QST उपायों पर वर्तमान प्रोटोकॉल ध्यान केंद्रित।

नई प्रौद्योगिकियों अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं कि आंतरिक प्रोटोकॉल ¹² की स्थापना की है के भीतर दर्द और शारीरिक सनसनी (जैसे, दबाव और गर्मी) सटीक और विश्वसनीय का आकलन किया है। इन प्रौद्योगिकियों के कई बहरहाल, आसानी से पोर्टेबल नहीं कर रहे हैं और लागत निषेधात्मक नए या छोटे अनुसंधान प्रयोगशालाओं और चिकित्सा क्लीनिक के लिए कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, प्रौद्योगिकी के इस्तेमाल के लिए प्रोटोकॉल प्रयोगशालाओं ¹³ है, जो विश्वसनीयता को प्रभावित कर सकते हैं भर मानकीकृत नहीं कर रहे हैं। इसलिए, इस पांडुलिपि के लक्ष्य को प्रभावी और विश्वसनीय दर्द और संवेदी उपाय है कि उपकरण है कि में उपलब्ध है के साथ आयोजित किया जा सकता प्रदर्शित करने के लिए हैसबसे क्लीनिक या अनुसंधान प्रयोगशालाओं। वर्तमान प्रोटोकॉल के विकास के लिए तर्क यह है कि जबकि कई लोगों को पुराने दर्द की स्थिति, और दर्द का सही आकलन निदान और उपचार के लिए आवश्यक है से ग्रस्त हैं, वहाँ assays के दृश्य प्रदर्शनों के साथ कोई प्रकाशित प्रोटोकॉल रहे है।

परीक्षण तीव्र दर्द के लिए लगभग पूरी तरह से स्वचालित डिवाइस का एक उदाहरण न्यूरो संवेदी विश्लेषक, जो मज़बूती, थर्मल दर्द सनसनी आकलन कर सकते हैं के रूप में आक्रोश एट अल द्वारा प्रदर्शन किया है। मानव विषयों ¹⁴ में एक त्वचीय जला निम्नलिखित। इकाई मॉड्यूलर है, और अतिरिक्त संवेदी परीक्षण उपकरणों से जोड़ा जा सकता है। उनके अध्ययन, आक्रोश एट अल। यह भी Punctuated दबाव जांच, जो कस्टम बनाया गया था के उपयोग के साथ दबाव संवेदी परीक्षण प्रदर्शित करता है। इन जांच और अधिक अनुरूप परिणाम की पेशकश करनी चाहिए, वहीं कुछ प्रयोगशालाओं या क्लीनिक उन्हें दिया है।

वर्तमान प्रोटोकॉल पुराने दर्द के लिए QST उपायों को दर्शाता है: वॉन Freत्वचीय संवेदी परीक्षण के लिए y तंतु, एक उज्ज्वल ( "Hargreaves" विधि) और संपर्क गर्मी तकनीक, और गहरी ऊतक दर्द के लिए दबाव algometry। ये QST माप अद्वितीय नहीं हैं। बल्कि, वे चिकित्सा क्लीनिक, अस्पताल और अनुसंधान प्रयोगशालाओं ^13,15,16 में मानव संवेदी परीक्षण के लिए सबसे आम है और आम तौर पर स्वीकार माप हैं। यांत्रिक और थर्मल उत्तेजना त्वचीय और गहरी अनुभूति जांच करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं। इन उपायों, इसके अलावा, सामान्य अनुभूति होती है और दर्द के लिए दोनों छोटे और बड़े फाइबर संवेदनशीलता के मूल्यांकन में शामिल हैं। गहरी ऊतक दर्द (मांसपेशी) का आकलन करने के लिए, दबाव algometry प्रयोग किया जाता है, जो इस तरह की मांसपेशियों ^17,18 के रूप में मुलायम ऊतकों में दर्द की मात्रा का ठहराव के लिए सबसे अधिक बार लागू किया तकनीक है। दोनों एक-डेल्टा और सी फाइबर दबाव उत्तेजना ¹⁹ से प्रेरित दर्द मध्यस्थता। दोनों तंतुओं की उत्तेजना एक फायदा है और एक नुकसान यह है कि इसे कई रास्ते की परख होती है, यह एक अच्छा समग्र उपाय के बना रही है, लेकिन यह एक हैकम विशिष्ट LSO। स्पर्श संवेदनशीलता की जांच करने के लिए, वॉन फ्रे तंतु के साथ त्वचा के यांत्रिक उत्तेजना क्योंकि वे दर्द और चिकित्सा तंत्रिका क्लीनिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया संवेदी उपकरणों में से एक हैं प्रयोग किया जाता है। वॉन फ्रे तंतु ए-बीटा फाइबर, ²⁰ को प्रोत्साहित लेकिन दोनों के रूप में कम सीमा mechanoreceptors और nociceptors ²¹ सक्रिय किया जा सकता विशिष्ट नहीं कर रहे हैं। इन तंतु का उपयोग मुख्य रूप से आवेदन प्रक्रिया की संभावित परिवर्तनशीलता और चिंता है कि यांत्रिक रेशा विशेषताओं समय ^22,23 साथ बदल सकते हैं (रेशा दांतेदार बनाना या हाथ की आकस्मिक आंदोलन की डिग्री) की वजह से आलोचना की गई है। इस प्रोटोकॉल एक स्क्रिप्ट और तंतु की जांच के साथ विस्तृत निर्देश प्रदान करके इन मुद्दों के पते।

