सिर और गर्दन Microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक प्रशिक्षण मॉड्यूल के रूप में सुअर का
Summary
यहां हम सिर और गर्दन microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक सीखने के मॉड्यूल के रूप में सुअर सुपीरियर अधिजठर धमनी वेध प्रालंब के उपयोग के लिए एक प्रोटोकॉल मौजूद ।
Abstract
मानव की शल्य चिकित्सा शर्तों के समान रहते मॉडल मुक्त प्रालंब कटाई और सम्मिलन प्रशिक्षण के लिए आवश्यक हैं । प्रशिक्षण प्रयोजनों के लिए पशु मॉडल कई शल्य क्षेत्रों में वर्षों के लिए उपलब्ध किया गया है । हम महिला का इस्तेमाल किया (क्योंकि वे प्रक्रिया के लिए संभालना आसान कर रहे हैं) सिर और गर्दन के पुनर्निर्माण के लिए यॉर्कशायर सूअरों गहरी अवर अधिजठर धमनी वेध या बेहतर अधिजठर धमनी वेध प्रालंब कटाई द्वारा । सम्मिलन साइट (गर्दन त्वचा दोष या सांस दीवार दोष) आम मन्या धमनी और आंतरिक jugular नस के विच्छेदन के माध्यम से तैयार किया गया था, जिसमें ३.५ × loupe आवर्धन सम्मिलन के लिए इस्तेमाल किया गया था के रूप में हम वास्तविक जीवन में मानव मामलों पर उपयोग करें । यह प्रक्रिया एक विश्वसनीय शिक्षण मॉडल का उपयोग कर एक नया प्रशिक्षण विधि को दर्शाता है और एक जीवित परिदृश्य में एक विस्तृत एनाटॉमी प्रदान करता है । हम ischemia समय पर ध्यान केंद्रित, संचयन, पोत सम्मिलन, और प्रालंब डिजाइन दोष साइट फिट । इस मॉडल ऊतक हैंडलिंग में सुधार और उचित उपकरणों के उपयोग के साथ कई बार दोहराया जा सकता है ताकि सर्जन मानव पर सर्जरी शुरू करने से पहले पूरी तरह से विश्वास है ।
Introduction
सिर और गर्दन घातक रोगों के लिए सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण एक कठिन महत्वपूर्ण रुग्णता के साथ जुड़े प्रक्रिया है । Microvascular मुक्त प्रालंब पुनर्निर्माण अच्छी तरह से 20 साल1,2,3के लिए पुनर्निर्माण के लिए मानक दृष्टिकोण के रूप में स्थापित किया गया है । मुक्त प्रालंब स्थानांतरण कैंसर रोगियों में सिर और गर्दन प्रबंधन में सुधार लाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और बाद में दर्दनाक चोटों जिससे पिछले तकनीक से परे रोग के सर्जिकल उत्पाद शुल्क की सीमाओं को धक्का, अधिक से अधिक रोगी में जिसके परिणामस्वरूप जीवन की गुणवत्ता और लंबे समय तक जीवित रहने की दर1,2,3। पुनर्निर्माण के लिए विभिंन फ्लैप रोटेशन, भ्रष्टाचार, और मुक्त फ्लैप शामिल हैं ।
सिर और गर्दन के पुनर्निर्माण में मुक्त फ्लैप की भूमिका का विस्तार हुआ है. यह सबसे कठिन प्रालंब के साथ काम करने के लिए, कुशल और नाजुक हैंडलिंग की आवश्यकता है । प्रालंब विफलता एक भयावह घटना है, महत्वपूर्ण रुग्णता4,5के साथ । इस प्रकार, काफी प्रशिक्षण के समय को सफल शल्य चिकित्सा परिणामों के लिए आवश्यक परिशुद्धता विकसित करने के लिए आवश्यक है3,4,5,6,7,8, 9. खड़ी सीखने की वक्र इस तरह के एक सर्जरी के साथ जुड़े रोगियों के लिए परिणाम को प्रभावित कर सकते है और उपचार प्रबंधन3,4,5,6,7, 8,9. प्रशिक्षण समय और नए सर्जनों के लिए सीखने की अवस्था को कम करने के लिए, एक प्रशिक्षण मॉडल की जरूरत है कि मानव जीव विज्ञान की नकल और इसी तरह के सर्जिकल क्षेत्र शर्तों8प्रदान करता है ।
इस अध्ययन के लक्ष्य को सक्रिय फैशन में सुधार कौशल के साथ मानव मामले जैसी सिर और गर्दन microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक अच्छा प्रशिक्षण मॉड्यूल के रूप में सुअर का की दृश्यता दिखाने के लिए है ।
इस अध्ययन के सिर और गर्दन में नए सहयोगियों के प्रशिक्षण के लिए एक सुअर का मॉडल के उपयोग की जांच मुक्त प्रालंब हस्तांतरण के लिए एक लागत प्रभावी और कम तनावपूर्ण पूरक प्रदान करने के लिए नैदानिक क्षेत्र प्रशिक्षण के लिए मज़बूती से इसी तरह मुक्त प्रालंब प्रक्रियाओं के लिए सुविधाएं । सूअरों कई अध्ययनों के लिए इस्तेमाल किया गया है और विभिंन शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण, जैसे, स्तन पुनर्निर्माण के लिए शिक्षण मॉडल के रूप में; 5 हालांकि, सूअरों सांस एक प्रकार का रोग10के कारण सांस पुनर्निर्माण के लिए हमारे अध्ययन में छोड़कर सिर और गर्दन पुनर्निर्माण के लिए कभी नहीं इस्तेमाल किया गया है ।
