Summary
Здесь мы покажем, как применять амплитудно интегрированных электроэнцефалографии для контроля функции мозга новорожденных.
Abstract
Амплитуда интегрированных ЭЭГ (aEEG) является легко доступной техника для мониторинга активности electrocortical недоношенных и срок новорожденных в неонатальной интенсивной терапии (неонатологическом). Этот метод был впервые использован для мониторинга новорожденных после асфиксии, предоставляя информацию о будущих неврологических исходов. AEEG также полезно выбрать новорожденных, кто получает выгоду от охлаждения. Мониторинг aEEG недоношенных детей становится более широко, как различные исследования показали, что исходы, связанные с раннего Прориси aEEG. Здесь мы демонстрируем применение aEEG, системы мониторинга и настоящем типичные шаблоны, которые зависят от гестационного возраста и патофизиологические условий. Кроме того мы упоминаем ловушек в интерпретации aEEG, как этот метод требует точной фиксации и локализации электродов. Кроме того сырье ЭЭГ может использоваться для обнаружения судорог у новорожденных или идентификации проблемы приложения aEEG. В заключение aEEG является безопасным и обычно хорошо переносится методом прикроватный мониторинг неонатальной мозговой функции; Он даже может предоставить информацию о долгосрочных результатов.
Introduction
aEEG был первоначально разработан как прикроватный монитор для взрослых интенсивной терапии1. Первые публикации, детализируя его использования в новорожденных датируются конце 80-х2,3. В первые годы его клинического применения был главным образом для обнаружения деятельность церебральная захват, наблюдения противоэпилептических наркотиков лечения4и прогнозирование мозгового результат после рождения асфиксии5,6,7 ,8,9. Новорожденных с асфиксией при рождении, которые не показывают суровые подавления фоновой активности и захвата деятельности были более благоприятный исход, если они были охлаждением8, но исследования по этой теме по-прежнему продолжается10,11, 12. За последние 30 лет мозговой функции наблюдения новорожденных стала более широко распространены в неонатологическом13. В настоящее время, он все шире используется в населенности недоношенных младенцев. aEEG доказано, чтобы быть безопасным методом для церебральной функции контроля, даже в чрезвычайно недоношенных детей и хорошо общепринятых Нику сотрудников14. Несколько исследований показали корреляцию между ранние записи aEEG и исходы в недоношенных детей15,16,,1718,19, 20.
aEEG основана на обычных электроэнцефалография, записанный с двумя или четырьмя головы электродов, изображающие амплитуда сырье ЭЭГ на полу логарифмическая шкала времени сжатый1. Сигнал от двух или четырех электродов размещены в C3 P3, C4 и P4 позиции международных 10-20, которую система проходит через полосовой фильтр, который усиливает частоты между 2 и 15 Гц частоты до 2 Гц и выше 15 Гц ослаблены для того чтобы Устраните артефакты, такие как потливость, движение, мышечной деятельности и электрические помехи, как можно больше1,4. Дальнейшая обработка включает фильтрацию, ректификации, сглаживания, полу логарифмической амплитуда компрессии и время сжатия. Амплитуд < 10 мкВ отображается на линейной шкале и амплитуд > 10 мкВ на логарифмическую шкалу21. Низкие обнаружены амплитуда отображается как нижняя граница, и высокая амплитуда отображается как верхняя граница21. Это означает даже небольшие изменения в нижнем амплитуда остаются видимыми, хотя перегружать дисплей высокой амплитуды избегать21 (рис. 1). Из-за время сжатия 5-6 см на временной шкале представляет 1 h, таким образом делая обзор активности мозга для часов и даже дней возможно1,4,13.
Видимые сведения в aEEG трассировки ограничен изменения амплитуды. Современные устройства предлагают возможность просмотра необработанных ЭЭГ, поэтому частота и морфология сырье ЭЭГ кривой может также рассматриваться для интерпретации. Это помогает различать артефакты и реального захвата активности во время подозрительные разделы aEEG группы4. Некоторые устройства aEEG может записывать одновременно видео пациента даже лучше идентификации изъятий и артефактов. Импеданс электродов контролируется во время всей записи21. В 2 канальный aEEG устройств, которые используют четыре электрода следователь можно переключаться между двумя intraparietal кривых или одной кривой Транкраниальная (рис. 2). В зависимости от производителя, программное обеспечение предлагает дополнительные функции, такие как захват обнаружения, анализ разрыва, электромиография, и т.д. Это также возможно для получения aEEG от полного канальный ЭЭГ устройство, которое предлагает видео записи, электромиография, Электроокулограмма, электрокардиография, и т.д.
