מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיה שינה להבדיל דפוסי חסימה דום נשימה חסימתי בשינה (OSA). Target-נשלט אינפוזיה (TCI) של הרגעה אוחד עם ניטור בזמן אמת של עומק הרגעה באמצעות ניתוח bispectral.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה
במאמר זה
סיכום
תקציר
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיה שינה בעזרת תרופות (dise) להבדיל דפוסי חסימה דום נשימה חסימתי בשינה (OSA). Target-נשלט אינפוזיה (TCI) של propofol הרגעה אוחד עם ניטור בזמן אמת של עומק הרגעה באמצעות ניתוח bispectral.
במחקר תצפיתי 57 חולים (גיל ממוצע 44.8 שנים, ± סטיית תקן 10.5; מתכוון אינדקס hypopnea דום נשימה (AHI) 30.8 / hr, ± סטיית תקן 21.6, כלומר BMI 28.2 ק"ג / מ 2, ± סטיית תקן 5.3) עברו polysomnography קרדיו ואחריו dise עם TCI וניתוח bispectral. שינה הושרה אך ורק על ידי עירוי תוך ורידי של propofol עם שאיבת TCI, עם רמת פלזמה היעד הראשוני של 2.0 מיקרוגרם / מ"ל. תחת ניטור רציף של הנשימה של המטופל, מצב התודעה ואת הערך של ניתוח bispectral, רמת propofol פלזמה היעד הועלה בצעדים של 0.2 מיקרוגרם / מ"ל / 2 דקות עד deעומק של הרגעה הוליד הושג. הערך הממוצע של ניתוח bispectral בעומק היעד של הרגעה נקבע ואת דפוסי חסימה במהלך ניתוח dise-TCI-bispectral אז סווגו לפי VOTE-מערכת. בהמשך התוצאות נותחו בהתאם polysomnographic ונתוני אנתרופומטריות. המופע של אתרי חסימה מדורגים בכל דרגות החומרה של OSA מבהיר את הצורך אנדוסקופיה שינה לפני ניתוח דרכי נשימה עליונה.
היתרון של שיטה זו הוא השחזור של הפרוטוקול אפילו לקבוצות הטרוגניות של חולים. בנוסף, העלייה והמבוקרת סטנדרטית ההדרגתית של רמת הפלזמה של propofol עם שליטה בזמן האמת של מדד bispectral מובילה לעומק לשליטה בדיוק של הרגעה. הליך ניתוח dise-TCI-bispectral הוא צעד לקראת פרוטוקול הנדרש לשחזור של אנדוסקופיה שינה - מסוגל סטנדרטיזציה. עם זאת, עדיין לא ידוע wקביעה האם דפוסי חסימה אלה נצפו גם מתאימים ממצאי שינה טבעית.
מבוא
דום נשימה בשינה חסימתית (OSA) מאופיינת שלבים חוזרים של שלמה (דום נשימה) או חלקית (hypopnea) קריסת דרך הנשימה העליונה בזמן השינה. שלבים אלו קשורים לעתים קרובות עם desaturation חמצן עורקים וכן פיצול שינה נגרם על ידי arousals. השכיחויות המדווחות של OSA עם תסמינים נלווים היום באוכלוסייה הכללית הן 3 - 7% בקרב גברים ו 2 - 5% בנשי 1. תקן הזהב לטיפול בינוני עד OSA החמור הוא לחץ אוויר חיובי מתמשך אף (nCPAP), עבורו עמידה מדווחת בעולם בתור כ -40 - 60% 2. טיפול זה משמש ב -29 - 83% מחולי OSA על בסיס קבוע עבור פחות מ -4 שעות 3. שני מנבאים חיוביים ושליליים אודות עמיד לטווח ארוך של שימוש CPAP ידועים כיום 4....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הפרוטוקול פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה המקומית של קרן פרידריך אלכסנדר מאוניברסיטת ארלנגן-נירנברג (FAU).
1. dise-TCI-Bispectral נוהל ניתוח
- בצע venipuncture ומניח קטטר IV בחולים עזב גב היד או וריד cubital החציוני לקבל גישה תוך ורידים כדי לנהל את ההרגעה.
- לבצע את החקירה בטמפרטורת החדר (22 מעלות צלזיוס).
- להביא את המטופל ער לחדר הניתוח. מניחים את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מאפייני המטופלים מוצגים בלוח 1. הערך הממוצע של ניתוח bispectral בעומק הרצוי של הרגעה היה 60 (± סטיית תקן 10.4, טווח 35 - 80; 95% CI 42.0 - 47.6). אתרים של חסימה בשילוב יחידים או מרובים נמצאו בכל דרגות החומרה OSA. האתרים המזוהים של חסימה, בסדר יורד של תדירות, היו:% 59.6 וִילוֹנִי (34/57), לשון בסיס 43.9% (25/57), לוע תחתון 42.1% (24/57) או ברמה של 29.8% מכסה הקנה (17/57). החסימות וִילוֹנִי או הלוע התחתון, בכל מקרה מבודד או בשי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הניסויים הראשונים באמצעות rhinopharyngolaryngoscopy סיב אופטי גמיש בזמן השינה ספונטנית כדי לזהות את האתר של חסימה תוארה מוקדם ככל ה -1970 22. עם זאת, שורשי שיטות החקר הזה היו בתחילה בעלי אופי pathophysiological תיאורי גרידא. במהלך הקמת טכניקות ניתוחיות לטיפול OSA, כגון Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) על ידי פוג'יטה, זה היה, עם זאת, הראה כי ההצלחה של המבצע הייתה כנראה תלויה מבחר לפני ניתוח זהיר של חולים 23. המבוא של אנדוסקופיה שינה בעזרת תרופות (dise) על .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מימון, קשרים פיננסיים או ניגודי אינטרסים לחשוף.
תודות
המחברים אסירי תודה לפיליפ גרונדטנר על עזרתו בניתוחים הסטטיסטיים.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| <חזק>פוליסומנוגרפיה קרדיו-נשימתית | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, גרמניה | SBT202 | |
| <חזק>הרגעה | |||
| פרופופול-ליפורו 20 מ"ג/מ"ל; 2,6-דיסופרופילפנול | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה | ||
| <משאבת עירוי חזקה>מבוקרת מטרה (TCI) | |||
| <> מודול תזמורת DPS Visio | Fresenius Kabi, גרמניה GmbH | ||
| Data manager Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| Bispectral analysis (BIS) | |||
| BIS אלקטרודה חד פעמית BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS monitor BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, גרמניה GmbH | 186-0210 | |
| אנדוסקופ | |||
| Laryngo fiberscope, אורך 30 ס"מ, קוטר 3.5 מ"מ | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, גרמניה | 11101RP | |
| Picture Archiving מערכת | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, גרמניה | WD 200-XX | |
| Premedicine | |||
| Catapresan; קלונידין-הידרוכלוריד 0.075 מ"ג/0.15 מ"ג/0.3 מ"ג | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, אינגלהיים אם ריין, גרמניה |
מקורות
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. <....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
