기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해
Summary
이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.
Abstract
Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO)의 치료에 오늘날의 황금 표준 외부 dacryocystorhinostomy (DCR), recanalizing 치료의 실패 후 수행할 수 있는 상대적으로 침략 적 절차입니다. 그러나, 다이오드 레이저 기술 분야에서 진행, 새로운 접근은 등장 했습니다. 레이저를 이용한 transcanalicular DCR 후속 bicanalicular 실리콘 삽 관 법으로 가능한 최소한 침략 적 절차로 큰 약속을 보여주는 새로운 옵션입니다. 코 구멍에서 영구 내 시경 영상 제어, 다이오드 레이저 섬유 눈물 주머니에 삽입 하 고 레이저 에너지 눈물 주머니와 코 구멍 사이 뼈 ostium 만드는 적용 됩니다. 아니 피부 절 개 할 필요가 있기 때문이 방법의 장점은 살려주는 피부 뿐 아니라 중간 종을 구조와 생리 적 종을 canalicular 펌프 메커니즘의 구성. 수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR과 보다 짧은입니다. 합병증 등 실리콘 튜브 탈출, 가벼운 붓기 및, 드물게, canalicular 감염 및 열 상해. 1 기능 성공률, 증상 및 ostium patency의 완전 한 해상도로 정의 높은, 아직 외부 DCR의 뒤에 범위. 그러나, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후 2 차 외부 DCR은 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, 레이저를 이용한 transcanalicular DCR recanalization 절차 및 외부 DCR 전에 실패 후 두 번째 단계 절차로 간주 되어야 하는 유효한 옵션입니다.
Introduction
Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO) 되풀이 또는 만성 dacryocystitis 뿐만 아니라 만성 epiphora와 blepharitis에 이르는 중 년과 더 오래 된 환자에서 흔한 질환 이다. 가장 일반적으로, 환자 결과 부족 한 눈물 배수에 하나 또는 둘 모두 비누 덕트의 infrasaccal 방해 개발.
PANDO의 치료에서 외부 dacryocystorhinostomy (DCR) 아직도 여겨진다 금 표준 때에 백 년 동안에 초연1도 불구 하 고이 절차는 역사적으로 거슬러. 피부 절 개 및 눈물 골목의 비 강 벽의 준비, 후 드릴 뼈 ostium 따라서 방해 덕트를 우회 하는 비 강에 지도 만드는 데 사용 됩니다. 85% 이상의 성공률 기능이 방법2,3에 대 한 보고 되었습니다. 그러나 이러한 결과 생리 canalicular 펌프 장치4,5 를 포함 하 여 눈 꺼 풀의 중간 구조 위험에 박 았 하 고 환자를 떠날 수는 상대적으로 침략 적 절차를 수행 하는 비용,와 서는 비록 현대 nasojugal 피부 절 개선 결과 흉터, 반갑지. 이러한 위험 덜 침략 적 기법을 수행 하거나 비 접근 방식을 선택 하 여 잠재적으로 피할 수 있습니다.
수술을 회피 하기 위해 많은 작업은 최소 침 습 눈물 배수 recanalization의 분야에서 수행 되었습니다. 두 가지 방법 특히 잠재적인 첫 단계 절차로 설립 되었습니다: microdrill dacryoplasty 및 레이저를 이용한 dacryoplasty. 이 절차는 눈물 배수 시스템의 transcanalicular 내 시경에 기초 하 고 비누 덕트의 짧은 세그먼트 막 stenoses에 대 한 치료를 수행할 수 있습니다. 만 최소한 침략 적 특징이 빠른 reconvalescence, 이러한 기법을 recanalizing의 일반적인 결점은 장기 결과6,7, 와 관련 하 여 상대적으로 낮은 기능 성공률 8 , 9.
이 첫 번째 단계 절차와 확실 한 치료로 외부 DCR 사이 공 허를 채우기 위해 노력, 새로운 방법은 최근 개발 되었습니다. 어떤의 가장 유망한 절대 infrasaccal PANDO의 치료에 대 한 DCR 레이저 기반 이다. 마찬가지로 모든 상기 접근, 환자는 권장이 절차에 대 한 전신 마 취하에 넣어야. 다이오드 레이저 섬유 중 canaliculus 통해 삽입 되 고 눈물 sac에 고급. 앙상한 ostium 만든 비의 중간 앞쪽 여백10,11의 높이에서 비 강에 연결 될 때까지 다음, 레이저 에너지 측면 비 강 벽에 적용 됩니다. 지속적인 시각적 컨트롤 유지 되는 동안, 비 내 시경을 사용 하 여. 새로 형성된 된 문 합 눈물 배수 장치에 대 한 바이패스 역할을 합니다. 성공적인 관개 후 bicanalicular 실리콘 삽 관 법은 초기 새로 형성된 된 ostium의 흉터를 방지 하기 위해 수행 됩니다. 수술 후 치료 decongestant, 스테로이드를 이루어져 있고 팽창, 염증과 감염, 각각 방지 하기 위해 항생제 안 약.
수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR (레이저를 이용한 DCR 외부 DCR에 35-75 분 대에서 10-25 분)와 함께 보다 더 짧은. 합병증 요금은 상대적으로 낮은 가장 일반적인 눈 꺼 풀과 실리콘 튜브 탈출의 개별 붓기를 되 고. Canalicular 감염 및 열 상해는 희귀 이벤트10. 1 기능 성공 74-88%의 되었습니다 보고10,11,12,13,,1415,16, 17,18, 따라서 외부 수술 방법의 단점을 고통 없이 외부 DCR의 뒤에 밀접 하 게 배열. 그러나, 장기 결과를 제공 아직 남아 있다. 또한, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후에 보조 외부 DCR 여전히 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, DCR 레이저를 이용한 최적의 외부 DCR 전에 recanalization 수술의 실패 후 수행 해야 하는 실행 가능한 두 번째 단계 절차로는 자격을 준다.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular 레이저를 이용한 DCR 위에서 설명한 대로 절대 infrasaccal 비누 덕트 방해 피부 절 개에 대 한 필요 없이 효과적으로 치료 하는 매우 빠르고, 최소 침 습 방법 따라서 피부 뿐만 아니라는 중간을 살려주는 canthal 힘 줄 고 생리 canalicular 펌프 메커니즘입니다. 절차는 기본 획득된 비누 덕트 방해 환자에 대 한 적합, idiopathic 협 이외의 pathologies이이 절차에 대 한 자격이 없습니다. 이것은 때문,…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
도이치 가운데 (독일 연구 협회; 2240에 대 한 “(림프) 신생 및 눈의 염증 성 질병에 세포질 면제” LMH;에 그는 6743/2-1과 그 6743/3-1 LMH), 크르크 및 LMH 쾰른 대학교의 GEROK 프로그램. 우리의 감사의 박사 Kühner 기술 지원에 대 한 갑니다.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
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