Сокращение электрофизиологической информации и время сжатия позволяет непрерывный мониторинг и прикроватные интерпретации без необходимости специальных знаний о ЭЭГ. Из-за длинной записи времени могут быть обнаружены даже субклинический захват активность, которая в противном случае останется незамеченным в4,22 , потому что обычные ЭЭГ мониторинг для очень длительного времени не доступен на сегодняшний день в Неонатологическом. Она должна рассматриваться, однако, что не все патологические изменения, как изъятия, найдены из-за небольшой площади поверхности мозга, охватываемых запись13. Таким образом aEEG не предназначен для замены обычных ЭЭГ, но дополнить его13.
Electrocortical деятельности, как это отражено в aEEG фоновый узор, изменяется согласно младенцев гестационного возраста4,23,24,25. В доношенных и конце недоношенных новорожденных фоновый узор главным образом постоянной амплитудой ниже 5 мкВ4выше. Во время спокойного сна фоновый узор становится более дискретных26. Очень недоношенных новорожденных, преобладая фоновый узор разрывными: эпизоды высокой активности (т.е. высокоамплитудных очередей) чередуются с эпизоды низкой амплитудой деятельности27. Это физиологическая шаблон необходимо отличать от шаблон подавления взрыв, который патологических27. С увеличением гестационного возраста, фона и aEEG структуры становятся более непрерывный, и продолжительность непрерывной активности увеличивает27,,2829. Разработка и существующих патологических состояний может также отображаться трассировки aEEG (например, развитие внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции ассоциируется с острыми нарушениями в фоновой активности) 30 , 31. серьезные менингит может вызвать плоский след.
Качественное толкование aEEG, как правило, включает три категории: классификация фоновый узор, сон бодрствование Велоспорт и наличие судорог. Некоторые авторы внесли предложения для классификации и оценки, которые описывают мозга созревания16,21до >,24,25. Количественный анализ aEEG является менее распространенным, даже несмотря на то, что это возможно в современных устройствах, и несколько исследовательских групп используют этот подход32,,33-34. Мы хотели бы кратко изложить 3 различные подходы к оценке качественного и полуколичественного Прориси aEEG:
Хеллстром Westas:21
Оценка трассировки является исключительно качественные, и результаты не были преобразованы в счет. Классификация позволяет для описания патологических состояний. Нормативные значения для срока гестации были опубликованы чтобы помочь интерпретировать ли шаблон подходит для возраста21: шаблоны (1) фон: постоянное напряжение нормальные (физиологические), разрывные нормальное напряжение (физиологические в недоношенных грудных детей), взрыв подавления шаблон (патологических), непрерывный низкого напряжения (патологических) и плоский след (патологических); (2) сон бодрствование Велоспорт: нет, неминуемой, Зрелые (физиологические/патологических, в зависимости от возраста ребенка); и (3) захват активность: нет, припадки, повторяющиеся судороги и эпилептический статус.
Burdjalov:25
Подход по этой классификации является качественной оценки трассировки и его преобразования в счет. Оценка поднимается с гестационного возраста и нормативных оценка значения для каждого соответствующего гестационного возраста были опубликованы: (1) 0 - 2 очка для преемственности, (2) 0 - 5 баллов для сна бодрствования Велоспорт, (3) 0 - 2 очка за амплитуда нижней границы, (4) 0 - 4 очков для пропускная способность и (5) 0 - 13 очков для общий балл.
