Topisk Airway Anesthesia för Awake-endoskopisk Intubation Använda Spray-as-you-go Teknik med hög syre Flow

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

En patients vilja att samarbeta är en absolut förutsättning för en framgångsrik vaken intubation av luftstrupen. Medan läkemedels sedering av patienter kan äventyra deras spontana andning, är aktuell anestesi av luftvägarna en populär teknik. Sprayen-as-you-go-tekniken representerar en av de enklaste möjligheter att söva luftvägsslemhinnan. Tillämpningen av lokalbedövning genom arbetskanalen av den flexibla endoskopet är ett utbrett fenomen för narkosläkare samt lung. Det finns varken behov av ytterligare enheter eller särskild utbildning som en förutsättning för att utföra denna teknik. Emellertid är ett känt kliniskt problem hosta och munkavle reflex som kan uppstå när det flytande bedövningsmedlet slår i luftvägsslemhinnan och andra känsliga strukturer som stämbanden. Detta kan undvikas genom användning av syre tillämpas genom arbetskanalen i syfte att imma lokalbedövningsmedlet i finare partiklar. DessutomTillhandahåller syreflödet en högre syretillförsel och bidrar till en bättre vy, dispergering slemutsöndringar och blod bort från linsen. Använda en sprejflaska med en hög syreflöde av 10 l / min vi maxim dessa fördelar, orsakade mindre hosta och hade nöjdare och därmed kooperativa patienter. Möjliga, men mycket sällsynta komplikationer med att använda syrgasflödet inklusive gastric inblåsning organ bristning eller barotrauma inte uppstå. Vi tillskriver den komplikation-fri användning av hög syreflödet till utformningen av uppsättningen, som tillåter flöde och tryckavlastning.

Introduction

Topisk anestesi av luftvägarna för vaken intubation rekommenderas generellt för att förbättra patientkomfort, vilket kommer att bidra till att göra förfarandet en framgång. Sprayen-as-you-go-teknik med hög syreflödet är en enkel och säker koncept som är att hitta en hög acceptans bland patienter. Atomisering av lokalanestetika genom syre vid en flödeshastighet av 10 l / min resulterar i mindre stimulering av hosta och kräkreflexen.

Inför negativ feedback från flera patienter, bestämde vi oss för att förfina standard institutionella sprut-as-you-go-teknik. Denna klassiska bolus tillämpning av lokalbedövning bestod av två injektioner, var och en av 5 ml lidokain 2% plus 5 ml luft i en 10 ml spruta, först in i stämbanden och sedan, efter en 2-min väntetid, in i luftstrupen. Patienterna klagade känslan av att dränkas av stänk av bolus slående deras luftvägar slemhinna.

Sprayen-as-you-go-teknikanvänds ofta i hela världen ^1. Denna teknik innebär lokalbedövning ansökan via arbetskanal av ett flexibelt intuberande endoskop samtidigt föra spetsen genom den övre och nedre luftvägarna med målet att intuberande den patientens luftstrupe. Det finns flera metoder i praktiken och flera beskrivningar av metoder i litteraturen. Initiala erfarenheter med sprut-as-you-go-teknik i kombination med tillämpning av en konstant syreflöde genom arbetskanalen publicerades under 1990-talet ^2. Fokus var på syreflödeseffekter som rengöring av linsen genom dispergering slem sekret och blod bort från linsen och upplyftinandningssyrgastillförsel. Fördelen av syreflödet i att bistå atomiseringen av lokalbedövning visades tidigare av Piepho och kollegor ^3. De beskrev en förångning teknik, där utbudet av 3 l / min syre resulterade i mindre hosta av patienterna. Under förutsättning att enflöde av 10 L / min skulle finfördela den lokala agenten i finare partiklar som skulle framkalla ännu mindre hosta, framgångsrikt testat vi finfördelaren på denna högre blomma takt. Finfördelaren består av en liten volym, kink-motståndskraftigt, flexibelt, tryck certifierad syreröret och ett anslutningsrör. Dessa är anslutna till en tre-vägs sidoarm passande med ett litet flöde-regleröppning.

Finfördelaren teknik kan användas för alla situationer luftvägs. Dock bör enheten användas med försiktighet distalt från högre kvalitet luftvägs stenos orsakad av tillstånd såsom tumörmassor. Bristen på återflöde av syre kan orsaka ökad luftvägstryck och ökar risken för barotrauma. Också, är finfördelaren ett användbart verktyg i en nödsituation inställning. Framställningen av uppsättningen behöver mindre än en minut och användaren behöver ingen särskild utbildning. I det följande presenterar vi detaljerade bruksanvisning för sprut-as-you-go-teknik med hög syreflödet, visar den separataarbetssteg.

Protocol

Alla förfaranden godkändes av den etiska kommittén av den medicinska sammanslutning av staten Rheinland-Pfalz och utförs i enlighet med Helsingforsdeklarationen. 1. Atomizer 4 Ta apparaten ur förpackningen. Inspektera produkten att säkerställa att det inte finns någon skada. OBS: Enheten är avsedd för engångsbruk. Se bruksanvisningen för mer information om lagring och utlämning (se Material och utrustning tabell). 2. En allmän förberede…

Representative Results

Vi utförde vaken flexibla endoskopiska intubation med hjälp av den presenterade aktuell anestesi teknik 48 patienter. Vi lyckades intuberande alla patienter utom en, som drabbats av en Stenosing tumör i svalget, vilket gjorde det omöjligt att föra röret. Kvaliteten på vaken intubation komfort utvärderades av patienter, narkosläkare och sjuksköterskor med hjälp av en 11-gradig visuell analog skala (VAS) från 0…

Discussion

Här kan vi visa aktuella anestesi med hjälp av en sprejflaska med hög syreflöde för vaken-endoskopisk intubation. Den första studien för att utvärdera atomizer tekniken jämfört det med klassiska bolusar av aktuella anestesi via arbetskanal av den flexibla intuberande endoskopet ^5. Patienter i finfördelaren gruppen utvärderade deras nivå av komfort som bättre än de i kontrollgruppen och upplevde mindre hosta och tydliga hosta episoder. Dessutom finfördelaren teknik var snabbare och mindre lokal…

Materials

Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration		Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	Catalogue number: C-EFNS-100
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope	We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch	Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca