En anatomisk undersökning av nerver i riskzonen under minimalinvasiv Hallux Valgus operation
Summary
Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp (MIS) lita på anatomiska hänvisningar till lokalisera strukturer inte direkt synliga för kirurgen. Detta manuskript beskriver en kombinerad metod av flyg-av-plan dissektion och sectional anatomi av färskfryst exemplar att hitta strukturer riskerar under MIS förfaranden.
Abstract
Den växande populariteten av minimalt invasiva kirurgiska ingrepp (MIS) gör det nödvändigt att nya anatomiska referenser uppstår, stöd i tredimensionella orientering och lokalisering av strukturer som inte är direkt synliga för kirurgen. Detta är särskilt kritiskt för strukturer riskerar som nerver eller blodkärl. Optimering av hanteringen av avlidna material och kombinationen av flera tekniker kompensera för den begränsade tillgången på lämpliga prover. Protokollet beskrivs kombinerar anatomisk flyg-av-plan dissektion och sectional anatomi av färskfryst exemplar för att lokalisera relevanta strukturer såsom nerver, artärer, vener och korrekt placera portaler under MIS förfaranden. Skildring av dessa strukturer i anatomi läroböcker kan skilja sig från vad påträffas i operationsområdet; och därför behövs nya anatomiska studier med en kirurgisk inriktning. Detta är dock en komplicerad, tidskrävande teknik som kräver särskild utbildning. De anatomiska referenser beskrivs med det so-called ‘klocka metod’ ge kirurgen med ett lätt och reproducerbara system för att hitta sökvägen till nerver riskerar Hallux Valgus MIS förfaranden. Denna modell kan extrapoleras till många andra minimalt invasiva kirurgiska ingrepp.
Introduction
Hallux valgus är en gemensam patologi som påverkar den första tån, där proximala falangen är avvikit sidled medan den första metatarsalen är avvikit medialt1. Perkutan eller minimalinvasiv kirurgisk (MIS) tekniker för hallux valgus var bland de första som beskrivs i denna disciplin, och många studier rapporterar sina fördelar men också sina risker2. Hallux Valgus MIS korrigering innebär osteotomier utförs via små snitt med specifika kirurgiska instrument. Med tanke på det öppet dissektioner utförs inte, risken för skador på neurovaskulär strukturer är högre än när dessa identifieras under öppen kirurgi. Också, liksom i alla kirurgiska ingrepp, positionering av patienten och kirurgen runt operationsbordet är långt ifrån den anatomisk position som skildras i klassiska anatomiska böcker eller tidningar.
De neurologiska strukturerna riskerar under Hallux Valgus operation är den dorsomedial nerven av stortån, grenen av den ytliga peroneal nerven, och den dorsolaterala nerven av stortån, gren av djupt peroneal nerv. Syftet med denna studie är att beskriva läget för dessa nerver när det gäller snitt används i hallux kirurgi och att illustrera det med en ny metod som enkelt reproducerbar i kirurgiska förhållanden. Dessutom beskrivs en safe-portalen för användning av perkutan instrument.
En noggrann anatomisk kunskap är viktigt i alla operationsområdet, särskilt under minimalt invasiva ingrepp. Utvecklingen av nya kirurgiska och imaging tekniker kräver en ny förståelse av både den bi-dimensionell och den tredimensionella läge av anatomiska landmärken. Tidigare rapporterade anatomisk dissektion tekniker har utvecklats av vårt team för att övervinna begränsningarna av klassisk dissektion tekniker3,4,5,6 och här används för att reproducera den huden snitt och instrumentet posten portaler motsvarar de MIS-förfaranden som används för behandling av hallux valgus (HV) och rigidus (HR) patologi. Metoden är således tillämplig på dessa kirurgiska tekniker som utvecklats från traditionell öppen kirurgi till MIS3,4,5,6.
Protocol
Representative Results
Discussion
Grundval av den metod som används i denna studie är en kombination av sectional anatomi och anatomiska flyg-av-plan dissektion, som det har varit praktiseras historiskt7. Detta kräver inte bara anatomical kunskap utan även särskild utbildning för vad är en tid-krävande teknik som kraftigt beroende av DISSEKTOR kompetens. Därför vissa anatomiska bilder i anatomiska läroböcker eller vetenskapliga artiklar, särskilt inom ortopedisk kirurgi, saknar noggrannhet och är inte lärorikt nog a…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi tackar den tekniska personalen av dissekera rummet av Bellvitge Campus Barcelonas universitet för deras skickliga hjälp. Vi tackar departementet audiovisuella hjälpmedel för deras arbete med videon ingår som en del av denna publikation. Vi tackar kroppen donatorerna till medicinska fakulteten på universitetet i Barcelona.
Materials
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
References
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).
- Malagelada, F., et al. Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method. Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).
- Golanó, P., et al. Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).
- Dalmau-Pastor, M., et al. Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications–topical review. Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).
- Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).
- Vesalius, A. . De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).
- Dalmau-Pastor, M., Vega, J. Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).
- Caraballo, J., et al. Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique. Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement. Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).
