Summary
هنا، نحن تبين كيفية تطبيق المخ السعة متكاملة لرصد وظيفة المخ في المواليد الجدد.
Abstract
السعة-متكامل التخطيط الدماغي (أييج) أسلوب الوصول إليها بسهولة لمراقبة نشاط اليكتروكورتيكال في الرضع الخدج والمدة في وحدات الرعاية المركزة الولدان (نيكوس). استخدم هذا الأسلوب لأول مرة لرصد الأطفال حديثي الولادة بعد الاختناق، توفير معلومات حول النتائج العصبية المستقبلية. أييج أيضا مفيدة لتحديد الأطفال حديثي الولادة الذين يستفيدون من التبريد. رصد أييج للرضع الخدج تزداد انتشارا، كما أظهرت دراسات مختلفة تتصل بتلك النتيجة النمائية المبكرة أييج وسم. هنا، علينا أن نظهر تطبيق أييج رصد النظام والأنماط النموذجية الحالية التي تعتمد على العمر الحملي والشروط الفيزيولوجية المرضية. وعلاوة على ذلك، نذكر المزالق في تفسير أييج، كما يتطلب هذا الأسلوب التثبيت بدقة والتعريب من أقطاب كهربائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام EEG الخام لكشف الاختلاجات الوليدية أو للتعرف على مشاكل التطبيق أييج. وفي الختام، أييج طريقة آمنة وعموما جيد التحمل للسرير رصد وظيفة المخ الأطفال حديثي الولادة؛ حتى أنها يمكن أن توفر معلومات حول نتائج طويلة الأجل.
Introduction
أييج وضعت أصلاً كمراقب سرير للعناية المركزة للكبار1. المنشورات الأولى تفاصيل استعماله في الولدان التاريخ إلى الوراء إلى أواخر الثمانينات2،3. في السنوات الأولى، كان في الاستخدام السريري أساسا للكشف عن النشاط الدماغي المصادرة، ومراقبة المخدرات محرضة العلاج4، والتنبؤ بنتائج الدماغي بعد الولادة الاختناق5،6،7 ،،من89. الرضع الذين لم تظهر قمع شديدة النشاط الخلفية والاستيلاء على النشاط بالاختناق عند الولادة كان نتيجة أكثر إيجابية إذا كانوا تبريد8، ولكن البحث في هذا الموضوع لا يزال مستمرا10،11، 12. على مدى الأعوام الثلاثين الماضية، أصبحت أكثر انتشارا في نيكوس13الدماغية وظيفة الرصد في حديثي الولادة. في الوقت الحاضر، يتزايد استخدامه في السكان الرضع الخدج. وقد ثبت أن تكون وسيلة آمنة للمخ وظيفة الرصد، حتى في الرضع الخدج جداً، أييج وهو عموما مقبولة تماما من الموظفين حديثي الولادة14. أظهرت العديد من الدراسات وجود ارتباط بين أوائل أييج التسجيلات والنتائج النمائية العصبية في الرضع الخدج15،،من1617،،من1819، 20.
ويستند أييج المخ التقليدية التي يتم تسجيلها مع اثنين أو أربعة أقطاب فروة الرأس، يصور السعة للتخطيط الدماغي الخام على مقياس لوغاريتمي شبه ضغط الوقت1. الإشارة من اثنين أو أربعة أقطاب توضع في P3، C3، C4، وهي تخفيف P4 المواقف الدولية 10-20 نظام يتم تمريرها من خلال ممر الموجه مرشح، مما يعزز الترددات بين 2 و 15 هرتز-الترددات تحت 2 هرتز فما فوق 15 هرتز من أجل القضاء على المصنوعات اليدوية، مثل التعرق وحركة ونشاط العضلات والكهربائية التدخل، بقدر الإمكان1،4. معالجة إضافية تتضمن تصفية تصحيح وتجانس، وضغط السعة نصف لوغاريتمي، وضغط الوقت. ستريك < يتم عرض 10 µV على مقياس خطي والاتساع > µV 10 على مقياس لوغاريتمي21. السعة أدنى كشف هو كما هو موضح في الحدود الدنيا، وهو السعة أعلى كما هو موضح في الحدود العليا21. وبهذه الوسيلة، حتى التغيرات الصغيرة في السعة أقل تبقى مرئية، بينما التحميل الزائد للعرض في الاتساع عالية هو تجنب21 (الشكل 1). بسبب ضغط الوقت، يمثل 5-6 سم على مقياس الوقت ح 1، مما يجعل استعراض نشاط الدماغ لساعات وحتى أيام ممكن1،4،13.
