यह अध्ययन ठंडा या वार्मिंग रोगियों के लिए कुशल रोगी तापमान नियंत्रण प्रदान करने के लिए एक उपंयास विधि प्रस्तुत करता है । एक एकल उपयोग, ट्रिपल लुमेन डिवाइस घेघा में रखा जाता है, एक मानक orogastric ट्यूब के अनुरूप है, और स्वचालित रोगी तापमान प्रबंधन प्रदर्शन करने के लिए मौजूदा गर्मी विनिमय इकाइयों को जोड़ता है ।
रोगी के तापमान को नियंत्रित नैदानिक स्थितियों की एक विस्तृत विविधता के लिए महत्वपूर्ण है । सामान्य करने के लिए ठंडा या सामान्य शरीर के तापमान के नीचे अक्सर कोरोनरी अपमान के बाद neuroprotection के लिए प्रदर्शन किया है (जैसे रक्तस्रावी स्ट्रोक, अवजालतनिका नकसीर, कार्डियक गिरफ्तारी, या अन्य hypoxic चोट). ज्वर राज्यों से ठंडा बुखार व्यवहार करता है और घायल न्यूरॉन्स पर अतिताप के नकारात्मक प्रभाव को कम कर देता है. रोगियों अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया, जो वृद्धि हुई खून की कमी, घाव में संक्रमण, और रोधगलन की चोट के कारण जाना जाता है को रोकने के लिए ऑपरेटिंग कमरे में गर्म कर रहे हैं, जबकि भी लंबे समय तक वसूली समय । वहां कई तापमान प्रबंधन के लिए रिपोर्ट दृष्टिकोण, तात्कालिक तरीकों कि reपर्पज मानक आपूर्ति (जैसे, बर्फ, ठंडा खारा, पंखे, कंबल) लेकिन अधिक परिष्कृत तापमान प्रबंधन के लिए डिजाइन प्रौद्योगिकियों रहे है शामिल है आमतौर पर एक अनुकूलित प्रोटोकॉल देने में अधिक सफल । पिछले दशक से अधिक, उंनत प्रौद्योगिकियों दो गर्मी हस्तांतरण विधियों के आसपास विकसित किया है: सतह उपकरणों (पानी कंबल, मजबूर हवा गर्म) या intravascular उपकरणों (बाँझ संवहनी नियुक्ति की आवश्यकता कैथेटर) । हाल ही में, एक उपंयास डिवाइस उपलब्ध हो गया है कि घेघा, एक मानक orogastric ट्यूब, कि रोगी के कोर के माध्यम से कुशल गर्मी हस्तांतरण प्रदान करता है के अनुरूप में रखा गया है । डिवाइस मौजूदा गर्मी विनिमय इकाइयों को जोड़ता है एक इमदादी तंत्र के माध्यम से स्वत: रोगी तापमान प्रबंधन की अनुमति, मानक तापमान सेंसर (मलाशय, Foley, या अंय कोर तापमान सेंसर) इनपुट चर के रूप में से रोगी के तापमान का उपयोग कर । इस दृष्टिकोण संवहनी नियुक्ति जटिलताओं को समाप्त (गहरी शिरापरक घनास्त्रता, केंद्रीय लाइन जुड़े खून संक्रमण), रोगी का उपयोग करने के लिए रुकावट कम कर देता है, और कम कांप का कारण बनता है जब सतह दृष्टिकोण की तुलना में । प्रकाशित डेटा भी सटीकता और तापमान प्रबंधन के लिए घेघा दृष्टिकोण का उपयोग कर लक्ष्य तापमान के रखरखाव के एक उच्च डिग्री दिखाया गया है । इसलिए, इस विधि का उद्देश्य क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में रोगी के तापमान को नियंत्रित करने के लिए एक कम जोखिम वैकल्पिक विधि प्रदान करने के लिए है ।
