Summary
Ce protocole décrit une méthode afin de normaliser les mesures de vitesse d’onde de pouls carotidien-fémoral d’évaluer la rigidité artérielle.
Abstract
Pour les personnes âgées, raidissement artériel est un bon marqueur pour l’évaluation de vieillissement et il est recommandé que la rigidité artérielle déterminée non invasive par la mesure de la carotide à vitesse d’onde de pouls fémoral (cf-VOP) (classe I ; Niveau de preuve A). Dans la littérature, de nombreuses études communautaires ou des maladies spécifiques ont signalé que FC-PWV plus élevé est associé à un risque cardiovasculaire accru. Ici, nous discutons des stratégies pour évaluer la rigidité artérielle avec FC-VOP. Suite le bien définis étapes détaillées ici, par exemple, opérateur de la bonne position, mesure de distance et tonomètre position, nous obtenons une valeur standard cf-PWV afin d’évaluer la rigidité artérielle. Dans cet article, une méthode détaillée par étapes pour enregistrer une bonne qualité PWV et pulse wave analyse (PWA) en utilisant un appareil non invasif tonométrie est discuté.
Introduction
Raidissement artériel est un bon marqueur pour le vieillissement vasculaire évaluation1,2. La mesure de durcissement artériel est traditionnellement réalisée en utilisant une méthodologie de vélocité (PWV) onde pulse qui est une mesure importante et fiable de rigidité artérielle1,3,4,5. Plus précisément, PWV représente la rigidité d’un segment artériel spécifique. L’onde du pouls est transmis à travers les vaisseaux artériels dans un segment spécifique, et sa vitesse est inversement liée aux propriétés viscoélastiques de la paroi même6. PWV valeur augmente avec le durcissement artériel.
Carotide-fémorale PWV (cf-VOP) et brachial cheville VOP (ba-VOP) sont les 2 mesures PWV plus fréquemment appliquées. Ils sont largement utilisés en pratique clinique, où FC-PWV est populaire dans les pays occidentaux et ba-PWV est populaire dans les pays asiatiques. 7 , 8. en effet, cf-VOP a été considéré comme la mesure de le « étalon-or » de rigidité artérielle1. Pour cf-PWV, il est pris comme représentant de la PWV pour l’aorte ensemble. En outre, pour ba-PWV, il n’y a aucune vraie voie artérielle qui relie les stations de mesure (brachiales cheville). Le ba-PWV estimée représente le PWV sur l’ensemble du système artériel central et périphérique9. Une étude antérieure a signalé que des FC-PWV est supérieure à ba-VOP dans des associations avec les hypertendus asymptomatiques cible organe dommages (TSD)10 (Figure 1).
Dispositifs non invasifs pour raideur régional équipé d’un tonomètre spécifique sont plus en plus utilisés pour mesurer la rigidité de la carotide à segment fémoral1. Dans les mesures des FC-PWV, cet appareil et un ordinateur de poche tonomètre créent une forme d’onde constante sur l’ordinateur qui permet d’enregistrer des images de formes d’ondes numériques haute résolution et les valeurs spécifiques de VOP (Figure 2). Toutes ces mesures doivent être normalisés. Ici, nous montrons comment enregistrer une bonne qualité cf-VOP avec ce dispositif non invasif d’axée sur la tonométrie dans un contexte réel.
Certains établi des modèles de prédiction du risque cardio-vasculaire comme le score de risque de Framingham et les cartes de risque SCORE sont principalement calculés et triés par des facteurs de risque classiques11,12. Cependant, certains nouveaux biomarqueurs doivent être ajoutés dans le modèle d’évaluation des risques afin d’améliorer la stratification de risque13. En littérature, raidissement artérielle est considérée comme un état intermédiaire entre les facteurs de risque classiques et des événements cardiovasculaires cliniques14. Ainsi, l’ajout de FC-VOP dans le modèle d’évaluation des risques peut être un outil pour la stratification de risque15,16.
Ici, nous allons générer un plan de la méthodologie pour évaluer des FC-PWV des participants, ainsi que de la PWA, d’établir un protocole standard pour l’artère durcissant l’évaluation.
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Protocol
Ce protocole a été approuvé par l’hôpital éthique Comité du dixième du peuple de Shanghai.