विचार Frederic बोडिं7, जो स्तन पुनर्निर्माण के लिए इसी तरह के प्रालंब वर्णन के बाद शुरू किया गया था । microvascular प्रशिक्षण के अंय मॉड्यूल पर अध्ययन के लिए मुख्य लाभ प्रक्रिया का एक वास्तविक तत्काल परिणाम के साथ सक्रिय livening मॉड्यूल है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
महत्वपूर्ण रुग्णता और दोष शल्य चिकित्सा प्रबंधन के दौरान सिर और गर्दन द्रोह रोगियों में हो सकता है । Microvascular मुक्त ऊतक हस्तांतरण ज्यादातर मामलों में पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक हो गया है । फ्लैप की व्यवह…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यह काम वित्त पोषित और कोरिया के नेशनल रिसर्च फाउंडेशन (एनआरएफ) विज्ञान, आईसीटी और भविष्य की योजना (2015R1C1A1A01051907) मंत्रालय द्वारा वित्त पोषित के माध्यम से बुनियादी विज्ञान अनुसंधान कार्यक्रम द्वारा समर्थित किया गया था । इस कार्य को विज्ञान मंत्रालय, आईसीटी एवं फ्यूचर प्लानिंग (एनआरएफ-2016M3A9E9941746) द्वारा वित्त पोषित नेशनल रिसर्च फाउंडेशन ऑफ कोरिया (एनआरएफ) के माध्यम से बेसिक साइंस रिसर्च प्रोग्राम ने भी समर्थन दिया था ।
Materials
| Pigs XP Bio, Seoul, South Korea | |||
| Surgical Hair Removal shaver | 3M | ||
| 22 gage catheter | B.BRAUN | ||
| syring with needle size 18 | Jung Rim Medical | ||
| Intramuscular alfaxan | Careside | 10ml/VAL | |
| Intramuscularxylazine | Bayer | ||
| Intramuscular azaperone | Sigma-aldrich | 34223 | |
| Intramuscular atropine | Daewon | 0.5mg/A | |
| Intramuscular cefazolin | Yuhan | 1g | |
| intravenous Ketorolac | Hana Pharm | 30mg | |
| Swine ansthesia mask | DRE | 1392 | |
| endotracheal cuff tube 6.5 mm | SMITH medical | 100/150/065 | |
| ansthesia Machine | Dräger | PRIMUS IE | |
| 2% lidocaine topical solution | Taejoon | ||
| vet ointment | Pfizer | terramycin |
|
| eye cover patch | Innomed | S-universal010S | |
| betadine solution 1%. | Korea Pharma | ||
| gauze 4*4 | First Medical | 22*30CM 320S | |
| blade No. 23 | Paragon | 23 | |
| lahey retractor | V.Mueller | SU3960 | |
| kelly tissue scissors | SOLCO | 05-1990 | |
| blade No. 11 | Paragon | 11 | |
| surgical marking pen | Aspen Surgical | Regular #2750 | |
| allis | V.Mueller | SU4055 | |
| tie suture | Covidein | non-needle | |
| 3.5× surgical loupe | zeiss | eyemag smart | |
| double clamp without frame | V.Mueller | CH7155 | |
| microscissors | AESCULAP | FD038R | |
| Ringer's lactate | Daehan | 500ml/1bag | |
| amoxicillin–clavulanate | Ilsung | 0.6g/V | |
| Meloxicam | Samil | 7.5mg | |
| propofol | Dong Kook | 120mg/V | |
| intravenous KCl solution | Daehan | 20ml/50P | |
| mosquito curved | SOLCO | 013-0111 | |
| mosquito straight | SOLCO | 05-1050 | |
| ethilone 10-0 suture | ethicone | 10/0W1756 | |
| Vicryl 3-0. | ethicone | 3/0W9890 | |
| buprenorphine | Hanlim | 0.3mg |
References
- Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
- Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
- Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
- Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
- Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
- Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
- Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
- Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
- Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
- Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022 (2017).
