Medicine

Yenidoğan Bebeklerin için EEG genlik ile tümleşik monitör (serebral fonksiyon İzleyicisi) uygulama

Published: September 6, 2017 doi: 10.3791/55985

Nora Bruns¹, Susanne Blumenthal¹, Irmgard Meyer¹, Susanne Klose-Verschuur¹, Ursula Felderhoff-Müser¹, Hanna Müller^1,2

¹Department of Pediatrics I, Neonatology, Pediatric Intensive Care, Pediatric Neurology, University Hospital Essen, University Duisburg-Essen, ²Division of Neonatology, Department of Pediatrics, University of Heidelberg

Summary

İşte, ventilasyon beyin işlevi izlemek için elektroansefalografi genlik ile tümleşik uygulama göstermektedir.

Abstract

Genlik ile tümleşik EEG (aEEG), Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (NICUs) erken doğum ve terimi bebeklerde electrocortical etkinliğini izlemek için kolayca erişilebilir bir tekniktir. Bu yöntem ilk boğulma gelecekteki Nörolojik sonuçlar hakkında bilgi veren sonra yenidoğan izlemek için kullanıldı. AEEG de soğutma dan yarar yenidoğan seçmek yararlıdır. O nörogelişimsel sonuç için erken aEEG tracings ilgili çeşitli çalışmalar göstermiştir gibi aEEG preterm bebeklerde izleme daha yaygın hale geliyor. Burada, izleme sistemi ve gebelik yaşı ve patofizyolojik koşulları bağlı mevcut tipik desenleri aEEG uygulama göstermektedir. Ayrıca, bu yöntem doğru fiksasyon ve yerelleştirme elektrot gerektirir gibi tuzaklar aEEG yorumlanması söz. Ayrıca, ham EEG yenidoğan Konvülsiyonlu Olgularımız algılamak için veya aEEG uygulama sorunlarını tanımlamak için kullanılabilir. Sonuç olarak, aEEG yenidoğan beyin fonksiyonu başucu izlemek için bir güvenli ve genellikle iyi tolere yöntemdir; bile uzun vadeli sonuç hakkında bilgi sağlayabilir.

Introduction

aEEG ilk yetişkin yoğun bakım¹için bir başucu monitör olarak geliştirilmiştir. Yenidoğan Bebeklerin tarihinden geriye geç 1980'lerde²^,³kullanımı ayrıntılı ilk yayınlar. Erken yıllarda, klinik kullanımı oldu beyin nöbet aktivitesi tespiti, Antiepileptik ilaç tedavisi⁴gözetim ve serebral sonuç tahmini doğum boğulma⁵^,⁶^,^{7 sonra başta olmak üzere} ^,⁸^,⁹. Arka plan etkinliği ve nöbet aktivitesi şiddetli bastırılması belli etmedi bebeklerde doğum asfiksili daha iyi sonuç soğutmalı⁸olduklarını, ama bu konu hakkında araştırma hala devam eden¹⁰^,¹¹^olsaydı, ¹². Son 30 yılda, beyin işlev içinde Yenidoğan Bebeklerin izleme NICUs¹³' te daha yaygın haline gelmiştir. Günümüzde giderek preterm bebek topluluk içinde kullanılıyor. aEEG, kontrol bile son derece preterm bebeklerde serebral fonksiyon için güvenli bir yöntem olduğu kanıtlanmış ve genel olarak NICU personel¹⁴tarafından iyi kabul edilmiş. Birçok araştırma preterm bebeklerde¹⁵^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹'^{erken aEEG kayıtları ve nörogelişimsel sonuçlar arasında bir korelasyon gösterdi,} ²⁰.