1. le recrutement des Participants
- Inclure les adultes avec une fréquence cardiaque modérée (40 < HR < 160).
- Utilisez les critères d’exclusion suivant.
- Exclure ceux sans fistule artérioveineuse interne pour la dialyse rénale ou toute autre Fistule artério-veineuse périphérique comme ça.
- Exclure ceux sans spasme artériel périphérique, par exemple la maladie de Raynaud.
- Exclure ceux sans sténose valvulaire aortique (transprosthetic pression gradient > 60 mmHg).
- Exclure ceux sans deuxième ou troisième degré un bloc auriculoventriculaire (AV).
- Exclure ceux sans fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire.
- Exclure ceux sans les plaques d’athérosclérose carotidiens instables qui peuvent se rompre après pétrissage. 9) sans troubles cognitifs ou incapables de coopérer.
- Veiller à ce que la vessie des participants est vide.
- Avoir les participants à s’abstenir de fumer, le tabagisme ou l’utilisation de la caféine au moins 3 heures avant la mesure. S’abstenir de l’alcool pendant au moins 12 heures avant la mesure. Rapide pour au moins 3 heures avant la mesure.
2. les mesures des TSD vasculaire
Remarque : cf-VOP et des mesures de PWA, telles que conventionnel quatre branches artérielle effectuées, sont réalisées via une méthode d’évaluation non invasive. Un protocole standard est crucial pour obtenir une valeur exacte, surtout quand il y a plusieurs opérateurs. Assurez-vous de pratiquer la méthode avant l’opération. Coopération du participant est primordial pour la mesure de la FC-VOP.
- Expliquer la procédure pour le participant et d’obtenir la permission.
- Mesurer la taille et le poids avant le début des mesures.
- Expliquer que le processus peut prendre 5-10 min et consiste à laisser le mensonge participant sur le lit.
- Garder la peau propre et sèche en décalant la position en décubitus dorsal. Si la peau du patient est humide à cause de la transpiration, puis essuyez la peau.
- Effectuer les mesures dans une pièce calme avec une température ambiante stable.
- Mettre les mains du participant à côté de leur corps pour s’assurer qu’il y a une surface lisse, non perturbée du signal ECG. Connectez jusqu'à 3 dérivations ECG moniteurs, placer trois électrodes (RA, LL, Louisiane) selon le schéma suivant (Figure 2).
Remarque : L’utilisation d’électrodes jetables est recommandée. Les dérivations et les fils ne peuvent servir à d’autre ECG, matériel de dessin. - Avoir le patient reste pendant au moins 5 minutes en décubitus dorsal. Puis mesurer la tension artérielle du patient avec un appareil semi-automatique oscillométrique.
Remarque : La tension artérielle est mesurée selon les recommandations de l' European Society of Hypertension17. - Avoir le patient reste pendant au moins 2 minutes.
Remarque : La dilatation vasculaire périphérique causée par occlusion de l’artère, lors de la mesure de pression artérielle de l’artère brachiale va changer la transmission d’impulsions de l’artère brachiale. Au repos est indispensable pour éviter la déviation excessive. - Alors que le participant se repose, entrez des informations détaillées du participant, y compris la pression artérielle en position couchée, la hauteur du corps, du poids et nom de l’utilisateur, dans le dispositif de mesure (Figure 3).
- Après avoir entré toutes les informations, garder les participants dans une position en décubitus dorsal.
- Manuellement, mesurer les paramètres suivants (mm) (Figure 3).
- Mesurer la distance entre le creux encoche (SSN) et le point de détection à distance (artère fémorale).
- Mesurer la distance entre l’encoche sternal et le point de détection proximale (artère carotide).
- Mesurez la distance entre le point de détection à distance (artère fémorale) jusqu’au point de détection (artère carotide) proximale (FC à distance).
- Choisissez le mode de la PWA. Entrez '0' distance SSN carotidiens et 0,8 * FC-distance distance SSN-fémorale. Si l’appareil n’accepte pas '0', mettre une autre valeur comme étant la distance de SSN carotidiens et ajouter cette valeur à la distance de cf 80 % comme SSN-fémorale distance5.
