Manuel Testler Protokolü İnsanlarda Sensation ve Ağrı Tedbir

Abstract

Çok sayıda nicel ve nitel teknikler, araştırma ve klinik ortamlarda hem de duyusal sinirleri ve ağrıyı test etmek için kullanılır. Bu çalışmada, taşınabilir ve kolay erişilebilir ekipman kullanılarak basınç ve ısı dokunsal hissi ve ağrı eşiğini ölçmek için teknikler kullanılarak kantitatif duyusal test protokolü göstermektedir. Maliyet bir endişe ya da kısıtlayıcı bir faktör olduğu bu teknikler ve ekipmanlar, yeni laboratuarlar ve klinikler için idealdir. kol ve bacaklarda (von-Frey filamentler), (eşik ve Görsel Analog Skala (VAS) ile niteliksel değerlendirmeler hem) radyant ve iletişim ısı hassasiyeti ve mekanik basınç hassasiyeti üzerinde deri mekanik duyarlılık (: Biz şu için ölçüm teknikleri göstermek algometreden, hem eşik ve VAS) ile. teknikleri ve ekipmanları tarif ve kolayca satın saklanır ve dünyada en klinikler ve araştırma laboratuarları tarafından taşınabilmektedir burada gösterdi. bir limitatiBu yaklaşımın üzerinde otomasyon veya bilgisayar kontrolü eksikliğidir. Böylece, bu süreçlerin daha sofistike ekipmanlara daha personel eğitimi ve veri kayıt açısından daha emek yoğun olabilir. Biz gösterdi tekniklerin güvenilirlik verilerinin bir kümesi sağlar. Bizim açıklaması, yeni bir laboratuvar kurmak ve bu testler ve kendi iç güvenilirlik verileri geliştirmek gerekir.

Introduction

Kronik ağrı koşulları dünya çapında bir klinik problemdir. Fazla 1,5 milyar insan dünyada kronik ağrı muzdarip ve dünya nüfusunun yaklaşık% 5'i ¹ yaş ile artan insidans oranları ile nöropatik ağrı çekiyor. Amerika'da, ağrı ² kombine, diyabet, kalp hastalığı ve kanser daha fazla insanı etkileyen tahmin edilmektedir. Bu sorunun farkındalık artarken, tedaviler pahalı olabilir, ve bağımlılık da dahil olmak üzere ciddi yan etkilere sahip olabilir, her zaman başarılı değildir. tedaviler üzerine yapılan araştırmalar devam etmektedir, ancak ağrı bireyler arasında büyük farklılıklar olduğu gibi, araştırma veya tanı için ağrı ölçümü sorunlu olabilir. Özellikle, Visual Analog Skala (VAS) gibi niteliksel yaklaşımlar, üzerinde güven, tedavinin etkinliğini belirlemek için ağrı nedeniyle ³ öznel ve kişisel nitelikteki sorunlu olmuştur. Dünya cevap ques etrafında daha fazla araştırma laboratuvarları ve daha küçük klinikler olarakve ağrı tedavisi hakkında yonlar, tutarlı, doğru taşınabilir, kantitatif ve ekonomik olan tedbirler büyük talep bulunmaktadır.

Ağrı ölçümünde önemli bir ayrım kronik ağrı karşı akut. Akut ağrı hasar, enfeksiyon ya da başka bir uyarana karşı normal cevaptır. Akut ağrı, normal tedavi ve zamanla düzelir ve ağrı konumu genellikle site özeldir. Kronik ağrı, ancak, akut ağrı başlangıç ​​butik ile ilişkili olabilir veya idiyopatik olabilir. Kronik ağrı yaralanma siteye ilgili olabilir, ama genellikle vücudun ⁴ genelinde yaygındır. Kronik ağrı hastaları ve aileleri, işveren ve toplumlar üzerinde önemli fiziksel, psikolojik ve parasal yük neden haftalar, aylar ve hatta yıllarca sürebilir. ağrı tanımlamak ve ölçmek için yeteneği doğru tanı, devam eden tedavinin değerlendirilmesi ve yeni analjezik tedavilerin geliştirilmesi için kritik öneme sahiptir. Nicel ve nitel duyusal test th vardırbize tanı ve tedavi için kritik.

Çeşitli yöntemler periferik hissi ve ağrı incelemek için kullanılabilir: sinir iletim hızı (NCV), somatosensör potansiyeller (SEP), deri biyopsileri ve kantitatif duyusal test (KDT) uyarılmış. Klinisyenler ayrıca rutin başucu nörolojik duyusal test kullanabilirsiniz, ancak bu test kalibre edilmemiş ve talimatlar ⁵ standart set kullanmaz. NCV ve SEP'in Sınavlar bilgilendirici olabilir, ancak KDT ile karşılaştırıldığında, genellikle yalnızca işlev kaybını ölçmek ve tüm somatosensorial sistemi ^6,7 testi yok, büyük sinir liflerini incelemek, son derece özel ekipman gerektirir. Deri biyopsileri KDT sinir lif yoğunluğu değerlendirmek için kullanılan, ancak karşılaştırıldığında, invaziv ve ⁸ gerçekleştirmek için birkaç gün sürebilir, hangi doku işleme ve mikroskopi süresi gerektirir. Ayrıca, biyopsi sadece somatosensoriyel sistemin küçük bir, belirli bir alanı inceler ve sinir fonksiyonlarını test etmez. QST ölçümleri diğer test yöntemleri sınırlamaları çoğu üstesinden. Son zamanlarda, QSTs için standardize normatif veriler ayrıca ağrı ve sinir hissi ^9-11 değerlendirmek için kendi programı eklemek, hangi mevcut yapılmıştır. Bu nedenle kronik ağrı için KDT tedbirler mevcut protokol odaklanır.

