Syftet med denna uppsats är att beskriva de olika stegen av endoskopisk endonasal strategi för sella turcica.
Endoskopisk endonasal trans-sphenoidal kirurgi har blivit guldmyntfoten för kirurgisk behandling av hypofysen adenom och många andra hypofysen lesioner. Förbättringar i kirurgiska tekniker, tekniska framsteg och införlivandet av neuronavigation har gjort denna operation minimalinvasiv. De komplikation klassar av denna operation är mycket låga medan utmärkta resultat erhålls konsekvent genom detta tillvägagångssätt.
Denna uppsats fokuserar på den stegvisa kirurgiska metod att hypofysen adenom, som bygger på personlig erfarenhet och information de resultat som erhålls med denna minimalinvasiv kirurgi.
Införandet av endoskopiska tekniker till skallen bas kirurgi har markant förbättrat resultaten av skallen bas operation när de används i sig eller som ett komplement till mikrokirurgisk standardmetoder. Metoden med endoskopisk endonasal infördes ursprungligen för att behandla sellar lesioner1, men under de senaste två decennierna tillämpningar av denna teknik har expanderat tack vare betydande tekniska förbättringar och ökade kirurgisk erfarenhet . Den endoskopiska metoden används nu även för skador på den främre och antero-laterala skallbasen genom utökade mittlinjen och paramedian strategier. Insegling från främre skallbasen till odonto är nu säkert utförs i många specialiserade centra med tillfredsställande resultat2,3,4,5.
I själva verket tillåter endoskopet en direkt visualisering av lesionen genom en naturlig tillgång utan att passera viktiga neuro-vaskulära strukturer. Flera recensioner har lidit säkerhet och relativa fördelar med endoskopisk förfaranden över traditionella Mikroskop-baserade metoder och bekräftade att de stora utfall, såsom omfattningen av tumörresektion och förändringar i hormonnivåerna, inte var olika mellan de två synsätten. Men neurologiska komplikationer, operativ tid och sjukhusvistelse längd, samt patienters postoperativa obehag, var påtagligt lägre med endoskopisk metod6. Enligt en provocerande publikation, även en mindre erfaren kirurg kan uppnå ett liknande resultat med en fullt endoskopisk teknik som mycket erfaren kirurg med en mikroskopisk teknik i en kohort av icke-fungerande hypofysen adenom7.
Metoden endoskopisk endonasal trans-sphenoidal är faktiskt allmänt rekommenderas för sellar lesioner, även när det gäller cavernous sinus invasion eller suprasellar filändelsen. Om tillägget suprasellar är mycket viktigt, kan en fullt-endoskopisk två-iscensatt utföras, i väntan på naturliga nedstigningen av rester8. Om membranet är mycket snäv (”midja tecken”), en transkraniell inställning får utföras för att åtgärda den suprasellar komponent9. Om invasionen av cavernous sinus, den endoskopiska tekniken verkar vara överlägsen mikroskopiska tekniker för Knosp årskurs 2 och 3 icke-fungerande hypofysen adenom10, och endoskopisk endonasal inspektionen kan bidra till att upptäcka den invasion av cavernous sinus11.
Faktorer som kan hindra en endoskopisk radikal excision är: tumörer sträcker sig ovan och i sidled till den supraclinoid interna artären eller förekomsten av ”kyssar halspulsådern”, en asymmetrisk subfrontal förlängning, tumörer når foramen av Monro eller fibrösa tumörer som invaderar omgivande cerebral parenkymet9. I dessa komplicerade fall kan en kombinerad transkraniell strategi föreslås för patienten. Pneumatization av sphenoid sinus är också en viktig faktor för att fastställa genomförbarheten av operationen eftersom conchal typ bihålor återge den endoskopiska metoden mer utmanande12.
Genom sina personliga erfarenheter av ungefärligt 500 endoskopisk endonasal strategier för hypofysen adenom beskriver författarna här de olika stegen i strategin för hypofysen tumörer. Operationen kan delas in i tre huvudsakliga steg: nasalen, den sphenoidal och den sellar fasen. De utförs genom ett fullt endoskopisk förfarande. Kohorten här beskrivs inkluderade patienter med mikro eller makro-adenom med en rörlig förlängning till cavernous sinus, till sphenoid sinus eller suprasellar utrymmet. Både fungerande och icke fungerande adenom ingick.
Ett fullt endoskopisk förfarande kan också utföras för en mängd andra skador såsom craniopharyngiomas, hypofysen metastaser, clival chordomas eller petro-clival meningiom. Dessa patologier som ofta krävs bredare strategier och beskrivningen av dessa varianter går utöver syftet med denna uppsats.
Indikation
Proceduren som beskrivs här är för hypofysen adenom (fungerande eller icke-fungerande). En suprasellar förlängning var inte en kontraindikation för förfarandet, inte heller var förlängning eller invasion av cavernous sinus. Pneumatization av sphenoidal sinus och orienteringen för septa av sphenoidal sinus analyserades på pre-op CT-skanningen. Orienteringen av synnerven och den inre halspulsådern var också viktiga faktorer för att planera den kirurgisk strategin.
Denna operationsteknik kan också vara användbart för andra tumörer ligger i regionen sellar som craniopharyngiomas13, symtomatisk Rathkes kluven cystor, hypofysen metastaser14eller lymfom15. Andra lesioner kan också närma sig genom den endoskopiska metoden, såsom meningiom sellar membranen eller sphenoidal planum, meningiom i petro-clival regionen och clival chordomas5,16, och epidermoid eller Dermoid cystor av prepontine cisternen. I dessa fall kan dock är ett bredare tillvägagångssätt nödvändigt.
För majoriteten av hypofysen tumörer förblir kirurgi första linjens behandling vid symtomatiska patienter19,20. Endast för prolaktin (PRL)-utsöndrar adenom, den första linjen behandling är dopaminagonister och kirurgi är valt sekundärt när medicinsk behandling misslyckas21.
Sedan införandet av endoskopet i skallen bas kirurgi i den tidiga 1990-talet22,<sup class="xr…
The authors have nothing to disclose.
Vi skulle vilja tacka Endokrinenheten och operativa rum team för deras hjälp och stöd i hanteringen av dessa patienter. Vi har inte någon finansiering källan för detta arbete eller intressekonflikt.
The StealthStation surgical navigation system | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
4-mm 18cm 0° rigid endoscope | Karl Storz | 28132AA | |
4-mm 18cm 30° rigid endoscope | Karl Storz | 28132BVA | |
4-mm 18cm 45° rigid endoscope | Karl Storz | 28132FVA | |
Suction Tube | Karl Storz | 28164XA | |
Coagulation Cannulas | Karl Storz | 28164MXB | |
Bipolar Forceps | Karl Storz | 28164BDB | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RN | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RO | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RI | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RG | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLL | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLR | |
de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels | Karl Storz | 28164M | |
Forceps | Karl Storz | 28164TD | |
High-speed drill | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
Hemostatic agent | Floseal, Baxter | 1503350 | |
Fibrin sealant | Tisseel, Baxter | 600065 | |
CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, USA | ||
Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, USA | ||
3-Tesla Siemens Tim Trio scanner | Siemens AG, Erlangen, Germany |