तैयारी, प्रक्रियाओं और प्लेटलेट का मूल्यांकन-घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में-रिच प्लाज्मा इंजेक्शन
Summary
घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस अक्सर आर्थोपेडिक विभाग में देखा जाता है । हम विस्तार से प्लेटलेट युक्त प्लाज्मा इंजेक्शन तैयारी, प्रक्रियाओं सहित, और मूल्यांकन के साथ पूरे घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस उपचार प्रक्रिया परिचय ।
Abstract
घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (कोाा) आर्थोपेडिक विभाग में सबसे अधिक बार सामना करना पड़ा रोगों में से एक है । मौजूदा गैर सर्जिकल उपचार उपास्थि की मरंमत पर और हड्डी पुनर्जनन पर एक सीमित प्रभाव पड़ता है । प्लेटलेट युक्त प्लाज्मा (पीआरपी) एक ऑटोलॉगस सक्रिय पदार्थ है कि उपास्थि चोट की मरंमत और हड्डी पुनर्जनन प्रभावी ढंग से तेजी लाने कर सकते हैं । हालांकि, नैदानिक अध्ययन में पीआरपी तैयारी प्रोटोकॉल की रिपोर्टिंग अत्यधिक असंगत है, अध्ययन के बहुमत के साथ अपर्याप्त जानकारी प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल reproduced किया जा करने के लिए अनुमति देते हैं । हम नेत्रहीन पीआरपी तैयार करने की एक दोहराने की विधि का वर्णन, कोाा के उपचार पीआरपी अंतर जोड़दार इंजेक्शन का उपयोग कर, और परिणाम के मूल्यांकन के तरीके । पीआरपी मैनुअल डबल केंद्रापसारक का उपयोग कर तैयार किया गया था । पीआरपी परत परिधीय रक्त से निकाला गया था और घुटने संयुक्त गुहा इंजेक्शन के लिए इस्तेमाल किया । मूल्यांकन रक्त प्लेटलेट सांद्रता और नैदानिक परिणामों के आकलन शामिल थे । मैनुअल केंद्रापसारक द्वारा पीआरपी की तैयारी कम तंत्र की आवश्यकता है और प्लाज्मा निस्पंदन या केंद्रापसारक उपकरणों का उपयोग करने की तुलना में कम महंगा है । हमारे डबल केंद्रापसारक विधि के केंद्रापसारक समय 6 और 5 ८०० और १४०० एक्स जी के बलों में संबंधित केंद्रापसारक के लिए मिनट था, क्रमशः, मानकीकृत पीआरपी के अनुरूप तैयारी के लिए अनुमति देते हैं । हालांकि, एक मैंयुअल विधि ऑपरेटर त्रुटि के लिए अतिसंवेदनशील है, और पीआरपी बैच तैयारी उपलब्ध नहीं है । पीआरपी का इंट्रा जोड़दार इंजेक्शन घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक प्रभावी उपचार साबित हुआ । पूरे उपचार प्रक्रिया 30 मिनट से भी कम समय लिया, पीआरपी के रक्त प्लेटलेट एकाग्रता मानकीकृत किया जा सकता है, और उपचार के लिए प्रभावी होना सिद्ध किया गया था जब अनुवर्ती द्वारा मूल्यांकन.
Introduction
घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (कोाा) आर्थोपेडिक विभाग में सबसे अधिक बार देखा रोगों में से एक है; 30%-६५ वर्ष की आयु से अधिक लोगों का ५०% इस रोग का अनुभव1. वर्तमान में, कोाा के रूढ़िवादी प्रबंधन में मुख्य रूप से गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं और उपास्थि पोषक तत्वों की मौखिक प्रशासन, सोडियम hyaluronate के इंट्रा-जोड़दार इंजेक्शन, और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं । हालांकि, इन विधियों घुटने संयुक्त अध कि2की प्रक्रिया को रोक नहीं सकता । जोड़दार उपास्थि दोषों जोड़दार सतह पहनते हैं, संयुक्त अस्थिरता, और चयापचय परिवर्तन, जो कोाा3के रोगजनन का हिस्सा हैं पैदा कर सकता है । हालांकि, जोड़दार उपास्थि में रक्त वाहिकाओं, नसों और लसीकावत् ऊतक के अभाव की वजह से नुकसान के बाद वसूली मुश्किल है । उपास्थि की मरंमत का एक प्रभावी तरीका कोाा के उपचार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है । osteoclasia के उपचार कोाा उपचार में भी एक महत्वपूर्ण ध्यान केंद्रित है ।
प्लेटलेट युक्त प्लाज्मा (पीआरपी) एक ऑटोलॉगस सक्रिय पदार्थ है, और हड्डी और संयुक्त समस्याओं के लिए पीआरपी के आवेदन तेजी से अध्ययन किया जा रहा है. पीआरपी के नैदानिक उपयोग के लिए जैविक तर्क वृद्धि कारकों और भड़काऊ प्रतिक्रिया और सेल प्रसार और भेदभाव4पर सकारात्मक प्रभाव के संशोधन के स्थानीय वितरण पर अपना प्रभाव भी शामिल है । सक्रियण के बाद अंतरराज्यीय जोड़दार इंजेक्शन, पीआरपी जारी α-granules के माध्यम से दानेदार बनाना और स्रावित विभिन्न विकास कारकों, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक सहित, रूपांतरण वृद्धि कारक-β, इंसुलिन जैसे विकास कारक, एपिडर्मल वृद्धि कारक, संवहनी endothelial वृद्धि कारक, और fibroblast वृद्धि कारक । ये osteoblast और chondrocyte प्रसार को बढ़ावा देने, उपास्थि पतन को बाधित, उपास्थि और subchondral हड्डी की स्थिरता को मजबूत बनाने, metalloproteinase के जीन अभिव्यक्ति ऊतक अवरोधक को विनियमित करने और संश्लेषण के संतुलन को बनाए रखने और proteoglycans का ह्रास5,6. इसलिए, पीआरपी उपास्थि चोट की मरंमत और हड्डी पुनर्जनन में तेजी लाने कर सकते हैं ।
पीआरपी इंजेक्शन का परिणाम नमूना साइट7सहित विभिंन कारकों से प्रभावित है, के प्रकार के केंद्रापसारक तैयारी विधि8, और anticoagulants9 और उत्प्रेरकों का उपयोग10। वहां मोटे तौर पर 3 प्रकार केंद्रापसारक के लिए पीआरपी तैयार तरीके हैं । मैनुअल केंद्रापसारक, उपकरण आधारित केंद्रापसारक, या प्लाज्मा निस्पंदन तकनीक उपलब्ध हैं, हालांकि मैनुअल और उपकरण आधारित तरीकों सबसे अधिक इस्तेमाल कर रहे हैं । मैनुअल विधि के लिए सबसे कम उपकरणों की आवश्यकता है, सुविधाजनक है, कम लागत है, और प्रदर्शन करने के लिए सरल है (चित्रा 1). पीआरपी दो बार मैनुअल केंद्रापसारक के प्रदर्शन के द्वारा तैयार किया जाता है । मिश्रित परिधीय रक्त और थक्कारोधी प्लाज्मा और रक्त प्लेटलेट्स से hemocytes अलग करने के लिए केंद्रापसारक हैं । नीचे परत पर लाल रक्त कोशिकाओं को खारिज करने के बाद, supernatant तरल पुनः जुदाई के लिए केंद्रापसारक है, यह supernatant प्लेटलेट गरीब प्लाज्मा, मध्य पीआरपी, और subnatant अवशिष्ट लाल रक्त कोशिकाओं में विभाजित । मध्यम परत घुटने संयुक्त गुहा इंजेक्शन के लिए प्रयोग किया जाता है (यदि मात्रा अपर्याप्त है, supernatant का हिस्सा तैयार किया जा सकता है) । विधि के मूल्यांकन रक्त प्लेटलेट एकाग्रता और नैदानिक परिणामों के आकलन शामिल हैं ।