थर्मल दर्द के लिए, उज्ज्वल गर्मी "Hargreaves" विधि (दृश्य प्रकाश और ramping तापमान) और एक गर्मी ब्लॉक का उपयोग कर संपर्क गर्मी जांच करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं। संपर्क और उज्ज्वल गर्मी थर्मल सक्रियअलग तरह रिसेप्टर्स और यहां तक ​​कि एक दूसरे उलझाना कर सकते हैं। यह दिखाया गया है कि गतिशील संपर्क थर्मल nociception ²⁴ को बाधित कर सकते हैं। इस थर्मल रेफरल की अवधारणा है, जिसमें टच सामान्य तापमान धारणा ^25-27 के लिए योगदान करने के लिए इसी तरह की है। इसलिए, थर्मल सनसनी का एक उपाय और थर्मल दर्द के दो उपाय शामिल किए गए हैं। सबसे पहले, उज्ज्वल गर्मी के तापमान परिवर्तन का पता लगाने के लिए सीमा निर्धारित करने के लिए (कमरे के तापमान से शुरू) प्रयोग किया जाता है। दूसरा, उज्ज्वल गर्मी स्रोत ऊष्मा दर्द के लिए सीमा निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। गर्म थर्मल परिवर्तन (गैर nociceptive) का पता लगाने, क्षणिक रिसेप्टर संभावित (टीआरपी) सी फाइबर पर चैनलों के हिस्से में मध्यस्थता है, जबकि गर्मी दर्द TRPV1 / V2 और सी और ए-डेल्टा फाइबर ²⁸ पर अन्य उच्च दहलीज चैनलों द्वारा मध्यस्थता है ^-30। सीमा दृढ़ संकल्प में तेजी से त्वचा हीटिंग पहले एक-डेल्टा तंतुओं को सक्रिय करता है ", दूसरा दर्द" "पहले दर्द," एक सी फाइबर की मध्यस्थता के द्वारा पीछा करने के लिए इसी, descri"धड़कते, जलन, सूजन या" ³¹ के रूप में बिस्तर। ताप सी फाइबर की एक तरजीही सक्रियण देता है और दूसरी दर्द ³² का सबसे अच्छा मूल्यांकन है। संपर्क गर्मी परख में, एक निरंतर तापमान nociceptive गुणात्मक तीव्रता और दर्द की भावात्मक पहलुओं का निर्धारण करने के लिए लागू किया जाता है।

एक अन्य चर QST प्रोटोकॉल के विकास में माना संरचनात्मक स्थान है। तीव्र या स्थान विशेष दर्द के लिए, दर्द के संरचनात्मक साइट आम तौर पर परीक्षण के लिए प्रयोग किया जाता है। क्योंकि प्रोटोकॉल मन में पुराने दर्द शर्तों के साथ डिजाइन किया गया था, हम एक और अधिक वैश्विक दृष्टिकोण रखना। प्रोटोकॉल, प्रकोष्ठ और हाथ के बजाय पैर पर सनसनी का आकलन है के रूप में यह है कि गर्मी दर्द थ्रेसहोल्ड काफी प्रकोष्ठ ³³ और कहा कि थर्मल nociception हाथ पर माना जा सकता है पर की तुलना में हाथ पर अधिक कर रहे हैं दिखाया गया है, हालांकि कम बार और कम तीव्रता प्रकोष्ठ ²⁴ पर की तुलना में। प्रोटोकॉल मीटर के लिए डिजाइन किया गया था जबकिपुराने दर्द की स्थिति के ajority, हम उन है कि कुछ पुराने दर्द की स्थिति विशिष्ट संरचनात्मक क्षेत्रों को प्रभावित चेतावनी देते हैं, और जब एक विशिष्ट रोगी जनसंख्या के लिए प्रोटोकॉल को संशोधित यह ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इन उपायों QST सबसे अधिक इस्तेमाल कर रहे हैं और सबसे विश्वसनीय के कुछ के रूप में स्वीकार कर रहे हैं, वे सस्ती और पर्याप्त आम है कि सबसे क्लीनिक और अनुसंधान प्रयोगशालाओं पहले से ही उन तक पहुँच सकता है, उन्हें बर्दाश्त कर सकते हैं, और उनमें परिवहन कर सकते हैं। इस QST प्रोटोकॉल किसी भी प्रयोगशाला या क्लिनिक जहां उपायों पुराने दर्द के साथ मनुष्य के लिए आवश्यक हैं के लिए उपयोगी है। तिथि करने के लिए, वहाँ वर्तमान में कोई प्रकाशित दृश्य का उपयोग करें और इन उपायों की विश्वसनीयता के लिए एक प्रोटोकॉल का प्रदर्शन खबरें हैं। इस प्रोटोकॉल के प्रदर्शन और विश्वसनीयता में सुधार पर सुझाव के आधार पर, एक प्रयोगशाला या क्लिनिक को आसानी से अपने स्वयं के परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता की जांच कर सकता है। क्योंकि कई क्लीनिक सभी रोगियों को मापने के लिए कई तकनीशियनों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी, अंतर-चूहेएर विश्वसनीयता डेटा एक प्रोटोकॉल का चयन करने में उपयोगी होगा। हम डेटा की एक छोटी सेट पता चलता है कि प्रोटोकॉल अच्छा विश्वसनीयता है कि है, लेकिन हर क्लिनिक और प्रयोगशाला दृढ़ता से एक उदाहरण के रूप में इस का उपयोग करने की सलाह दी है प्रत्येक क्लिनिक के रूप में, और पुराने दर्द के साथ प्रत्येक रोगी जनसंख्या अद्वितीय है शामिल हैं।

संवेदी और दर्द के परीक्षण के लिए चोट के जोखिम पर नोट्स:

त्वचीय यांत्रिक परीक्षण से संबंधित चोट के जोखिम को अत्यंत दुर्लभ है और संभावना नहीं है। यांत्रिक परीक्षण सुरक्षित और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। अलग-अलग करने के लिए जोखिम कम कर रहे हैं, क्योंकि 1) यह एक दर्दनाक या हानिकारक उत्तेजना नहीं है; 2) विषयों के निर्देश दिए हैं कि वे कोई प्रतिकूल परिणामों के साथ किसी भी समय किसी भी प्रक्रिया बंद हो सकता है; और 3) विषयों द्वारा अनुभवी अनुभूति के स्तर पर अच्छी तरह से उनकी सहनशीलता स्तर और दर्द के लिए सीमा से नीचे है।

थर्मल दर्द परीक्षण से संबंधित चोट के जोखिम को कम है। थर्मल परीक्षण सुरक्षित और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। जबकि थर्मल परीक्षण ठेस करता हैUCE दर्द, अलग-अलग करने के लिए जोखिम कम कर रहे हैं, क्योंकि 1) दर्द प्रकृति में क्षणिक है और आम तौर पर प्रक्रिया के बाद तुरंत शांत हो; 2) विषयों के निर्देश दिए हैं कि वे कोई प्रतिकूल परिणामों के साथ किसी भी समय किसी भी प्रक्रिया बंद हो सकता है; और 3) विषयों द्वारा अनुभवी दर्द का स्तर उनकी सहिष्णुता के स्तर से नीचे है। हर्ग्रीव्स थर्मल उत्तेजना के साथ, वहाँ एक जला प्राप्त करने का एक बहुत ही मामूली जोखिम है, लेकिन इस के बाद से कम से कम है: 1) सकारात्मक प्रोत्साहन मापदंडों के ऊपर 50 डिग्री सेल्सियस तालाबंदी; 2) उत्तेजक कि लंबे समय तक या उच्च तीव्रता उत्तेजनाओं (20 सेकंड) की डिलीवरी रोकता में निर्मित में सिस्टम को बंद; और 3) इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर है कि पहले और एक प्रयोग के दौरान कांच की सतह पर तापमान उपाय (साधन अनुभाग में नीचे देखें)। दर्द सीमा परीक्षणों आगे बढ़ना होगा तभी तापमान 20 सेकंड कटऑफ में पता चला ≤50 डिग्री सेल्सियस है।

दबाव दर्द परीक्षण से संबंधित चोट के जोखिम को कम है। राष्ट्रपतिसुनिश्चित करें कि परीक्षण सुरक्षित और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। दबाव परीक्षण दर्द का उत्पादन करता है, अलग-अलग करने के लिए जोखिम कम कर रहे हैं, क्योंकि 1) दर्द प्रकृति में क्षणिक है और आम तौर पर प्रक्रिया के बाद तुरंत शांत हो; 2) विषयों के निर्देश दिए हैं कि वे कोई प्रतिकूल परिणामों के साथ किसी भी समय किसी भी प्रक्रिया बंद हो सकता है; 3) विषयों द्वारा अनुभवी दर्द का स्तर उनकी सहिष्णुता के स्तर से नीचे है; और 4) दर्द लागू किया है कि इस विषय के दर्द सीमा है, जो अच्छी तरह से किसी भी दबाव है कि नुकसान का कारण बन सकता है नीचे से अधिक कभी नहीं है। दबाव परीक्षण का एक दुर्लभ पक्ष प्रभाव प्रोत्साहन स्थल पर चोट है। इस स्थिति में, एक विषय चोट स्थल पर पुनर्परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए। जोरदार लिए मौका लोग कहते हैं कि आसानी से खरोंच या रक्त को पतला ले जा रहे हैं के अध्ययन के बहिष्कार द्वारा कम किया जा सकता है।

नामांकन की अवधि के दौरान प्रतिभागियों को सभी संवेदी और दर्द उपाय है कि इस्तेमाल किया जाएगा का पूरा विवरण दिया जाता है। प्रारंभिक सहमति के साथ, सभी प्रतिभागियों Allo हैंपूर्ण नामांकन से पहले सभी संवेदी और दर्द उपायों अनुभव करने के लिए शादी की। सभी संवेदी और दर्द assays दोनों स्वस्थ मानव प्रतिभागियों में और पुराने दर्द के रोगियों के ³⁴ में इस्तेमाल अच्छी तरह से स्थापित assays पर आधारित हैं। सभी assays या तो अहानिकर (गैर दर्दनाक उत्तेजनाओं) या तीव्र हानिकारक उत्तेजनाओं (दर्दनाक उत्तेजनाओं) कि ऊतकों को नुकसान नहीं है शामिल है। विभिन्न परीक्षणों के बीच समय> 5 मिनट, आराम करने के लिए अनुमति देने के लिए विषय और संवेदी थकान या संवेदनशील बनाने के लिए क्षमता को कम करने के लिए है। परीक्षण के अनुक्रमिक क्रम में प्रत्येक परीक्षण सत्र के दौरान एक ही है। परीक्षण के विशिष्ट साइटों छोड़ दिया और सही बछड़ों पर छोड़ दिया और सही forearms और L3 / S2 चर्म पर T1 dermatome तक सीमित हैं। परीक्षण के लिए सभी साइटों को एक मार्कर के साथ चिह्नित कर रहे हैं, और व्यक्तिगत साइटों ओवरलैपिंग ग्रहणशील क्षेत्र सक्रियण (चित्रा 1) से बचने के लिए बाहर फैले हुए हैं। पूर्ण सामग्री सूची के लिए सामग्री और उपकरण तालिका देखें। पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता अध्ययन, व्यक्तिगत विषयों के लिए हमएक ही दिन में दो प्रयोगकर्ताओं द्वारा परीक्षण कर रहे हैं।

Protocol

मानव विषयों के साथ सभी परीक्षणों व्यक्ति संस्था में संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वर्तमान अध्ययन के लिए वर्णित सभी परीक्षण मानव विषय अनुसंधान के लिए Duquesne विश्वविद्यालय संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। के लिए प्रशिक्षण और प्रत्येक को मापने का विवरण इस प्रकार हैं:

1. Cutaneous यांत्रिक संवेदनशीलता परख ¹³

नोट: नामांकित प्रतिभागियों के साथ सिरा के लिए प्रदान की गई सहायता का परीक्षण किया जा करने के लिए एक कुर्सी में बैठने के लिए कहा जाता है। परख अहानिकर त्वचीय उत्तेजना के लिए संवेदनशीलता सीमा का निर्धारण शामिल है। उत्तेजना मानक संवेदी मूल्यांकनकर्ता वॉन फ्रे तंतु (उपकरण अनुभाग देखें) के साथ प्रदान की जाती है। इन छोटे नायलॉन तंतु प्रत्येक एक भी बल (0.078 एम एन (0.008 छ) से 4.08 एम एन (1.0 ग्राम) को लेकर) लागू होते हैं।

1. पहला प्रायोगिक परीक्षण की शुरुआत से पहले, भागीदार लग रहा है और तंतु में हेरफेर करने की अनुमति देते हैं। फाई देंभाग लेने के लिए विलाप और उन्हें धीरे से अपने हाथ की त्वचा के खिलाफ यह मोड़ दें।
2. प्रत्येक परीक्षण के दौरान उनकी बांह की कलाई या बछड़ा से दूर देखने के लिए विषय में पूछते हैं। विषय के प्रकोष्ठ या बछड़े को रेशा लागू करें जब तक यह धनुष, और पूछना अगर वे रेशा लग रहा है।
3. छोटी से छोटी रेशा के साथ शुरू (0.078 करोड़, मानव का पता लगाने के लिए संवेदी सीमा से नीचे), विषय प्रकोष्ठ या प्रत्येक फिलामेंट के लिए बछड़ा पर पांच परीक्षणों का संचालन।
   1. प्रत्येक रेशा (जैसे, 0.078 करोड़ रेशा) के साथ, "सकारात्मक" परीक्षणों में रेशा चार बार लागू होते हैं।
   2. अन्य परीक्षण के लिए, रेशा लागू नहीं है, लेकिन अभी भी विषय से पूछें कि वे रेशा लग रहा है।
      नोट: यह "नकारात्मक" परीक्षण बेतरतीब ढंग से चार "सकारात्मक" परीक्षण के साथ सम्मिलित किया जाएगा और झूठे प्रतिक्रियाएं (यानी, इस विषय सोचता है कि वे भले ही कोई प्रोत्साहन लागू किया जाता है कुछ लग रहा है) के लिए परीक्षण करने के लिए बनाया गया है। इस संवेदी सीमा testin के लिए आवश्यक हैजी, क्योंकि संवेदी प्रणाली और / या अन्य उत्तेजनाओं (जैसे, एक हल्के हवा) में यादृच्छिक शोर एक झूठी प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है।
4. एक विषय का पता लगाता है, तो सकारात्मक परीक्षणों और एक रेशा 0 नकारात्मक परीक्षण के ≥3, तो डेटा प्रपत्र पर इस विषय के "यांत्रिक संवेदी सीमा" के रूप में है कि रेशा रिकॉर्ड है।
5. एक भी रेशा के लिए, यदि इस विषय का पता लगाता है <वास्तविक परीक्षण के 2 और / या> झूठी परीक्षणों के 0 है, तो अगली सबसे बड़ी रेशा के साथ 5 परीक्षणों के दूसरे दौर के शुरू होने तक संवेदी दहलीज पर पहुंच गया है।
   नोट: संवेदी थ्रेसहोल्ड मानव प्रतिभागियों के लिए अलग अलग है, लेकिन अनुभव में, वे आम तौर पर 1.57-9.81 करोड़ से लेकर (डेटा) नहीं दिखाया। यह शक्ति प्रकाश अहानिकर दबाव महसूस करने के लिए पर्याप्त है। शरीर के प्रत्येक अंग (प्रकोष्ठ और बछड़ा) के लिए विशिष्ट परीक्षण के समय के बारे में 5 मिनट है। यह भी इन तंतु के साथ सुई की तरह दर्द को मापने के लिए संभव है, लेकिन यह आम तौर पर बड़े व्यास तंतु का उपयोग कर जोर देता।

2। दीप्तिमान गर्मी संवेदनशीलता परख ³⁵

नोट: नामांकित प्रतिभागियों के साथ सिरा के लिए प्रदान की गई सहायता का परीक्षण किया जा करने के लिए एक कुर्सी में बैठने के लिए कहा जाता है। परख गैर दर्दनाक गर्मी परिवर्तन के लिए और दर्दनाक थर्मल उत्तेजना के लिए संवेदनशीलता सीमा का निर्धारण शामिल है। उत्तेजना एक उज्ज्वल गर्मी डिवाइस ^{35 के} साथ प्रदान की जाती है। इस डिवाइस को धीरे-धीरे 0.64 मिमी मोटी सुरक्षा कांच का एक टुकड़ा के माध्यम से एक विषय की त्वचा गर्म करने के लिए एक केंद्रित प्रकाश किरण का उपयोग करता है (साधन अनुभाग में नीचे देखें)।