aEEG bir zaman sıkıştırılmış yarı Logaritmik ölçek¹ham EEG genliğini gösteren iki veya dört kafa derisi elektrotlar ile kaydedilen geleneksel elektroansefalografi üzerine kuruludur. İki veya dört elektrotlar sinyalini yerleştirilen C3, P3, C4 ve P4 pozisyonlar uluslararası 10-20 Frekanslar arasında 2 ve 15 Hz. frekansları altında 2 Hz ve 15 Hz yukarıda geliştirir bir bant filtre sistemi geçişi sağlanır için zayıflatılmış eserler, terleme, hareket, kas aktivitesi ve elektrik girişim, mümkün olduğu kadar¹^,⁴gibi ortadan kaldırmak. Daha fazla işlem filtre uygulama, düzeltme, yumuşatma, yarı Logaritmik genlik sıkıştırma ve zaman sıkıştırması içerir. Genlikleri < 10 µV doğrusal bir ölçek ve genlikleri görüntülenir > bir Logaritmik ölçek²¹10 µV. En düşük fiyat tespit genlik alt sınır gösterilir ve en yüksek genlik üst sınır²¹gösterilir. Bu şekilde, alt genlik küçük değişiklikler bile kalır görünür, yüksek genlikleri, ekranın bir aşırı yükleme kaçınılmalıdır²¹ (şekil 1) ise. Zaman sıkıştırma nedeniyle, 5-6 cm zaman ölçeği üstünde 1 h, böylece beyin aktivitesi inceleme ve hatta gün mümkün¹^,⁴^,¹³saat yapma temsil eder.

AEEG izleme görünür bilgilerinde genlik değişikliklere sınırlıdır. Modern cihazlar böylece frekans ve Morfoloji ham EEG eğrinin yorumu için de düşünülebilir ham EEG ile ilgilenen imkanı sunuyoruz. Bu eserler ve gerçek nöbet aktivitesi arasında aEEG grup⁴şüpheli bölümlerini sırasında ayırt etmenize yardımcı olur. Bazı aEEG aygıtlar hastanın nöbetler ve eserler daha iyi tanımlanması için eşzamanlı bir video kaydı yapabilirsiniz. Elektrot empedans sırasında tüm kayıt²¹izlenir. Dört elektrotlar kullanan iki kanallı aEEG aygıtları, araştırmacı iki intraparietal eğri veya bir transkranyal eğrisi (Şekil 2) arasında geçiş yapabilirsiniz. Üreticisine bağlı olarak, yazılım nöbet algılama, seri çekim hızı analizi, Elektromiyografi, vbgibi ek özellikler sunar. Bir aEEG sunuyor video kaydı, Elektromiyografi, electrooculography, Elektrokardiyografibir tam-kanal EEG aygıttan türetmek mümkündür.

Elektrofizyolojik bilgi ve zaman sıkıştırması azaltılması sürekli izlenmesi ve başucu yorumu EEG hakkında belirli bilgi gerek kalmadan sağlar. Uzun kayıt süresi nedeniyle bile subklinik nöbet aktivitesi, geleneksel EEG çok uzun süreler için izleme içinde bugüne kadar mevcut olmadığı için hangi aksi takdirde fark edilmeden⁴^,²² kalmak tespit edilebilir NICUs. Bu, olsa da, nöbetler gibi tüm patolojik değişiklikler nedeniyle kayıt¹³tarafından kapalı beyin yüzeyinde küçük alanı bulunan dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, aEEG geleneksel EEG değiştirmek için ama¹³tamamlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Electrocortical etkinlik, aEEG arka plan deseni tarafından yansıtıldığı gibi bebeğin gebelik yaşı⁴^,²³^,²⁴^,²⁵göre değişir. Dönem bebekler ve geç preterm bebeklerde, arka plan deseni esas olarak 5 µV⁴yukarıda alt genlik ile süreklidir. Sessiz uyku sırasında arka plan deseni daha süreksiz²⁶olur. Çok preterm bebeklerde hakim arka plan deseni kesintili olur: Bölüm yüksek faaliyet (Yani, yüksek-genlik patlamaları) düşük-genlik etkinliği²⁷bölüm ile alternatif. Bu fizyolojik desen patolojik²⁷bir patlama bastırma modeli gelen seçkin gerekir. Gebelik yaşı artan, aEEG ve arka plan desenleri daha sürekli olmak ve sürekli etkinlik süresi²⁷^,²⁸^,²⁹artırır. Geliştirme ve mevcut patolojik koşulları da aEEG izleme tarafından görüntülenir (Örneğin, intraventriküler kanama ve periventriküler doğan gelişimi arka plan etkinliği akut bozuklukları ile ilişkili) ³⁰ ^, ³¹. şiddetli menenjit düz iz neden olabilir.

AEEG niteliksel yorumu genellikle üç kategoride içerir: arka plan deseni, uyku-uyanıklık Bisiklete binme ve nöbetler varlığı sınıflandırılması. Birden çok yazar sınıflandırmalar ve beyin olgunlaşma¹⁶^,²¹ tarif puanları için öneriler yaptıkyukarı >,²⁴^,²⁵. AEEG kantitatif analiz daha az yaygın olmasına rağmen modern cihazlar mümkündür ve az gruplar yapılmış bu yaklaşım³²^,³³^,³⁴kullanımı araştırma. Kısaca aEEG tracings nitel ve yarı kantitatif değerlendirilmesi için 3 farklı yaklaşımlar sunmak istiyorum:

Hellström-Westas:²¹

İzleme değerlendirme sadece nitel ve sonuçları bir bir ödüle dönüştürülür değil. Sınıflandırma patolojik durumlardan açıklamasını sağlar. Gestasyonel yaş için normatif değerleri bir desen için yaş²¹yeterli olup yorumlamaya yardımcı olmak için yayınlanmıştır: (1) arka plan desenleri: sürekli normal gerilim (fizyolojik), kesintili normal gerilim (içinde erken doğum fizyolojik bebekler), veri bloğu bastırma desen (patolojik), sürekli alçak gerilim (patolojik) ve düz izleme (patolojik); (2) uyku-uyanıklık Bisiklete binme: hiçbiri, yakın, olgun (fizyolojik/patolojik, bebeğin yaş bağlı olarak); ve (3) nöbet Aktivitesi: hiçbiri, tek nöbetler, tekrarlayan nöbetleri ve durum Epileptikus.

Burdjalov:²⁵

Bu sınıflandırma izleme ve içine bir puan dönüştürmenin nitel değerlendirilmesi yaklaşımdır. Karşılık gelen her gebelik yaşı Yayınlanan yükselir skor gebelik yaşı ve normatif puanı ile değerleri: (1) 0 - 2 süreklilik, (2) 0 - uyku-uyanıklık (3) 0 - 2 puan genlik için alt sınır, (4) 0 - 4 puan için Bisiklete binme için 5 puan puan bant genişliği ve (5) 0 - 13 puan Toplam skor için.

Olischar/Klebermass:¹⁶^,²⁴

Testlerinde arka plan desenleri (Yani, kesintili normal gerilim, kesintili alçak gerilim ve sürekli normal gerilim) ve seri çekim hızı yüzde süresi ile ilgili olarak Gestasyonel yaş için geliştirilmiştir. Tracings bir yaş yeterli arka plan deseni, uyku-uyanıklık Bisiklete binme varlığı ve nöbet aktivitesi (Yani, tekrarlayan nöbet veya durum Epileptikus) varlığı için değerlendirilir. O zaman, tracings bir kademeli bir ödüle aşağıdaki gibi sınıflandırılır: (1) normal aEEG (tüm kategoriler normal), (2) orta derecede anormal (1 3 kategoride anormal olarak sınıflandırılmış dışında) ve (anormal olarak sınıflandırılmış (3) ağır anormal 2 veya 3 dışarı-in 3 kategori). Bu skor 3 yaşında olan düzeltilmiş nörogelişimsel sonuç için akıllı bir değere sahip olduğu gösterilmiştir.