معلومات مرئية في اقتفاء أثر أييج يقتصر على التغييرات من السعة. الأجهزة الحديثة تتيح إمكانية عرض EEG الخام، حيث يمكن أيضا النظر في تواتر ومورفولوجيا منحنى التخطيط الدماغي الخام لتفسير. وهذا يساعد على التمييز بين المصنوعات اليدوية والنشاط الاستيلاء الحقيقي خلال الأقسام المشبوهة ل الفرقة أييج4. بعض الأجهزة أييج يمكن تسجيل فيديو واحد للمريض للتعرف بشكل أفضل حتى من مضبوطات والتحف. ويتم رصد مقاومة قطب كهربائي أثناء تسجيل كامل21. في القناة الثانية أييج الأجهزة التي تستخدم أربعة أقطاب، المحقق يمكنك التبديل بين اثنين من منحنيات إينتراباريتال أو أحد ترانسكرانيل المنحنى (الشكل 2). تبعاً للشركة المصنعة، والبرمجيات يوفر ميزات إضافية، مثل الكشف عن مصادرة، تحليل معدل الاندفاع، الكتروميوجرافي، إلخ. من الممكن أيضا أن تستمد أييج جهاز التخطيط الدماغي كامل-قناة عروض تسجيل الفيديو، الكتروميوجرافي، اليكتروكولوجرافي، كهربية، إلخ.
الحد من المعلومات الكهربية وضغط الوقت يجعل الرصد المستمر وتفسير السرير ممكن دون الحاجة إلى معرفة محددة حول التخطيط الدماغي. بسبب وقت التسجيل طويلة، نشاط الاستيلاء تحت اﻻكلينيكي حتى يمكن الكشف عنها، الذي سيظل خلاف ذلك دون أن يلاحظها أحد4،22 لأن التخطيط الدماغي التقليدية الرصد لفترات زمنية طويلة جداً لا يتوفر حتى الآن في نيكوس. رغم ذلك، يجب أن تعتبر أن ليس كل التعديلات المرضية، مثل المضبوطات، توجد بسبب صغر مساحة سطح المخ مشمولة ب تسجيل13. ولذلك، لا يعني أييج ليحل محل EEG التقليدية، ولكن تكمل ذلك13.
النشاط اليكتروكورتيكال، كما يتضح من نمط الخلفية أييج، التغييرات وفقا للرضيع العمر الحملي4،23،،من2425. في الرضع الناضجين والرضع الخدج الراحل، نمط الخلفية أساسا المستمر مع سعة أقل 5 µV4أعلاه. أثناء النوم هادئة، يصبح نمط الخلفية أكثر متقطع26. الرضع الخدج جداً، نمط خلفية الهيمنة بشكل متقطع: الحلقات عالية النشاط (أي، رشقات نارية عالية السعة) تتناوب مع نوبات من النشاط منخفضة السعة27. ويجب تمييز هذا النمط الفيزيولوجية من نمط قمع اندفاع، الذي هو المرضية27. مع زيادة العمر الحملي، أنماط أييج والخلفية تصبح أكثر استمرارية، ومدة استمرار النشاط يزيد27،،من2829. النامية والقائمة يمكن أيضا عرض الحالات المرضية باقتفاء أثر أييج (مثلاً، وضع داخل البطيني نزيف وتلين بيضاء الدماغ المحيطة بالبطينات يرتبط باضطرابات حادة في نشاط الخلفية) 30 , 31-يمكن أن يسبب الالتهاب السحائي تتبع مسطحة.