नैदानिक अध्ययन में पीआरपी तैयारी प्रोटोकॉल की रिपोर्टिंग अत्यधिक असंगत है, और अध्ययन के बहुमत के लिए प्रोटोकॉल11reproduced किया जा करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते । यहां, हम पीआरपी अंतरराज्यीय जोड़दार इंजेक्शन के साथ कोाा के पीआरपी और उपचार की तैयारी के एक reproducible विधि का वर्णन, परिणाम के मूल्यांकन के साथ । शामिल करने के मानदंडों घुटने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस जो सरल एनाल्जेसिक दवा (जैसे एसिटामिनोफेन के रूप में) और रूढ़िवादी उपचार के लिए गरीब दर्द राहत है के साथ रोगियों थे । बहिष्करण मानदंड शिरापरक वापसी या लसीका जल निकासी विकार के साथ रोगियों को शामिल; घुटने के संयुक्त संक्रमण के साथ रोगियों; एक डर्मेटोसिस या इंजेक्शन क्षेत्र में संक्रमण के साथ रोगियों; बुखार के साथ रोगियों; कौयगुलांट समारोह विषमता के साथ रोगियों; गंभीर हृदय रोग के साथ रोगियों । पूरे उपचार प्रक्रिया से कम 30 मिनट लगते हैं, और पीआरपी के रक्त प्लेटलेट एकाग्रता एक मानकीकृत माप तक पहुँचने के लिए साबित होता है. इसके प्रभाव बंद अनुवर्ती के दौरान परिणामों का मूल्यांकन करके प्रदर्शन किया है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
सामान्य मानव रक्त में रक्त प्लेटलेट्स की एकाग्रता 150000/µ l और 350000/µ l के बीच है, और यह व्यापक रूप से माना जाता है कि पीआरपी के रक्त प्लेटलेट एकाग्रता 1000000/µ l, जो 3 से 5 बार सामान्य सांद्रता9तक पहुँचना चाहिए…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन में राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन ऑफ चाइना (८१३७१९९१) और गुआंग्डोंग (2015B020225007) के विज्ञान और प्रौद्योगिकी के प्रमुख कार्यक्रम का समर्थन किया गया.
Materials
| Centrifuge | Eppendorf | 5702 | |
| Centrifuge tube | CORNING | 430828 | |
| Horizontal rotor | Eppendorf | LL080 | |
| Anerdian III | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 310173 | Disinfect the skin |
| 1ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.4*13 RWLB | |
| 10ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 1.2*38 TWSB | |
| 50ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.7*32 TWLB | |
| Medical Tourniquet | Changzhou Jinli Latex Products Co., LTD | 0087-2011 | |
| Single-use sterile rubber surgical gloves | Shanghai jinxiang Latex Products Co., LTD | 17060 | |
| Disposable Draw Blood Needle | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.55*20 L(II) RWLB | |
| Heparin Sodium Injection | SPH No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., LTD | 1706101 | 2ml:12500U |
| Jifro Hand Antiseptic Rinse Free Gel | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 311793 | |
| Medical Cotton Swab | Foshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTD | KZ3-12 | Disinfect the skin |
| 10ml Normal Saline | Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD | 140211458 | |
| Automatic Blood Cell Analyzer | Beckman Coulter | LH-750 | |
| Hole-towe | Sterile | ||
| Anticoagulation Tube(Blood Collection Tubes, K2E 3.6mg) | Becton, Dickinson and Company | CNL17-COO56 | Store in a cool dry place within 4 to 25 degrees Celcius |
| Tweezers | RWD LIFE SCIENCE | F12006-10 | |
| Sterile Gauze | Guangdong Ze Chang Trade Co., LTD | 170915 | |
| Adhesive Plaster | 3M Transpore | 1527C-0 | |
| Skin Marker Pen | Guangzhou Mingjia Medical Device Manufacturing Co., LTD | 10110 |
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