हृदय की गिरफ्तारी, दुर्दम्य या आवर्तक बुखार, तंत्रिकाजन्य बुखार, और प्रमुख सर्जरी सहित शर्तों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज जब रोगी तापमान प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण जरूरत है । संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक आधा लाख हृदय की गिरफ्तारी सालाना या तो अस्पताल में (उदाहरण के लिए, रोगियों, जो सामांय चिकित्सा या शल्य चिकित्सा शर्तों के लिए देखभाल के दौर से गुजर रहे है में) (उदाहरण के लिए, घर पर या सार्वजनिक स्थानों में)1 या अस्पताल के बाहर, जिन्हें फिर आपातकालीन विभाग में लाया जाता है)2. दोनों परिदृश्यों में, रोगी परिणामों में काफी सुधार कर रहे हैं, जब सक्रिय तापमान प्रबंधन3 और लक्षित तापमान प्रबंधन (टीटीएम) २००५ के बाद से कार्डिएक गिरफ्तारी के लिए देखभाल के एक मानक किया गया है । अधिक से अधिक ५,०००,००० रोगियों को अमेरिका में सालाना गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती किया जाता है4 । इनमें से, बुखार गैर स्नायविक घायल रोगियों के ४५% तक में विकसित करता है5 और तंत्रिका विज्ञान के घायल रोगियों के ७०% करने के लिए6। गहन देखभाल इकाई में बुखार नियंत्रण सुधार परिणामों और मौत के जोखिम को कम करने के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि ऊंचा तापमान चयापचय की मांग बढ़ जाती है, मस्तिष्क ischemia बिगड़ जाती है, और न्यूरॉन्स हानि बढ़ जाती है7. अमेरिका में वार्षिक रूप से कम १०,०००,००० सर्जरी सक्रिय रोगी वार्मिंग की आवश्यकता को रोकने के लिए अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया8। ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जरी के दौर से गुजर रोगियों प्रतिकूल प्रभाव की एक बड़ी संख्या से बचने के लिए ३६ डिग्री सेल्सियस से ऊपर एक शरीर का तापमान बनाए रखना चाहिए । अनियोजित कम हो जाती है शरीर के तापमान में, के दौरान, या सर्जरी के बाद वृद्धि रक्त की कमी, संक्रमण, और रहने के अस्पताल की लंबाई, जो $७,००० या अधिक रोगी प्रति भर्ती लागत के लिए कहते हैं9,10,11 ,12.
महान नैदानिक जरूरत के बावजूद, सबसे व्यापक रूप से प्रशासित तापमान प्रबंधन प्रोटोकॉल अपर्याप्त प्रदर्शन प्रदर्शित करता है या रोगी के लिए महत्वपूर्ण जोखिम का परिचय । सतह उपकरणों (जैसे पानी कंबल, आचरण गद्दे, और मजबूर हवा कवर) बोझिल हैं, सीमित गर्मी हस्तांतरण क्षमता है, और रोगी की देखभाल और प्रक्रियाओं के लिए रोगी के लिए उपयोग की अनुमति के लिए हटाया जाना चाहिए । Intravascular उपकरणों आक्रामक, जगह के लिए मुश्किल है, और संक्रमण और रक्त के थक्के के लिए रोगियों को अधिक संवेदनशील हैं । मौजूदा दृष्टिकोण अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए normothermia को बनाए रखने में विफल ७०% समय के12,13,14,15,16 और एक पूर्वव्यापी विश्लेषण के बाद कार्डिएक गिरफ्तारी ठंडा पाया गया कि कुल मिलाकर, रोगियों के 30% 6 घंटे के भीतर लक्ष्य तापमान तक पहुंचने में विफल रहा17।
रोगी तापमान प्रबंधन के लिए घेघा दृष्टिकोण मौजूदा प्रौद्योगिकियों के लिए पर्याप्त लाभ प्रदान करता है18. घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण आम तौर पर महत्वपूर्ण देखभाल और शल्य चिकित्सा रोगी आबादी में रखा गैस्ट्रिक ट्यूब की कार्यक्षमता का कहना है । यह लगातार गैस्ट्रिक चूषण और गैस और तरल पदार्थ के संपीड़न की अनुमति देता है, जबकि एक रोगी के तापमान को सुरक्षित रूप से नियंत्रित करने की क्षमता जोड़ने और कुशलता से घेघा की अनुकूल गर्मी विनिमय वातावरण का लाभ (चित्रा 1) । तापमान मॉडुलन कई बाहरी हीट एक्सचेंजर्स (भी मिर्च कहा जाता है) के किसी भी करने के लिए घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस को जोड़ने के द्वारा हासिल की है कि शीतलक के रूप में पानी का उपयोग करें । कई विक्रेताओं संगत हीट एक्सचेंजर्स है कि मौजूदा तापमान नियंत्रण उत्पादों (सबसे अक्सर पानी कंबल) बिजली के लिए अस्पतालों में उपलब्ध है उत्पादन । नर्सों, नर्स चिकित्सकों, या चिकित्सकों आम तौर पर एक घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण जगह है, लेकिन यह भी किसी भी एक मानक orogastric ट्यूब जगह प्रशिक्षित प्रदाता द्वारा डाला जा सकता है । घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण रोगी के लिए उपयोग को सीमित नहीं है, बाँझ होने की जरूरत नहीं है, प्रदाताओं के बीच सुई छड़ी चोटों के जोखिम से बचा जाता है, और त्वचा जटिलताओं के जोखिम से बचा जाता है, खून में संक्रमण, और रोगी में रक्त के थक्के. इसलिए, इस विधि का उद्देश्य क्रिटिकल केयर और ऑपरेटिंग कमरे सेटिंग्स में रोगी के तापमान को नियंत्रित करने के लिए एक कम जोखिम वैकल्पिक विधि प्रदान करने के लिए है ।
चित्र 1. घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस प्लेसमेंट । महान जहाजों और दिल के लिए डिवाइस निकटता रोगी के कोर में कुशल गर्मी हस्तांतरण को बढ़ावा देने के । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
संशोधन और इस प्रोटोकॉल के लिए आवश्यक समस्या निवारण आमतौर पर है कि ऊपर विशेष रुप से प्रदर्शित करने के लिए सीमित है, और रोगी देखभाल क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में कार्यरत की विशिष्ट निगरानी शामिल है । कोर तापमान संग्राहक नैदानिक परिदृश्यों की एक बढ़ती हुई सीमा में रोगी परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है । ये normothermia से हाइपोथर्मिया की जानबूझकर प्रेरण शामिल हैं, अनजाने या जानबूझकर हाइपोथर्मिया से गर्म है, और सक्रिय रूप से सामांय शरीर के तापमान को बनाए रखने (यानी, normothermia) शर्तों में जो अनजाने हाइपोथर्मिया है के दौरान आम, जैसे ऑपरेटिंग कमरे में । विशिष्ट नैदानिक उदाहरण के रूप में, रोगियों जो ischemia-reperfusion चोट पीड़ित हैं, जैसे हृदय की गिरफ्तारी के दौरान होता है, ठंडा से लाभ (आम तौर पर सामांय शरीर के तापमान से नीचे तापमान के लिए) कोमल पुनः गर्म और बुखार की रोकथाम के बाद 3 तक के लिए दिन बाद पुनर्जीवन28,29,30. नवजात hypoxic कोरोनर मस्तिष्क से पीड़ित सुधार परिणाम प्राप्त अगर सामांय शरीर के तापमान के नीचे ठंडा31। neurologic मौत के बाद गुर्दे दाताओं के शीतलक, अंग प्रत्यारोपण से पहले, विलंबित भ्रष्टाचार समारोह की दर को कम करने के लिए दिखाया गया है३२. सेप्टिक सदमे रोगियों में बुखार को नियंत्रित vasopressor आवश्यकताओं को कम करने और जल्दी मृत्यु दर३३को कम करने में योगदान कर सकते हैं । सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौर से गुजर रहे रोगियों में normothermia को बनाए रखना शल्य घाव में संक्रमण, रोधगलन जटिलताओं, रक्त की कमी, और आधान आवश्यकताओं को कम कर देता है, जबकि रहने की लंबाई छोटा और मौत की संभावना को कम करने के लिए10 , 11 , 16.
