Summary
Эта статья представляет протокол, основанный на Гидра — веб-системы для поддержки принятия клинических решений, которая объединяет полный и подробный набор функций и услуг, необходимых врачам для полного сердечно-сосудистой системы анализа, оценки риска, раннего Диагностика, лечение и контроль над временем.
Abstract
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. Совокупный эффект различных сердечно-сосудистых факторов риска (например, диабет, повышенное кровяное давление, нездоровое питание, потребление табака, стресс и т.д.) которые часто сосуществуют и действовать мультипликативно определяется общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний . Большинство ССЗ могут быть предотвращены путем раннего выявления факторов высокого риска и соответствующее лечение. Стратификации сердечно-сосудистых факторов риска включает в себя широкий спектр параметров и проверяет, что специалисты используют в своей клинической практике. В дополнение к сердечно-сосудистой системы (CV) риск стратификации амбулаторного артериального давления (ABPM) также предоставляет соответствующую информацию для целей диагностики и лечения. Эта работа представляет собой список протоколов, основанных на платформе Гидра, веб-системы для поддержки принятия клинических решений, которая включает в себя набор функций и услуг, которые требуются для полного сердечно-сосудистой системы анализа, оценки риска, ранней диагностики , лечение и контроль за состоянием пациентов с течением времени. Программа включает в себя инструменты для ввода данных и управление ими всеобъемлющих пациента, организованы в различных обследований для отслеживания эволюции с течением времени. Она также имеет инструмент стратификации риска для вычисления CV фактор риска, на основе нескольких таблиц стратификации риска ведения. Кроме того программа включает в себя инструмент, который включает в себя анализ ABPM и позволяет извлечения ценной информации, мониторинг артериального давления в течение определенного периода времени. Наконец служба отчетов резюмируются наиболее соответствующую информацию в набор отчетов, которые помогают врачам в их клинических процесс принятия решений.
Introduction
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой группу заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые являются ведущей причиной инвалидности и преждевременной смерти во всем мире1,2. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 17,7 миллиона человек умерли от ССЗ в 2015 году, составляет 31% всех глобальных случаев смерти1,2. Есть много факторов риска для ССЗ, включая поведенческие факторы, такие, как употребление табака, неправильное питание, вредное употребление алкоголя и недостаточная физическая активность, а также физиологических факторов, в том числе поднятых кровяного давления (гипертония), высокий уровень холестерина или повышенный уровень глюкозы в крови, среди прочих2,3. Гипертензия представляет главным фактором риска преждевременной сердечно-сосудистых заболеваний, будучи ответственным за высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности4,5. Кроме того предполагается, что число случаев гипертонии среди взрослого населения в развитых странах является почти 40%6,7,8. Однако он по-прежнему широко незамеченными, недолеченным и плохо контролируемых3,4.
CVD является проблемой общественного здравоохранения, которая налагает значительное экономическое бремя на любой заданной медико-санитарного обслуживания системы6. Раннее выявление высокие риски сердечно-сосудистых и соответствующее лечение может предотвратить клинических явлений и преждевременной смерти4,5. Следовательно существует заметное здоровья и экономических выгод, вложенного всесторонне и тщательно отслеживать все эти факторы. Совокупный эффект сердечно-сосудистых факторов риска2,4,5, который часто сосуществуют и действовать мультипликативно определяется общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом всего риска подход рекомендуется для раннего обнаружения, а также для принятия клинических решений на интенсивность профилактических мероприятий. Таким образом можно было бы сократить заболеваемость, ранней смертности и инвалидности, и можно было бы улучшить качество жизни лиц с повышенными всего CVD риска2.
Диагностики ССЗ определяется путем анализа широкого спектра параметров, которые собираются различные процедуры, используемые врачей в своей клинической практике. Оценки этих параметров позволяет вычисления общего резюме фактором риска, который полезен для диагностики и лечения целей2,4,5. В дополнение к стратификации рисков CV амбулаторного артериального давления (ABPM)9 также предоставляет ценную информацию. ABPM тест позволяет отслеживать пациента артериального давления (ад) во время их повседневной жизни, избегая влияния клинических условиях (синдром белого пальто). Таким образом получается надежный набор измерений, позволяя извлечение дополнительной информации, которая поддерживает процесс клинических решений.
