Hensikten med denne artikkelen er å gi bilde-veiledning for minimalt invasiv transforaminal terbody fusjon.
Transforaminal korsrygg terbody fusjon (TLIF) er vanligvis brukt for behandling av spinal stenose, degenerative plate sykdom, og spondylolisthesis. Minimal invasiv kirurgi (MIS) tilnærminger har blitt brukt på denne teknikken med en tilknyttet reduksjon i estimert blodtap (EBL), lengde på sykehusopphold, og smitte priser, samtidig som resultatene med tradisjonell åpen kirurgi. Tidligere MIS TLIF teknikker innebære betydelige gjennomlysning som pasienten, kirurg, og operasjonsstuen ansatte til ikke-trivielle nivåer av stråling eksponering, spesielt for komplekse multi-level prosedyrer. Vi gave en teknikk det utnytter en intraoperativ beregnet tomografi (CT) avsøke å hjelp inne plasseringen av pedicle skruen, føle etter av tradisjonell gjennomlysning for bekreftelsen av bur plasseringen. Pasientene er plassert i standard mote og en referanse bue er plassert i bakre overlegne iliaca ryggraden (SIPS) etterfulgt av intraoperativ CT Skann. Dette gjør det mulig for bilde-veiledning-basert plassering av pedicle skruer gjennom en en-tommers hud snitt på hver side. I motsetning til tradisjonelle MIS-TLIF som krever betydelig fluoroskopisk bildebehandling i løpet av dette stadiet, kan operasjonen nå utføres uten ytterligere stråling eksponering for pasienten eller operasjonsstuen ansatte. Etter fullføring av facetectomy og Discectomy, er endelig TLIF Cage plassering bekreftet med gjennomlysning. Denne teknikken har potensial til å redusere operative tid og minimere total stråling eksponering.
Den TLIF er ett av flere alternativer tilgjengelig når de vurderer terbody fusjon for degenerative plate sykdom og spondylolisthesis. Den TLIF teknikken ble opprinnelig utviklet som svar på komplikasjoner knyttet til de mer tradisjonelle bakre korsrygg terbody Fusion (PLIF) tilnærming. Mer spesifikt, TLIF minimert tilbaketrekking av nevrale elementer, og dermed redusere risikoen for nerve rot skade, samt risikoen for dural tårer, noe som kan føre til vedvarende spinalvæskelekkasje. Som en ensidig tilnærming, gir TLIF teknikken også bedre bevaring av den normale anatomi av bakre elementer1. TLIF kan utføres enten åpen (O-TLIF) eller minimalt invasiv (mis-TLIF), og MIS-TLIF har vist seg å være en allsidig og populær behandling for korsrygg Degenerative sykdom og spondylolisthesis2,3,4. I forhold til O-TLIF, MIS-TLIF har vært forbundet med redusert blodtap, kortere sykehusopphold, og mindre narkotiske bruk; pasient-rapportert og radiografisk utfallet måler er likeledes lignende imellom åpen og MIS tilnærmelser, således forslag det mis-TLIF er en like effektiv bortsett fra muligheter færre sykelig fremgangsmåte5,6,7, 8,9,10,11.
Men, en hyppig begrensning av den tradisjonelle MIS teknikken er tung avhengighet av gjennomlysning som eksponerer pasienten, kirurg, og operasjonsstuen ansatte til ikke-trivielle stråling doser og gjennomlysning tid fra 46-147 s12. Mer nylig har imidlertid bruk av intraoperativ CT-guidet navigasjon er studert, med flere forskjellige systemer tilgjengelig og beskrevet i litteraturen inkludert O-arm/STEALTH, AIRO Mobile, og stryker spinal Navigation Systems. 13 på alle , 14 denne typen navigert teknikk har vist å resultere i nøyaktig pedicle skrue plassering samtidig minimere strålings risikoen for kirurgen15,16,17,18, 19. i denne artikkelen presenterer vi en roman teknikk for mis-TLIF som utnytter bilde-veiledning-baserte pedicle skrue plassering etterfulgt av bur og stang plassering med tradisjonelle gjennomlysning. Denne strategien har potensial til å øke hastigheten og nøyaktigheten av pedicle skruen plassering samtidig minimere stråling eksponering til både pasienten og operasjonsstuen staff.
Det er flere kritiske trinn til prosedyren som er beskrevet. Det første kritiske trinnet er prosessen med registrering. Referanse buen må plasseres i heldekkende bein og skal være riktig innrettet for å unngå å gripe inn i S1-pedicle skrue plassering ved behov. Det andre kritiske trinnet er å opprettholde nøyaktigheten av navigasjonen etter en intraoperativ CT-skanning er utført, noe som kan gjøres ved å identifisere normale anatomiske strukturer og bekrefter riktig posisjonering. Nøyaktigheten skal kontrolle…
The authors have nothing to disclose.
Vi ønsker å erkjenne UCSF Medical Center og Institutt for nevrokirurgi for tillater oss å forfølge dette arbeidet.
O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
Cefazolin | antibiotic. | ||
Vicryl Sutures | |||
Steri-Strips | for skin closure | ||
telfa dressing | |||
tegaderm | for dressing | ||
Jackson table | |||
15-blade | |||
High-speed bone drill | |||
Tubular dilator | |||
K-wires | |||
Reduction towers | |||
TLIF retractor | |||
2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
Woodson elevator | |||
Disc shaver and distractor | |||
Fluoroscopy | |||
Allograft cellular bone matrix | |||
Interbody cage | |||
Rod | |||
Soft lumbar brace | |||
X-ray | |||
Patient-controlled analgesia pump |