तकनीक की सीमाएं महत्वपूर्ण देखभाल रोगियों के प्रबंधन में चुनौतियों का सामना करना पड़ा शामिल हैं । लक्षित तापमान प्रबंधन अच्छा परिणाम को बढ़ावा देता है, जबकि सबसे आम तापमान मॉडुलन तकनीक (प्लेसमेंट में कठिनाइयों सहित, रक्त संक्रमण, खून के थक्के, प्रदाताओं के लिए रोगियों और साजो चुनौतियों के लिए जोखिम परिचय त्वचा की क्षति, और लागत) । घेघा तापमान प्रबंधन इन कमियों को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है३४,३५,३६। जब उचित रूप से प्रबंधित, घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस vasculature के साथ संपर्क में नहीं आता है (के रूप में intravascular तापमान मॉडुलन उपकरणों करते हैं) या त्वचा (के रूप में सतह तापमान मॉडुलन उपकरणों करते हैं), जिससे बचने रक्त के थक्के, खून के संक्रमण, और त्वचा क्षरण । उपकरण जल्दी से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक किस्म द्वारा रखा जा सकता है, आमतौर पर मिनट21,३७के एक मामले में । संमिलन तकनीक मानक orogastric ट्यूब स्थान है, जो कार्यप्रवाह व्यवधान है कि चिकित्सा दीक्षा में देरी हो कम कर देती है नकल । एक कोर दृष्टिकोण का उपयोग भी सतह27,३८,३९,४० दृष्टिकोण से काफी कम कांप बोझ मुद्रा प्रतीत होता है । यह शामक और विरोधी कांप दवा की लागत को कम करने का लाभ है, जो तो रहने की आवश्यकता के कम डिग्री से जल्दी जागृति के द्वारा रोगी की लंबाई छोटा है । इन सुविधाओं, नैदानिक प्रदर्शन ऊपर वर्णित के साथ संगीत कार्यक्रम में माना जाता है, आपातकालीन विभाग में प्रदाताओं के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में समर्थन घेघा तापमान प्रबंधन, गहन चिकित्सा इकाई, और ऑपरेटिंग कमरे । डिवाइस पर प्रकाशित डेटा का एक बढ़ता सेट इसी तरह इस नए दृष्टिकोण21,22,23,24,27,४१का समर्थन करता है ।
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम प्रवेश करने से पहले डिवाइस के भीतर प्रवाह की शुरुआत शामिल है, उपकरण के लिए पर्याप्त स्नेहन प्रदान करने के क्रम में आसान स्थान को आश्वस्त करने के लिए, गैस्ट्रिक चूषण और संपीड़न के बीच अधिकतम संपर्क की अनुमति देने के लिए प्रदर्शन उपकरण और रोगी, और किसी भी रोगी कांप है कि विकसित कर सकते है संबोधित । इस प्रोटोकॉल के बाद इष्टतम परिणाम प्रदान करेगा और इस महत्वपूर्ण रोगी की आबादी की देखभाल में प्रदर्शन और सुरक्षा की एक उच्च डिग्री की अनुमति ।
The authors have nothing to disclose.
कोई.
EnsoETM | Attune Medical | ECD01 | Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System |
EnsoETM | Attune Medical | ECD02 | Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III |
Gaymar/Stryker Medi-Therm III | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Cincinnati SubZero Blanketrol II | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Cincinnati SubZero Blanketrol III | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Stryker Altrix Precision Temperature Management System | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Water-soluble lubricant | Various | n/a | Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits |
Securement device | Various | n/a | E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical |