Summary
ويصف هذا البروتوكول وسيلة لتوحيد قياسات سرعة النبض السباتي فخذي موجه لتقييم تصلب الشرايين.
Abstract
للمسنين، وتشنج الشرايين علامة جيدة للشيخوخة التقييم ومن المستحسن أن يحدد تصلب الشرايين نونينفاسيفيلي قياس السباتي لنبض فخذي موجه السرعة (cf-بوب) (الفئة الأولى؛ مستوى الأدلة A). في الأدب، وأفادت العديد من الدراسات المستندة إلى المجتمع المحلي أو الخاصة بالمرض أن قوات التحالف--بوب أعلى يرتبط بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية. هنا، نحن مناقشة استراتيجيات لتقييم تصلب الشرايين مع قوات التحالف--بوب. في أعقاب خطوات محددة تحديداً جيدا هنا بالتفصيل، مثلاً، الموقف السليم المشغل، وقياس المسافة، وموقف تونوميتير، سنحصل على قيمة بوب cf قياسية لتقييم تصلب الشرايين. في هذه الورقة، موجه أسلوب تدريجي مفصلة لتسجيل من نوعية جيدة بوب والنبض باستخدام تحليل (PWA) ستناقش جهاز tonometry غير الغازية.
Introduction
تشنج الشرايين علامة جيدة للشيخوخة والأوعية الدموية التقييم1،2. ويجري قياس تشنج الشرايين عادة استخدام منهجية سرعة (بوب) موجه نبض تدبير مهم وموثوق بها من تصلب الشرايين1،3،،من45. على وجه التحديد، يمثل بوب تصلب الجزء الشرياني محددة. موجه النبض وينتقل عن طريق الأوعية الشريانية في شريحة محددة، وسرعته عكسيا المتصلة بخصائص لزج مطاطي للجدار نفسه6. زيادة قيمة بوب مع تشنج الشرايين.
بوب السباتي فخذي (cf-بوب) وبوب عضدي الكاحل (با-بوب) هي قياسات بوب الأكثر شيوعاً التطبيقي 2. أنها تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية، حيث cf-بوف تحظى بشعبية في البلدان الغربية وبا-بوف شعبية في البلدان الآسيوية. 7 , 8-في الواقع، تعتبر قوات التحالف--بوب قياس "المعيار الذهبي" لتصلّب الشرايين1. لقوات التحالف--بوب، أنها اتخذت كممثل لبوب للشريان الاورطي كامل. وإلى جانب ذلك، هناك با-بوب، لا الطريق الشرياني الحقيقي ربط مواقع القياس (عضدي للكاحل). يمثل المقدرة با-بوب بوب لمجمل النظام الشرياني المركزية والطرفية9. وقد أفادت دراسة سابقة أن قوات التحالف--بوب متفوقة على با-بوب في الجمعيات مع أعراض ارتفاع ضغط الدم المستهدف الجهاز الضرر (TOD)10 (الشكل 1).
متزايد الأجهزة عدم الغازية لتصلّب الإقليمية مجهزة tonometer محددة تستخدم لقياس صلابة السباتي على فخذي الجزء1. في القياسات cf-بوب، إنشاء هذا الجهاز ومن تونوميتير يده الموجي ثابت على الكمبيوتر الذي يمكنك تسجيل الصور الرقمية الموجي عالية الدقة وقيم بوب محددة (الشكل 2). بحاجة إلى توحيد جميع هذه القياسات. هنا، نحن إظهار كيفية تسجيل قوات التحالف--بوب ذات نوعية جيدة مع هذا الجهاز القائم على تونوميتري غير الغازية في بيئة العالم الحقيقي.
أنشأت بعض نماذج التنبؤ مخاطر القلب والأوعية الدموية مثل درجة المخاطر Framingham و "المخططات" درجة المخاطر أساسا تحسب ومفروزة حسب عوامل الخطر التقليدية11،12. ومع ذلك، ينبغي إضافة بعض المؤشرات الحيوية الرواية إلى نموذج تقييم المخاطر لتحسين التكوين الطبقي خطر13. ويعتبر تشنج الشرايين في الأدب، كدولة وسيطة بين عوامل الخطر التقليدية وأحداث القلب والأوعية الدموية السريرية14. وهكذا، مشيراً إلى قوات التحالف--بوب في نموذج تقييم المخاطر قد تكون أداة لخطر التقسيم الطبقي15،16.
وهنا نقوم بإنشاء خطة منهجية لتقييم cf-بوب المشاركين، جنبا إلى جنب مع PWA، وضع بروتوكول قياسي لتشديد تقييم الشرياني.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وأقر هذا البروتوكول أخلاقيات اللجنة من شانغهاي العاشر في مستشفى الشعب.
1-تجنيد المشاركين
- تشمل البالغين مع معدل القلب معتدل (40 < HR < 160).
- استخدم معايير الاستبعاد التالية.
- استبعاد تلك دون الإصابة بناسور الولادة الداخلية للغسيل الكلوي أو أي الناسور الأجهزة الطرفية الأخرى مثل ذلك.
- استبعاد تلك دون تشنج الشرايين الطرفية، على سبيل المثال المرض رينو.
- استبعاد تلك دون تضيق الابهر صمامات القلب (ترانسبروسثيتيك الضغط التدرج > 60 ملم زئبقي).
- استبعاد تلك دون كتلة (AV) بي الثانية أو الدرجة الثالثة.
- استبعاد تلك دون الرجفان الاذيني أو رفرفة أذينية.
- استبعاد تلك دون لويحات تصلب الشرايين السباتي غير المستقرة التي قد تمزق بعد العجن. 9) دون ضعف الإدراك أو غير قادر على التعاون.
- ضمان أن المثانة المشتركين فارغة.
- وقد المشاركين الامتناع عن التدخين وتعاطي التبغ أو استخدام الكافيين لمالا يقل عن 3 ساعات قبل أخذ القياس. الامتناع عن الكحول لمدة 12 ساعة على الأقل قبل القياس. سريعة لمدة 3 ساعات على الأقل قبل القياس.
2-القياسات تود الأوعية الدموية
ملاحظة: يتم تنفيذ قوات التحالف--بوب وقياسات PWA، مثل قياسات ضغط الدم أطرافهم الأربع التقليدية، من خلال أسلوب تقييم غير الغازية. بروتوكول قياسي أمر حاسم للحصول على قيمة دقيقة، خاصة عندما تكون هناك عوامل متعددة. تأكد من ممارسة أسلوب قبل العملية الفعلية. التعاون المشترك هو المفتاح لقياس cf-بوب.
- شرح الإجراء للمشاركة والحصول على إذن.
- قياس ارتفاع الجسم والوزن قبل بدء القياسات.
- شرح أن العملية قد يستغرق 5-10 دقيقة، وينطوي على السماح بالكذب مشارك على السرير.
- الحفاظ على جلد المريض نظيفة وجافة عند تحويل المواقف ضعيف. إذا كان جلد المريض الرطوبة بسبب التعرق، ثم القضاء على الجفاف الجلد.
- إجراء القياسات في غرفة هادئة مع درجة حرارة الغرفة ثابتة.
- إشارة ECG وضع اليدين المشارك بجانب الجسم للتأكد من هناك على نحو سلس، دون عائق. قم بتوصيل ما يصل إلى 3-يؤدي شاشات ECG، تحديد المواقع ثلاثة أقطاب (RA، ليرة لبنانية، ولوس أنجليس) وفقا للمخطط التالي (الشكل 2).
ملاحظة: ينصح استخدام أقطاب المتاح. لا يمكن استخدام العملاء المتوقعين ECG والأسلاك في ECG الأخرى الرسم المعدات. - وقد بقية المرضى لمدة 5 دقائق على الأقل في موقف ضعيف. ثم قياس ضغط الدم للمريض مع جهاز الذبذبي شبه إليه.
ملاحظة: يتم قياس ضغط الدم وفقا لتوصيات "المجتمع الأوروبي من ارتفاع ضغط الدم"17. - وقد بقية المرضى لمدة 2 دقيقة على الأقل.
ملاحظة: سيتم تغيير توسع الأوعية الدموية المحيطية الناجمة عن انسداد الشريان عند قياس ضغط الدم شريان عضدي انتقال نبض شريان عضدي. الراحة ضروري لتجنب الانحراف المفرط. - في حين تقع على المشارك، أدخل المشاركين معلومات مفصلة، بما في ذلك ضغط الدم ضعيف وارتفاع الجسم، ووزن الجسم واسم المشغل، في جهاز القياس (الشكل 3).
- بعد إدخال كافة المعلومات، إبقاء المشاركين في موقف ضعيف.
- يدوياً لقياس البارامترات التالية (مم) (الشكل 3).
- قياس المسافة من الدرجة سوبراستيرنال (SSN) إلى نقطة الكشف البعيد (شريان فخذي).
- قياس المسافة من الشق القصية إلى نقطة الكشف الدانية (الشريان السباتي).
- قياس المسافة من نقطة الكشف البعيد (شريان فخذي) إلى نقطة الكشف الدانية (الشريان السباتي) (cf-المسافة).
- اختيار وضع PWA. أدخل '0' كالمسافة السباتي SSN، وأدخل 0.8 * cf-مسافة كمسافة SSN فخذي. إذا كان الجهاز لا يقبل '0'، وضع قيمة أخرى كالمسافة SSN-السباتي وإضافة هذه القيمة إلى مسافة 80% cf SSN فخذي مسافة5.
ملاحظة: يجب الجلوس المشغل في وضع أكثر راحة. - اضغط على الزر لالتقاط البيانات. وضع في تونوميتير على درجة تقلب شريان شعاعي (1-2 سم فوق عملية styloid شعاعي عند نقطة حيث التذبذب قوي ومستقر) قياس ضغط الدم المركزي.
- الحفاظ على موقف تونوميتير للحصول على الموجي ثابت على الكمبيوتر. مرة واحدة بجودة وإمكانية تكرار نتائج القياسات tonometry التوصل إلى المعيار، تسجيل إشارة الانتهاء تلقائياً من جهاز الكمبيوتر.
- الحفاظ تونوميتير على 90 درجة.
- لتجنب حركة الطفيلي، شل tonometer القرب من القاعدة بالاصابع، وإيمانا راسخا إلصاق تونوميتير للجلد.
ملاحظة: البرنامج تلقائياً السجلات البيانات حالما يتم وضعها تونوميتير على اتصال بموقع القياس. تلقائياً يتم اختبار جودة وإمكانية تكرار نتائج القياسات تونوميتري. ويعتبر فهرس عامل أكبر من 80% مقياسا يعول عليها. يعرف بأنه نسبة ضغط النبض المحيطي إلى وسط التضخيم ضغط النبض (PPA) ويتم حساب الصيغة، PPA = (عضدي SBP-عضدي افرجا)/(المركزية الوسطى الاستراتيجية والخطة الاستشرافية افرجا)-1. ويمكن ملاحظة PWA على الجهاز18 (الشكل 4).
- اختيار وضع بوب. وضع في تونوميتير على درجة تقلب الشريان السباتي. الحفاظ على موقف تونوميتير للحصول على الموجي ثابت على الكمبيوتر. وبعد تسجيل الموجي مستقرة لمدة 15-20 ثانية. مرة الجودة وإمكانية تكرار نتائج القياسات tonometry التوصل إلى إنهاء القياسية، تسجيل يدوياً (الشكل 5).
- وضع في تونوميتير على درجة تقلب شريان فخذي (1-2 سم أسفل نقطة الوسط الرباط الآربي عند نقطة حيث التقلب مستقرة). الحفاظ على موقف تونوميتير لتسجيل الموجي مطرد. وبعد تسجيل الموجي مستقرة لمدة 15-20 ثانية، الانتهاء من تسجيل يدوياً مرة واحدة بجودة وإمكانية تكرار نتائج القياسات tonometry التوصل إلى المعيار. يمكن ملاحظة قيمة بوب على ≥ cf-بوب الجهاز 10 m/s يعتبر الشرياني تشنج (الشكل 5)1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
قوات التحالف--بوب (بهذه الطريقة) وبوب با (مع طريقة أخرى10) أجريت في جميع المشاركين 2098 من "شمال شانغهاي الدراسة"19. واستخدمت قوات التحالف--بوب وبوب با في نفس نموذج الانحدار اللوجستي. وفي هذا النموذج، تم تعديل السن ونوع الجنس. وأظهرت النتائج أن قوات التحالف--بوب فقط، ولكن لا با-بوب، ارتبط إلى حد كبير مع زيادة IMT والبلاك الشرياني، مما يشير إلى تفوق قوات التحالف--بوب أكثر با-بوب في الرابطة مع تشوهات الأوعية الدموية في المسنين (الشكل 1).
رقم 1: استهداف قوات التحالف--بوب وبوب با بالاشتراك مع غيرها من ارتفاع ضغط الدم تلف الجهاز في 2098 المشاركين من "شمال شانغهاي دراسة"- وعرضت نسب الأرجحية لقوات التحالف--بوب وبوب با استخدام انحدارات السوقي عند قوات التحالف--بوب وبوب با وضعت على حد سواء في نفس الوضع الكامل-النموذج. وقد تم حساب هذه البيانات مع المشاركين 2098 الحالية. تم تعديل الرقم من منشور سابق10.
المختصرات: IMT، سمك السباتي البطانية-وسائط الإعلام؛ تود، تلف الجهاز المستهدف. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: قياس مواقف أقطاب والشرائح الشرايين. عن طريق تسجيل إشارة ECG وتونوميتير، سيقيس الجهاز وقت العبور كوقت التأخير بين وصول موجه النبض في الشريان السباتي المشترك وشريان فخذي المشتركة. بوب السباتي فخذي يحسب بقسمة سافر المسافة بوقت العبور (بوب = المسافة/الوقت)
المختصرات: RA: الذراع الأيمن. ليرة لبنانية: الساق اليسرى. لوس أنجليس: الذراع اليسرى الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: الممتحنين والمرضى لتحديد المواقع لقياس بوب- ينبغي إجراء قياسات في موقف ضعيف بعد 5 دقيقة على الأقل للراحة. وينبغي أن يتم تفضيلي القياسات في السباتي الحق المشترك والموحد فخذي الشرايين. ينبغي أن تكون الغرفة هادئة مع درجة حرارة الغرفة ثابتة.
الشكل 4: الموجي تحليل موجه نبض طبيعي (الشريان الكعبري) تصويرها باستخدام جهاز تونوميتري غير الغازية. سيتم تسجيلها الموجي في الجهاز ويتم توفيرها في فهرس المشغل مباشرة. ويعتبر فهرس عامل أكبر من 80% مقياسا يعول عليها. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 5: نبض طبيعي موجه سرعة الموجي (السباتي والشرايين فخذي) تصويرها باستخدام جهاز تونوميتري غير الغازية. سيتم تسجيل الموجي في الجهاز ويتم توفير قيمة بوب مباشرة. ويعتبر من قوات التحالف--بوب عبر 10 m/s تشنج الشرايين. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وهنا، علينا أن نظهر منهجية متاحة على نطاق واسع لتقييم رواية الإكلينيكية الأوعية الدموية تود المشتركين، تصلب الشرايين، تقييمها من قبل قوات التحالف--بوب. من أجل مقارنة PWs مع الحد الأدنى الاختلافات الفسيولوجية بين القياسات بالقيام به من قبل الأجهزة، فقط قبول البيانات عند BP الانقباضي والانبساطي عضدي متنوعة بأقل من 3 مم زئبق. وهذا يقلل من الانحراف الناجم عن التلاعب بالبشر. في هذا البروتوكول، بالخطوات الحاسمة قد توحيد ظروف المريض باستخدام 80% المسافة المستقيمة المباشرة بين الشريان السباتي والشريان فخذي المواقع واستخدام 10 m/s كقيمة إنتاج قياسي لبوب السباتي فخذي تشنج الشرايين.
مع هذا الجهاز على أساس تونوميتري، يمكننا أن نقيم غير إينفاسيفيلي بوب المشاركين. في الواقع، بين الأجهزة المستندة إلى تونوميتري، أنهم تقييم المخاطر القلبية الوعائية مشابهة للأفراد. بيد أنها لم تكن ثابتة في قياسات BP الوسطى وموجه تأملات في الممارسة السريرية، مع فروق كبيرة وهامة بينها20. يشيع استخدام هذا الجهاز على أساس تونوميتري في قياس الابهري بوب1.
ونحن أيضا الحصول على قياسات BP الوسطى من هذا الجهاز. دقة القياسات BP الوسطى من الأجهزة غير الغازية غير جداً كثير نقاش وينبغي تحسين. لتحقيق دقة تقييم غير الغازية BP الوسطى الحقيقية، هي أكثر دقة التقديرات غير الغازية من داخل الشرايين BP عضدي المطلوبة21. يمكن استخدام البيانات الخاصة بشركة BP الوسطى من هذا القياس كذلك إجراء مقارنات مع سائر الأجهزة غير الغازية أو المعايير داخل الشرايين الغازية22.
يمكن اعتبار تشنج الشرايين كدولة وسيطة بين عوامل الخطر والسريرية أحداث السيرة الذاتية، التي سوف تؤثر على عملية صنع القرار الطبي. على سبيل المثال، قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل في تشنج الشرايين الحاد. المعالجة الخافضة للضغط مهم للمشاركين في ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، نحن نفضل أن عكس أو إنهاء أو على الأقل السيطرة على عملية تشديد مع الأدوية، بدلاً من مجرد التركيز على ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد تمثل تشنج الشرايين أفضل التعرض لعوامل الخطر من ارتفاع ضغط الدم نفسه. وهكذا، ينبغي أيضا النظر في تشنج الشرايين إلى نموذج التنبؤ بالمخاطر. من المهم أيضا النظر في التأثير من تود جعل استراتيجيات خطر التقسيم الطبقي. وفي الواقع، الشرياني الذي يعرف بأنه زيادة تشديد بوف مركب من الشيخوخة والتغيرات الصغيرة. ينبغي النظر بوب زيادة كظاهرة التنمية المعجلة لأمراض القلب والأوعية الدموية في بعض المرضى. قد توفر أبحاث تركز على بوب وإدارته قدر كبير أطول مدى الحياة خالية من الأمراض23. وبهذه الطريقة، يمكننا أن نجعل تقييم السيرة ذاتية أكثر دقة بغية توفير توجيه أكثر فعالية للإدارة والعلاج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
ويجري هذا العمل دعم مالي من برنامج البحوث والتنمية الرئيسية الوطنية للصين (رقم المنحة 2017YFC0111800) وحكومة بلدية شانغهاي (معرف منحة 2013ZYJB0902 و 15GWZK1002). وأيد الدكتور تشانغ يي "الوطني طبيعة العلم مؤسسة في الصين" (منحة معرف. 81300239 و 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
References
- Laurent, S., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Townsend, R. R., et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 66 (3), 698-722 (2015).
- Niiranen, T. J., et al. Prevalence, Correlates, and Prognosis of Healthy Vascular Aging in a Western Community-Dwelling Cohort: The Framingham Heart Study. Hypertension. 70 (2), 267-274 (2017).
- Reference Values for Arterial Stiffness, C., et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values. Eur Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- Van Bortel, L. M., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Salvi, P. Pulse waves: how vascular hemodynamics affect blood pressure. , Springer. (2011).
- Mancia, G., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31 (7), 1281-1357 (2013).
- Yamashina, A., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 25 (3), 359-364 (2002).
- Tanaka, H., et al. Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness. J Hypertens. 27 (10), 2022-2027 (2009).
- Lu, Y., et al. Comparison of Carotid-Femoral and Brachial-Ankle Pulse-Wave Velocity in Association With Target Organ Damage in the Community-Dwelling Elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
- D'Agostino, R. B. Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 117 (6), 743-753 (2008).
- Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Zethelius, B., et al. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 358 (20), 2107-2116 (2008).
- Vernooij, J. W., et al. Hypertensive target organ damage and the risk for vascular events and all-cause mortality in patients with vascular disease. J Hypertens. 31 (3), 492-499 (2013).
- van der Veen, P. H., et al. Hypertensive Target Organ Damage and Longitudinal Changes in Brain Structure and Function: The Second Manifestations of Arterial Disease-Magnetic Resonance Study. Hypertension. 66 (6), 1152-1158 (2015).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), (2017).
- O'Brien, E., et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens. 23 (4), 697-701 (2005).
- Agnoletti, D., et al. Pulse wave analysis with two tonometric devices: a comparison study. Physiol Meas. 35 (9), 1837-1848 (2014).
- Ji, H., et al. Shanghai Study: cardiovascular risk and its associated factors in the Chinese elderly-a study protocol of a prospective study design. BMJ Open. 7 (3), e013880 (2017).
- Zhang, Y., et al. Comparison study of central blood pressure and wave reflection obtained from tonometry-based devices. Am J Hypertens. 26 (1), 34-41 (2013).
- Sharman, J. E., et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. Eur Heart J. 38 (37), 2805-2812 (2017).
- Millasseau, S., Agnoletti, D. Non-invasive estimation of aortic blood pressures: a close look at current devices and methods. Curr Pharm Des. 21 (6), 709-718 (2015).
- Olsen, M. H., et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 388 (10060), 2665-2712 (2016).