Yeni teknolojiler iç protokolleri ¹² kurduk iyi donanımlı laboratuvarlarda içinde ağrı ve fiziksel hissi (örneğin basınç ve ısı), hassas ve güvenilir bir değerlendirme yaptık. Bu teknolojilerin çoğu, ancak kolayca taşınabilir değildir ve maliyet-engelleyici yeni ya da küçük bir araştırma laboratuvarlarında ve tıbbi kliniklerde içindir. Ayrıca, teknoloji kullanımı için protokol güvenilirliğini etkileyebilir laboratuvarlar ^13, karşısında standardize edilmemiştir. Bu nedenle, bu yazının amacı mevcuttur ekipman ile yapılabilir etkili ve güvenilir bir ağrı ve duyu tedbirleri ortaya koymaktırklinikler veya araştırma laboratuvarları çoğu. Mevcut protokolün geliştirilmesi için gerekçe birçok kişi kronik ağrı koşulları, tanı ve tedavi için gerekli olan ağrı doğru değerlendirilmesi muzdarip iken, testlerin görsel gösteriler ile yayımlanmış protokoller olmasıdır.

Test akut ağrı için hemen hemen tam otomatik bir cihaz örneği Angst ve diğerleri tarafından gösterildiği gibi güvenilir termal ağrı hissi değerlendirmek Nöro Duyusal Analiz vardır. insan denekler ¹⁴ bir deri yanığına takip. Birim modüler ve ek duyusal test cihazları eklenebilir. Yaptıkları çalışmada, Angst ve ark. Ayrıca özel inşa edilmiş Sıçramalı Basınç Probes, kullanımı ile basınç duyusal test göstermektedir. Bu sondalar daha tutarlı sonuçlar sunmalıdır iken, az laboratuar veya klinik onlara sahip.

Geçerli protokol kronik ağrı için KDT önlemleri gösterir: von Frederi duyu testleri için y filamentler, derin doku ağrısı için radyant ( "Hargreaves" yöntemi) ve kontak ısı tekniği ve basınç algometry. Bu KDT ölçümler benzersiz değildir. Aksine, tıbbi klinikler, hastaneler ve araştırma laboratuvarlarında ^13,15,16 insan duyusal test için en yaygın ve genel kabul görmüş ölçümlerdir. Mekanik ve termal stimülasyon ciltte ve derin duyu incelemek için kullanılır. Bu önlemler, ayrıca normal duyu ve ağrı için küçük ve büyük lif duyarlılık hem de değerlendirilmesini içermektedir. Derin doku ağrısı (kas) değerlendirmek için, basınçlı algometry kaslar ^17,18 gibi yumuşak doku ağrı ölçümü için en sık uygulanan teknik olan, kullanılmıştır. Hem A-delta ve C lifleri basınç stimülasyonu ¹⁹ tarafından uyarılan ağrı aracılık eder. Her iki elyaf uyarılması bunun iyi bir genel ölçüsü yapmak çok yolun inceler bir avantaj ve dezavantaj, ancak a,daha az spesifik lso. dokunma duyarlılığını incelemek için, von Frey filamentleri deri mekanik stimülasyonu da ağrı ve tıbbi nöral kliniklerde en yaygın olarak kullanılan duyu cihazlarının biri için kullanılır. Von Frey filamentleri A-beta lifleri, ²⁰ uyarmak ama her ikisi de düşük eşik mekanoreseptörler ve Nosiseptörler ²¹ aktive edilebilir gibi belirli değildir. Bu ipliklerin kullanılması başlıca nedeni potansiyel başvuru prosedürünün değişkenliği ve mekanik lif özelliklerinin zaman ^22,23 içinde değişebileceğini endişeleri (Filament girinti ya da elin yanlışlıkla hareket derecesi) arasında eleştirilmiştir. Bu protokol filamentler senaryo ve kalibrasyon ile ayrıntılı talimatlar vererek bu sorunları giderir.