Remarque : L’opérateur doit s’asseoir dans une position plus confortable. - Appuyez sur la touche pour saisir les données. Mettre le tonomètre sur le point de fluctuation de l’artère radiale (1 à 2 cm au-dessus du processus styloïdes radial à un point où la fluctuation est solide et stable) pour mesurer la pression artérielle centrale.
- Maintenir la position le tonomètre afin d’obtenir une forme d’onde constante sur l’ordinateur. Une fois la qualité et la reproductibilité des mesures tonométriques atteignent la norme, l’enregistrement du signal est terminée automatiquement par l’ordinateur.
- Gardez le tonomètre à 90°.
- Pour éviter tout mouvement parasite, immobiliser le tonomètre près de la base avec les doigts, fixez solidement le tonomètre à la peau.
Remarque : Le logiciel enregistre automatiquement les données dès que le tonomètre est mis en contact avec le site de mesure. La qualité et la reproductibilité des mesures tonométriques sont automatiquement testés. Un index de l’opérateur supérieur à 80 % est considéré comme une mesure fiable. Amplification de pression de pouls (PPA) est définie comme le rapport de pression du pouls périphérique-à-central et est calculée avec la formule, PPA = (brachiale SBP - brachiale DBP) / (central Centre-SBP DBP) -1. PWA peut être observé sur le périphérique18 (Figure 4).
- Choisissez le mode de VOP. Mettre le tonomètre sur le point de fluctuation de l’artère carotide. Maintenir la position le tonomètre afin d’obtenir une forme d’onde constante sur l’ordinateur. Après l’enregistrement d’une forme d’onde stable pendant 15-20 secondes. Une fois la qualité et la reproductibilité des mesures tonométriques atteint la finition standard, enregistrement manuellement (Figure 5).
- Mettre le tonomètre sur le point de fluctuation de l’artère fémorale (1-2 cm en dessous du point médian de l’arcade crurale à un point où la fluctuation est stable). Maintenir la position le tonomètre à enregistrer une forme d’onde régulière. Après avoir enregistré une onde stable pendant 15-20 secondes, terminer l’enregistrement manuellement une fois la qualité et la reproductibilité des mesures tonométriques atteint la norme. La valeur PWV peut être observée sur le dispositif des FC-PWV ≥ 10 m/s est considéré comme artériel des renforcements (Figure 5)1.
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Representative Results
FC-VOP (avec cette méthode) et ba-VOP (avec autre méthode10) ont été menées dans l’ensemble des participants de l’étude de Shanghai du Nord192098. Les cf-VOP et ba-PWV ont été utilisés dans le même modèle de régression logistique. Dans ce modèle, l’âge et le sexe ont été ajustés. Les résultats ont montré que seulement des FC-PWV, mais pas ba-PWV, était significativement associée de IMT accrue et la plaque artérielle, qui indique la supériorité du FC-VOP sur ba-VOP en association avec des anomalies vasculaires chez les personnes âgées (Figure 1).
Figure 1 : le cf-VOP et ba-VOP en liaison avec les autres hypertendus ciblent les lésions organiques en 2098 participants d’étude du Nord de Shanghai. Rapports de cotes de FC-VOP et ba-PWV ont été présentés à l’aide de régressions logistiques quand FC-VOP et ba-VOP étaient tous deux mis dans le même modèle de mode plein. Ces données a été recalculées avec les participants de 2098 actuel. La figure a été modifiée d’un précédent de publication10.
Abréviations : IMT, épaisseur de l’intima-média carotidienne ; TOD, dommages aux organes de cible. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : la position des électrodes et des segments de mesuré artères. En enregistrant le signal ECG et tonomètre, l’appareil mesurera les temps de transit comme le délai entre l’arrivée de l’onde du pouls à l’artère carotide commune et l’artère fémorale commune. Carotide-fémorale PWV est calculé en divisant parcouru la distance de temps de transit (PWV = distance/temps)
Abréviations : RA : bras droit ; LL : jambe gauche ; LA : bras gauche s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : les examinateurs et les Patients de positionnement pour la mesure de PWV. Mesures doivent être réalisées en décubitus dorsal après au moins 5 min de repos. Mesures doivent préférentiellement être faites à la carotide commune droite et commune des artères fémorales. La pièce doit être silencieuse avec une température ambiante stable.