1. प्रशिक्षण और प्रयोगात्मक परीक्षण की शुरुआत से पहले, इस विषय के लिए डिवाइस दिखाने; उन्हें अपने हाथ से प्रोत्साहन महसूस करने के लिए अनुमति देते हैं।
2. विषय से पूछो कमरे के तापमान गिलास प्लेट, जो उत्तेजना प्रस्तुति के लिए छोटी सी खिड़की के अलावा एक रबर इन्सुलेट चादर के साथ कवर किया जाना चाहिए पर अपने प्रकोष्ठ या बछड़ा आराम करने के लिए।
   नोट: इन्सुलेट चादर विषय ठंडा एसई बिना उत्तेजना प्रस्तुति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता हैnsation एक कमरे के तापमान वस्तु के खिलाफ एक के शरीर रखने के साथ जुड़े।
3. एक दर्पण का प्रयोग, विषय के प्रकोष्ठ या बछड़ा (चित्रा 1) पर एक चिह्नित क्षेत्र के अंतर्गत प्रकाश स्रोत की स्थिति।
   ध्यान दें: पैर या हाथ कांच की सतह से उठाया जाता है, थर्मल प्रोत्साहन स्वचालित रूप से बंद हो जाता है और समय के बाद परीक्षण की शुरुआत के रूप में तो दर्ज की गई है "प्रतिक्रिया करने के लिए विलंबता।"
4. दो अलग-अलग चिह्नित क्षेत्रों में प्रत्येक अंग पर प्रत्येक परीक्षा (अहानिकर तापमान का पता लगाने और दर्द दहलीज) के लिए पूरा दो परीक्षणों के एक ही साइट पर retesting से बचने के लिए।
5. अहानिकर तापमान का पता लगाने परीक्षण के लिए, उनके पैर उठाने के लिए या हाथ या दबाना "रोक" बटन जब वे तापमान परिवर्तन महसूस विषय में पूछते हैं।
   1. डिवाइस इतना तय है कि ठेठ वापसी दहलीज परीक्षण में लगभग 10 सेकंड पर होता है और इसलिए डिवाइस 20 सेकंड के बाद बंद हो जाता है। इस वापसी सीमा को पूरा करने के लिए, देवी सेटसीई तापमान कि इस तरह के प्रोत्साहन 10 सेकंड में 47 डिग्री सेल्सियस तक पहुँच रैंप पर।
      नोट: अहानिकर तापमान का पता लगाने परीक्षण के लिए, दहलीज पर कांच पर ठेठ तापमान 37 डिग्री सेल्सियस (99 ° F) है। दर्द दहलीज परीक्षण में, विषयों उनके पैर को बढ़ाने के लिए या हाथ या दबाना "रोक" बटन जब वे "अहानिकर गर्मी या गर्मी" से प्रोत्साहन संक्रमण लग रहा है बताया जाता है "दर्दनाक गर्मी।" दहलीज पर कांच पर ठेठ तापमान 47 डिग्री सेल्सियस (121 डिग्री एफ) है ~। 20 सेकंड कटऑफ समय बिंदु पर परीक्षण का अधिकतम तापमान 50 डिग्री सेल्सियस, जो अच्छी तरह संचयी तापमान है कि मनुष्य ³⁶ में ऊतकों को नुकसान का कारण बनता है नीचे है।
6. दोनों गुणवत्ता और थर्मल दर्द की वैमनस्य का मूल्यांकन करने के लिए लगातार तापमान परख ²⁸ (गर्मी ब्लॉक) का प्रयोग करें। गर्मी ब्लॉक का उपयोग करना, प्रोत्साहन के लिए 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान की स्थापना की।
   नोट: 45 डिग्री सेल्सियस तापमान एक मानक है कि ठेठ न्यूनतम Stimu हैlus आवश्यक थर्मल दर्द महसूस करने के लिए और TRPV1 nociceptive रिसेप्टर्स ²⁹ सक्रिय करने के लिए जाना जाता है।
   1. कदम 2.7.2 से पहले, मानक 0-10 वीएएस समझा और इस विषय के लिए एक 10 सेमी लाइन दिखा। विषय "गुणवत्ता के पैमाने," पर "0" का प्रतिनिधित्व करता है "कि कोई दर्द" और "10" का प्रतिनिधित्व करता है "सबसे ज्यादा दर्द कल्पना को सूचित करें," और उस पर "वैमनस्य पैमाने," "0" का प्रतिनिधित्व करता है "अप्रिय नहीं" और " 10 सबसे अप्रिय सनसनी कल्पना "(चित्रा 2)" का प्रतिनिधित्व करता है "।
   2. बाईं बांह की कलाई या बछड़ा पर चिह्नित स्थान पर 3 सेकंड के लिए प्रोत्साहन (3 सेमी एक्स 5 सेमी हीटिंग ब्लॉक) लागू है (जैसा कि चित्र 1 में दिखाया पर साइट चिह्नित "टी")।
   3. इसके तत्काल बाद उत्तेजना के बाद, गुणवत्ता और दर्द एक मानक 0-10 वीएएस का उपयोग करने का वैमनस्य का मूल्यांकन करने के विषय में पूछते हैं।

3. दबाव संवेदनशीलता परख ^13,37

नोट: नामांकित प्रतिभागियों के साथ सिरा के लिए प्रदान की गई सहायता का परीक्षण किया जा करने के लिए एक कुर्सी में बैठने के लिए कहा जाता है। परख दर्दनाक दबाव उत्तेजना के लिए संवेदनशीलता सीमा का निर्धारण करने और फिर एक अलग परीक्षण में गुणवत्ता और है कि एक ही दबाव का वैमनस्य का निर्धारण शामिल है। उत्तेजना के लिए एक मानक नैदानिक दबाव algometer के साथ प्रदान की जाती है (सामग्री और उपकरण तालिका में साधन अनुभाग में नीचे देखें)। यह डिवाइस एक दबाव मीटर से जुड़े एक 2 सेमी जांच के होते हैं।

1. पहले प्रशिक्षण और प्रायोगिक परीक्षण से पहले, विषय सावधान पर्यवेक्षण के तहत खुद को प्रोत्साहन लागू करने के लिए अनुमति देते हैं।
2. दर्द दहलीज परीक्षण के लिए, विषय के प्रकोष्ठ या बछड़ा पर जांच जगह है और धीरे धीरे दबाव लागू होते हैं।
   1. दो अलग-अलग साइटों (प्रत्येक अंग पर) पर प्रकोष्ठ और बछड़े को पूरा दो परीक्षणों प्रत्येक एक ही क्षेत्र को नुकसान से बचने के लिए।
   2. एक परीक्षण के दौरान, धीरे-धीरे दबाव लागू"दर्दनाक दबाव" के लिए "अहानिकर दबाव" से प्रोत्साहन संक्रमण जब तक। विषय में पूछने के लिए कहना है कि इस बिंदु पर "रोक" और इस विषय के प्रकोष्ठ या बछड़ा से प्रोत्साहन हटा दें।
   3. विषय से algometer निकालें। डिवाइस स्वचालित रूप से लागू सबसे बड़ा दबाव रिकॉर्ड। परीक्षण के लिए "दबाव दर्द सीमा" के रूप में इस रिकॉर्ड।
3. विषय है कि लगातार दबाव परीक्षणों के बगल में हैं सूचित करें।
   1. इस विषय के लिए दबाव सीमा का निर्धारण करने के बाद, एक दर्दनाक दबाव प्रोत्साहन (एक तिहाई के परीक्षण स्थल में) के साथ जुड़े विषय के दर्द को निर्धारित करने के लिए विपरीत अंग पर एक अतिरिक्त परीक्षण लागू होते हैं। विषय के दर्द आधारभूत परीक्षणों के दौरान निर्धारित (जैसे, यदि प्रकोष्ठ के लिए आधारभूत परीक्षणों 50 एन के एक दबाव दहलीज संकेत दिया है, तो विषय है कि प्रोत्साहन के दर्द का मूल्यांकन करने के लिए कहा जाएगा) सीमा को सटीक प्रोत्साहन मैच।
   2. इस परीक्षण में, वें पूछनाई विषय गुणवत्ता और 3 सेकंड के लिए दिए गए एक दबाव प्रोत्साहन के वैमनस्य का मूल्यांकन करने के लिए।
   3. एक मानक 0-10 वीएएस का प्रयोग करें। विषय है कि "गुणवत्ता के पैमाने," पर "0 कोई दर्द" और "10" का प्रतिनिधित्व करता है "सूचित सर्वाधिक कल्पित दर्द" का प्रतिनिधित्व करता है। "" "वैमनस्य पैमाने," पर "0" का प्रतिनिधित्व करता है "अप्रिय नहीं" और "10 सबसे अप्रिय सनसनी कल्पना" का प्रतिनिधित्व करता है। ""
   4. इस परीक्षण के दौरान, एक दर्दनाक प्रोत्साहन लागू होते हैं, और फिर उस दर्द का मूल्यांकन करने के लिए (पर दो Vass ऊपर वर्णित है) विषय में पूछते हैं।

4. विश्वसनीयता अध्ययन

ध्यान दें: प्रोटोकॉल की विश्वसनीयता की जांच करने के लिए, हम एक पुरुष और एक महिला के बीच परीक्षक विषयों की रेटिंग तुलना करने के लिए एक छोटे से अध्ययन किया।

1. या तो यात्रियों पोस्टिंग से प्रतिभागियों की भर्ती। रुचि स्वयंसेवकों जो शामिल किए जाने के मानदंड को पूरा किया है (पूरक 1) एक या में भाग लेनेientation सत्र जहां अध्ययन वर्णन किया गया है और परीक्षण तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है।
2. संभावित स्वयंसेवकों प्रश्न पूछें और उन्हें पढ़ने और विश्वविद्यालय आईआरबी ने मंजूरी दे दी सूचित सहमति दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किया है।
   नोट: इस अध्ययन के लिए दो परीक्षकों प्रयोगशाला तकनीशियनों (एक पुरुष और एक महिला) कौन क्लिनिक और दर्द माप और प्रबंधन में प्रयोगशाला से और तंत्रिका अनुभूति में अनुभव है अध्ययन जांचकर्ताओं द्वारा प्रशिक्षित किए गए थे।
3. दो अलग अलग परीक्षकों के साथ सभी विषयों टेस्ट, दो परीक्षाओं के 30 मिनट के अलावा के साथ।
4. इस अध्ययन के लिए अंतर करदाता विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए, गणना intraclass सहसंबंध गुणांक (मॉडल 3,2) [आईसीसी (3,2)] कुल एक दो तरह से विचरण (एनोवा) प्रत्येक आश्रित चर के लिए पूर्ण समझौते के साथ की मिश्रित विश्लेषण का उपयोग (आठ ) ^38। एक सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर सभी सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

Representative Results

यहाँ, हम लागत प्रभावी गुणात्मक और मात्रात्मक assays के कार्यान्वयन अहानिकर सनसनी और वीएएस (चित्रा 2) का उपयोग करते हुए मानव प्रतिभागियों में दर्द को मापने के लिए का वर्णन है। दृश्य प्रतिनिधित्व महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन परीक्षाओं के सही और सटीक परिणाम तकनीशियन द्वारा सही और लगातार प्रोटोकॉल निष्पादन पर निर्भर हैं। इसके अतिरिक्त, यह के रूप में वर्णित प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य डेटा एकत्र कर सकते हैं, तो कई तकनीशियनों तकनीक के प्रदर्शन को पता करने के लिए मूल्यवान है। हालांकि यह एक व्यापक विश्वसनीयता विश्लेषण (यानी, हम कई परीक्षण के लिए एक सांख्यिकीय सुधार प्रदर्शन नहीं किया था) को पूरा करने के लिए इस अध्ययन का इरादा नहीं था, परिणाम माप स्थिरता का प्रदर्शन और क्या प्रत्येक प्रयोगशाला नव करने का एक उदाहरण विश्लेषण प्रदान इस तकनीक को अपनाने सकता है विश्वसनीयता यों तो प्रदर्शन करते हैं। assays के दो अलग-अलग experimen के अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता का परीक्षण करने के लिए मंत्रियों (एक पुरुष और एक महिला), छह विषयों का परीक्षण किया। सभी विषयों में कोई प्रतिकूल घटनाओं के साथ अध्ययन पूरा कर लिया। विषयों के परीक्षण के बीच 30 मिनट के साथ, एक ही दिन में दो प्रयोगकर्ताओं द्वारा परीक्षण किया गया। प्रयोगकर्ता परीक्षण (बनाम महिला पहले पुरुष प्रथम) के आदेश के छह विषयों भर में बेतरतीब था। विषयों 'औसत उम्र 21.8 वर्ष (एसडी = 2.0) था और औसत बीएमआई 23.5 था (एसडी = 3.3); छह विषयों में से तीन महिला थे। जैसा कि तालिका 1 और चित्रा 3 में देखा, अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता यांत्रिक, थर्मल, और दबाव परीक्षण के लिए मजबूत था। Intraclass सह-संबंध [आईसीसी (3,2)] सभी अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता डेटा के लिए औसत उपायों 0.7 से ऊपर थे। इसके अलावा, अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता [आईसीसी (3,2)] औसत उपायों सब सांख्यिकीय महत्वपूर्ण, यांत्रिक संवेदनशीलता परीक्षण (पी = 0.075) को छोड़कर थे।

