La valutazione del bambino Antropometria In un ampio studio epidemiologico

Abstract

Un'alta percentuale di bambini che hanno sovrappeso e obesità negli Stati Uniti e in altri paesi. valutazione accurata di antropometria è essenziale per capire gli effetti sulla salute di crescita del bambino e l'adiposità. metodi standard d'oro di adiposità misura, come la doppia assorbimetria a raggi X (DXA), potrebbe non essere fattibile in ampi studi sul campo. personale di ricerca può, tuttavia, le misure antropometriche completi, come circonferenze corporee e misurazioni delle pliche cutanee, utilizzando attrezzature portatili poco costosi. In questo protocollo abbiamo dettaglio come ottenere misure antropometriche manuali da bambini, tra cui in piedi e seduta altezza, peso, circonferenza vita, circonferenza fianchi, metà superiore circonferenza del braccio, spessore tricipiti skinfold, e lo spessore della plica sottoscapolare e procedure per valutare la qualità di queste misurazioni. Per dimostrare l'accuratezza di queste misurazioni, tra i 1.110 bambini in età scolare nel pre-parto Viva coorte progetto abbiamo calcolato Spearman corrcoefficienti Elation confronto misure antropometriche manuali con una misura standard di riferimento del grasso corporeo, massa grassa DXA ^1. Per affrontare l'affidabilità, valutiamo intra-rater errore tecnico di valutazione a una sessione di controllo qualità condotto su volontari adulti di sesso femminile.

Introduction

Sovrappeso e obesità rimangono a livelli di epidemia, con circa un terzo dei bambini americani e due terzi degli adulti con sovrappeso o obesità, secondo il 2011-2012 stima ^2. Sovrappeso, obesità, e il grasso corporeo in eccesso conferiscono maggiore rischio di esiti avversi cardiometabolico, tra cui il diabete di tipo 2 e le malattie cardiovascolari, così come altri risultati di salute fisici e psicologici negativi, tra cui l'asma e la depressione ^{3, 4, 5, 6.}

La maggior parte degli studi che esaminano le associazioni tra obesità e risultati di salute in seguito vita presuppongono misurazioni accurate del peso e la lunghezza / altezza. Le categorie di stato di peso negli adulti e nei bambini comprendono sottopeso (indice di massa corporea (BMI) <18,0 kg / m ² per gli adulti e <percentili-specifici per età sesso 5 ^° per i bambini), senzaPeso rmal (BMI 18,0 per <25.0 kg / m ² per gli adulti e ⁵ al <85 ^° percentile per i bambini), sovrappeso (BMI 25,0 a <30,0 kg / m ² per gli adulti e 85 ^° al <95 ^° percentile per i bambini) e l'obesità (BMI ≥ 30 kg / m ² per gli adulti e ≥ 95 ^° percentile per i bambini). Anche i piccoli errori di misura possono influenzare queste categorizzazioni, specialmente nei bambini, per i quali gli errori che compaiono piccola su una scala assoluta può rappresentare un grande errore relativo alle dimensioni del bambino ^7. Ad esempio, in uno studio preliminare di bambini sotto i 2 anni di età, i confronti di lunghezza misurata con il metodo di carta e matita clinica convenzionale con il metodo length bordo giacente indicato che metodo della carta e matita sovrastimato sistematicamente lunghezza in media 1.3 (1.5) cm - un errore che si traduce in sostanziale errata classificazione ^7.

1. Così, i metodi che misurano direttamente l'adiposità sono importanti anche per comprendere i rapporti con i risultati di salute.

metodi standard d'oro di adiposità e misurazione della composizione corporea in genere si basano su metodi tecnologici, tra cui lo spostamento d'aria pletismografia (ADP), pesata idrostatica, la risonanza magnetica (MRI), e la tomografia computerizzata (CT), così come assorbimetria duale a raggi X (DXA ) ^{8, 9, 10.} mentre questimetodi forniscono alcune delle misure più accurate di composizione corporea, molti di loro non sono pratici in studi di ricerca pediatrica, in particolare quelli che sono campo-based. Ad esempio, pesata idrostatica richiede che gli individui siano completamente immerse in acqua. attrezzature ADP ha, fino a poco tempo fa, è stato disponibile solo per misurare i bambini fino a 8 kg o bambini e adulti di età superiore ai 6 anni, ma non bambini o bambini in età prescolare. TC emettono una grande quantità di radiazioni rispetto alle altre tecniche, ed il lungo tempo di acquisizione per MRI rendono impraticabile per molti studi ^8. DXA emette circa 1/500 della dose di radiazioni di una TAC, circa l'equivalente di una giornata di fondo naturale di radiazioni ^11, che lo rende un'opzione attraente per gli studi di ricerca che coinvolgono i bambini. Tutti questi metodi, tuttavia, sono costosi da acquistare e nessuna è portatile, che li rende fattibile per studi sul campo basati con fondo limitataing. Analisi di impedenza bioelettrica (BIA), che misura l'impedenza di un segnale elettrico inviato minuto attraverso il corpo per stimare la composizione corporea, può essere meno costoso e più portabile, ma ipotesi sottese al calcolo del grasso corporeo non sono applicabili ai bambini piccoli ^10.

In contrasto con queste misure basate sulla tecnologia, misure antropometriche manuali possono essere eseguite da un osservatore addestrato nella maggior parte delle impostazioni del campo e ad un costo notevolmente inferiore apparecchiature. Antropometria manuale comprende misurazioni di altezza, peso, circonferenze, e spessori pliche cutanee ^8. Altri vantaggi di antropometria manuale sono che non comporta alcuna esposizione a radiazioni non necessarie, e personale qualificato in grado di ottenere in modo efficiente. Tuttavia, una preoccupazione comune su misure antropometriche manuali è che essi possono essere sia imprecisa e imprecisa ^12.

Come ottenere indicazioni precise e prmisure ecise è possibile con procedure standardizzate, una formazione adeguata e sufficiente attenzione alle procedure di controllo della qualità (QC). Il team del progetto Viva ha sviluppato un manuale di antropometria protocollo di allenamento che può produrre alta qualità, misure riproducibili di statura, circonferenze, e lo spessore della plica cutanea. Per più di un decennio, abbiamo applicato questa formazione e il protocollo di controllo di qualità per madri e bambini nel progetto Viva, uno studio di coorte longitudinale pre-nascita ^13. staff di progetto Viva raccolte misure antropometriche sui bambini durante le visite alla nascita (0 - 3 giorni), e sia con la madre e il bambino presso i seguenti punti di tempo: infanzia (4,9 - 10,6 mesi), prima infanzia (2,8 - 6,3 anni), a metà -childhood (6,6 - 10,9 anni), e adolescente precoce (11,5 - 16,5 anni) ^13.

Questo documento descrive il protocollo che abbiamo sviluppato e raffinato per la misura di altezza, peso, spessore delle pliche cutanee (tricipiti e subscapular skinfolds), e circonferenze del corpo (vita, fianchi, e circonferenze del braccio metà superiore [MUAC]) nel progetto Viva. Abbiamo anche descritto come abbiamo valutato sia manuale precisione di misurazione antropometrica per mezzo di errori tecnici di misurazione calcoli e precisione (TEM) rispetto alle misurazioni DXA gold standard.

Protocol

Tutte le procedure sono approvati dalla Health Care Institutional Review Board Harvard Pilgrim.

1. procedure di formazione

1. Avere i tirocinanti (assistenti di ricerca) completano un multi-giorno, programma di formazione ora multiplo per imparare il corretto posizionamento, guardare i video di formazione, e ricevere una formazione di persona da un auxologist esperto.
   1. Istruire i partecipanti a praticare realizzare le misure su l'un l'altro, mentre un esperto di antropometria auxologist o residente valuta la tecnica di ogni tirocinante e rende le regolazioni necessarie.
   2. Organizzare un seminario con i volontari esterni, in modo ottimale di una varietà di età e tipi di corpo, idealmente un campione rappresentativo della popolazione in studio. Hanno gli allievi misurano ogni volontario un minimo di due volte per la misurazione.
2. Dopo aver completato il programma di formazione, hanno gli allievi spendono circa un ulteriore 40 - 50 h praticare antropometria manualetecniche su l'un l'altro e volontari. Durante questo tempo, osservare le tirocinanti, il monitoraggio aderenza al protocollo e la tecnica corretta. Dare ad ogni allievo la quantità necessaria di formazione sulla base di livello di abilità innata ed esperienza precedente.

2. Preparazione dei soggetti

1. Istruire i partecipanti di indossare abiti leggeri che consente un facile accesso alle estremità e del tronco, pur mantenendo la modestia, in modo ottimale una dotazione standard fornito dal personale di ricerca.

3. Altezza

1. Misurare l'altezza utilizzando un stadiometro ben costruito, che può essere o portatile a parete. In entrambi i casi, prendere misure garantendo nel contempo che il stadiometro è impostato contro un muro su una superficie dura, piatta.
   NOTA: Tra i bambini di età inferiore ai 2 anni, misurare la lunghezza reclinata invece di altezza in piedi. Misure di lunghezza reclinate richiedono diverse procedure di ^8, non dettagliati in questo protocollo.
2. UNsk il partecipante, prima di salire sulla stadiometro, per rimuovere eventuali oggetti che potrebbero ostacolare le misurazioni. Ad esempio, scarpe, calzettoni, cappelli e accessori per capelli (ad esempio cappelli, cerchietti, fasce per capelli sulla sommità della testa).
3. Guida il partecipante di nuovo sul bordo fino natiche del partecipante, scapole, o posteriore della testa entrare in contatto con la scheda.
4. Mentre di fronte al partecipante, istruire il partecipante di stare sul bordo con i piedi sparsi circa 2 piedi a parte. Chiedere al partecipante di pollice lentamente gli / le gambe di nuovo insieme fino a quando le gambe, metà cosce, ginocchia o piedi in contatto.
5. Istruire il partecipante di stare il più diritta possibile, senza curvarsi o appoggiato. Assicurarsi che i piedi ben appoggiate sul fondo della scheda altezza o piano, e le braccia pendono dai lati del partecipante. Verificare che il peso è distribuito in modo uniforme tra i lati destro e sinistro del corpo.
6. Visivamente verificare che la linea di metà ascellare èperpendicolare al pavimento. Istruire il partecipante di muovere le / i piedi di distanza dal retro del stadiometro se necessario per raggiungere questa posizione.
   NOTA: La linea medio-ascellare è una linea immaginaria nella metà piano coronale tra la linea ascellare anteriore e la linea ascellare posteriore, che si estende dal centro dell'ascella giù attraverso la parte più superiore della cresta iliaca (Figura 1).

Figura 1: posizione della linea Mid-ascellari. Una linea a metà strada coronale tra le righe anteriori e posteriori ascellari ^15. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

7. Chiedere al partecipante di stare in piedi. Assicurarsi che uno o più dei in seguito le parti del corpo entra in contatto con la parte posteriore del stadiometro: piedi, testa, spalle, o glutei.
8. Posizionare la testa del partecipante nella Frankfort Plane (Figura 2).
   1. Determinare la Frankfort Aereo facendo quanto segue: Guardando il lato della testa del partecipante, tracciare una linea immaginaria dal margine più basso dell'orbita dell'occhio per il più alto margine, in apertura del condotto uditivo. Posizionare la testa in modo che la linea immaginaria è parallela al pavimento e perpendicolare al stadiometro.

Figura 2: Frankfort Plane. Un piano orizzontale che passa attraverso il margine inferiore dell'orbita e tragion (tacca sopra trago dell'orecchio) ^16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

9. Ricordare ai partecipanti di stare dritto e alto, e posizionare il casco saldamente in cima alla sua / la sua testa con una pressione sufficiente per comprimere i capelli e prendere contatto con il cranio. Con la testata all'altezza degli occhi, prendere la misurazione al decimo di centimetro.

4. Seduto Altezza

1. Posizionare la stadiometro sulla cima di uno sgabello robusto abbastanza alta da consentire gambe del partecipante per formare un angolo di 90 ° con il suolo. In alternativa, se il stadiometro è a parete, posizionare uno sgabello di altezza nota davanti al stadiometro.
2. Chiedi ai partecipanti di sedersi sulla stadiometro o sulla parte superiore dello sgabello in modo che i glutei tocchino il retro della scheda.
3. Avere il partecipante sedersi eretto come possibile, con le natiche, spalle e / o la testa di toccare il retro della scheda. Assicurarsi che la metà AxillLinea ario (come descritto in 3.6) è perpendicolare allo sgabello e parallelo al stadiometro.
4. Guida ginocchia del partecipante direttamente di fronte al suo / il suo corpo, e mettere i suoi / le mani sulle cosce.
5. Posizionare la testa del partecipante nella Frankfort Plane. Fare riferimento a 3.8.
6. Posizionare il casco saldamente sulla sommità della testa del partecipante con pressione sufficiente per comprimere i capelli e prendere contatto con il cranio.
7. Mentre si affaccia direttamente l'indice di misura con la testata a livello degli occhi, prendere la misura al decimo di un centimetro.

5. Peso

1. Istruire il partecipante di indossare sia abiti leggeri o l'abbigliamento standard fornito al momento della comparsa delle misure antropometriche, per svuotare il suo / sua vescica, e di togliere i suoi / le scarpe prima di tentare la misura del peso.
2. Chiedere al partecipante, di stare sulla bilancia. Registrare la misura al decimo di un chilogrammo.

6. circonferenza della vita

1. Istruire il partecipante a stare in piedi, immobile, e lateralmente ad una sedia, idealmente di fronte a uno specchio. Sedetevi di fronte allo specchio, con destra o sinistra osso dell'anca del partecipante ad altezza d'uomo. Istruire il partecipante ad attraversare i suoi / le braccia di fronte mentre si tiene il suo / la sua camicia.
2. Sedendosi al lato del partecipante, individuare la parte anteriore dell'osso dell'anca, che di solito è la parte di osso dell'anca che è più facilmente identificabile attraverso il tessuto adiposo denso. Palpare verso l'alto lungo l'osso dell'anca per individuare la cresta iliaca, la cresta superiore dell'osso dell'anca. Continuare a palpare la cresta iliaca fino a raggiungere l'intersezione tra il punto più alto della cresta iliaca e la linea medio-ascellare (fare riferimento alla sezione 3.6 per individuare la linea medio-ascellare). Identificare sito con un autoadesivo autoadesivo.
3. Ripetere 6.2 sul lato opposto del corpo del partecipante.
4. Mentre il partecipante è perpendicolare allespecchio, posizionare delicatamente il nastro di misura intorno alla vita sopra i due adesivi con il lato zero (o base) della misura di nastro sottostante. Utilizzando lo specchio come guida, regolare il nastro in modo che sia a livello, piano orizzontale attraverso la parte anteriore, posteriore, ed entrambi i lati.
5. Stringere il nastro, senza tirare la pelle. Poiché si tratta di un delicato equilibrio, cominciare con il metro pizzicare leggermente la pelle. Quindi allentare lentamente il metro per formare una linea liscia lungo la pelle, in modo che la pelle non è più ristretto. Posizionare il metro a nastro saldamente sulla pelle senza cinching vita del partecipante, in modo che non ci sono né lacune nella metro a nastro né pelle pizzicata.
6. Alla fine dell'espirazione naturale del partecipante, leggere il nastro al decimo di centimetro.
   NOTA: Questa misura è più efficace eseguita in presenza di specchi o due assistenti. Un ricercatore, da sola, non è in grado di osservare il corretto posizionamento del nastro di misura su tutti i latidel corpo. Gli specchi e / o membro del personale aggiuntivo compensare le zone ostruite, informando il corretto posizionamento metro a nastro.

7. Hip Circonferenza

1. Istruire il partecipante a stare in piedi accanto a una sedia, perpendicolare allo specchio. Chiedi al partecipante di incrociare le / le braccia davanti al corpo con i piedi premuti insieme.
2. Sedetevi al lato del partecipante e verso lo specchio, in modo che occhi sono al livello fianchi del partecipante.
3. Posizionare il nastro di misura intorno ai fianchi più leggero, indumenti stretti-combattimento. Ancorare il metro alla protuberanza massima dei glutei. Regolare il nastro in modo che sia su un piano orizzontale attorno al corpo. Tenere saldamente il metro a nastro. Analogamente alla misura di vita, stringere il metro a nastro in modo che la pelle sia schiacciato. Rilasciare il metro lentamente fino a quando c'è una linea regolare intorno al metro.
4. Tenendo il metro con fermezza e categoricamente, leggere il provvedimento ment al decimo di cm.

8. Mid-superiore del braccio circonferenza (MUAC)

1. Istruire il partecipante di sollevare la / il suo manica della camicia all'altezza delle spalle, per garantire che la misurazione viene effettuata direttamente sulla pelle. Mentre il partecipante è in piedi, posizionare la sua / il suo braccio destro in modo che sia flessa a 90 ° al gomito con il palmo rivolto verso l'alto e punta delle dita punta dritto.
2. In piedi dietro il partecipante. Individuare l'osso della spalla laterale posteriore che collega scapola del partecipante e clavicola ossea (Figura 3). Questa struttura ossea, noto come il processo acromion, servirà come punto iniziale di zero della misura di nastro.

Figura 3: Anatomia della spalla. Spalla anatomia comprende il processo di acromion, identificato in rossoass = "xref"> 17. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

3. Estendere il nastro lungo la linea mediana della parte posteriore del braccio, oltre la punta ossea del gomito, nota come olecranon. Utilizzando un nastro misurare la distanza tra il processo acromion e all'olecrano al decimo di un centimetro e posizionare un metà autoadesivo autoadesivo tra l'olecrano e il processo acromion sul centro posteriore del umoristico.
4. Tenere il braccio del partecipante leggermente lontano dal corpo, per garantire che i muscoli sono rilassati.
5. In piedi a destra e leggermente dietro il partecipante, avvolgere il nastro MUAC (piccolo, nastro Flip) intorno al braccio superiore in modo che copra l'autoadesivo autoadesivo. Assicurarsi che il metro è perpendicolare alla lunghezza del braccio.
6. Tirare il nastro in modo che non vi siano lacune nastro o aree di costrizione della pelle. Comecirconferenze dell'anca e del braccio, questo è un buon equilibrio. Utilizzare maggiore tensione e rilasciare lentamente il nastro fino a quando non ci sono ulteriori aree di pelle pizzicata.
7. Leggere la misura e registrare al decimo di centimetro.