Figure 4 : une impulsion normale vague analyse forme d’onde (artère radiale) photographié à l’aide d’un appareil non invasif tonométrie. La forme d’onde est enregistrée dans l’appareil et le code de l’opérateur est fourni directement. Un index de l’opérateur supérieur à 80 % est considéré comme une mesure fiable. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : une pouls normal vague vitesse d’onde (carotide et artères fémorales) photographiée à l’aide d’un appareil non invasif tonométrie. La forme d’onde est enregistrée dans l’appareil et la valeur PWV est fournie directement. Un cf-PWV plus de 10 m/s est considéré comme le durcissement artériel. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
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Discussion
Ici, nous démontrons une méthodologie largement accessible pour évaluer les participants roman préclinique vasculaire TOD, rigidité artérielle, évalué par cf-VOP. Pour comparer les PG avec des différences minimes hémodynamiques entre les mesures effectuées avant les appareils, seulement accepter des données lorsque la BP systolique et diastolique brachiale variait de moins de 3 mmHg. Cela réduit l’écart causé par une manipulation humaine. Dans le présent protocole, les étapes critiques doivent ont normalisé des conditions patients avec 80 % de la distance de droite directe entre l’artère carotide et les sites de l’artère fémorale et utilisant 10 m/s comme valeur seuil standard pour PWV carotidien-fémorale comme durcissement artériel.
Avec ce dispositif axée sur la tonométrie, nous pouvons évaluer non invasive PWV des participants. En effet, parmi les dispositifs axés sur la tonométrie, ils évaluent risque cardiovasculaire similaire pour les particuliers. Cependant, ils n’étaient pas conformes dans les mesures de BP central et vagues réflexions en pratique clinique, avec des différences considérables et importantes parmi eux20. Ce périphérique tonométrie est couramment utilisé dans la mesure de l’aorte PWV1.
Nous pouvons également obtenir les mesures de BP centrales de ce dispositif. Cependant, la précision de la mesure de BP centrale de dispositifs non invasifs est très beaucoup débattu et doit être amélioré. Pour obtenir une évaluation précise non invasif de vrai BP central, des estimations plus précises et non invasif de BP brachiale intra-artérielle sont nécessaires21. Les données de BP central de cette mesure peuvent servir davantage à faire des comparaisons avec d’autres dispositifs non invasifs ou envahissantes normes intra-artérielle22.
Raidissement artériel peut être considéré comme un état intermédiaire entre les facteurs de risque et des événements cardiovasculaires cliniques, qui affecteront la prise de décisions médicales. Par exemple, l’hypertension à long terme peut entraîner des renforcements artérielle sévère. Le traitement anti-hypertenseur est important pour les participants d’hypertendus. Cependant, nous préférons annuler, de résilier ou de contrôler au moins le processus d’artère durcissant avec des médicaments, au lieu de se concentrer uniquement sur l’hypertension. Raidissement artérielle pourrait mieux représenter l’exposition aux facteurs de risque que l’hypertension elle-même. Ainsi, le durcissement artériel envisager également dans le modèle de prédiction du risque. Il est également important d’examiner l’effet de TOD pour rendre les stratégies de la stratification des risques. En fait, artériel qui est défini comme a augmenté de raidissement PWV est un composite du vieillissement et des micro-changes. Un PWV accrue devrait être considéré comme le phénomène du développement accéléré des maladies cardiovasculaires chez certains patients. Recherches axées sur la PWV et sa gestion peuvent fournir un bien indemne de durée de vie plus longue23. De cette façon, nous pouvons faire une évaluation plus précise de CV afin de fournir une orientation plus efficace pour la gestion et le traitement.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Ce travail est sous l’appui financier du programme clé National de recherche et développement de Chine (Grant No. 2017YFC0111800) et le gouvernement municipal de Shanghai (Grant ID. 2013ZYJB0902 et 15GWZK1002). Dr. Yi Zhang était soutenue par la Nature Science Fondation nationale de Chine (Grant ID. 81300239 et 81670377).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor tonometry-based device | AtCor Medical, Australia | For central blood pressures and cf-PWV | |
| Electrodes | AtCor Medical, Australia | To record the ECG | |
| Semiautomatic Oscillometric device | OMRON Healthcare, kyoto, Japan | To measure brachial BP |
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