Таким образом анализ сердечно-сосудистой системы включает в себя большое количество данных, влекущие за собой утомительным и трудоемким задачу, что затрудняет диагностику и лечение рецепта. В этой связи наличие полного профиля пациента, который собирает все необходимые данные вместе с набором автоматических служб для извлечения необходимой информации будет существенное улучшение для клиницистов в их процесс принятия решений. Кроме того наличие доступной платформы, который централизует всю информацию пациент не только позволяет сотрудничества среди различных специалистов из разных мест, но также позволяет обсуждения спорных случаев и обеспечивает надежную диагнозы.
В последние годы использование приложений на основе компьютера и телемедицины значительно возросло, играет важную роль в улучшении здоровья и благополучия во всех секторах населения. Это объясняется их способность извлекать актуальную и полезную информацию для ранней диагностики и лечения ряда заболеваний10. Использование этих инструментов улучшает качество медицинских услуг, таким образом удобно и надежно удовлетворение пациента спроса, а также сократить расходы11. В качестве ссылки количество глобальных процедур на основе изображений значительно возросли, учитывая повышение доступности медицинского оборудования и более сложные устройства захвата. Таким образом, Лундберг и др. 12 предложил телемедицины инструмент для оценки цифровое качество изображения и соглашение между экспертами в области оториноларингологии. Ортега и др. 13 развитых Сириус, компьютерная диагностика рамки для анализа сетчатки изображений. Ново и др. 14 также представил свою платформу для анализа микроциркуляцию сетчатки в сочетании с сонной macrocirculation.
Что касается резюме оценки был неуклонное увеличение числа инструментов, доступных на протяжении многих лет. Некоторые из этих утилит предназначены для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — как инструмент, предложенный Паредес и др. 15 — или для расчета риска онлайн путем реализации алгоритма, предложенный Гофф et al. 16 согласно руководство по оценке риска сердечно-сосудистых для вычисления 10-летний риск сердечных заболеваний. Другие системы предназначены для использования с мобильных телефонов, таких как предложение суфийских et al. 17 , который идентифицирует болезни из тела датчики, устройства, разработанный Линь et al. 18 для отслеживания Электрокардиограмма для того, чтобы обнаружить наличие ненормальных ритмов и отправить сигнал тревоги app от Lee et al. 19 для контроля дыхания и пульса значения, а лицо, осуществляющее или приложение, осуществляемые Кан и парк20 управлять повышенное кровяное давление на основе клинических руководящих принципов.
Доступны утилиты предназначены главным образом для потребности пациента в конкретных сценариях. С другой стороны эта статья описывает протокол, основанный на Идре21, платформа, сосредоточена на анализе сердечно-сосудистой системы, которая полностью предназначен для поддержки специалистов в их клинических процесс принятия решений. Этот инструмент включает в себя набор функций и услуг врачей, для которых требуется надежная сердечно-сосудистой системы анализа, включая оценки риска, Ранняя диагностика, рецепт лечения и наблюдения пациентов с течением времени. Таким образом есть инструмент для ввода и управления пациента данных, записываемых в различных обследований. Затем средство стратификации риска автоматически предоставляет фактор риска CV, основанный на таблицах расслоение различных рисков ведения. Кроме того средство анализа ABPM позволяет извлечения ценной информации от анализа записей кровяного давления за определенный период времени. Наконец наиболее соответствующая информация приводится в набор отчетов, которые руководство клиницистов в диагностики и надлежащего лечения рецепта. Таким образом описанные протокол приводит к улучшению в полный анализ сердечно-сосудистой системы, поддержку надежной диагностики и надлежащего лечения. Кроме того представленные платформа позволяет сотрудничество между экспертами, содействуя тем самым клинических исследований.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все процедуры были проведены институционально утвержденных протоколов с согласия пациента.
1. пациент и проверка регистрации
Примечание: Смотрите Рисунок 1.
- Перейти к http://www.varpa.es/Hydra/ с помощью любой современный веб-браузер.
- Используйте существующую учетную запись, связанную с врачом для Журнала в Hydra веб-инструмент.
- Заполните форму пациента регистрации, включая пациента код, Дата рождения, пола и этнической принадлежности для регистрации нового пациента. Нажмите на кнопку включить для заполнения семьи фоне преждевременной ССЗ. Нажмите на кнопку Далее двигаться вперед ввести первый технический осмотр.
Примечание: Эти глобальные параметры включены в пациента заявок и добавлена здесь информация относится к конкретной проверки. - Добавление нового обследования.
Примечание: Входные данные организованы в тематических блоках. Каждый блок включает в себя возможность быть скрытым или видимым. Если вся информация блок неизвестен, используйте параметр Скрытый. Держите вариант NR/DK (нет ответа / не знаю) в полях, которые не соответствуют любом случае. Смотрите Рисунок 2.- Заполните дату обследования; по умолчанию используется текущая дата.
- Заполните в блоке, соответствующий пациента привычки как курение, упражнения, диета, и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующие прецеденты сердечно-сосудистые заболевания, такие как кардиопатия, острый аорты, мазки и т.д.
- Заполните в блоке соответствующих сопутствующих заболеваний, таких как диабет, ожирение, нефропатия, и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующий урологический записи с информацией, связанной с эректильной неисправности, гиперплазия предстательной железы, и т.д.
Примечание: Этот блок включен в форме проверки при мужского пола пациента. - Заполните в блоке соответствующее гинекологическое записей с информацию, связанную с гипертензией в беременность, менопауза, возраст хирургическая менопауза, климакс, и т.д.
Примечание: Этот блок включен в форме проверки при женского пола пациента. - Заполните в блоке соответствующего лечения антигипертензивные, принятых до даты обследования, включая тип лечения, расписание и дозы.
- Заполните в блоке соответствующего лечения, которые могут изменять кровяное давление как сосудосуживающие средства, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующий для любых других процедур, таких как фибраты, статины, инсулин, и т.д.
Примечание: Опции ввода расписание, дозы или тип включены только при выборе каждого конкретного лечения. - Нажмите на кнопку Далее , чтобы перейти к второй форме осмотр, связанных с физического осмотра и клинического анализа.
Примечание: Смотрите Рисунок 3. - Заполните в блоке соответствующее физическое обследование с информацию, касающуюся высота, вес, окружность доминирующей рукой и т.д.
Примечание: Индекс массы тела и индекс высота талии автоматически вычисляются от предыдущих данных. - Заполните в блоке, соответствующий записи артериальное давление систолическое давление (СПР), диастолического артериального давления (БРФ) и пульс, в том числе 1 измерение стоя и сидя 3 измерений. Установите флажки, связанные с брюшной шумы, сонных шумы и т.д.
Примечание: Среднее 3 повторений сидеть измерения артериального давления вычисляется автоматически. - Заполните в блоке, соответствующий записи ABPM. Загрузите файл ABPM и заполните информацию, относящуюся к времени, во время которой пациент носил монитор как часы и качество сна, то время ложиться спать и просыпаться, и т.д.
Примечание: Загрузка ABPM является обязательным для блока, связанных с ABPM необходимо включить сведения. Если файл не ABPM, нажмите на кнопку Скрыть. - Заполните в блоке соответствующее биологического/аналитических записей с информацию, касающуюся анализа крови, например гликемии, креатинин, ферритин, микроальбуминурии и т.д.
Примечание: Стандартные единицы для параметров указаны в форме осмотр, как ссылка. - Заполните в блоке, соответствующий электрокардиограмма, записи с информацией, связанной с различными волны света, аритмии, ишемической кардиопатии, и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующий эхокардиограммы, записи с информацией, касающейся межжелудочковой перегородки, диаметр левый желудочек Систола, задней стенки левого желудочка и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующий других измерений, таких как скорость волны импульса, стеноз сонной артерии, лодыжки рука индекс и т.д.
- Нажмите на кнопку для записи обследования, связанные с соответствующей пациента на платформе .
Примечание: Платформа движется вперед к странице проверки, что включает всех вводимых данных. Смотрите Рисунок 4. - Нажмите на кнопку изменить для добавления новой информации или обновления вводимых данных по всем формам осмотр. Нажмите на кнопку чтобы вернуться к странице проверки .
- Нажмите на кнопку реализовано лечения двигаться вперед к форме и предписывать какого-либо конкретного лечения.
- Заполните в блоке соответствующего лечения антигипертензивные, включая дозы, расписание и тип предписанного лечения.
- Заполните в блоке соответствующего лечения, которые могут повлиять на кровяное давление как сосудосуживающие средства, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и т.д.
- Заполните в блоке, соответствующий других процедур, таких как фибраты, статины, инсулин, и т.д.
- Нажмите на кнопку окончательный доклад для создания окончательного отчета. Он приступает к осмотр доклад, включая всех вводимых данных и предписанного лечения.