9. tricipiti pelle Spessore Fold

1. Utilizzare il posizionamento adesivo a metà posteriore del braccio del partecipante (come determinato dalla procedura 8.1 - 8.3). Istruire il partecipante di stare in piedi, con le spalle rilassate e le braccia penzoloni.
2. In piedi dietro il partecipante, identificare una posizione circa 2 cm sopra l'adesivo a metà braccio. Afferrare una piega considerevole di pelle tra il pollice e l'indice di circa 1 - 2 cm nella pelle. Stendere la pelle tra le dita.
   NOTA: Se la plica rotola facilmente tra le dita, è probabile che contiene solo pelle e grasso sottocutaneo. Se la plica non rotola facilmente o la presa è particolarmente doloroso per il partecipante, può contenere muSCLE.
3. Agitare la pelle e / o dita rotolo lentamente per regolare la piega in modo che contenga solo pelle e grasso sottocutaneo, non muscolo. Misura tutto il grasso sottocutaneo sopra il muscolo.
4. Tenere la plica parallelo al braccio. Posizionare la ganascia plica pinza perpendicolari alla lunghezza della piega e su entrambi i lati del punto medio marcata.
5. Tenendo la plica, rilasciare completamente la presa sulla leva della pinza. Il quadrante pinza continuerà a diminuire mentre la pelle viene compressa dalle ganasce della pinza. Tenere la pelle tra le ganasce della pinza per 4 s pieno, dopo di che la pelle deve essere completamente compressa. Dopo 4 s, registrare la misura con l'approssimazione di due decimi di un centimetro.
   NOTA: Se è la corretta quantità di pelle e del tessuto sottocutaneo, la misurazione (letta sul quadrante pinza) diminuisce meno rapidamente o non diminuirà affatto dopo 4 s. Se il valore di misura sul quadrante pinza continua a diminuire rapidamente, la plica non contenevaabbastanza grasso sottocutaneo. Se questo dovesse essere il caso, attendere due minuti per la pelle compressa per tornare alla normalità. Riprovare la misura afferrando una piega più spessa.

10. sottoscapolare Skinfold Spessore

1. Istruire il partecipante di stare in piedi, con le spalle rilassate e le braccia penzoloni.
2. In piedi dietro il partecipante, palpare la punta più bassa della scapola. Individuare il sito di misura, due centimetri sotto la punta inferiore della scapola, e posizionare le pinze lì.
3. Afferrare una piega considerevole di pelle tra il pollice e il dito indice su una diagonale di circa 2 cm al di sopra ea sinistra del sito di misura. La pelle deve rotolare facilmente tra le dita se contiene solo pelle e grasso sottocutaneo. Regolare la plica, in modo che la misura contiene solo pelle e grasso sottocutaneo.
4. Posizionare le ganasce della pinza perpendicolari al sito di misura, in modo che la misurazione viene prelevata parallelamente alla mediale, inferioreossea della scapola. Tenendo la plica, rilasciare completamente la presa sulla leva della pinza. Record misurazione più vicini due decimi di cm dopo 4 s.
5. Assicurarsi che il quadrante pinza rimane costante o diminuisce solo in minima parte dopo 4 s. Una misura rapida diminuzione sul quadrante pinza indica che non basta grasso sottocutaneo è stato ottenuto. Se questo è il caso, attendere 2 min per la pelle compressa ritorni normale. Riprovare la misura afferrando una piega più spessa.