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चित्रा 1: छोड़ दिया और सही प्रकोष्ठ और बछड़ा पर संवेदी परीक्षण साइटों का चित्रण। व्यक्ति के परीक्षण के लिए एक मानक साइटें शल्य मार्कर के साथ चिह्नित कर रहे हैं। एम = यांत्रिक; एच = हर्ग्रीव्स उज्ज्वल गर्मी; पीपी = दबाव दर्द; पं = दबाव दर्द सीमा; टी लगातार तापमान दर्द =। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 2: दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का चित्रण। यह आंकड़ा एक मानक 0-10 दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) एक 10 सेमी लाइन के साथ प्रतिनिधित्व करता है। इस पैमाने पर दर्द, जहां "0" "कोई दर्द" और "10" का प्रतिनिधित्व करता है की गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करने के लिए प्रयोग किया जाता है "सबसे ज्यादा दर्द कल्पना," और दर्द का वैमनस्य, जहां "0" यू नहीं प्रतिनिधित्व करता है "का प्रतिनिधित्व करता हैnpleasant "और" 10 सबसे अप्रिय सनसनी कल्पना "का प्रतिनिधित्व करता है।" " यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 3: मानव प्रतिभागियों में संवेदी परीक्षण के अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता का मूल्यांकन। अलग-अलग विषयों (एन = 6) (ए) यांत्रिक सनसनी (पी = 0.075) (बी) के लगातार गर्मी दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) तीव्रता (पी = 0.001), (सी) लगातार गर्मी वीएएस वैमनस्य (पी = 0.001 के लिए यत्न कर रहे थे ), (डी) उज्ज्वल गर्मी के तापमान संवेदनशीलता (पी = 0.003), (ई) उज्ज्वल गर्मी दर्द सीमा (पी = 0.021) (एफ) के दबाव सीमा (पी = 0.002), (जी) लगातार दबाव वीएएस intensity (पी = 0.001), और (एच) लगातार दबाव वीएएस वैमनस्य (पी = 0.001) एक ही दिन (> परीक्षण के बीच 30 मिनट) दो अलग प्रयोगकर्ताओं द्वारा। पी-मूल्यों intraclass सहसंबंध गुणांक महत्व को दर्शाते हैं। बिंदीदार रेखा सबसे अच्छा फिट की लाइनें हैं। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

तालिका 1: Intraclass सहसंबंध गुणांक सात दर्द और संवेदनशीलता के उपायों के लिए [आईसीसी (3,2)]। अलग-अलग विषयों (एन = 6) दो जांचकर्ताओं (एक पुरुष और एक महिला) यत्न कर रहे थे। सभी परीक्षणों में एक ही दिन (अलावा 30 मिनट) पर प्रदर्शन किया गया। आईसीसी (3,2) और इसी पी मूल्यों प्रत्येक को मापने के लिए दिया जाता है। सीएलआई कृपयाइस तालिका का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ सी.के.।

Discussion

हम लागत प्रभावी और सरल गुणात्मक और मात्रात्मक संवेदी परीक्षण है कि मानव विषयों में यांत्रिक सनसनी, थर्मल सनसनी और दर्द और दबाव दर्द का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता का प्रदर्शन किया है। इन assays के मूल्य के कार्यान्वयन और आवश्यक प्रशिक्षण समय की कम राशि के अपने आसानी है। प्रत्येक प्रयोगकर्ता प्रशिक्षण (एक परीक्षण अवलोकन और एक परीक्षण कार्यान्वयन) की एक न्यूनतम राशि प्राप्त किया। इस प्रकार, कई तकनीशियनों एक दिन में प्रशिक्षित किया जा सकता है। परिणाम मजबूत अंतर-प्रयोगकर्ता और विश्वसनीयता के भीतर-विषय सुझाव देते हैं। परीक्षण है कि प्रत्येक प्रयोगशाला का उपयोग करता है की संख्या पर निर्भर करता है, कई आईसीसी के परीक्षण के लिए सांख्यिकीय सुधार की सलाह दी जाती है।

अंतर-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता, यांत्रिक संवेदनशीलता का एक उपाय, सांख्यिकीय महत्व नहीं पहुँची (आईसीसी = 0.76, पी = 0.08)। हम विषयों के दो के लिए डेटा संग्रह प्रक्रिया प्रयोगशाला नोटों reexamined और डेटा संग्रह में कोई असामान्यताएं पाया। हालांकि यह संभावना हैकि एक बड़ा नमूना आकार सांख्यिकीय महत्व पर पहुंच गया होता है, हमें लगता है कि इस तीन कारणों से उल्लेखनीय है। सबसे पहले, दर्द, एक व्यक्तिपरक अनुभव है, को मापने के लिए मुश्किल है, और परीक्षण का मानकीकरण करने के प्रयासों overemphasized नहीं किया जा सकता है। दूसरा, दर्द परीक्षण में एक लिंग भेद की संभावना है जब इन उपायों का आयोजन विचार किया जाना चाहिए। अंत में, वहाँ स्पेक्ट्रम माना "उच्च संवेदनशीलता," के अंत में उस में एक आनुपातिक पूर्वाग्रह की संभावना है, परीक्षण कम विश्वसनीय हो सकता है। एक अधिक व्यापक अध्ययन को सही ढंग से पता लगाने के लिए इस पूर्वाग्रह मौजूद है, तो आयोजित करने की आवश्यकता होगी।

स्थिरता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण कदम के लिए एक स्क्रिप्ट है जब एक प्रतिभागी को परीक्षण समझा से पढ़ रहे हैं; बल monofilaments द्वारा लगाए गए जाँच; और प्रयास कर रही सुनिश्चित करने के लिए कि उस तीव्रता, आवृत्ति, अवधि, और प्रयोगात्मक शामिल उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण ठीक नियंत्रित कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, कमरे के तापमान एक कारक हो सकता हैजबकि सनसनी मापने, तो कमरे के तापमान को नियंत्रित और दर्ज किया जाना चाहिए। इन परिणामों के लिए, हालांकि यह असंभव है इस डिजाइन के साथ सही मायने disambiguate को भीतर-विषय और इंट्रा-प्रयोगकर्ता विश्वसनीयता, तथ्य यह है कि एक विषय के अनुरूप थ्रेसहोल्ड दर्शाता पता चलता है कि इन assays नैदानिक ​​और अनुसंधान परीक्षण में इस्तेमाल के लिए पर्याप्त रूप से स्थिर हैं। क्योंकि यह retesting संवेदीकरण या संवेदनशीलता थकान की कमी को दर्शाता है इसके अलावा, यह एक महत्वपूर्ण खोज है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह बड़े क्लीनिक के लिए, इन आंकड़ों कि कई प्रशिक्षित प्रयोगकर्ताओं मज़बूती से इन परीक्षणों को लागू कर सकते हैं और प्रयोगकर्ताओं और विषयों या रोगियों के बीच है कि लिंग भेद के परिणाम को प्रभावित करने की संभावना नहीं दिखा। प्रोटोकॉल के रूप में इस QST assays के परिणामों को प्रभावित करने की संभावना नहीं है, मोटे तौर पर क्लीनिक या अनुसंधान प्रयोगशालाओं जहां कर्मचारी मोड़ पर है और नए तकनीशियनों के प्रशिक्षण होता है के लिए लागू इस प्रकार है।

एक महत्वपूर्ण Limiवर्तमान अध्ययन के tation स्वस्थ स्वयंसेवकों के अपने नमूना है। वहाँ कई पुराने दर्द सिंड्रोम हैं, और प्रत्येक रोगी जनसंख्या अद्वितीय है। एक प्रकार या पुराने दर्द के वर्गीकरण के लिए हमारे अध्ययन की सीमा के बजाय, हम एक सामान्य मॉडल के रूप में स्वस्थ स्वयंसेवकों का परीक्षण करने का फैसला किया है। प्रत्येक क्लिनिक या प्रयोगशाला में एक विशिष्ट रोगी जनसंख्या के लिए अपने स्वयं के आंतरिक विश्लेषण का संचालन करने की सलाह दी है।

प्रोटोकॉल के समग्र महत्व यह है कि इन assays उचित कीमत और ठेठ संवेदी परीक्षण प्रोटोकॉल (शोध या नैदानिक) में शामिल करने के लिए आसान कर रहे हैं; उन्होंने यह भी भी परीक्षकों भर में विश्वसनीय हैं। केवल वास्तविक सीमा कुछ प्रशिक्षण के लिए और सभी डेटा के मैनुअल रिकॉर्डिंग के लिए की जरूरत है। हम समस्या निवारण या संशोधन आवश्यक हो नहीं मिल रहा था, इतने लंबे समय के रूप में उचित उपकरण उपलब्ध है।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pressure Algometer/Force Dial	Wagner Instruments	FDK 20	The pressure algometer quantifies pressure pain threshold. It has a rubber tip attachment that is applied to the marked skin site by the investigator. The dial records the pressure and is reset after each measurement.
von Frey cutaneous stimulators	Touch Test	NC1275-01 through -08	These von Frey filaments are commonly used to examine sensitivity in research and clinical settings. Our set of 8 filaments covers a range of sensitivities. The individual filaments are 1.65 mN, 2.36 mN, 2.44 mN, 2.83 mN, 3.22 mN, 3.61 mN, 3.84 mN, 4.08 mN.
"Hargreaves" apparatus, testing platform	Custom	n/a	One complete base and four supporting columns are used to form a platform for a sheet of safety glass through which the heat source directs heat to the subjects arm or leg that is resting on the glass. The heat lamp is placed beneath the glass.
0.64 cm Pyrex safety glass	DuPont	n/a	Safety glass is important to avoid injury in the unlikely event of a fracture in the glass surface.
Electronic thermometer/thermocouple 53 IIB	Fluke	3821062	The thermocouple is used for thermal testing. The thermocouple is placed on the glass underneath the subject's arm or leg and measures the temperature at the glass level.
IITC Plantar Analgesia Meter	Life Science Inc. Woodland Hills, CA	390	This is the heat source and timer for Hargreaves testing. The unit's heat source has an “idle state” that allows exact placement of the heat source. The heat source is radiant light and the light beam is focused to the top of the glass to creates a 4 mm x 6 mm intense spot on the arm or leg.
Examiner script	Custom	n/a	A written script for the examiner is used for every testing session. Because pain and sensitivity can be affected by environmental stresses, we attempt to maintain as much consistency as possible between subjects. The examiner reads directly from the script every time a measure is made to ensure verbal consistency.
Markers for testing site	Sharpie	n/a	Washable markers may be preferable for situations where multiple days of testing is not necessary
Constant heat stimulus block	Benchmark Scientific	BR10-00	This block is digitally controlled. The surface of the block is 2 cm x 3 cm.