Termal ağrı için, kontak ısı incelemek için "Hargreaves" yöntemini (görünür ışık ve rampa sıcaklığı) ve bir ısı bloğu kullanarak yayılan ısı kullanılır. İletişim ve radyan ısı termal etkinleştirmekfarklı reseptörleri ve hatta birbirlerini etkilemesi. Dinamik temas ısıl nosisepsiyon ²⁴ önleyebildiği gösterilmiştir. Bu dokunun normal sıcaklık algılama ^25-27 katkıda bulunduğu termal sevk kavramı, benzer. Bu nedenle, termal duyu bir ölçüsüdür ve termal ağrı iki tedbir yer almaktadır. İlk olarak, yayılan ısı (oda sıcaklığında başlanarak) sıcaklık değişimi algılama eşiğini belirlemek için kullanılır. İkinci olarak, yayılan ısı kaynağı ısı ağrı eşiğini belirlemek için kullanılır. Sıcağa Bağlı Ağrı TRPV1 / V2 ve C ve A-delta liflerinin ²⁸ diğer yüksek eşikli kanalları aracılığı ile ısınması ısı değişim (nosiseptif olmayan) tespiti, Cı lifler üzerinde geçici reseptör potansiyel (TRP) kanal kısmen aracılık ^-30. eşik belirleme at, hızlı cilt ısıtma descri ", ikinci acı" C lifi aracılı ardından "ilk ağrı," karşılık gelen ilk A-delta liflerinin aktive"zonklama yanma veya şişlik" ³¹ olarak yatak. Isıtma C liflerinin bir tercihli aktivasyonu verir ve ikinci ağrısı ³² en iyi değerlendirilmesidir. temas halindeki ısı testinde, sabit bir nosiseptif sıcaklığı niteliksel yoğunluğu ve ağrının etkili yönlerini belirlemek için uygulanır.

KDT protokolünü gelişmekte kabul başka değişken anatomik konumdur. akut veya yere özgü ağrı için ağrı anatomik sitesi, genelde test için kullanılır. protokol akılda kronik ağrı koşulları ile tasarlanmış olduğundan, biz bir daha küresel bir yaklaşım. Bu eşikler önkol ³³ ve yandan algılanan edilebilir termal nosisepsiyon ziyade taraftan anlamlı olarak yüksek olduğu ısı ağrı gösterildiği gibi protokol olmasına rağmen daha az sıklıkla ve daha az, yerine el önkol ve bacak hissi değerlendiriyor yoğun önkol ²⁴ daha. Protokol m tasarlanmış ikenkronik ağrı koşullarının ajority, bazı kronik ağrı koşulları belirli anatomik bölgeleri etkiler kullanıcıları uyarmak ve belirli hasta popülasyonu için protokol değiştirirken bu hesaba alınmalıdır.

Bu KDT önlemler en sık kullanılan ve en güvenilir bazıları olarak kabul edilirken, en çok klinikler ve araştırma laboratuarları bunları zaten gelemez, onlara erişim olabileceğini ucuz ve yeterince yaygın ve bunları taşıyabilir. Bu KDT protokol önlemleri kronik ağrı insanlar için gerekli olan her türlü laboratuvar veya klinik yararlıdır. Bugüne kadar, şu anda bu tedbirlerin kullanımı ve güvenilirliği için bir protokol gösteren hiçbir yayınlanmış görsel raporlar vardır. Bu protokol gösteri ve güvenilirliğini artırmak ipuçları dayanarak, bir laboratuar veya klinik kolayca kendi test-tekrar test güvenilirliği incelemek olabilir. Birçok klinik tüm hastaları ölçmek için birkaç teknisyen kullanmak gerekir, çünkü inter-sıçaner güvenilirlik verileri bir protokol seçiminde yararlı olacaktır. Biz protokol iyi güvenilirliğe sahiptir, ama her klinik ve laboratuvar şiddetle her klinikte olarak, bir örnek olarak bu kullanılması tavsiye edilir ve kronik ağrısı olan her hasta popülasyonu benzersiz olduğunu göstermektedir küçük bir veri kümesini içerir.

duyusal ve ağrı testleri için yaralanma riski ile ilgili notlar:

deri mekanik testlere ilişkin yaralanma tehlikesi son derece nadir ve olası değildir. Mekanik test, güvenli ve yaygın olarak kullanılmaktadır. 1) Bu bir acı ya da zararlı uyaran olmadığı için bireye Riskler minimumdur; 2) denekler olumsuz sonuçları ile, herhangi bir zamanda herhangi bir işlem vermeyebilir talimat; ve 3) konularda yaşadığı hissi düzeyi de ağrı kendi tolerans düzeyi ve eşiğinin altındadır.

termal ağrı testi ile ilgili yaralanma riski çok az. Termal test, güvenli ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Termal test eşya yok iken1) Ağrı doğada geçicidir ve genellikle işlemden sonra hemen azalır çünkü UCE ağrı, bireye riskler minimumdur; 2) denekler olumsuz sonuçları ile, herhangi bir zamanda herhangi bir işlem vermeyebilir talimat; ve 3) Konularına göre ağrının düzeyi kendi tolerans seviyesinin altındadır. Hargreaves termal stimülasyon, bir yanık alma çok hafif bir riski vardır, ancak bu takip ederek minimize edilmiştir: 50 ° C'nin üzerinde uyarıcı parametrelerinin 1) pozitif kilitleme; 2) Uzun süreli veya yüksek yoğunluklu uyaranlara (20 sn) iletimini engeller stimülatör yerleşik kapatma sistemi; ve 3) Her kullanımdan önce ve sırasında cam yüzeyinde sıcaklığı ölçer elektronik termometre () gösterge bölümünde aşağıya bakın. 20 sn kesme tespit sıcaklık ≤50 ° C olması durumunda ağrı eşiği denemeleri devam edecektir.

