اللمفاوية شاملة ومفتوحة الإدارة الجراحية للتشوهات الدماغي
Summary
الجراحة هي المعيار الذهبي للتشوهات أرتيريوفينيوس موجوداً (المركبات)، وقبل العملية الانصمام يمكن تبسيط هذا الإجراء. نحن تصف نهجنا الانصمام اللمفاوية نظموا وبتر مفتوحة للألغام المضادة للمركبات، وتقديم مثال سريرية ممثل تسليط الضوء على مزايا الجراح neurovascular المدربين تدريبا شاملا يقود فريقا متعدد التخصصات السريرية .
Abstract
أرتيريوفينيوس التشوهات (المركبات) ترتبط مع كبير معدلات الاعتلال والوفيات، وخطر تمزق ~ 3 في المائة سنوياً. يجب أن يكون متلائما مع العلاج المضادة للمركبات على وجه التحديد للآفة، مع الاستئصال الجراحي يجري المعيار الذهبي للآفات الصغيرة، يمكن الوصول إليها. يمكن تقليل تدفق الدم نضال الانصمام قبل العملية من الألغام المضادة للمركبات وإزالة ميزات الألغام المضادة للمركبات عالية الخطورة مثل تمدد الأوعية الدموية الوريدية أو إينترانيدال، وبالتالي تبسيط إجراء الجراحة العصبية صعبة. هنا، نحن تصف نهجنا الانصمام اللمفاوية نظموا وبتر مفتوحة للألغام المضادة للمركبات، وتسليط الضوء على مزايا وجود طبيب جراح neurovascular المدربين تدريبا شاملا يقود فريقا متعدد التخصصات سريرية. ويشمل هذا التخطيط اوديما وبتر لمتابعة المرحلة الانصمام النهائي، وبالتالي استخدام جلسة عمل واحدة من التخدير الانصمام العدوانية، وبتر السريع فورا. وأخيراً، نقدم حالة ممثلة لامرأة عمرها 22 سنة المستقرات حق أمامي الألغام المضادة للمركبات تشخيصها أثناء workup الاستيلاء، الذي عولج بنجاح عن طريق امبوليزيشنز نظموا متبوعاً بالاستئصال الجراحي المفتوح.
Introduction
الدماغي التشوهات (المركبات)، اتصالات غير طبيعي بين الشرايين والاوردة دون أسرة الشعرية العادية الفاصلة، تحديات فريدة من نوعها جراحة الأعصاب. تصنيف على أساس الحجم، وجود الأوردة استنزاف العميقة، وإشراك بليغة اللحاء،1 خطر نزيف للألغام المضادة للمركبات المستقرات سابقا تتراوح بين 0.9 إلى 8 في المائة سنوياً،2 مع خطر تمزق متوسط سنوي ~ 3%. 3 نزيف من الألغام المضادة للمركبات ترتبط بحوالي 10% من معدل الوفيات والاعتلال كبير، يصل إلى 34% من المرضى بعد معتدلة إلى إعاقة شديدة. 4 سابقا تمزق زادت المركبات نزيف المعدلات السنوية،2 ، لكن خطر فوري منخفضة نسبيا لإعادة تمزق. المعاملة إلا إذا كان التأثير الشامل من ورم دموي مطالب التدخل الحاد، غالباً ما يتم على أساس الانتخاب بعد وزنها التاريخ الطبيعي المتوقع للآفة مقابل المخاطر المرتبطة بالعلاج. 5 , 6
الاستئصال الجراحي هو العلاج الأمثل للمركبات الصغيرة موجوداً كما أنه يقضي على فورا ونهائيا خطر نزيف في المستقبل. بيد أن معدل تدفق عالية من الألغام المضادة للمركبات، فضلا عن زيادة خطر الألغام المضادة للمركبات المرتبطة تمدد الأوعية الدموية،4،7 يجعل الاستئصال الجراحي بين أصعب من جميع حالات الجراحة العصبية. يمكن أن تقلل الانصمام قبل العملية المضادة للمركبات للحد من تدفق الدم وإزالة ميزات الألغام المضادة للمركبات عالية الخطورة التحديات التقنية من الاستئصال.
هي فريد السياميتين الأوعية الدموية المدربين تدريبا شاملا لعلاج نهائياً الألغام المضادة للمركبات عن طريق إجراء وعائية قبل العملية والانصمام اللمفاوية، فضلا عن الاستئصال الجراحي المفتوح. هنا، نحن تصف البروتوكول لإدارة المركبات الدماغية جراحيا موجوداً (كما تحددها المنشأة جداول الدرجات1،8 ، فضلا عن الجراح والتقييمات مؤتمر متعدد التخصصات) في مؤسستنا.
Protocol
Representative Results
Discussion
هنا ندلل على اتباع نهج شامل للألغام المضادة للمركبات الدماغية عن طريق اللف مجتمعة وإدارة الجراحة المفتوحة. قسطرة الأوعية هو المعيار الذهبي للتصوير الألغام المضادة للمركبات، وهي حاسمة بالنسبة للتخطيط والتقييم الجراحي. امبوليزيشنز قبل العملية يمكن تبسيط الاستئصال الجراحي، ولكن يتطلب ال?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يشكر المؤلفون جميع فرق السريرية تساهم يوميا للعناية بالمرضى الألغام المضادة للمركبات في جامعة كاليفورنيا سان دييغو.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
References
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
- Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
- Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
- Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
- Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
- Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
- Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
- Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
- Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
- Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
- Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
- Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
- Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).
