Personer som infekterats med hiv är ofta bräckliga, deprimerad och leva ett stillasittande livsstil som konventionell övning alltför beskattning. Här presenterar vi en övning protokoll som förbättrar aspekter av svaghet i HIV-infekterade personer. En exergame integrera kognitiv kontroll har utvecklats med biosensorer som mätte balans, vikt-shifting och hinder korsning.
Cirka 1,2 miljoner människor i USA lever med HIV-infektion. Medicinska framsteg har ökat den förväntade livslängden och denna kohort åldras. HIV-positiva individer har en hög förekomst av frailty (~ 20%) som kännetecknas av depression och stillasittande beteende. Motion skulle vara frisk, men på grund av den bräckliga status många HIV-positiva personer, är konventionell övning alltför beskattning. Syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten och acceptansen av en ny spelbaserad utbildning (exergame) i lindring av vissa aspekter av svaghet i HIV-infekterade individer. Tio äldre människor som lever med hiv var inskrivna i en exergame ingripande. Patienterna utförde balansövningar som vikt skiftande, fotled gående och hinder korsning. Realtid visuella / ljud lägre extremitet återkoppling ledrörelse beviljades med bärbara sensorer för att underlätta återkoppling och uppmuntra patienter att noggrant utföra varje övning uppgift. Patienter utbildad TWICea vecka under 45 min under 6 veckor. Förändringar i balans, gång, psykosociala parametrar och livskvalitetsparametrar bedömdes i början, midterm och vid slutet av utbildningen. Tio patienter fullföljde studien och deras resultat analyseras. Medelåldern var 57,2 ± 9,2 år. Deltagarna visade en signifikant minskning av masscentrum gungning (78,2%, p = 0,045) under semi-tandem balans hållning med slutna ögon och visade en signifikant ökning av gånghastigheten under en dubbel uppgift motor-kognitiv bedömning (9,3%, p = 0,048) med en ökning i steghastighet på över 0,1 m / sek. En betydande minskning av rapporterade smärta inträffade (43,5%, p = 0,041). Preliminära resultat av denna exergame ingripande visar löfte att förbättra balans och rörlighet och samtidigt kräver äldre människor som lever med hiv att vara mer aktiv. Den exergame kan fortsätta hemma och kan ha lång sikt samt kortsiktiga fördelar för att lindra svaghet i samband med HIV-infektion.
Genomförandet av effektiva antiretroviral behandling (ART) för humant immunbristvirus (hiv) har resulterat i infekterade personer som lever med en äldre ålder. En medelålder av HIV-infekterade patienter ökar 2 och det förutspås att 73% av personer infekterade med HIV kommer vara i åldern 50 år eller äldre med 2030. 3 personer åldrande med HIV-infektion kan ha "accelererat åldrande" med en tidigare än väntat förekomst av många sjukdomar av åldrande, inklusive svaghet och hög risk för att falla. 4-8 samma sätt får personer med HIV-infektion har en hög förekomst av andra sjukdomar inklusive försämring av kognitiva funktioner, perifer sensorisk skada (dvs neuropati) och smärta leder till funktionsnedsättningar och ökad fallrisk. 9 Ungefär 75% av HIV-infekterade personer får åtminstone ett receptbelagda läkemedel utöver ART inklusive några recept förknippade med hög fallrisk (hjärt- ochpsykoaktiva läkemedel). 10 HIV-infektion i samband med neuropati, som är mycket utbrett bland äldre vuxna med HIV. 11 Dessutom kan HIV leda till kognitiv nedgång och därmed påverka rörligheten och risken att falla vilket leder till förlust av självständighet och dålig kvalitet på liv. 12
Några studier visar fördelarna med motion hos patienter med HIV, t ex att förbättra balans, smärtupplevelse, syn på livet tillfredsställelse, minska funktionella begränsningar och förbättra livskvaliteten. 13-18 Men konventionell träning kan inte vara lämpligt för många äldre HIV vuxna på grund av risken för fall, förlorade gemensam uppfattning, minskad ledrörlighet och övergripande svaga status. Dessa funktioner kan begränsa motion prestanda särskilt i dem som lider av neuropati. 19,20 HIV-infektion kan vara associerad med förlust av muskelmassa som kan vara relaterade till svårigheter att utöva, dålig kost,utbredd smärta, metabola störningar, och lipidabnormalities, 21 som alla bidrar till en oförmåga att delta i konventionell träning. 15 Dessutom, med en incidens 20% av svaghet 6,7 många övningar kommer inte att vara lämplig för svaga, äldre vuxna. Således, flera faktorer måste beaktas vid utveckling och genomförande av träning för äldre HIV-vuxna, inklusive ersättning för förlorad gemensam uppfattning, att förbättra motor kognitiva prestanda, kontrollera intensiteten i träningen för att undvika overtaxing och slutligen, personalisering av motion genom att anpassa övningar i deras intensitet och timing för att redogöra för fysiska begränsningar. Exergaming och virtuell verklighet teknik har utvärderats för utbildning av motorstyrning hos äldre 22-24 med fördelar, inklusive överensstämmelse visuella och proprioceptiva information framträdande feedback från gemensam rörelse samt aktivering av motorrelaterade områden i hjärnan. 24-26 </p>
I denna studie har vi utvärderat effektiviteten och acceptansen av skräddarsydda sensorbaserade interaktiva övningar i de nedre extremiteterna med feedback i realtid och deras effekt på förbättring av postural stabilitet och dagliga aktiviteter i HIV-infekterade äldre vuxna. Den träning fokuserade specifikt på fotleden och nedre extremitet rörelseomfång med både kognitiva och motorkomponenter. Vår hypotes är att träning genom ett interaktivt gränssnitt med realtid visuell gemensam rörelse under träning kommer inte bara att förbättra postural stabilitet, men kan förbättra egenskaperna hos svaghet, om inte Frailty själv.
Vi har funnit att bland sköra HIV-patienter, var 100% deprimerad mätt med CES-D-skalan; 30% är milt deprimerade och 70% har en egentlig depression. 7 Det är viktigt att betona att i en icke-bräcklig HIV patientpopulation, depression var mycket vanligt liksom med 38% trycks ned. Även om alla deprimerade patienter utnyttjade rådgivning och anti-depressiva mediciner de förblev deprimerad och därmed bidra till en pre-svaga (ämne som har en eller två av de 5 kriterier Fried för svaghet 28 eller svaga tillstånd, tre eller flera kriterier). Eftersom depression är så utbredd bland HIV-patienter som vi försöker att förbättra stämningen sjukdom och svaghet med nya insatser som beskrivs här. Vi anställer övningar som kräver kognitiv kontroll som innebär balans och gång, funktioner i HIV-infekterade personer som ofta äventyras i pre-bräckliga och sköra tillstånd. Den exergaming beskrivs här är mycket låg effekt i physical mening och därmed har liten risk för sköra patienter. Det är viktigt att alla övningar och sessioner färdigställs i följd, eftersom de blivit allt svårare, särskilt när det gäller kognitiv ingång. Till exempel, i det senare tillfället memorera sekvensen för att flytta markören genom att flytta ankeln är viktigt för ett framgångsrikt slutförande. Det är viktigt att varje uppgift är slutförd för att korrekta uppgifter som skall registreras och kan därför meningsfulla jämförelser göras mellan individer.
Virtual reality spel, såsom Nintendo Wii Exergames kan förbättra den fysiska funktionen, kognition och psykosociala utfall hos äldre. 43 En studie av tjugo, 60-95 år gamla individer som ingår depression screening. Denna studie visade inte någon signifikant skillnad i Geriatric Depression Scale poäng uppmätt på början och slutet av studien. Interventionen varade i 6 veckor och bestod av 3 dagar i veckan, 35-45min sessioner med tre balans spel. 44 Även om träningsprogram i undersökningen liknar längd som används i vår studie, de kommersiella spel kräver mer kraftfull rörelse än övningarna i vår studie. Dessutom är övningarna i vår studie kalibreras till varje unik individ, medan de kommersiella exergames avsedda att användas av vem som helst i den allmänna befolkningen och därmed inte har den precision och noggrannhet att övningarna redovisas här har.
Enbart övning har visat sig förhindra uppkomsten av depression. 45 Motion kan lindra depression, men dess effekter är inte långvariga. 46 ingripande i HIV-patienter rapporterade här innebär virtual reality övningar kalibrerade till varje unik patient. Kognitiv ingång i form av att välja hur man ändrar patientens virtuella representation, snabb handling, riktning och storlek är under patientens kognitiva kontroll. Även om siMilar kommersiella exergames metoderna skiljer sig åt i viktiga avseenden. Till exempel kommersiella spel är standardiserade för användning av ett stort antal personer, medan våra protokoll mätningar individuellt för varje patient, som biosensorer anställda vid olika kroppsställen som gör för precisa och noggranna mätningar. Preliminära data visar lovande för denna form av teknisk ingripande för att göra förbättringar i depressiva och bräcklighet tillstånd av HIV-infekterade individer. De preliminära resultaten är lovande för balans och gång förbättringar i HIV befolkningen och effektiviteten i denna nya bärbara sensor virtuell verklighetsbaserade balansträning program. Rörelser är ett av de mått som används för att bedöma för svaghet 28 och balans bidrar till karaktären av gångart. De betydande minskningar i KOM gungning och ökningar i gång hastighet är lovande för ett ingripande av denna varaktighet och visar potentialen att förbättra aspekter av svaghet.
<p class="jove_content"> Med pågående deltagande hoppas vi att se fortsatta förbättringar i den allmänna livskvaliteten av HIV patienten i psykosociala parametrar (dvs. smärta, depression) samt objektiva mått (dvs. skröplighet status, gånghastighet, CoM vingla, etc.) . Vi tror att tillsammans med de fysiska förbättringar i balans och gång kan det finnas en tillhörande lägre risk och rädsla för att falla. Dessutom, med en minskning av smärta och uppmuntran av fysisk aktivitet och kognitivt utmanande övningar genom införandet av detta ingripande vi hoppas få se förbättringar i daglig fysisk och social aktivitet, och en minskning av depressiva tillstånd. Studien var preliminära men det visar att interventionen kan vara effektiva i att ta itu med vissa aspekter av svaghet och tolererades väl av patienterna. Varaktigheten av interventionen var kort och kommer att kräva uppföljning vid senare datum för att bedöma det sanna värdet och förmåner. En stor nackdel med försökspersoner som deltari studien är den stora tids engagemang av ämnena. Personer som var intresserade av att delta var ofta inte kan uppfylla den tid engagemang behövs för att slutföra övningarna (två gånger i veckan under 6 veckor) och många kunde inte råd med resekostnader. Vi planerar att förfina övningarna och kanske minska den tid som krävs för sessioner.Denna studie ger lovande preliminära resultat för användningen av denna nya bärbara sensor virtuell verklighetsbaserade balansträning träningsprogram i en klinisk eller hemmiljö för att förbättra postural balans och gång. Denna studie undersöker också trenden att de som gynnas mest eller har den största förbättringen i dessa objektiva villkor är deprimerade eller pre-sköra individer. Detta skulle kunna förbättra deras totala livskvalitet genom att minska rädslan för hösten och fallrisk och uppmuntrande och öka den totala fysiska aktivitet.
The authors have nothing to disclose.
Funding for this research was provided by intramural funds from the Division of Infectious Diseases.
Handhold | Optional; for very frail patients | ||
2 sensors: LegSys and Pamsys | Biosensics, Cambridge, MA | ||
Computer screen | Placed in front of the subject | ||
Program of exercise protocols | These display objects and avatar on the screen | ||
Large clinic examination room | Needs to accommodate the activities of subject and trainer | ||
1 older HIV-infected subject | |||
1 trainer |