تفسير أييج النوعية عموما يشمل ثلاث فئات: تصنيف نمط الخلفية والنوم-اليقظة ركوب الدراجات، ووجود المضبوطات. العديد من المؤلفين وقد قدمت اقتراحات للتصنيفات والدرجات التي تصف الدماغ نضوج16،21حتى >،،من2425. التحليل الكمي أييج أقل شيوعاً، على الرغم من أنه من الممكن في الأجهزة الحديثة، وقلة البحوث مجموعات تستخدم هذا النهج32،،من3334. نود أن أعرض بإيجاز 3 نهج مختلفة للتقييم النوعي والكمي شبه من وسم أييج:
Hellström-ويستأس:21
تقييم لاقتفاء أثر النوعية فقط، والنتائج التي لا تتحول إلى نقاط. يسمح التصنيف لوصف الحالات المرضية. القيم المعيارية للإعمار الحملية قد نشرت للمساعدة في تفسير ما إذا كان نمط ملائم ل سن21: أنماط الخلفية (1): استمرار الجهد العادية (الفسيولوجية)، الجهد العادي متقطع (الفسيولوجية في الولادة قبل الأوان الرضع)، انفجر قمع نمط (المرضية)، استمرار الجهد المنخفض (المرضية)، وتتبع مسطحة (المرضية)؛ (2) النوم اليقظة ركوب الدراجات: بلا، وشيك، ناضجة (الفسيولوجية/المرضية، تبعاً لسن الطفل)؛ ونشاط الاستيلاء (3): لا شيء، واحدة المضبوطات، والنوبات المتكررة، ومركز epilepticus.
بوردجالوف:25
النهج المتبع في هذا التصنيف هو التقييم النوعي لاقتفاء أثر وتحويلها إلى نقاط. النتيجة يرتفع مع العمر الحملي، ودرجة معيارية القيم لكل العمر الحملي المناظرة ونشرت: (1 (0-2 نقطة للاستمرارية، (2 (0-5 نقاط للنوم-اليقظة ركوب الدراجات، (3 (0-2 نقطة على السعة من الحدود الدنيا، (4 (0-4 نقاط ل عرض النطاق الترددي، و (5) 0-13 نقطة للنتيجة الإجمالية.
أوليشار/كليبيرماس:،من1624
وقد وضعت مقاييس النسبة المئوية فيما يتعلق بمدة المئة أنماط الخلفية (أي الانقطاع التيار الكهربائي العادي ومتقطع الجهد المنخفض والجهد العادي المستمر) ومعدل الاندفاع للإعمار الحملية. يتم تقييم وسم لنمط خلفية عمر كافية، والوجود من النوم-اليقظة ركوب الدراجات، ووجود نشاط الاستيلاء (أي، ونوبات متكررة أو مركز epilepticus). ثم، تصنف وسم إلى درجة متدرج كما يلي: أييج (1) العادي (الطبيعي جميع الفئات)، (2) غير طبيعي معتدل (1 من أصل 3 فئات مصنفة كغير طبيعي)، والشاذ (3) شدة (2 أو 3 من أصل 3 فئات مصنفة كغير طبيعي). هذه النتيجة تبين أن قيمة تنبؤية للنتيجة النمائية العصبية في 3 سنوات العمر المصححة.
التغييرات في اقتفاء أثر أييج بسبب عوامل اكستراكورتيكال عديدة، مثل التغيرات في تدفق الدم الدماغي، والدواء (مثلاً، المواد الأفيونية، والمهدئات، والكافيين)، الحماض، التغييرات في ثاني أكسيد الكربون التوتر، الشروط السريرية (مثلاً، هيبوجيلسيميا، الانتان والتهاب السحايا، والقناة الشريانية السالكة)، إلخ21،32،35،36،،من3738. أييج الفرقة نفسها بدلاً من حساس للتغيرات في مقاومة، ولكن لوحظت تغيرات هامة من حيث المسافة والتعريب القطب39. القطع الأثرية قد تشكل مشكلة بالنسبة للتفسير: تغيير القيم المطلقة من السعة نتيجة لفروة الرأس وذمة أو إينتيريليكترودي مسافة39،40. قد يؤدي إلى تداخلات الناجمة عن ECG أو التهوية ذبذبة عالية التردد، ونشاط العضلات، وحركة الأطفال الرضع أو التعامل مع زيادة حدود الدنيا40. في الأجهزة الحديثة، وهذا يمكن جزئيا تجنب تسجيل متزامنة من الخام EEG وأييج، والاحتفال ببداية ونهاية للتعامل. السوائل (مثل العرق أو هلام بالموجات فوق الصوتية) يمكن أن يؤدي إلى اتصالات بين أقطاب، اختﻻق نمط تتبع مسطحة. يتم تغيير حوالي 12 في المائة وقت التسجيل في أيجس طويلة الأجل بسبب القطع الأثرية، 55% الناجم عن تداخلات الكهربائية و 45 في المائة ويجري حركة القطع الأثرية41.