basınç ağrı testi ile ilgili yaralanma riski çok az. PresEmin test, güvenli ve yaygın olarak kullanılmaktadır. basınç testi ağrıya yapar iken 1) ağrı doğada geçicidir ve genellikle işlemden sonra hemen azalır, çünkü bireye riskler minimumdur; 2) denekler olumsuz sonuçları ile, herhangi bir zamanda herhangi bir işlem vermeyebilir talimat; 3) konularına göre ağrının düzeyi kendi tolerans seviyesinin altında; ve 4) uygulanan ağrı, hasara neden olabilecek herhangi bir baskı altında olduğu öznenin ağrı eşiği, asla fazla değildir. basınç testi nadir bir yan etkisi uyaran yerinde morarma olduğunu. Bu durumda, bir konu zedelenmiş sitesinde yeniden test gerekir. morarma için şans kolayca çürük ya da kan sulandırıcı alıyor bireylerin çalışma dışlanma ile minimize edilebilir.

kayıt döneminde, katılımcıların kullanılacak olan tüm duyu ve ağrı önlemleri tam bir açıklama verilmektedir. İlk izni ile, tüm katılımcılar allo vardırTam kayıt önce tüm duyu ve ağrı önlemleri yaşamaya evlenmek. Tüm duyu ve ağrı deneyleri hem sağlıklı insan katılımcıların ve kronik ağrı hastalarında ³⁴ kullanılan köklü deneyleri dayanmaktadır. Tüm deneyler zararsız (non-ağrılı uyaranlara) veya doku zarar vermez akut zararlı uyaranlara (ağrılı uyaranlar) ya içerir. Farklı testler arasında zaman dinlenme konuyu izin ve duyusal yorgunluk veya sensitizasyon potansiyelini azaltmak için,> 5 dk. Testlerin sıralı düzen her test oturumu sırasında aynıdır. test belirli siteleri sol ve sağ buzağılar üzerinde sol ve sağ kol ve L3 / S2 dermatomunda T1 dermatom ile sınırlıdır. Testleri için tüm siteler bir belirteç ile işaretlenmiştir ve bireysel siteler üst üste açık alan aktivasyonu (Şekil 1) önlemek için dışarı yayılır. Tam malzemeler listesi için malzemeler ve donatım Tablo bakın. tekrar test güvenirlik çalışmaları, bireysel konular için bizTek bir günde iki deneyci tarafından test yeniden.

Protocol

insan denekler ile tüm testler bireysel kurumda Kurumsal Değerlendirme Kurulu tarafından onaylanmış olmalıdır. Geçerli çalışma için tanımlanan tüm testler insan konu araştırma için Duquesne Üniversitesi Kurumsal Değerlendirme Kurulu tarafından onaylandı. için eğitim ve aşağıdaki gibi her önlemin açıklamaları:

1. Deri Mekanik Hassasiyet Testi ¹³

NOT: Kayıtlı katılımcılar ekstremite için sağlanan destek test edilecek olan, bir sandalyede oturup istenir. Tahlil zararsız cilt uyarılması için hassasiyet eşiğini belirleyen içerir. Uyarım, standart duyu değerlendirici von Frey filamentleri (ekipman bölümü) ile birlikte sağlanır. Bu küçük naylon iplikler, her (0.078 mN (0.008 g), 4.08 mN (1.0 g) arasında değişen), tek bir kuvvet uygulanır.

1. İlk deneysel araştırma başlamadan önce, katılımcı hissetmek ve filamentler işlemek için izin verir. fi verkatılımcıya ağıt ve onları nazikçe onların el derisinde karşı esnetelim.
2. Her duruşma sırasında, uzakta kendi önkol veya buzağı aramak için konuyu sormak. o yay kadar kişinin önkol veya buzağı filamanın uygulayın ve onlar filament düşünüyorsanız sormak.
3. En küçük filament ile başlayarak (0.078 mN insan tespiti için duyusal eşiğin altına), her filaman için öznenin önkol veya buzağı beş deneyler.
   1. Her filaman (örneğin, 0.078 mN filament) ile, "pozitif" çalışmalarda filament dört kez uygulayın.
   2. Diğer deneme için, filament uygulamak, ancak filament düşünüyorsanız yine konuyu sormayın.
      Not: Bu "olumsuz" deneme rastgele dört "olumlu" denemeleri ile eklenir ve yanlış yanıtların (yani, konu düşünüyor hiçbir uyarıcı uygulanmış olsa bile bir şey hissediyorum) test etmek için tasarlanmıştır. Bu duyu eşiği Testinin için gerekli olang, duyu sistemi ve / veya (örneğin, bir ışık esinti) diğer uyaranlara rasgele gürültü yanlış yanıta neden olabilir, çünkü.
4. Bir konu olumlu denemeler ve filament 0 negatif çalışmaların ≥3 algılarsa, o zaman veri formunda kişinin "mekanik duyusal eşik" olarak o filamanın kaydeder.
5. Tek bir lif, eğer söz konusu algılar <gerçek çalışmaların 2 ve / veya> duyusal eşiğine ulaşılana kadar yanlış çalışmaların 0, daha sonra sonraki en büyük filament ile 5 çalışmaların başka turunu başlatmak.
   NOT: Duyusal eşikler insan katılımcılar için değişir, ancak deneyim, genellikle 1,57-9,81 mN arasında değişir (veriler gösterilmemiştir). Bu kuvvet ışık zararsız bir baskı hissetmek için yeterli olduğunu. her bir vücut parçası (önkol ve buzağı) için tipik test süresi yaklaşık 5 dk. Ipliklerin iğne benzeri ağrı ölçülmesi de mümkündür, ancak bu genellikle daha büyük bir çapa sahip elyaflar kullanılarak gerektirir.

2. Radyan ısı hassasiyetine Deneyi ³⁵

NOT: Kayıtlı katılımcılar ekstremite için sağlanan destek test edilecek olan, bir sandalyede oturup istenir. Tahlil olmayan ağrılı ısı değişikliği ve ağrılı termal uyarılması için hassasiyet eşiğini belirleyen içerir. Uyarım edilmiş bir ışıma ısı cihazı ³⁵ ile donatılmıştır. Bu cihaz (gösterge bölümünde aşağıda) yavaş yavaş 0.64 mm kalınlıkta emniyet camı parçası üzerinden bir deneğin cilt ısıtmak için bir odaklanmış ışık ışını kullanır.

1. eğitim ve deneysel çalışmaların başlamasından önce, konuya cihazı göstermek; onların eliyle uyarıcı hissetmek için izin verir.
2. uyaran sunum için küçük pencere dışında bir lastik yalıtım levha ile kaplı olmalıdır oda sıcaklığı cam plaka, kendi önkol veya buzağı dinlenmek için konuyu isteyin.
   NOT: yalıtım levha konusu soğutma se olmadan uyaran sunum odaklanmasını sağlarnsation bir oda sıcaklığı nesneye karşı kişinin vücut yerleştirme ile ilişkili.
3. Bir ayna kullanarak, öznenin önkol veya buzağı (Şekil 1) üzerinde belirgin bir alan altında ışık kaynağı yerleştirin.
   NOT: bacak ya da kol cam yüzeyi kaldırdı zaman, termal uyaran otomatik olarak durur ve deneme başlangıcı o olarak kaydedilir beri zaman "yanıt gecikme."
4. iki ayrı işaretlenmiş alanların her her bacak üzerinde testi (zararsız sıcaklık algılama ve ağrı eşiği) için tam iki deneme bir tek yerinde yeniden test önlemek için.
5. zararsız sıcaklık algılama deneme için onlar sıcaklık değişimi hissettiklerinde "dur" düğmesine kendi bacak yükseltmek veya kol ya da bastırmak için konuyu sormak.
   1. Tipik çekme eşiği deneme içine yaklaşık 10 saniye oluşur ve böylece cihaz 20 saniye sonra kapanır o yüzden cihazı ayarlayın. Bu çekilme eşiği başarmak için, devi setce uyaran 10 sn 47 ° C'ye ulaştığında şekilde sıcaklık rampa.
      NOT: zararsız sıcaklığı algılama denemeleri için eşiğinde camına tipik sıcaklık 37 ° C (99 ° F) 'dir. Ağrı eşiği çalışmasında, denekler "zararsız sıcaklık veya ısı" dan uyaran geçiş hissediyorum ne zaman "dur" düğmesine kendi bacak yükseltmek veya kol ya da bastırmak için söylendi "acı ısı." eşiğinde camına tipik sıcaklık ~ 47 ° C (121 ° F) 'dir. 20 saniye kesme zaman noktasında denemenin maksimum sıcaklık insanlarda ³⁶ doku hasarına neden toplu ısı altında 50 ° C'dir.
6. Kalite ve termal ağrı tatsızlık hem değerlendirmek için sabit sıcaklık deneyi ²⁸ (ısı bloğu) kullanın. ısı bloğu kullanarak, uyarıcı 45 ° C sıcaklığa ayarlayın.
   Not: 45 ° C, tipik az stimu olan standart sıcaklıkGerekli lus termal ağrı hissetmek ve TRPV1 nosiseptif reseptörleri ²⁹ aktive ettiği bilinmektedir.
   1. Adım 2.7.2 öncesinde, standart 0-10 VAS açıklamak ve konuya bir 10 cm çizgi gösteriyor. "," Kalite ölçeğinde, "üzerinde" 0 ağrı yok "ve" 10 hayal kötü ağrı "temsil" "temsil" konusunu bilgilendirmek "ve o" tatsızlık ölçekte "," 0 "temsil" tatsız "ve 10 en tatsız hissi akla gelebilecek "(Şekil 2)" temsil eden ".
   2. (Site "T" işaretli at Şekil 1'de gösterildiği gibi) sol kolunda ya da buzağı işaretli yere 3 saniye uyaran (3 cm x 5 cm ısıtma bloğu) uygulayın.
   3. Hemen bir standart 0-10 VAS kullanılarak ağrı kalite ve tatsızlık değerlendirmek için konuyu sormak, uyarıcı aşağıdaki.

3. Basınç Hassasiyet Testi ^13,37

NOT: Kayıtlı katılımcılar ekstremite için sağlanan destek test edilecek olan, bir sandalyede oturup istenir. Tahlil ağrılı basınç uyarılması için hassasiyet eşiğini belirlemek ve daha sonra ayrı bir davada aynı basınç kalite ve tatsızlık belirlenmesini içerir. Uyarım standart bir klinik basınç algometreden ile sağlanır (Malzeme ve Ekipmanları Tablo enstrüman bölümünde aşağıya bakınız). Bu cihaz, bir basınç ölçere birleştirilmiş bir 2 cm'lik prob içerir.

1. İlk eğitim ve deneysel Duruşmadan önce, söz konusu dikkatli bir gözetim altında kendilerine uyarıcı uygulamak için izin verir.
2. Ağrı eşiği deneme için, deneğin önkol veya buzağı probu yerleştirin ve yavaş yavaş basınç uygulayın.
   1. (Her bacak üzerinde) iki ayrı siteleri önkol ve buzağı tam iki deneme her biri tek bir alana zarar vermemek için.
   2. Bir duruşma sırasında, yavaş yavaş baskı uygulayın, "Acı baskısı" ile "zararsız baskısı" dan uyaran geçişleri kadar. demek bu noktada "dur" ve deneğin önkol veya buzağı gelen uyaranı ortadan kaldırmak için konuyu isteyin.
   3. denekten algometreden çıkarın. Cihaz otomatik olarak uygulanan büyük baskı kaydeder. deneme için "basınç ağrı eşiği" olarak bu kaydediniz.
3. sabit basınç denemeleri yanında olan konuyu bilgilendirin.
   1. konu için basınç eşiği belirlendikten sonra, (üçüncü test sitesinde) ağrılı basınç uyaran ile ilişkili deneğin acısını belirlemek için ters bacak üzerinde ek bir deneme uygulayın. (Önkol için temel denemeleri 50 N basınç eşiğini belirtilen örneğin eğer, o zaman konu bu uyaranın ağrı değerlendirilmesi istenecektir) bazal denemeler sırasında belirlenen kişinin ağrı eşiğine tam uyaran maç.
   2. Bu çalışmada, inci sormakkonu e 3 sn için verilen bir basınç uyaran kalitesini ve tatsızlık değerlendirmek için.
   3. Standart 0-10 VAS kullanın. "Kalite ölçeğinde," üzerinde "0 hiç ağrı" ve "10" temsil "konusu bilgilendirmek hayal kötü ağrı" temsil eden "." "Tatsızlık ölçekte," Açık "0 tatsız" ve "değil 10 Akla gelebilecek en tatsız hissi" temsil "" temsil eden "."
   4. Bu deneme sırasında, (iki VASs yukarıda açıklanan üzerine) o acıyı değerlendirmek için konuyu sormak sonra acı bir uyarıcı uygulamak ve.

4. Güvenilirlik Çalışması

NOT: protokolün güvenilirliğini incelemek için, biz bir erkek ve bir dişi muayene arasındaki deneklerin derecelendirme karşılaştırmak için küçük bir çalışma yürüttük.

1. el ilanları yayınlayarak katılacakları belirlemek. katılım kriterlerini karşılamaması ilgilenen gönüllüler (İlave 1) bir Or katılmakÇalışma açıklanan ve test teknikleri gösterilmektedir ientation oturumu.
2. Potansiyel gönüllüler sorular sorun ve onları okumak ve Üniversite IRB tarafından onaylanmıştır aydınlatılmış onam belgeleri imzalamak zorunda.
   NOT: Bu çalışma için iki sınav ağrı ölçümü ve yönetimi klinik ve laboratuvar ve sinirsel duyu deneyimine sahip çalışma araştırmacılar tarafından eğitildi laboratuar teknisyenleri (bir erkek ve bir kadın) idi.
3. 30 dakika arayla iki inceleme ile, iki farklı sınav tüm konuların test edin.
4. içi korelasyon katsayıları hesaplamak, bu çalışma için hakemlerarası güvenilirliğini değerlendirmek için (model 3,2) [ICC (3,2)] Her bağımlı değişken için mutlak anlaşma uymayacak (ANOVA) iki yönlü karışık analizini kullanarak (toplam sekiz ) ^38. Bir istatistiksel yazılım tüm istatistiksel analizler için kullanılabilir.

Representative Results

Burada, VAS (Şekil 2) kullanarak insan katılımcıların zararsız hissi ve ağrı ölçmek için maliyet-etkin nitel ve nicel testlerin uygulanmasını açıklar. Bu sınavların doğru ve kesin sonuçlar teknisyen tarafından doğru ve tutarlı protokol yürütme bağlıdır çünkü görsel temsil önemlidir. Ayrıca, tekrarlanabilir veri toplayabilir açıklandığı gibi birden fazla teknisyenleri tekniği gerçekleştirmek olmadığını bilmek değerlidir. (Yani, birden fazla test için bir istatistiksel düzeltme yapmak vermedi) kapsamlı bir güvenilirlik analizi tamamlamak için bu çalışmanın amacı değil iken, sonuç belki bu tekniği benimsemek ölçüm tutarlılık gösteren ve her ne laboratuar yeni için bir örnek analizini sağlamak güvenilirliği ölçmek için gerçekleştirin. deneyleri, iki ayrı experimen arası deneyci güvenilirliğini test etmek için ters (bir erkek ve bir dişi), altı konuları test etti. Tüm denekler olumsuz olaylar ile çalışmayı tamamladı. Konular testler arasında 30 dakika ile, tek bir günde iki deneyciler tarafından test edildi. deneyci testi (kadın ilk karşı erkek önce) sırası altı denekler genelinde randomize edildi. Deneklerin yaş ortalaması 21.8 yıl (SS = 2.0) ve ortalama BMI 23.5 (SS = 3.3) idi; Altı denek üç kadındı. Tablo 1 ve Şekil 3'te görüldüğü gibi, arası deneyi güvenilirliği, mekanik, termal, ve basınç testi için güçlüydü. Tüm arası deneyci güvenilirlik verileri için sınıf içi korelasyon [ICC (3,2)] ortalama tedbirler 0.7'nin üzerinde idi. Buna ek olarak, arası deneyci güvenilirlik [ICC (3,2)] ortalama tedbirler, mekanik duyarlılık testi (p = 0.075) dışındaki tüm istatistiksel olarak anlamlı idi.

g "/>
Şekil 1: sol ve sağ ön kolda ve buzağı duyusal test sitelerinin İllüstrasyon. Bireysel test için Siteler standart bir cerrahi işaretleyici ile işaretlenmiştir. M = mekanik; H = Hargreaves radyan ısı; Pp = Basınç ağrısı; Pt = Basınç ağrı eşiği; T Sabit sıcaklık ağrı =. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 2: Görsel Analog Skala (VAS) İllüstrasyon. Bu rakam 10 cm'lik hattı ile standart 0-10 görsel analog skala (VAS) temsil eder. Bu ölçek "0" "hiç ağrı" ve "10" temsil ağrı, kalitesini temsil etmek için kullanılır "hayal kötü ağrı" ve "0" u "değil temsil ağrı tatsızlık, temsilnpleasant "ve" 10 akla gelebilecek en tatsız hissi "temsil eden". " Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 3: İnsan katılımcı duyusal deneyler arası deneyci güvenilirlik değerlendirilmesi. Bireysel (n = 6) (A) mekanik hissi (p = 0.075), (B) sabit ısı görsel analog skala (VAS) yoğunluk (p = 0.001), (C) sabit ısı VAS tatsızlık (p = 0.001 için test edildi ), (D) radyant ısı sıcaklığı hassasiyeti (p = 0.003), (E) radyan ısı ağrı eşiği (p = 0.021), (F) basınç eşiği (p = 0.002), (G) sabit basınç VAS intensity tek bir günde (p = 0.001) ve (H) sabit basınç VAS tatsızlık (p = 0.001) (> testler arasında 30 dk) iki ayrı denemecileri tarafından. P-değerleri sınıf içi korelasyon katsayısı önemini göstermektedir. noktalı çizgiler en iyi uyum hatlarıdır. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Tablo 1: Yedi ağrı ve hassasiyet önlemleri için içi korelasyon katsayıları [ICC (3,2)]. Bireysel (n = 6) iki araştırmacı (bir erkek ve bir dişi) vasıtasıyla belirlendi. Tüm testler aynı gün (dışında 30 dk) yapılmıştır. ICC (3,2) ve ilgili P-değerleri her bir tedbir için verilmiştir. cli LütfenBu tablonun büyük halini görmek için buraya ck.

Discussion

Bu maliyetli ve insan deneklerde mekanik hissi, ısı hissi ve ağrı, ve basınç ağrıyı değerlendirmek için kullanılabilen basit kalitatif ve kantitatif duyusal testler göstermiştir. Bu tahlillerin değeri uygulanması ve gerekli eğitim süresi düşük miktarda kolaylığıdır. Her deneyci eğitim (bir deneme gözlem ve bir deneme uygulamasının) az miktarda aldı. Böylece, birden fazla teknisyenleri bir günde eğitim olabilir. Sonuçlar güçlü arası deneyci ve denek içi güvenilirlik öneririz. Her bir laboratuar kullanan testler sayısına bağlı olarak, birden çok ICC test istatistiksel düzeltme tavsiye edilir.

arası deneyci güvenilirlik, mekanik hassasiyeti bir ölçüsü, istatistiksel olarak anlamlı değildi (ICC = 0.76, p = 0.08). Biz deneklerin iki veri toplama işlemi laboratuvar notları tekrar gözden ve veri toplama hiçbir anormallik bulunamadı. muhtemelen ikenDaha büyük bir örneklem büyüklüğü istatistiksel olarak anlamlı ulaşmış olacağını, bu üç nedenden dolayı dikkat çekicidir olduğunu düşünüyorum. İlk olarak, ağrı, öznel bir deneyim, ölçmek zordur, ve test standardize etmek için çabalar gereğinden fazla vurgulanan olamaz. Bu önlemleri yaparken İkincisi, ağrı testinde cinsiyet yanlılığı olasılığı dikkate alınmalıdır. Son olarak, orantılı bir önyargı bir olasılık "yüksek hassasiyet," kabul yelpazenin sonunda ki, orada testler daha az güvenilir hale gelebilir. Daha geniş bir çalışma, bu önyargı varsa doğru tespit etmek yürütülen gerekecektir.

tutarlılık sağlanmasında kritik adımlar bir katılımcı için testler açıklayan bir komut okuyor; monoipliklerin tarafından uygulanan kuvveti kontrol etmek; ve çaba sarf ilgili deneysel uyaranların yoğunluğu, sıklığı, süresi ve lokalizasyonu tam kontrol altında tutulmasını sağlamak. Buna ek olarak, oda sıcaklığında bir faktör olabilirhissi ölçerken, yani oda sıcaklığı kontrol edilebilir ve kaydedilmelidir. Bu tasarım gerçekten denek içi ve içi deneyci güvenilirlik, konu tutarlı eşiklerini gösterir gerçeği bu analizler klinik ve araştırma çalışmalarında kullanılmak üzere yeterince kararlı olduğunu göstermektedir disambiguate bu sonuçları elde etmek için, imkansız olmasına rağmen. o tekrar test duyarlılık veya hassasiyet yorgunluk eksikliği gösteriyor çünkü Ayrıca, bu önemli bir bulgudur.

En önemlisi büyük klinikler için, bu verileri birden çok eğitimli deneyci güvenilir bu testleri uygulayabilir ve deneyci ve denek veya hasta arasındaki cinsiyet farklılıkları sonuçlarını etkilemesi olası olduğunu göstermektedir. Bu KDT deneylerinin sonuçlarını etkilemesi olası olduğu protokol, böylece klinik ya da çalışan ciro ve yeni teknisyenlerin eğitimi meydana araştırma laboratuvarları geniş çapta uygulanabilir.

Önemli bir LimiBu çalışmanın tasyonu sağlıklı gönüllülerin kendi örnektir. Orada çok sayıda kronik ağrı sendromları vardır ve her hasta popülasyonu benzersizdir. Aksine bir tür ya da kronik ağrı sınıflamasına bizim çalışma sınırlamak yerine, genel bir model olarak sağlıklı gönüllüler test etmeye karar verdim. Her klinik veya laboratuvar belirli bir hasta popülasyonu için kendi iç analiz yapmak için tavsiye edilir.

Protokolün genel önemi bu analizler tipik duyusal test protokolleri (araştırma veya klinik) dahil etmek uygun fiyatlı ve kolay olmasıdır; hatta sınav karşısında da güvenilir. Tek gerçek sınırlama bazı eğitim ve tüm verilerin manuel kayıt için ihtiyaçtır. Biz uygun ekipman mevcuttur müddetçe, sorun giderme veya değişiklikler gerekli bulamadık.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pressure Algometer/Force Dial	Wagner Instruments	FDK 20	The pressure algometer quantifies pressure pain threshold. It has a rubber tip attachment that is applied to the marked skin site by the investigator. The dial records the pressure and is reset after each measurement.
von Frey cutaneous stimulators	Touch Test	NC1275-01 through -08	These von Frey filaments are commonly used to examine sensitivity in research and clinical settings. Our set of 8 filaments covers a range of sensitivities. The individual filaments are 1.65 mN, 2.36 mN, 2.44 mN, 2.83 mN, 3.22 mN, 3.61 mN, 3.84 mN, 4.08 mN.
"Hargreaves" apparatus, testing platform	Custom	n/a	One complete base and four supporting columns are used to form a platform for a sheet of safety glass through which the heat source directs heat to the subjects arm or leg that is resting on the glass. The heat lamp is placed beneath the glass.
0.64 cm Pyrex safety glass	DuPont	n/a	Safety glass is important to avoid injury in the unlikely event of a fracture in the glass surface.
Electronic thermometer/thermocouple 53 IIB	Fluke	3821062	The thermocouple is used for thermal testing. The thermocouple is placed on the glass underneath the subject's arm or leg and measures the temperature at the glass level.
IITC Plantar Analgesia Meter	Life Science Inc. Woodland Hills, CA	390	This is the heat source and timer for Hargreaves testing. The unit's heat source has an “idle state” that allows exact placement of the heat source. The heat source is radiant light and the light beam is focused to the top of the glass to creates a 4 mm x 6 mm intense spot on the arm or leg.
Examiner script	Custom	n/a	A written script for the examiner is used for every testing session. Because pain and sensitivity can be affected by environmental stresses, we attempt to maintain as much consistency as possible between subjects. The examiner reads directly from the script every time a measure is made to ensure verbal consistency.
Markers for testing site	Sharpie	n/a	Washable markers may be preferable for situations where multiple days of testing is not necessary
Constant heat stimulus block	Benchmark Scientific	BR10-00	This block is digitally controlled. The surface of the block is 2 cm x 3 cm.