Stromaceller vaskulär bråkdel-berikad fett ympning för behandling av symtomatisk slutet-neuromata
Summary
Syftet med studien är att illustrera det tekniska förfarandet av stromal vaskulär bråkdel (SVF)-berikad fett ympning som en ny behandling av symtomatisk slutet-neuromata. Denna teknik ger fördelarna med både den mekaniska barriären och den biologiska verkan på cellulär nivå av de bearbetade och koncentrerad SVF.
Abstract
Syftet med denna studie var att metodiskt illustrera och lyfta fram de avgörande stegen i stromaceller vaskulär bråkdel (SVF)-berikad fett ympning som en ny behandling av symtomatisk slutet-neuromata av perifera sensoriska nerver, och i denna studie, särskilt av den ytliga grenen av Nervus radialis (SBRN). Trots en mängd befintliga behandlingar är långvarig postoperativ smärta och gemensamma smärta återfall fortfarande mycket vanliga, oberoende av förfarandet bedömas. Neurom är microsurgically exciderad följaktligen till standardiserade protokoll. Istället för omlokalisering av regenererande nerv stubben i grannlandet anatomiska strukturer, såsom muskel- eller ben, ett fett transplantat är tillämpad perifocally och fungerar som en mekanisk barriär. För att minska andelen fett resorption och öka regenerativ potential av graften, är den högkoncentrerade SVF integrerad i den ympning. SVF är isolerad från underhudsfett av enzymatiska och mekanisk separation av lipoaspirate av en specifik kommersiell isoleringssystem. SVF-berikad fett transplantatet ger både en mekanisk barriär och olika biologiska effekter på cellnivå, inklusive förbättrad angiogenes, inflammation och fibros. Både mekaniska och biologiska effekter hjälper till att minska den oorganiserad axonal utväxten av nerv stubben under nerv regenerering och därmed förhindra en upprepning av smärtsamma slutet-neuromata.
Introduction
Hantering av symtomatisk slutet-neuromata av SBRN förblir utmanande med en mängd befintliga kirurgiska behandlingar. Huvudsakligen av neurom är censurerade och återstående nerv stubben flyttas in i intilliggande strukturer såsom muskler1,2, ben3eller vener4. Detta antas förhindra ut groning av de regenererande neurala fascicles genom att härma atmosfären i ett slutet-organ. Dock ingen av dessa tekniker som visat sig vara överlägsen, hög frekvens av smärta återfall och otillräcklig smärtlindring observerades ofta.
Nyligen fett ympning runt återstående nerv stubben gett lovande resultat och förespråkades som ett nytt behandlingsalternativ för smärtsamma slutet-neuromata av de övre extremiteten5. Förutom att fungera som en mekanisk barriär att förebygga fortsatta rörelse och tryck smärta, tillskrivs den positiva aspekten av fett ympning snarare cellnivå. Mänsklig fettvävnad innehåller flera celltyper, däribland Preadipocyter, mastceller, pericyter, endotelceller, vaskulära glatta muskelceller, fibroblaster, och adipose härrör stamceller (ADSCs) tillsammans med hematopoetiska stamceller6. Denna heterogena cell population kallas Adipose-Derived regenerering celler (ADRCs) eller SVF, och kan erhållas från lipoaspirate genom ett isoleringssystem för (se Tabell av material) och tillämpad enzym reagens (se tabellen av material )7. Den exakta verkningsmekanismen är fortfarande inte helt klarlagt; SVF har dock associerats med förbättringar i angiogenes, immunmodulering, differentiering och utsöndringen av extracellulärmatrix8.
Koncentrerad cell befolkningen av SVF läggs till fett graften med syftet att minska andelen resorption och öka fett transplantat, regenerativ potential som senare studier visade smärta återfall efter 12 månader med fett ympning utan extra SVF 5. Dessutom den biologiska verkan också ger positiva effekter på nerven själv genom att minska oorganiserad axonal groning av stubben9 och efterföljande ärr adherenser vilket kan resultera i nerv brottsprovokation.
Den första kliniska studien beskriva SVF-berikad fett ympning som en roman kirurgiskt alternativ för behandling av symtomatisk slutet-neuromata av SBRN har nyligen publicerat10. I allmänhet, kan tekniken tillämpas på någon neurom förekommer efter oavsiktlig eller iatrogen nervskada. Syftet med föreliggande efterföljande studie är att metodiskt illustrera de tekniska aspekterna av detta förfarande.
Protocol
Representative Results
Discussion
Syftet med föreliggande studie är att metodiskt illustrera de tekniska aspekterna av SVF-berikad fett ympning som en ny behandling för symtomatisk slutet-neuromata.
Neuromata av SBRN är associerade med en kirurgisk framgång på endast 33%12. Vaienti et al. presenteras en rad gynnsamma resultat i tidig uppföljning med hjälp av perineural fett ympning (PFG) utan att lägga på SVF hos 8 patienter med smärtsamma neuromata i de övre extrem…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