Protocol
أيجس وتجري كجزء من روتين السريرية في المستشفى. عرض البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية للمؤسسة ' لجنة أخلاقيات البحوث البشرية s. كتب الموافقة المستنيرة فيما يتعلق بتصوير ونشر المواد التي جمعت من كلا الوالدين لجميع الرضع التي تظهر في شريط الفيديو-
1-جمع "الإمدادات اللازمة"
- الاتصال بجهاز أجج للطاقة الكهربائية في المكان الذي سوف تجري مراقبة وتوصيل مربع الوحدة النمطية لجهاز أييج.
- التأكد من أن هناك أربعة أقطاب أييج القناة الثانية وقطبين أييج قناة واحدة. اختر أما أقطاب الإبرة أو أكواب الذهب أو الأقطاب الكهربائية المائية. بالإضافة إلى ذلك، يكون القطب المائية واحدة جاهزة لتكون بمثابة قطب مرجع.
ملاحظة: يمكن تطهيرها بكؤوس الذهب واستخدامها لمدة تصل إلى سنتين. أقطاب الإبرة والمائية التي تستخدم مرة واحدة فقط. يمكن استخدام أقطاب الإبرة في الرضع في 23 أسبوعا من الحمل دون أن تسبب آفات الجلد أو الإصابة بالعدوى. هنا، تم تحقيق أفضل النتائج باستخدام إبرة كهربائية في الرضع الأكبر سنا، وكذلك- - إعداد اللوازم التالية: قطاع المواقع من توفرها الشركة المصنعة (للمساعدة في وضع أقطاب كهربائية بشكل صحيح)، الشريط المناسبة للاستخدام في الولدان (مثلاً، مول فسكوز)، الجلد مطهر مناسب للاستخدام في الولدان (مثلاً ، والقائم على الكحول أو على أساس أوكتينيدينهيدروتشولوريدي)، جل مسحات، إعداد الجلد، وجل مربع الوحدة النمطية، والاتصال أكواب الذهب.
ملاحظة: بمجرد قطع الطاقة الكهربائية، سيتم إيقاف الجهاز، والتسجيل سوف تحتاج إلى إعادة تشغيل. بعض الأجهزة قد البطاريات الداخلية، ومع ذلك، ويمكن نقلها بعد يجري تشغيلها أو أثناء التسجيل-
2. ينطبق الأقطاب
- احترام مبادئ التعامل مع الحد الأدنى 42 ، ، من 43 44، تنطبق الأقطاب خلال الرعاية الروتينية أو غرفة الولادة الرعاية. ارتداء قفازات (معقم)، ثوب، غطاء محرك السيارة، وقناع، ووفقا للمؤسسة ' s المبادئ التوجيهية والمريض ' حالة المعدية s.
- إعداد الجلد لمسرى المرجع، على النحو التالي:
- تطهير الجلد. مكان جل إعداد الجلد في مسحه القطن حتى أنها رطبة. تطبيق السكتات الدماغية قليلة لطيف مع مسحه القطن، استخدام الضغط قليلاً جداً. أن تكون حذرة جداً في الغاية الخدج بين 23 و 25 أسبوعا من الحمل تجنب أحداث آفات على الجلد غير ناضج.
- مكان مسرى إشارة على ظهره أو صدره للرضيع.