Olischar/Klebermass:16,24
Процентили относительно процента продолжительность фон шаблонов (т.е., разрывные нормальное напряжение, разрывных низкого напряжения и непрерывной нормальное напряжение) и всплеска ставка были разработаны для срока гестации. Прориси оцениваются возраст адекватная фоновый узор, наличие сон бодрствование Велоспорт и наличие захвата активности (например, повторяющиеся судороги или эпилептический статус). Затем, Прориси подразделяются на градуированных Оценка следующим: (1) нормальное aEEG (все категории обычных), (2) умеренно ненормальные (1 из 3 категорий, классифицируются как ненормальный) и (3) сильно аномальные (2 или 3 из 3 категорий классифицируются как ненормальный). Эта оценка было показано, что прогностическая ценность для исходы исправленные 3 лет.
Изменения в aEEG трассировки вызваны многочисленные extracortical факторов, таких как изменения мозгового кровотока, лекарства (например, опиаты, седативных и кофеин), ацидоз, изменения в двуокись углерода напряженности, клинические условия (например, hypogylcemia, сепсис, менингит и открытый артериальный проток), и т.д.21,32,35,36,,3738. Полоса aEEG, сам является довольно чувствительны к изменениям импеданс, но значительные изменения наблюдаются с точки зрения электрода расстояние и локализации39. Артефакты могут представлять собой проблему для интерпретации: абсолютные значения амплитуды изменения вследствие головы отек или Межэлектродное расстояние39,40. Помехи, вызванные ЭКГ, вентиляции Bысокой частоты колебаний, мышечной деятельности, детского движения или обработки может привести к нижней границе увеличение40. В современных устройствах это можно частично избежать одновременной записи сырья ЭЭГ и aEEG и разметки начала и окончания обработки. Жидкости (например, пот или УЗИ гель) может привести к соединения между электродами, притворяясь шаблон плоский след. Приблизительно 12% время записи в долгосрочной aEEGs изменяются из-за артефактов, вызванных электрических помех и 45% движение артефакты4155%.
Protocol
aEEGs проводятся в рамках повседневной клинической практике в нашей больнице. Представленные протокол следует принципам учреждения ' Комитет по этике исследований человеческого s. Написанных осознанного согласия относительно съемок и публикация материала была собрана из обоих родителей всех младенцев, которые появляются в видео.
1. собрать необходимые поставки
- Подключите eEEG устройство к электрической энергии в том месте, где мониторинг будет проходить и подключите поле модуля в устройство aEEG.
- Убедитесь, что есть четыре электрода 2 канальный aEEG и двух электродов для одноканальных aEEG. Выберите либо электроды иглы, Золотой Кубок или гидрогеля электродов. Кроме того, есть один электрод гидрогеля, готовы служить электрод сравнения.
Примечание: Золото чашки можно вылечить и повторно на срок до двух лет. Иглы и гидрогелевые электроды одноразового использования только. Электроды иглы может использоваться в грудных детей на 23 недель гестации не причинив повреждения кожи или инфекции. Здесь, наилучшие результаты были достигнуты с помощью электроды иглы в старых младенцев также. - Подготовить следующие материалы: полоса позиционирования предоставляемой производителем (чтобы помочь правильно расставить электродов), ленты, подходят для использования у новорожденных (например, вискоза Малл), кожу дезинфицирующим средством для использования у новорожденных (например , на спиртовой основе или на основе octenidinhydrocholoride), тампоны, подготовки кожи гель, модуль коробки и контакт гель для золотые кубки.
Примечание: После отключения от электрической сети, устройство выключится, и запись будет необходимо перезапустить. Некоторые устройства имеют внутренние батареи, однако и может быть перемещен после включения на или во время записи.
2. Применять электроды
- директоров минимальной обработки 42 , 44 43 ,, уважая применять электроды во время рутинной медицинской помощи или родильном зале уход. Одежда (нестерильные) перчатки, платья, капот и маски, по данным Института ' s руководящие принципы и пациента ' инфекционные состояния s.
- Подготовить кожу для электрод сравнения, следующим образом:
- лечить кожу. Гель для подготовки кожи место на ватный тампон пока он влажный. Применить несколько нежные штрихи с ватным тампоном, используя очень мало давления. Будьте очень осторожны в чрезвычайно недоношенных детей между 23 и 25 недель беременности, чтобы избежать причинения поражений на коже, незрелых.
- Место электрод сравнения на спине или груди младенца.
- Место измерительного прибора на младенца ' s голова и линии вверх же буквы/знаки младенца ' s козелка и сагиттального шва; две стрелки указывают где поместить электроды (позиции C3, P3, C4 и P4 системы 10-20).
- Место электроды на младенца ' s голова, следуя инструкциям ниже, соответствующий типу выбранного электродов.
- Игольчатые электроды.
- Дезинфицировать области свидетельствует измерительного устройства.
- Слегка натяните кожу и вставить иглу вскользь, просто под кожу на маркировку, с кончика иглы, указывая в направлении каудально. Использовать ленту, чтобы держать электрода в месте.
- Повторить процедуру для оба/все четыре электрода.
Примечание: Использование электроды иглы очень недоношенных новорожденных, как трение для подготовки кожи не является необходимой.
- Золотые кубки.
- Дезинфицировать области свидетельствует измерительного устройства.
- Подготовить кожу в области заметно, как описано в шаге 2.2.
- Заполнить каждая чашка контактной гелем. Поместите чашу в правильном положении, с запуском кабель в конце головы; Приклейте ее на место.
- Электроды гидрогеля.
- Дезинфицировать области свидетельствует измерительного устройства.
- Подготовить кожу в области заметно, как описано в шаге 2.2.
- Место электроды с кабелем, бежит к головной конец. Исправить электродов с лентой, в случае, если они не остаются на месте.
3. Подключите провода к монитору
- вставьте кабели в поле модуль, как указано в легенде на поле.
- Начального экрана по умолчанию включает в себя сопротивление мониторинга для всех электродов.
- Убедитесь, что все электроды находятся на месте и что нет никаких механических контактов между электродами. Если импеданс электродов одной или более не является удовлетворительным, удалите соответствующую электрода и выполняют один или два больше штрихов с ватным тампоном, но не применяются более давление.
- Начать запись, когда все установлено.
Примечание: Параметры обязательной записи являются сырье ЭЭГ и сопротивление. Согласно устройства и клинические индикации дополнительные опции являются коэффициент подавления взрыва, острые переходных интенсивности и частоты спектрального края, среди других. Стандартные параметры для рассмотрения включают сырье ЭЭГ, интегрированный амплитуда кривой ЭЭГ и сопротивление. В зависимости от устройства есть возможность просмотреть дополнительные функции, такие как спектральные края частоты, или различные формы представления нижнего, среднего и верхней границы. Дополнительные возможности являются захвата обнаружения и всплеск курс анализа.
4. Дополнительно: Место шляпку CPAP
- при необходимости, место CPAP шляпу или руководитель группы поверх электродов aEEG.
5. аспекты для того чтобы держать в виду во время записи
- регулярно проверить сопротивление и вывих электродов для получения качества записи. Кроме того, проверить младенца для раздражения кожи во избежание повреждений или инфекции.
- Марк события (например, обработка, кенгуру (кожа к коже ухода), апноэ, брадикардии, интубации и администрация успокоительные или опиоиды) для облегчения идентификации артефактов, используя предоставленные кнопки на экране головного мозга функции монитора. Оставить aEEG электродов на месте во время кенгуру уход возобновить запись потом.
- Отпуск aEEG электродов в место для интубации и других инвазивных мер для возобновления записи позже. В случае если кабели не достаточно долго переместить младенца в инкубатор, отключите их от поле модуль и восстановить их после процедуры.
6. Обзор aEEG отслеживания и хранения
- Обзор трассировки в конце перекодирование на мониторе или передать его на внешнее устройство хранения.
Representative Results
На рисунке 2 показано типичное представление монитора aEEG. Непрерывные и прерывные нормального напряжения модели считаются физиологических фон шаблонов в срок и недоношенных детей, соответственно (рис. 3 и рис. 4). Шаблон подавления взрыва, непрерывная модель низкого напряжения и плоский след являются патологического фона шаблоны (рис. 5, Рисунок 6, рис. 7).
Судорог у доношенных новорожденных имеют характерную форму, с внезапным ростом как нижняя и верхняя границы (рис. 8). У недоношенных детей однако, изъятий могут быть замаскированы шаблоном разрывных и могут быть обнаружены только путем просмотра необработанных ЭЭГ (рис. 9).
Жидкий преодоление может вызвать явно плоский след (Рисунок 10). Обычно это происходит в 2 канальный aEEG (intraparietal кривых). Если кросс мозговой aEEG физиологической, в то время как intraparietal кривая показывает плоский след, электроды должны быть проверены для жидкостей. Электрические помехи, движений и обработки может привести к очевидным захватом или даже эпилептический статус очевидной. Если это произойдет, сопротивление и электрод сравнения должны быть проверены, и сырье ЭЭГ должно быть просмотрен (Рисунок 11). Еще одна причина для высоты нижней и верхней границы является перемещение электрод сравнения.
Рисунок 1. Формирование aEEG трассировки.
Обрабатывается сигнал от сырой ЭЭГ (верхняя кривая), что приводит к полосе амплитуда интегрированных ЭЭГ (нижняя кривая). Высоких амплитуд образуют верхнюю границу, тогда как низкой амплитуды образуют нижнюю границу. В то время как сильные колебания амплитуды в высоту приводит к широким aEEG группы, aEEG полоса узкая, если имеется мало вариаций в высоту амплитуды. Масштаб оси y линейного до 10 МКВ и логарифмических выше 10 мкВ. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2. Типичное проявление aEEG монитор.
В верхней половине монитора отображается необработанный кривой ЭЭГ (отображаемого раздела равно 10 s). На левом дисплее Нижняя половина показывает односторонний aEEG трассировки (отображаемую часть составляет около 3 ч). На правом дисплее отображается соответствующий кросс мозговой трассировки. Курсор указывает раздел амплитуда интегрированные трассировки из сырья ЭЭГ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
На рисунке 3. Шаблон постоянной нормального напряжения.
Непрерывное фоновый узор с сон бодрствование Велоспорт. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4. Шаблон разрывными нормального напряжения.
Разрывными фоновый узор с неминуемой сон бодрствование Велоспорт. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5. Лопнул подавления шаблон.
Лопнул подавления шаблон, с нижней постоянно низкой амплитудой и без изменений. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 6. Плоский след.
Плоский след с обеих сторон в срок младенца с тяжелой менингоэнцефалита. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 7. Непрерывная низкого напряжения шаблон.
Непрерывная модель низкого напряжения без сна бодрствования Велоспорт. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 8. Судорог у доношенных новорожденных.
Типичный изображением захвата в aEEG: неожиданный подъем нижней и верхней окраины следуют короткий период снижения активности. Повторяющиеся приступы примерно 3,5 часа. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 9. Судороги у недоношенных детей.
Без сырья ЭЭГ hypersynchronous деятельность в обоих полушариях будет оставаться незамеченными. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 10. Очевидной плоский след.
В односторонних Прориси там, как представляется, шаблон патологических плоский след в младенчестве без мозговой травмы. Кросс мозговой трассировки показывает физиологических разрывными фоновый узор с короткие секции непрерывной деятельности. В этом случае плоский след является артефактом, вызванных жидкого мост между электродами (особенно гидрогеля электродов). На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 11. Очевидно, судороги.
Это изображение показывает высокой частоты активности в течение долгого времени. Не видя сырье ЭЭГ кривой, обозначается эпилептический статус. Этот артефакт вызвана мышечной деятельности. На оси х равно время (один квадрат = 10 мин).
От Бранс, н. Amplituden-integriertes ЭЭГ bei extrem unreifen Frühgeborenen в ден ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Discussion
Мозговой функции монитор является легко доступным и чаще устройство, используемое для записи ЭЭГ, амплитуда интегрированные в неонатологическом13. В обычной помощи применение aEEG занимает 3-5 мин.
Важнейшие шаги в рамках этого протокола являются правильное размещение электродов на голове и подключение кабелей в соответствующий разъем окна модуля. Размещение электродов должна предшествовать тщательное кожи дезинфекции и подготовки, особенно для электрод сравнения. Наш опыт показывает лучшее качество записи достигаются, когда электрод сравнения помещается на задней части младенца. Для устранения неполадок, электроды должны быть проверены на вывих в случае высокого сопротивления. Если электрод дислокаций была раскрыта и повторение подготовки кожи не удается, электрод может потребоваться заменить. В случае смещение верхней границы электрод сравнения должен быть оптимизирован. Высокая частота и высокой амплитудой сырье ЭЭГ и амплитуда интегрированных ЭЭГ вызваны мышечной активности или вмешательств (например, колебаний высокой частоты вентиляции). Эта часть трассировки не может использоваться для интерпретации. Если плоский след происходит в cerebrally здорового младенца, кросс мозговой трассировки следует рассматривать. Если это нормально, вполне вероятно, что жидкости как пота или УЗИ гель вызвали мост между двумя электродами. В случае сохраняющихся проблем производители имеют контактных лиц, которые помогут определить решения и будет даже прийти в отделение интенсивной терапии для проверки причин. По нашему опыту электроды иглы являются рекомендуемый тип электродов в очень недоношенных детей. После тщательной дезинфекции и нежной кожи подготовки электрод сравнения мы не наблюдали значительное количество инфекций, серьезные кожные поражения или кровотечение событий с начала широкомасштабное использование этой техники в нашем центре в 2008 году ( в среднем 60-80 очень низким весом при рождении в год, 1-5 записи одного новорожденного). С 2014 года мы только использовали электроды иглы в всех новорожденных, как мы достичь лучших результатов, используя этот тип электрода.
Изменения aEEG не выполняются часто, но электроды могут быть помещены в любом положении на голову, чтобы получить желаемый трассировки (от системы международных 10-20). В некоторых случаях положение электрода может потребоваться скорректировать (например, из-за разрывов кожи после вакуум-экстракции или cephalohematoma)45. Для классификации согласно амплитуд важно поддерживать стандартный Межэлектродное расстояние, как снижение Межэлектродное расстояние приводит к сокращению амплитуды39,45. В случае экстремальных размеров головы, такие чрезвычайно недоношенных детей (т.е., 23-24 недель гестации) или у доношенных новорожденных с дополненной окружность головы из-за гидроцефалии важность Межэлектродное расстояние для интерпретации должны храниться в разум. Еще одна модификация традиционной aEEG является постоянно Мониторим Лимитед канальный ЭЭГ18,46,47. Сырые ЭЭГ кривой, производный от церебральной функции монитора может быть оценена как обычные ЭЭГ кривой. В нашем центре мы используем этот подход для ответа специальные проблемы, касающиеся новорожденных neuropediatric больных, в тесном сотрудничестве с нашими педиатрических неврологов.
Основным ограничением aEEG является тот факт, что только небольшой участок поверхности мозга покрыта трассировки. Таким образом изменения electrocortical деятельности в различных областях поверхности мозга могут оставаться незамеченными13. Из-за времени сжатия недолго изменения мозговой активности трудно обнаружить без использования сырья ЭЭГ кривой. Дальнейшее толкование сырье ЭЭГ кривой требует знаний о обычных ЭЭГ или тесное сотрудничество с невроспихологов или педиатрических неврологов. Последнее, но не менее есть несколько внешних и внутренних факторов, которые вызывают изменения в aEEG группа, которая должна иметь в виду при интерпретации трассировки.
Тем не менее aEEG предлагает возможность для непрерывного мозгового контроля у новорожденных. Это легко доступны, и толкование не трудно. Так как он содержит меньше информации, чем обычные ЭЭГ, она не может заменить эту технику. Скорее он дополняет существующие средства для церебральной диагностики, например ЭЭГ, УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Есть веские доказательства для прогнозирования результатов после рождения асфиксии у доношенных новорожденных и aEEG был создан как инструмента для выявления детей, которые выиграют от охлаждения8. У недоношенных детей, существует также хорошее доказательство того, что долгосрочные неврологический исход можно предсказать в начале aEEG записи15,16,,1718,19 ,20. Однако на сегодняшний день, это знание не приводить к последствиям для принятия клинических решений в этой популяции младенцев. В будущем вполне вероятно, что мозговой функции мониторинга станет стандартным средством в неонатологическом, а также вторичные центры и педиатрической интенсивной терапии.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Мы благодарим наших медсестер за их поддержку и вклад в создании видео.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
