المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز
Summary
الأنفي بالمنظار إجراء العمليات جراحية العريقة مع اختلافات متعددة. تركز هذه الورقة على نهج جراحة خطوة بخطوة لتنفيذ إجراء تعديل الأنفي المعروفة ببتر سطرين محدودة. يمكن تطبيق هذا الأسلوب الجراحي لتصحيح الأنفي نظراً لعدم وجود تشوه الآنف الخارجية.
Abstract
الأنفي بالمنظار هو إجراء العمليات جراحية في الحنجرة التي تتم عادة لعلاج انسداد مجرى الهواء الأنفي الناجم عن انحراف الحاجز الآنف. له تاريخ طويل مع اختلافات متعددة. يرد في هذه المادة، إجراء تعديل المنظار الأنفي باستخدام تقنية محدودة من سطرين بتر (2LoRs) عند تقاطع الخلفي وأدنى من حاجز عنقية وعظمى على أساس المعرفة امبريولوجيك والتشريحية للأنف حاجز والميكانيكا الحيوية من السلوك عنقية. مع هذا الإجراء، الغضروف الزوايا يمكن الحفاظ على قدر الإمكان، وهي مفيدة في الحفاظ على الإطار الداعم وريجيدنيس من الحاجز. وقد ثبت 2LoRs الفعالة والسليمة لتصحيح انحراف الحاجز الآنف مع المضاعفات النادرة. يمكن تطبيق هذا الإجراء المعدل لتصحيح الأنفي نظراً لعدم وجود أي تشوه الآنف الخارجية لتحسين سالكيه الآنف أو لتحسين الوصول إلى ماتيوس الأوسط أو إلى منطقة الإبطين في منتصف توربيناتي. قد تستعمل أيضا لتوسيع نطاق مؤشرات الأنفي للأطفال والمراهقين بسبب نهجها كسبها.
Introduction
الأنفي بالمنظار إجراء العمليات جراحية المنجزة عادة في الحنجرة لعلاج انسداد مجرى الهواء الأنفي الناجم عن انحراف الحاجز الآنف1. والغرض من الأنفي مع الإشارة إلى عرقلة مجرى الهواء الأنفي لتوفير وجود تحسن وظيفية في مجرى الهواء الأنفي سالكيه، والمبدأ لتصحيح الانحراف الحاجز مع الحد أدنى من غزو جراحية2.
يتتبع بداية الأنفي، إجراء التي تزال تستخدم اليوم، العودة إلى الأسلوب الذي نشرت فرير وكيليان في أوائل القرن العشرين، الذي كان يسمى بتر سوبموكوس (سمر)3. سمر تتميز بإزالتها مباشرة من انحراف الآنف عنقية في طائرة سوببيريتشوندريال، تاركة تبختر على شكل L لدعم هيكلياً مظهر الآنف4،5. سمر تبين مزايا أكثر من الأساليب السابقة في وقتها، حتى أنها اكتسبت تدريجيا القبول. وفي التسعينات، كان تطبيق التنظير الأنفي1. الإضاءة والتصور من ميدان العمليات الجراحية وتحسنت درجة عالية، ويمكن أن يقوم بتر مباشرة وتحديداً6. بعد ذلك، تم تمديد البوادر التي تشير إلى سمر، وتم تطوير تقنيات مختلفة الأنفي. في حين قد تنوعت هذه التقنيات في شق، ورفع رفرف، الختان، خياطة، أو التعبئة، لم يتغير جوهر الإزالة المباشرة. ولذلك، متى كان مستأصل الغضروف إلى حد كبير، أن تحدث مضاعفات مثل ثقوب الحاجز الكبيرة أو تشوه آنف سرج7،8.
كوتل وورينغ واقترح في عام 1948، يجب استئصال الغضروف انحرفت المحافظ9. مختلفة من إزالة الانحراف عنقية مباشرة، الميكانيكا الحيوية الغضروف كما هو مطبق على الأنفي تتطلب الاستفادة الخاصية مطاطا الأصيل الغضروف لتقويم هذا الانحراف عنقية بالعمليات جراحية المحدودة التدخل، مثل شقوق الجزئي (مثلاًأو الخدوش أو شرائح رقيقة) وشقوق كاملة (مثلاً، والتخفيضات الكاملة أو الأوتاد). في عام 1958، أفادت جيبسون وديفيس أولاً أن الغضاريف لدى نظام إجهاد مؤمن الذاتية داخلية نتيجة لنمط النمو10. ستطلق سراح شقوق الجزئي على الجانب المقعر الإجهاد، مما يقلل من الركوع الغضروف، في حين ستزيد شقوق على الجانب المحدب الركوع. في عام 1963، كينيدي، جيبسون، وكذلك أثبتت أبراهامز النظام التحمل الذاتي مؤمن من خلال سلسلة من الدراسات المتعلقة برسم خرائط لتوزيع القوة في شريحة من غضروف الضلع11. في نفس العام، ستينستروم التحقق من تأثير شقوق الجزئي على أنتيهيليكس12. بضع سنوات في وقت لاحق، جمهورية يوغوسﻻفيا الاتحادية ونشرت النتائج في غضروف الحاجز الآنف البشرية التي كانت متسقة13. وبعبارة أخرى، يمكن استخدام الميكانيكا الحيوية الغضروف لتغيير مورفولوجية الغضروف عن طريق الإفراج عن القوى داخل الغضروف. وبناء على هذا الأساس النظري، كان إجراء العمليات جراحية التي تستفيد من ميزات النشاط الحيوي الغضروف المتقدمة14.
الجمع بين الإجراءات الجراحية السابقة مع العلم امبريولوجيك والتشريحية الأنفي، هنا، إجراء تعديل المنظار الأنفي مع تقنية محدودة من سطرين بتر (2LoRs) عند تقاطع الخلفي وأقل شأنا من ويرد بالتفصيل حاجز عنقية وعظمى (الشكل 1). يوصي بهذا الإجراء لتصحيح سيتا الآنف انحرفت عند تشوهات الآنف الخارجية غائبة، لتحسين سالكيه الآنف أو لتحسين الوصول إلى ماتيوس الأوسط أو إلى منطقة إبطي الأوسط توربيناتي كعملية قبل الجراحة. قد أيضا استخدام هذا الإجراء في الأطفال لتصحيح انحراف الحاجز بسبب نهجها كسبها.
Protocol
Representative Results
Discussion
الإجراء 2LoRs الذي يرتكز على المعرفة الجنينية والتشريحية انحرفت سيتا الآنف. الأنفي يتألف من ثلاثة مكونات مختلفة: الغشاء الأمامي وغضروف في الوسط، والعظم الخلفي وأقل شأنا. أثناء تطوير الأنفي، أوسيفي المكونات المختلفة في سلاسل زمنية مختلفة. ويقام عادة أن العظام ينتهي بملحق بينما الغضروف ما زا…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم تمويل هذا العمل “الوطني طبيعة العلم مؤسسة الصين” “العلماء الشباب” (رقم 81300810)، وبرنامج التدريب شانغهاي الشباب الطبيب (رقم 20141057)، “مؤسسة العلوم الطبيعية شانغهاي” (رقم 16ZR1405100)، و “بلدية شانغهاي” لجنة الصحة وتنظيم الأسرة (رقم 201740187). نود أن نشكر ليتبوب (www.letpub.com) لتقديم المساعدة اللغوية أثناء إعداد هذه المخطوطة.
Materials
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
- Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
- Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
- Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
- Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
- Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
- Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
- Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
- Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
- Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
- Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
- Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
- Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
- Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
- Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
- Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
- Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
- Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
- Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
- D’Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).