- وضع جهاز قياس على الرضيع ' الرأس s، وخط يصل نفس الأحرف/العلامات على الرضيع ' s tragus وخياطة السهمي؛ السهمين تشير إلى مكان وضع أقطاب كهربائية (المواقف P3 و C4، C3 و P4 النظام 10-20).
- وضع أقطاب كهربائية على الرضيع ' الرأس s، واتباع الإرشادات، أدناه، المقابلة لنوع أقطاب مختارة-
- إبرة كهربائية-
- تطهير المنطقة المشار إليها بجهاز قياس.
- تمدد الجلد قليلاً وأدخل الإبرة عرضية، فقط تحت الجلد في العلامات، بطرف الإبرة تشير إلى اتجاه والذيلية. استخدام الشريط للحفاظ على مسرى في مكان-
- تكرار الإجراء لكلا/جميع الأقطاب الأربعة-
ملاحظة: استخدام إبرة أقطاب الخدج جداً، فرك لإعداد الجلد ليس من الضروري-
- أكواب الذهب-
- تطهير المنطقة المشار إليها بجهاز قياس.
- إعداد الجلد في المناطق ملحوظ، كما هو موضح في الخطوة 2، 2-
- ملء كل كوب مع جل الاتصال. ضع الكأس في الموضع الصحيح، مع تشغيل الكابل نهاية الرأس؛ الشريط في مكانة.
- أقطاب هيدروجيل.
- تطهير المنطقة المشار إليها بجهاز قياس.
- إعداد الجلد في المناطق ملحوظ، كما هو موضح في الخطوة 2، 2-
- وضع أقطاب كهربائية بكبل يركض نحو نهاية الرأس. إصلاح الأقطاب مع الشريط في حالة أنهم لا يبقون في مكان-
3. توصيل الأسلاك إلى جهاز العرض
- إدراج الكابلات في المربع الوحدة النمطية، كما هو مبين بوسيلة الإيضاح في المربع-
- شاشة البدء الافتراضي يتضمن رصد مقاومة لجميع أقطاب.
- التأكد من أن جميع أقطاب في مكان وأن هناك أي اتصال الميكانيكية بين الأقطاب. إذا كان مقاومة أقطاب واحد أو أكثر غير مرضية، إزالة القطب المقابل وأداء واحد أو اثنين من السكتات الدماغية أكثر مع مسحه القطن، ولكن لا يتم تطبيق المزيد من الضغوط-
- بدء التسجيل عندما يتم تعيين كل شيء-
ملاحظة: معلمات التسجيل الإلزامي هي الخام التخطيط الدماغي ومقاومة. وفقا للجهاز وإشارة السريرية، هي خيارات إضافية نسبة قمع الاندفاع وكثافة عابر حادة والتردد الطيفي الحافة، بين أمور أخرى. وتشمل المعالم القياسية لاستعراض EEG الخام والسعة-متكامل منحنى التخطيط الدماغي ومقاومة. اعتماداً على الجهاز، هناك فرصة لعرض المزيد من الميزات، مثل الترددات الطيفية الحافة، أو أشكال مختلفة من عرض الدنيا، يعني، والحدود العليا. ميزات إضافية الاستيلاء على تحليل معدل الاكتشاف والاندفاع.
4. اختياري: وضع "خطة عمل البرنامج القطري قبعة"
- إذا لزم الأمر، بوضع خطة عمل البرنامج القطري قبعة أو رئيس عصابة على رأس أقطاب أييج.
5-الجوانب أن نأخذ في "الاعتبار أثناء تسجيل"
الاختيار- بانتظام لمقاومة وتفكك كهربائي للحصول على تسجيلات الجودة. أيضا، تحقق من الرضع لتهيج الجلد لتجنب الآفات أو الأمراض-
- مارك الأحداث (مثلاً، مناولة، والرعاية الكنغر (العناية بالجلد)، انقطاع النفس ببطء، التنبيب، والإدارة من المهدئات أو المواد الأفيونية) لتسهيل تحديد هوية القطع الأثرية باستخدام الزر المتوفر على الشاشة لدماغي وظيفة مراقب. ترك أقطاب أييج في المكان خلال الكنغر الرعاية لاستئناف التسجيل بعد ذلك.
- إجازة أييج كهربائي في مكان التنبيب أو غيرها من التدابير الغازية لاستئناف التسجيل في وقت لاحق. في حالة الكابلات ليست طويلة بما يكفي لنقل الرضع داخل الحاضنة، قطع لهم من مربع الوحدة النمطية وإعادة لهم بعد هذا الإجراء.
6. استعراض أييج تتبع وتخزين
- مراجعة التتبع في نهاية إعادة ترميز على جهاز العرض أو نقلها إلى جهاز تخزين خارجي.
Representative Results
ويبين الشكل 2 طريقة عرض نموذجي لجهاز أييج. أنماط مستمر ومتقطع من الجهد العادي تعتبر أنماط الخلفية الفسيولوجية في الأجل والرضع الخدج، على التوالي (الشكل 3 و الشكل 4). نمط قمع اندفاع ونمط المنخفضة الجهد المستمر وتتبع مسطحة أنماط الخلفية المرضية (الرقم 5، ، من الرقم 6 الرقم 7).
المضبوطات في الرضع الناضجين بشكل مميز، مع ارتفاع مفاجئ على حد سواء السفلي والعلوي الحدود (الشكل 8). الخدج، بيد أن المضبوطات يمكن أن تكون مموهة بنمط متقطع وإلا قد يتم الكشف عن طريق عرض التخطيط الدماغي الخام (الشكل 9).
يمكن أن يسبب سد السائل تتبع شقة الظاهر (الشكل 10). عادة ما يحدث هذا في أييج القناة الثانية (منحنيات إينتراباريتال). إذا كان أييج عبر دماغي الفسيولوجية، بينما يبين المنحنى إينتراباريتال تتبع مسطحة، ينبغي التحقق من أقطاب كهربائية للسوائل. يمكن أن يؤدي التدخل الكهربائية والحركات، والتعامل مع ضبط الظاهر أو حتى ابيليبتيكوس وضع الظاهر. إذا كان يحدث هذا، يجب التحقق من مقاومة ومسرى مرجع، وينبغي أن يكون التخطيط الدماغي الخام شوهدت (الشكل 11). سبب آخر لارتفاع الحدود الدنيا والعليا على حد سواء هو تشريد مسرى مرجع.
الشكل 1. تشكيل أييج البحث عن المفقودين.
تتم معالجة الإشارة من EEG الخام (المنحنى العلوي)، أسفر عن الفرقة المتكاملة السعة التخطيط الدماغي (المنحنى السفلي). ستريك عالية تشكل الحد العلوي، بينما تشكل ستريك انخفاض الحدود الدنيا. حين يؤدي الاختلاف القوى في الارتفاع من السعة إلى عصابة أييج واسعة، الفرقة أييج ضيق إذا لم يكن هناك اختلاف بسيط في الارتفاع من السعة. مقياس المحور ص خطي ما يصل إلى 10 µV ولوغاريتمي أعلاه 10 µV. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 2. عرض نموذجي أييج مراقبة.
النصف العلوي من الشاشة يعرض منحنى التخطيط الدماغي الخام (s يساوي 10 القسم المعروض). في الشاشة الأيسر، يظهر النصف السفلي أييج الانفرادية التي تتبع (المقطع المعروض يساوي تقريبا 3 ح). ويرد على العرض الصحيح، والتتبع عبر دماغي المقابلة. يشير المؤشر إلى المقطع لتعقب السعة-متكامل من التخطيط الدماغي الخام. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3. نمط الجهد العادي المستمر.
نقش خلفية مستمرة مع النوم-اليقظة ركوب الدراجات. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4. نمط الجهد العادي متقطع.
نقش خلفية متقطع مع اقتراب النوم-اليقظة ركوب الدراجات. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5. انفجر نمط قمع.
انفجر قمع النقش، مع انخفاض السعة منخفضة بشكل مستمر ودون تغيير. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 6. تتبع مسطحة.
شقة تتبع كلا الجانبين مصطلح الرضع بالتهاب السحايا والدماغ الحاد. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 7. استمرار نمط الجهد المنخفض.
نمط الجهد المنخفض المستمر دون النوم-اليقظة ركوب الدراجات. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 8. المضبوطات في الرضع الناضجين.
تصوير نموذجي للحجز في أييج: ارتفاعا مفاجئاً للهامش السفلي والعلوي هو تليها فترة قصيرة من انخفاض النشاط. مضبوطات المتكررة لما يقرب من 3.5 ح. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 9. مضبوطات الخدج.
دون EEG الخام، سيظل النشاط هايبرسينتشرونوس في كلا نصفي الكرة الأرضية التي لم يتم كشفها. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 10. تتبع شقة الظاهر.
في وسم الانفرادية، يبدو أن هناك نمطاً تتبع شقة مرضية في الرضع دون إصابات دماغية. التتبع عبر الدماغي يظهر نمط خلفية متقطع فسيولوجية مع مقاطع قصيرة من النشاط المستمر. وفي هذه الحالة، تتبع شقة قطعة أثرية الناجمة عن سد السائل بين أقطاب (لا سيما الأقطاب الكهربائية المائية). الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 11. مضبوطات الظاهر.
هذه الصورة يبين نشاط عالية التردد على مدى فترة طويلة من الزمن. دون رؤية منحنى التخطيط الدماغي الخام، يتم الإشارة إلى مركز epilepticus. هذه القطع الأثرية بسبب نشاط العضلات. الوقت يساوي المحور السيني (مربع واحد = 10 دقيقة).
من برونز، أ. أمبليتودين-إينتيجريرتيس EEG bei extrem أونريفين Frühgeborenen في دن ارستين 4 ليبينسووتشين. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Discussion
مراقبة وظيفة المخ جهاز يسهل الوصول إليها وتزداد شيوعاً المستخدمة لتسجيل متكامل السعة الدماغ في نيكوس13. في الرعاية الروتينية، يأخذ تطبيق أييج 3-5 دقائق.
الخطوات الحاسمة في إطار هذا البروتوكول هي الموضع الصحيح من أقطاب كهربائية على الرأس والاتصال كابلات للتوصيل المقابلة في مربع الوحدة النمطية. التنسيب الكهربائي يحتاج إلى أن يسبقه تطهير الجلد دقيق وإعداد، خاصة بالنسبة للقطب مرجعية. وتتحقق أفضل جودة التسجيلات في تجربتنا، عندما يوضع مسرى الإشارة في الجزء الخلفي الرضع. لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها، يجب التحقق من أقطاب للتفكك في حالة مقاومة عالية. إذا كان قد تم الكشف عن التفكك الكهربائي وفشل في تكرار لإعداد الجلد، قد تحتاج مسرى لتحل محلها. في حالة إزاحة الحدود العليا، يحتاج مسرى المرجع الأمثل. عالية التردد والسعة العالية EEG الخام والسعة-متكامل التخطيط الدماغي ناتجة عن نشاط العضلات أو تداخلات (مثلاً، التهوية ذبذبة عالية التردد). لا يمكن استخدام هذا الجزء من التتبع للتفسير. في حالة حدوث عملية تتبع شقة في طفل سيريبرالي صحية، ينبغي النظر إلى اقتفاء أثر عبر دماغي. إذا كان هذا أمر طبيعي، فمن المحتمل أن تسبب السوائل مثل هلام عرق أو الموجات فوق الصوتية سد بين قطبين. في حالة استمرار المشاكل، الشركات المصنعة لها جهات الاتصال التي سوف تساعد على تحديد حل وسوف تأتي حتى لحديثي الولادة للتحقق من الأسباب الكامنة. في تجربتنا، هي أقطاب الإبرة النوع الموصى به من أقطاب الخدج جداً. بعد تطهير شامل وإعداد الجلد لطيف القطب مرجعية، ونحن لم يلاحظ عدد كبير من الإصابات، وآفات جلدية خطيرة، أو أحداث نزيف منذ بداية استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في مركزنا في عام 2008 ( متوسط من 60-80 جداً الرضع منخفضي وزن الولادة في السنة، 1-5 تسجيلات كل رضيع). منذ عام 2014، نحن فقط استخدمت أقطاب الإبرة في جميع الولدان، كما أننا نحقق نتائج أفضل باستخدام هذا النوع من القطب.