11. Controllo Qualità (QC) Procedure

1. Richiedono tutti i membri dello staff, tra cui i membri del personale di ricerca con esperienza e nuovi, per misurare i volontari durante le sessioni di QC. Ottenere un numero uguale di volontari e membri del personale per massimizzare l'efficienza. Se il personale di studio è composto da 1-3 persone, richiedere almeno quattro volontari per garantire che l'affidabilità sia correttamente valutata.
2. Designare un individuo ad essere il rater gold standard per la sessione di controllo di qualità, siaun valutatore di qualità da parte del personale di ricerca o un esperto esterno. Assicurarsi che lui / lei ha un record di provata affidabilità (sia l'affidabilità e l'affidabilità intra-rater rispetto sia ad un auxologist esperto o un gold standard, come ad esempio DXA).
3. Avere tutti i membri del personale di studio conducono ogni misura antropometrica manuale due o più volte su ogni volontario.
4. Calcolare intra-rater e affidabilità tra valutatori dopo la sessione di controllo di qualità, utilizzando errore tecnico di misura (TEM).
   NOTA: TEM viene utilizzato per valutare la differenza tra due misurazioni che è attribuibile a errori di misurazione ^12. TEM è la radice quadrata della varianza errore di misura: TEM = , Dove d ² è la differenza fra le misurazioni ripetute da ciascun assistente di ricerca (affidabilità intra-rater) o la differenza tra la somma delle repliche del perito antropometria meno la somma di una ricerca assistererepliche di formica (affidabilità inter-rater) ^12.
5. Identificare gli agenti il cui inter o valori TEM intra-rater cadere al di fuori del campo di TEM predeterminato di accettabilità ^14. Fornire più formazione per gli agenti il ​​cui misure antropometriche cadere al di fuori del range accettabile, prima di autorizzare la raccolta dei dati sul campo da partecipanti allo studio.

Representative Results

Questa analisi si rivolge precisione delle misure antropometriche manuali utilizzando i dati generati dalle procedure di controllo di qualità (QC), e valuta errore di misura intra-rater per errore tecnico di misura (TEM) ^12. Gamme TEM di accettabilità si basano su calcoli di ripetuti intra-rater misure antropometriche, dove il 95% della discrepanza misura è dovuto a fattori diversi rater imprecisione ^{12, 14.} Un TEM più elevato indica una maggiore variabilità tra le misurazioni. misure accettabili, come analizzato in relazione al TEM intervalli di accettabilità, scendono al di sotto o all'interno di intervalli TEM di accettabilità. valori TEM di grandi dimensioni, che è i valori TEM di sopra del range, indicano inaffidabilità e indicano necessità di formazione supplementare. In questa analisi, presentiamo i valori TEM sia in unità native e in percentuale TEM, calcolato da (TEM / media media delmisurare) * 100, per confrontare tra più misure antropometriche con diverse unità.

La tabella 1 mostra i valori TEM intra-rater da una sessione di controllo di qualità del gruppo di ricerca del progetto Viva condotta su cinque adulti sani volontari di sesso femminile. Sei assistenti di ricerca hanno misurato i volontari più volte per un massimo di 60 volte al componente antropometrica. Ogni donna disponibile 55 misure, in media. I valori TEM è caduto all'interno della gamma di accettabilità per ogni misura, indicando una bassa variabilità tra le misurazioni e la tecnica così accurata ^{12, 14.} assistenti di ricerca più precisamente misurate altezza (% TEM = 0,2), seguita da circonferenza fianchi (% TEM = 0.7). assistenti di ricerca sono stati meno preciso a misurare lo spessore sottoscapolare skinfold (% TEM = 7.4) e tricipiti spessore skinfold (% TEM = 6.9). Due membri del personale di ricerca raggiunti valori TEM per circumferen vitace che erano al di sopra della gamma di accettabilità (TEM = 2.1; TEM = 3.0), necessità di ulteriore formazione di segnalazione.

I dati utilizzati per calcolare i valori TEM sono presentati in figura 4 e figura 5. La figura 4 mostra tutte le misurazioni ottenute altezza alla sessione QC sopra descritto. Ogni volontario ha fornito una media di 11 misurazioni di altezza. misure di altezza variava da 151,4 cm a 166,4 cm tra i cinque volontari. Individuale variazione volontario variava da 1,3 cm (per il volontario rappresentato in rosso) a 4,1 cm (per il volontario rappresentato in arancione) in tutti i sei valutatori. La maggior parte delle misure di altezza erano entro 1,0 cm l'uno dall'altro. L'assistente di ricerca rappresentato da cerchi è stato meno preciso nella misurazione di altezza, con diverse misure periferici. Questo segnali hanno bisogno di una maggiore formazione. La Figura 5 mostra tutte le misurazioni dello spessore delle pliche cutanee sottoscapolare ottenuti al QCsessione. misurazioni dello spessore della plica variava da 8,6 cm a 33,8 cm tra i cinque volontari. variazione di volontariato variava da 1,6 cm (per il volontario rappresentato in blu) a 9,6 cm (per il volontario rappresentato in verde). i membri del personale di ricerca hanno sperimentato una maggiore affidabilità tra valutatori per la misurazione dello spessore della plica sottoscapolare che per misure di altezza.

La tabella 2 è l'adattamento di una precedente analisi da Boeke et al. ¹ su 1.110 progetti partecipanti Viva misurati durante la metà del infanzia (età 6,5 - 10,9 anni). Questo indirizzi tavolo accuratezza delle misure antropometriche manuali di grasso corporeo, espressa come Spearman correlazioni con le misure DXA Gold Standard. Grasso DXA era altamente correlato con tutte le misure antropometriche manuali tra cui il peso _(rs = 0.80), la circonferenza della vita (r _s = 0.81), e somma di tricipite + spessore della plica sottoscapolare _(rs s = 0.47).

Figura 4: dispersione di altezza misurazioni. misure di altezza (cm) scattate da sei assistenti di ricerca durante la sessione di controllo di qualità su cinque volontari adulti di sesso femminile. Ogni volontario è rappresentato da un colore diverso. Ogni assistente di ricerca è rappresentata da una forma diversa. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 5: a dispersione di sottoscapolare Skinfold Spessore Misure. misurazioni dello spessore della plica sottoscapolare (cm) scattate da sei assistenti di ricerca durante il controllo di qualitàsessione su cinque adulti volontari di sesso femminile. Ogni volontario è rappresentato da un colore diverso. Ogni assistente di ricerca è rappresentata da una forma diversa. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

		Numero di misure	Significare	TEM per ciascuna parte del personale 6 di ricerca						media TEM	Accettabile		% TEM
											Gamma TEM [1]
				1	2	3	4	5	6
Altezza (cm)		55	160.4	0.2	0.3	0.4	0.4	0.1	0.5	0.3	0,1-1,3		0.2
La circonferenza della vita (cm)		54	77,1	2.1	3.0	0.4	0.4	0.4	1.5	1.3	1,0-1,6		1.9
circonferenza fianchi (cm)		54	99,2	0.5	1.1	0.8	0.2	0.6	0.6	0.6	1,2-1,4		0.7
circonferenza del braccio superiore Mid (cm)		56	27.9	0.3	0.4	0.4	0.2	0.2	0.3	0.3	0 .1 - 0,6		1.1
plicometria sottoscapolare (mm)		56	14.5	0.8	0.9	0.7	0.4	0.1	0.9	0.6	0,1-7,4		7.4
plicometria tricipite (mm)		55	16,7	0.7	0.7	1.2	0.9	0.1	1.9	0.9	0,1-3,7		6.9

Tabella 1: intra-rater affidabilità (entro misuratore). Errore tecnico di misura (TEM) per ciascuna delle misure antropometriche, all'interno di ogni singolo misuratore. I dati provenienti da sei Progetto assistenti di ricerca Viva performing ripetute misure su cinque donne adulte. TEM calcolato comecarico / 54895 / 54895eq2.jpg "/>, dove d ² è la differenza tra le misurazioni ripetute da ciascun membro del personale di ricerca (affidabilità intra-rater) ^12. Un TEM più elevato indica una maggiore variabilità nelle misurazioni ripetute raccolti da ogni individuo.% TEM calcolato come (TEM / medio medio della misura) * 100.

	Altezza	Peso	Peso:	BMI	vita circ	SS + TR	grasso DXA
	(centimetro)	(kg)	Altezza	(kg / m 2)	(centimetro)	(Mm)	(kg)
N	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
Media (SD)	128.8 (7.8) 29,0 (7,9)	0,22 (0,05)	17.2 (3.1)	60.0 (8.3)	19.9 (9.8)	7.5 (3.9)
	coefficiente di correlazione di Spearman
Altezza	1.00	0,80	0.66	0.38	0.56	0,33	0.47
Peso		1.00	0.98	0.84	0.87	0.69	0,80
Peso altezza			1.00	0.93	0.90	0.75	0.84
BMI				1.00	0.86	0,79	0.83
Girovita					1.00	0.73	0.81
SS + TR						1.00	0.90
grasso DXA							1.00

Tabella 2: Correlazioni tra Ciascuno di varie misure antropometriche e con DXA Body Fat tra 1110 Progetto Viva bambini a 6,5 - 10,9 anni. Adattato da Boeke et al ^1. BMI = indice di massa corporea; SS = plica sottoscapolare; TR = tricipiti plica cutanea; DXA = dual absorptiometry X-ray.

Discussion

misure della composizione corporea accurate sono fondamentali per valutare correttamente la crescita infanzia in studi di ricerca. I ricercatori hanno ampiamente accettano DXA come metodo gold standard, e molti criticano le misure antropometriche manuali come imprecise e inesatte. Tuttavia, l'analisi delle tecniche antropometriche per stimare il grasso corporeo suggerisce che gli assistenti di ricerca ben addestrati che seguono un protocollo standardizzato possono effettuare misure antropometriche manuali con ottima precisione, ottenendo stime adiposità che sono altamente correlati con DXA ^1. Oltre alle singole misure, combinazioni di misure antropometriche manuali, come la somma di pliche cutanee e peso al rapporto di altezza, sono altamente correlati con le misure di grasso corporeo DXA. Lo scopo di questo protocollo è quello di standardizzare i processi per otto misure antropometriche di uso comune, per migliorare la precisione e consentire il confronto tra gli studi di ricerca e messa in comune dei risultati.

valutazione accurata della composizione corporea con antropometria manuale richiede un tempo sufficiente per la formazione e lo svolgimento delle procedure di controllo qualità per garantire precisione e accuratezza. Dato il tempo di consegna richiesto, assistenti di ricerca in modo ottimale dovrebbero essere disponibili per un minimo di 24 mesi. L'apparecchiatura dovrebbe essere robusto e regolarmente controllato per la calibrazione. Per raggiungere elevati livelli di affidabilità, valutatori devono seguire tutte le fasi del protocollo antropometrici precisamente, come anche le piccole modifiche influenzano la precisione. dai dati raccolti risulta che l'identificazione improprio di siti anatomici di misura, posizionamento lato, e tensione delle apparecchiature di misura provoca la maggiore variazione tra le misure. Con attenzione ai dettagli, il protocollo allegato fornisce una chiara metodo di raccolta misure precise ma mostra anche che il protocollo da sola non è sufficiente per ottenere risultati accurati universalmente nel campo.

I valori TEM intra-rater bassi ottenuti dai membri dello staff di ricerca che hanno completato breve ma rigorosa formazione suggeriscono un alto livello di ripetibilità. I formatori dovrebbero fornire formazione supplementare, tuttavia, per ricercare assistenti con valori TEM di fuori del range di accettabilità per qualsiasi misura. Per assicurarsi che gli assistenti di ricerca ottenere misure precise in materia, tutti gli allievi sono sottoposti a un processo di certificazione. I tirocinanti devono superare due valutazioni campo QC, al fine di essere pienamente certificati come valutatori antropometriche. In questa analisi, due valutatori raggiunti misure circonferenza vita di fuori della gamma TEM di accettabilità (come mostrato nella Tabella 1), pertanto non ha superato il processo di certificazione. Questi allievi hanno ricevuto supervisione e formazione supplementare prima di ripetere le loro valutazioni, QC, e la raccolta dei dati di campo indipendenti. Mentre le procedure di controllo qualità descritte forniscono la fiducia generale in un researLa capacità di assistente ch, non producono un feedback immediato al momento della misurazione campo. Un approccio per superare questa limitazione è di avere due osservatori ciascuno eseguono la misurazione sullo stesso argomento. Se i numeri sono diversi, gli assistenti di ricerca possono prendere misure supplementari; analisti di dati possono utilizzare la media delle misure dei due assistenti di ricerca ".

LIMITI DELLA TECNICA

valutazione antropometrica manuale richiede tempo e la formazione, con il monitoraggio continuo della qualità. Tuttavia, altri metodi possono anche richiedere una formazione sostanziale o altri costi di start-up, oltre ai costi delle apparecchiature. Ad esempio, Massachusetts (dove si svolge Progetto Viva) prevede che chiunque lo svolgimento di una scansione DXA essere certificata come tecnico di radiologia o medico autorizzato. assistenti di ricerca Progetto Viva studiati per una media di 60 ore per la prova lunga 3-H, la cui registrazione è costato $ 425. Inoltre, anthr manualeopometry non può valutare direttamente il grasso viscerale, in contrasto con alcune tecniche di imaging.

Importanza della tecnica con rispetto agli attuali metodi alternativi /

Tutti gli approcci alla misurazione della composizione corporea hanno vantaggi e svantaggi. antropometria manuale può essere usato a tutte le età, non conferisce alcun rischio, e ha costi minimi. Tuttavia, il successo di questi metodi dipende dalla disponibilità di uno staff stabile in grado di spendere settimane o mesi completando le procedure di formazione e di seguire i protocolli con precisione.

Applicazioni o Direzioni future

Con piccole modifiche, queste tecniche possono anche essere adattati per altre misure antropometriche, quali la lunghezza reclinate, e al torace e skinfolds coscia. In sintesi, questo lavoro dimostra che con l'allenamento e QC, assistenti di ricerca in grado di eseguire i metodi antropometrici manuali per la valutazione delle adiposità in bambini con precisione e accuratezza. Tmetodi ueste sono sicuri, a basso costo, e richiedono il minimo, apparecchi portatili e sono quindi adatti per studi di settore tra i bambini.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.