AEEG izleme değişiklikleri değişiklikleri karbon dioksit gerginlik, klinik koşulları değişiklikler serebral kan akımı, ilaç (örn., Afyon, sakinleştirici ve kafein), asidoz, gibi çok sayıda extracortical etkenlerden kaynaklanır (Örneğin, hypogylcemia, sepsis, menenjit ve patent ductus arteriosus), vb²¹^,³²^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,³⁸. AEEG bant empedans değişikliklere oldukça duyarsız gibidir, ancak elektrot mesafe ve Yerelleştirme³⁹açısından önemli değişiklikler gözlenir. Eserler yorumu için bir sorun teşkil: genlik mutlak değerleri kafa derisi Ödem ya da interelectrode mesafe³⁹^,⁴⁰sonucu olarak değişir. Etkileşimler ECG, yüksek frekanslı salınım havalandırma, kas aktivitesi, Bebek hareket veya işleme neden bir alt sınır artış⁴⁰ile sonuçlanabilir. Modern aygıtlar'da, bu kısmen ham EEG ve aEEG aynı anda kayıt ve İşaretleme başlangıcı ve sonu işleme önlenebilir. Sıvılar (Örneğin, ter veya ultrason jeli) bağlantıları için bir düz iz örneğini feigning elektrotlar arasında yol açabilir. Eserler, elektriksel etkileşimler ve %45 hareket eserler⁴¹olmak neden % 55 nedeniyle uzun vadeli aEEGs kayıt zamanında yaklaşık % 12'si değişmiş.

Protocol

aEEGs Hastanemizde klinik rutin bir parçası olarak yürütülmektedir. Sunulan Protokolü kurumun kuralları izler ' s insan araştırma Etik Komitesi. Aydınlatılmış onam filme ve malzeme yayınlanması ile ilgili her iki ebeveyn, videoda görünür tüm bebeklerin üzerinden toplanan yazılı.

1. gerekli malzemeleri toplamak

bağlamak belgili tanımlık sınıf başkanı gerçekleşecek ve modül kutusu için aEEG aygıt. fiş yerde elektrik enerjisi eEEG cihaza
dört elektrotlar olduğundan emin olun iki kanal aEEG ve bir tek kanallı aEEG için iki elektrot için. İğne elektrotları, altın kupalar veya hidrojel elektrotlar seçeneklerinden birini seçin. Ayrıca, bir hidrojel elektrot bir referans elektrot hizmet vermeye hazır olması.
Not: Altın Kupa dezenfekte ve iki yıl için yeniden kullanılabilir. İğne ve hidrojel elektrotlar sadece tek kullanımlık. Deri lezyonları veya enfeksiyonlar neden olmadan iğne elektrotları bebeklerde 23 haftalık gebelik kullanılabilir. Burada, en iyi sonuçları büyük bebeklerde de iğne elektrotları kullanarak elde edildi.
Aşağıdaki malzemeleri hazırlamak: bir konumlandırma şerit üreticileri, teyp ventilasyon (örneğin, viskon mull), kullanımına uygun (elektrotlar doğru yer yardımcı için) Cilt dezenfektan ventilasyon kullanımına uygun tarafından sağlanan (Örneğin , alkol bazlı veya octenidinhydrocholoride tabanlı), temizleme bezi, Cilt hazırlık jel, bir modül kutusu ve iletişim için altın kupalar jel.
Not: elektrik güç bağlantısı kesildi sonra aygıt kapanır ve kaydı yeniden başlatılması gerekir. Bazı aygıtlar dahili pil, ancak sahip ve üzerinde veya kayıt sırasında sonra açık taşındı.