تعديلات أييج لا تؤدي عادة، ولكن يمكن وضع أقطاب في أي موقف على الرأس للحصول على تتبع المطلوب (من النظام الدولي 10-20). وفي بعض الحالات، قد يلزم موقف قطب أن تعديل (مثلاً بسبب تمزقات الجلد بعد الاستخراج بالتخلية أو سيفالوهيماتوما)45. التصنيف حسب الاتساع، من المهم الحفاظ على مسافة إينتيريليكترودي قياسية، كتخفيض المسافة إينتيريليكترودي النتائج في الحد من السعة39،45. في حالة أحجام الرأس المتطرفة، وهذه الغاية الخدج (أي، 23-24 أسبوعا من الحمل) أو الرضع الناضجين مع زيادة محيط الرأس بسبب استسقاء، ينبغي أن تظل أهمية المسافة التي إينتيريليكترودي للترجمة الفورية في العقل. آخر تعديل أييج التقليدية هو ترصد باستمرار المحدودة-قناة EEG18،46،47. ويمكن تقييم منحنى التخطيط الدماغي الخام المستمدة من رصد وظيفة المخ مثل منحنى التخطيط الدماغي تقليدية. في مركزنا، نستخدم هذا النهج للإجابة على مشاكل خاصة فيما يتعلق بالمرضى نيوروبيدياتريك حديثي الولادة، بالتعاون الوثيق مع لدينا طب الأعصاب.
القيد الرئيسي أييج هو حقيقة أن مساحة صغيرة فقط من سطح الدماغ مغطى بالتتبع. وهكذا، قد تظل تعديلات نشاط اليكتروكورتيكال في مناطق مختلفة من سطح الدماغ دون أن يلاحظها أحد13. بسبب ضغط الوقت، تغييرات قصيرة الأمد للنشاط الدماغي يصعب اكتشافها دون استخدام منحنى التخطيط الدماغي الخام. يتطلب المعرفة بالتخطيط الدماغي التقليدية مزيدا من التفسير لمنحنى التخطيط الدماغي الخام أو التعاون الوثيق مع نيوروفيسيولوجيستس أو طب الأعصاب. أخيرا وليس آخراً، هناك العديد من العوامل الداخلية والخارجية التي تسبب تغييرات في الفرقة أييج التي يجب أن يوضع في الاعتبار عند تفسير التتبع.
على الرغم من ذلك، يقدم أييج إمكانية رصد وظيفة المخ المستمر في حديثي الولادة. يمكن الوصول إليها بسهولة، وليس من الصعب تفسير. كما أنه يحتوي على معلومات أقل مما التخطيط الدماغي تقليدية، فإنه لا يمكن استبدال هذا الأسلوب. بدلاً من ذلك، فإنه يكمل الوسائل الحالية لتشخيص الدماغية، مثل EEG، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. وهناك أدلة جيدة للتنبؤ بنتائج بعد الاختناق عند الولادة في الرضع الناضجين، وأييج قد أنشئ كأداة لتحديد الأطفال الذين سيستفيدون من تبريد8. في الخدج، وهناك أيضا أدلة جيدة طويلة الأجل التي يمكن التنبؤ بنتائج العصبية من أوائل أييج تسجيلات15،16،17،،من1819 ،20. ومع ذلك، حتى الآن، هذه المعرفة لا ينتج عواقب بالنسبة لصنع القرار السريري في هذه الفئة من السكان من الأطفال الرضع. في المستقبل، فمن المحتمل أن يصبح رصد وظيفة المخ أداة قياسية في نيكوس، فضلا عن المراكز الثانوية ووحدات الرعاية المركزة لطب الأطفال.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
ونحن نشكر لدينا ممرضات للدعم والتبرعات لصنع الفيديو.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