2. Elektrotlar uygulamak

rutin bakım veya doğum odasında sırasında geçerli elektrotları sorumluları en az işleme ⁴² ^, ⁴³ ^, ⁴⁴, saygı bakım. (Hayır) eldiven, önlük, kukuIeta ve maske, kurum göre giymek ' s yönergeleri ve hasta ' s bulaşıcı durum.
Hazırlamak cilt için referans elektrodu, aşağıdaki gibi:
1. dezenfekte cilt. Bu kadar bir pamuklu çubukla üzerinde yer deri hazırlık jel nemli. Birkaç nazik darbeleri çok az basınç kullanarak pamuk bez ile uygulanır. 23 ve 25 gebelik haftasından itibaren olgunlaşmamış deri lezyonları neden önlemek için arasında son derece prematüre bebeklerde çok dikkatli olun.
2. Arka veya bebek göğüs referans elektrot yerleştirin.
3. Ölçüm cihazı bebek üzerinde yer ' s baş ve aynı harfler/işaretleri bebek üzerinde sıraya ' s tragus ve sagittal dikiş; iki ok elektrotlar (basamak C3, P3, C4 ve 10-20 sisteminin P4) yerleştirileceği yeri göstermek.
Bebek üzerinde elektrotlar yer ' s kafa, aşağıda seçilen elektrotlar türüne ilişkin yönergeleri izleyin,.
İğne elektrotları.
1. Ölçüm cihazı tarafından belirtilen alan dezenfekte.
2. Deri biraz germek ve iğne yüzeysel, Kaudal yönde işaret iğne ucu ile işaretler, cilt altında yerleştirin. Elektrot tutmak için bant kullanın.
3. Her iki/tüm dört elektrotlar için yordamı yineleyin.
  Not: Kullanım iğne elektrotları için cilt hazırlık gerekli değildir olarak sürtünme çok prematüre bebeklerde.
Altın Kupa.
1. Ölçüm cihazı tarafından belirtilen alan dezenfekte.
2. İşaretli bölgelerde Cilt 2.2. adımda açıklandığı şekilde hazırlayın.
3. Her fincan kişi jel ile doldurun. Kupası baş sonuna doğru kablo koşu ile uygun konuma yerleştirin; yerine bant.
Hidrojel elektrotlar.
1. Ölçüm cihazı tarafından belirtilen alan dezenfekte.
2. İşaretli bölgelerde Cilt 2.2. adımda açıklandığı şekilde hazırlayın.
3. Elektrotlar kafa sonuna doğru çalışan kablo ile yer. -Dibi takdirde onlar yerde kalmak değil elektrotlar bant ile düzeltmek.

3. Teller monitörü takmak

kabloları modülü kutusuna Gösterge on kutusunda gösterildiği gibi takın.
Varsayılan ekran başlangıç için tüm elektrot empedans izleme içerir.
Tüm elektrotlar yerinde olduğundan ve mekanik temas elektrotlar arasında olduğundan emin olun. Bir veya daha fazla elektrot empedans tatmin edici değilse, karşılık gelen elektrot kaldırmak ve bir ya da iki vuruş daha pamuk bez ile gerçekleştirmek, ama daha fazla baskı uygulamayın.
Başlamak kaydı her şeyi ayarlandığında.
Not: Zorunlu kayıt ham EEG ve empedans parametreleridir. Aygıt ve klinik belirti göre ek seçenekleri veri bloğu bastırma oranı, keskin geçici yoğunluğu ve spektral kenar sıklığı, diğerlerinin yanı sıra vardır. Gözden geçirme için standart parametreler ham EEG, genlik ile tümleşik EEG eğrisi ve empedans içerir. Cihaza bağlı olarak, spektral kenar frekans veya alt tanıtımı, ortalama ve üst sınır farklı formları gibi daha fazla özellik görüntülemek için fırsat vardır. Ek özellikleri şunlardır nöbet algılama ve seri çekim hızı analizi.

4. İsteğe bağlı: bir CPAP şapka yer

gerekirse, CPAP şapka veya kafa şerit aEEG elektrotlar üstüne yerleştirin.

5. yönleri zihin kayıt sırasında tutmak için

düzenli olarak kontrol empedans ve çıkık elektrot kalite kayıtları elde etmek için. Ayrıca, lezyonlar veya enfeksiyonları önlemek için bebek cildi tahriş için kontrol edin.
İşareti olaylar (Örneğin, işleme, Kanguru Bakımı (Cilt Cilt Bakımı), bradikardi, entübasyon ve sakinleştirici veya opioid apnesi) serebral ekranında sağlanan düğmesini kullanarak eserler tanımlaması kolaylaştırmak için işlev monitör. AEEG elektrotlar yerde kanguru sırasında kayda devam etmek için bakım bırakın sonra.
Bırak aEEG elektrotlar yerde entübasyon veya kayda devam etmek için diğer invaziv önlemler için daha sonra. Kabloları bebek kuluçka makinesi içinde taşımak yeterince uzun değildir diye, onları modülü kutusundan çıkarın ve işlemden sonra yeniden.

6. İzleme ve depolama aEEG inceleme

izleme monitörde recoding sonunda gözden geçirmek veya bir dış depolama aygıtına transfer.

Representative Results

Şekil 2 bir aEEG monitör tipik bir görünümünü gösterir. Sürekli ve süreksiz normal gerilim desen olarak kabul edilir fizyolojik arka plan desenleri terim ve preterm bebeklerde, sırasıyla (şekil 3 ve şekil 4). Bir patlama bastırma desen, sürekli düşük voltajlı desen ve düz bir izleme patolojik arka plan desenleri (şekil 5, şekil 6, Şekil 7) vardır.

Nöbetler terim bebeklerde hem alt ve üst sınır (şekil 8) ani bir artış ile karakteristik bir şekli var. Preterm bebeklerde ancak, nöbetler kesintili desenine göre kamufle ve sadece ham EEG (Şekil 9) ile ilgilenen tarafından algılanabilir.

Sıvı köprüleme belirgin bir düz izleme (şekil 10) neden olabilir. Genellikle, bu iki kanallı aEEG (intraparietal eğrileri) olur. İntraparietal eğrisi düz bir izleme gösterirken fizyolojik, çapraz-serebral aEEG ise, elektrotlar sıvılar için kontrol edilmelidir. Elektrik girişim, hareketleri ve işleme belirgin bir nöbet için veya bir belirgin durum Epileptikus bile yol açabilir. Bu durumda, empedans ve referans elektrot kontrol edilebilir ve ham EEG olmalıdır (Şekil 11) izlendi. Başka bir alt ve üst sınır yükselmesine için referans elektrodu çıkarılması nedenidir.

Şekil 1. AEEG oluşumu izleme.
Ham EEG (üst eğri) gelen sinyal genlik ile tümleşik EEG grupta (alt eğri) kaynaklanan işlenir. Düşük genlikleri alt kenarlık oluşturmak, ancak yüksek genlikleri üst sınır oluşturur. Güçlü varyasyonu genlik yüksekliği bir geniş aEEG müzik açar iken, aEEG küçük varyasyonu genlik yüksekliği ise dar grubudur. Y ekseni ölçeğini 10 µV kadar doğrusal ve Logaritmik yukarıda 10 µV. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 2. Tipik bir aEEG monitör ekran.
Ekranın üst yarısı ham EEG eğri görüntüler (görüntülenen bölümüne eşittir 10 s). Sol ekranda alt yarısında (görüntülenen bölümüne eşittir yaklaşık 3 saat) izleme tek taraflı aEEG gösterir. Doğru ekranda karşılık gelen çapraz serebral izleme gösterilir. İmleç ham EEG üzerinden genlik ile tümleşik izleme bölümünü gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 3. Sürekli Normal gerilim desen.
Sürekli arka plan desen uyku-uyanıklık ile Bisiklete binme. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 4. İş öğelerinin sürekli olmayan Normal gerilim desen.
İş öğelerinin sürekli olmayan arka plan deseni ile yakın uyku-uyanıklık Bisiklete binme. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 5. Bastırma desen patladı.
Bastırma desen, alt genlik sürekli olarak düşük ve değişiklik olmadan patlama. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 6. Düz iz yok.
Düz izleme bir terim bebek şiddetli meningoensefalit ile her iki tarafta. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 7. Sürekli düşük voltajlı desen.
Sürekli düşük voltajlı desen uyku-uyanıklık olmadan Bisiklete binme. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 8. Nöbetler terim bebeklerde.
Tipik bir nöbet aEEG içinde tasviri: alt ve üst kenar boşluğu ani bir artış azalmış aktivite kısa bir süre tarafından takip edilir. Tekrarlayan nöbetlere yaklaşık 3,5 h için. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

r.Within-sayfa = "1" >

Şekil 9. Nöbetler Preterm bebeklerde.
Ham EEG, her iki hemisferlerin hypersynchronous etkinliğinde farkedilmeden kalır. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 10. Belirgin düz izleme.
Tek taraflı tracings içinde orada bir patolojik düz iz örneğini içinde beyin yaralanma olmadan bir bebek gibi görünüyor. Çapraz-serebral izleme fizyolojik kesintili arka plan deseni kısa bölümlerde sürekli faaliyet gösterir. Bu durumda, düz izleme, sıvı (özellikle hidrojel elektrotlar) elektrotlar arasında köprü tarafından neden olduğu bir eserdir. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 11. Belirgin nöbetler.
Bu resim uzun bir süre boyunca yüksek frekanslı faaliyet gösterir. Ham EEG eğrisi görmeden, durum Epileptikus belirtilir. Bu artifact kas aktivitesi tarafından nedeniyle oluşur. X ekseni eşittir zaman (bir kare 10 dk =).
Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen den ersten 4 üzerinden Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Discussion

Serebral fonksiyon monitör genlik ile tümleşik EEG'ler NICUs¹³' te kaydetmek için kullanılan kolayca erişilebilir ve giderek yaygın bir cihazdır. Rutin bakım içinde bir aEEG uygulama 3-5 dakika sürer.

Elektrotlar kafasına doğru yerleşimini ve Bağlantı kablolarının modül kutusu ilgili fiş bu protokol içinde önemli adımlardır. Elektrot yerleştirme kapsamlı cilt dezenfeksiyon ve özellikle referans elektrot için hazırlık önünde gerekiyor. Referans elektrot bebek arkasına yerleştirildiğinde deneyim, en iyi kalite kayıtları elde edilir. Sorun giderme için elektrotları yerinden çıkması durumunda yüksek empedans için kontrol edilmelidir. Elektrot çıkığı açıklanması ve cilt hazırlık tekrarı başarısız olursa, elektrot değiştirilmesi gerekebilir. Üst sınır bir sapma durumunda, referans elektrot optimize edilmiş olması gerekir. Bir yüksek frekans ve genlik ile tümleşik EEG ve ham EEG yüksek genlik kas aktivitesi veya parazit türleri (Örneğin, yüksek frekanslı salınım havalandırma) tarafından kaynaklanır. Bu bölümü izleme yorumu için kullanılamaz. Düz bir izleme zihinselolarak sağlıklı bir bebek ortaya çıkarsa, çapraz-serebral izleme bakılmalıdır. Bu normal ise, sıvı ter veya ultrason jeli gibi iki elektrot arasında köprü neden olmuş muhtemeldir. Oturumlarýnda kalýcý olan sorun çıkarsa, bir çözüm belirlemek için yardımcı olacak ve hatta NICU altında yatan nedenleri için kontrol etmek için gelecek kişileri üreticileri var. Deneyim, iğne elektrotları elektrotlar çok prematüre bebeklerde önerilen türdür. Ayrıntılı dezenfeksiyon ve referans elektrodu hazırlanması nazik cilt sonra biz enfeksiyonlar, ciddi deri lezyonları veya kanama olayların önemli sayıda bu tekniğin büyük ölçekli kullanımı başından beri merkezimizde 2008 yılında (bir gözlemleme ortalama 60-80 çok düşük doğum tartılı Yenidoğanlarda yılda, Bebek başına 1-5 kayıtları). Biz bu tip elektrot kullanarak en iyi sonuçları elde etmek gibi 2014 yılından bu yana, biz sadece iğne elektrotları tüm Yenidoğan Bebeklerin içinde kullandık.

AEEG değişiklikler değil yaygın olarak gerçekleştirilir, ancak elektrotlar kafasına istediğiniz izleme (Uluslararası 10-20 sisteminden) elde etmek için herhangi bir pozisyonda yerleştirilmiş olabilir. Bazı durumlarda, elektrot pozisyon olmak gerekebilir (Örneğin, vakum ekstraksiyon veya cephalohematoma sonra cilt kesikler nedeniyle)⁴⁵ayarlanabilir. Genlikleri göre sınıflandırma için standart interelectrode uzaktan, interelectrode mesafe genlik³⁹^,⁴⁵bir azalma sonuçlarında bir azalma olarak korumak önemlidir. Aşırı baş boyutları durumunda bu tür son derece prematüre bebeklerin (Yani, 23-24 gebelik haftasından itibaren) veya terim bebekler hidrosefali nedeniyle artar baş çevresi ile interelectrode mesafe yorumu için önemini tutulmalıdır önemli değil. Geleneksel aEEG başka bir değişiklik sürekli izlenen limited-kanal EEG¹⁸^,⁴⁶^,⁴⁷olduğunu. Serebral fonksiyon İzleyicisi'nden elde edilen ham EEG eğrisi geleneksel EEG eğriye gibi değerlendirilebilir. Merkezimizde, özel sorunları ile ilgili yeni doğan neuropediatric hastalar, bizim pediatrik nörolog ile yakın işbirliği içinde cevap vermek bu yaklaşımı kullanın.

Ana aEEG beyin yüzeyinde sadece küçük bir alanı izleme tarafından örtülüdür aslında kısıtlamasıdır. Böylece, electrocortical faaliyet beyin yüzeyinin farklı alanlarda değişiklik fark edilmeden¹³kalabilir. Zaman sıkıştırma nedeniyle kısa ömürlü değişiklikler beyin aktivitesinin ham EEG eğrisi kullanmadan tespit etmek zordur. Ham EEG eğrisi daha fazla yorumu geleneksel EEG hakkında bilgi gerektirir veya nörofizyologların veya pediatrik nörolog ile yakın işbirliği. Son olarak, fakat en az değil, değişiklik izlemeyi yorumlarken akılda tutulmalıdır aEEG grupta neden çeşitli iç ve dış faktörler vardır.

Yine de, aEEG Yenidoğan Bebeklerin içinde sürekli beyin işlev izleme imkanı sunuyor. Kolayca erişilebilir ve yorumu zor değil. Geleneksel EEG daha az bilgi içerdiği gibi bu teknik yerini alamaz. Bunun yerine, varolan demektir EEG, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi beyin tanılama tamamlar. ⁸soğutma yararlanacaktır bebekler tanımlamak için bir araç olarak terim bebeklerde doğum boğulma ve aEEG sonra sonucu tahmin etmedeki performansları iyi kanıtlar var. Preterm bebeklerde de iyi kanıt yoktur bu uzun vadeli nörolojik sonucu tahmin erken aEEG kayıtları¹⁵^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹ tarafından^,²⁰. Ancak, bugüne kadar bu bilgi sonuçları için bu nüfus, bebeklerin klinik karar vermede yol açmaz. Gelecek için beyin işlev izleme NICUs, hem de ikincil merkezleri ve çocuk yoğun bakım birimleri standart bir araç olacaktır muhtemeldir.

Disclosures

Yazarlar ifşa gerek yok.

Acknowledgments

Biz bizim hemşireler destek ve katkıları video ve ses kayıtları için teşekkür ederim.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable subdermal needle electrodes	Technomed	TE/S43-438
Genuine Grass Gold Disk Electrodes	Natus	FE5GH-03
neonatal hydrogel sensors	Natus	CZA00037
positioning strips	Natus	OBM00047
skin markers	Natus	CZN00011
Nu Prep skin prepping gel	Weaver and Company	10-30
contact gel Ten 20	Weaver and Company	10-20-4T
skin disinfectant
tape
cotton swab
Braintrend^® aEEG Monitor	aEEG Monitor

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
Toet, M. C., Lemmers, P. M. A. Brain monitoring in neonates. Early Hum Dev. 85 (2), 77-84 (2009).
Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).

Medicine

Yenidoğan Bebeklerin için EEG genlik ile tümleşik monitör (serebral fonksiyon İzleyicisi) uygulama

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgments

Materials

References

Tags

Cite this Article

PLAYLIST

Diagnostic Procedure

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgments

Materials

References

Tags

Cite this Article

PLAYLIST Diagnostic Procedure

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

PLAYLIST

Diagnostic Procedure