- Обновление профиля пациента и выполнять осмотр управления.
- Нажмите на ссылку Найти пациента на панели главного меню и вставьте код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код, чтобы перейти к профилю зарегистрированных пациента.
- Нажмите на кнопку Обновить , пересмотреть и обновить любую пациента информацию (за исключением кода пациента, который фиксируется) в пациенте.
- Нажмите на ссылку для доступа к осмотр, пересмотреть осмотр доклад (см. шаг 4.2).
- Нажмите на ссылку для доступа к краткий осмотр обзор Smart отчет (см. шаг 4.3).
- Нажмите на ссылку отчет ABPM для доступа к обзор результатов ABPM (см. шаг 4.4).
- Нажмите на редактировать ссылку Добавить новую информацию или изменять информацию в обследование.
Примечание: Этот параметр доступен только до подготовки окончательного доклада. - Нажмите на кнопку новый технический осмотр для добавления нового обследования пациента.
Примечание: Последовательных обследований будут автоматически заполнены с сведения, которые были включены в предыдущей редакции. Смотреть Рисунок 5.
2. риск стратификации таблиц
Примечание: Служба стратификации риска обеспечивает автоматическое вычисление CV фактор риска, основанных на различные таблицы стратификации риска, которые рекомендуются в руководящих принципах Европейского общества от гипертензии/Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) 22. для каждой из таблиц, фактор риска CV вычисляется и Записанная основаны на различные параметры, которые передаются в пациенте на этапах ввода данных обследования. Выше или ниже важность каждой из таблиц в анализе предоставляется специалист при одновременном обеспечении, что каждая таблица разработана стратификации уделяет особое внимание специфическим условиям пациента.
- Нажмите на ссылку Найти пациента и вставьте код пациента или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код для пациента с существующими зарегистрированными осмотры.
- Из списка проверок нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету осмотр и перейти в блок таблицы стратификации риска.
- Нажмите на ссылку таблицы ESH/ESC для доступа к странице таблицы. Проверьте выделенную ячейку, чтобы получить качественный уровень сердечно-сосудистого риска. Проверка рекомендации и возможные антигипертензивной терапии, связанные в результате риска. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
Примечание: Эта таблица решение использует СПР и DBP измерений вместе с несколькими факторов риска и болезней (возраст, абдоминального ожирения, дислипидемия, метаболический синдром, и т.д.) представить резюме фактором риска, а также рекомендации или лечения23 . - Нажмите на ссылку таблицы MS для доступа к странице таблицы метаболического синдрома (МС). Проверьте наличие MS на основе критерия III группа взрослых лечение (АТФ). Проверьте наличие MS на основе критерия международного фонда диабета (МФД) 2005 года. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к абдоминального ожирения, triglyceridemia, c ЛПВП, BP и голодая глюкоза24. ATP III критерий указывает на присутствие MS, если 3 выше мер за пределами уровня терпимости. По данным 2005 года ИДФ критерий MS определяется наличие абдоминального ожирения наряду с 2 других мер за пределами уровня терпимости. - Нажмите на ссылку Оценка таблицы для доступа к странице таблицы систематической оценки коронарного риска (оценка). Проверьте выделенную ячейку, чтобы получить 10-летний риск смертельных сердечно-сосудистых событий. Проверьте цвет выделенной ячейки в условных обозначениях для получения качественного уровня, связанные с риском. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к возрасту, полу, СПР, Курение и холестерина25. - Нажмите на ссылку Framingham таблицы для доступа к странице таблицы. Проверьте выделенную ячейку в таблице последние получить 10-летний риск страданий коронарных событий (стенокардии, инфаркта, с или без симптомов, роковой или нет). Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к параметрам возраста, пола, Курение, сахарный диабет, холестерина, холестерина HDL и ВР26. Выделенные клетки показывают вклад каждой категории для окончательного риска.
3. ABPM анализ
Примечание: ABPM является общий тест, который позволяет контролировать артериальное давление пациента на протяжении их дневных/ночных обычные9. Среди немногих BP мониторов, которые официально утверждены международными организациями как Британского Гипертонического Общества (BHS) или ESH устройства, выбранного для записи ABPM измерения (см. Таблицу материалов).
- Поставьте монитор BP на пациента и проверьте, что он функционирует должным образом, принимая первоначальный ручного измерения. Проинструктируйте пациента о том, как получить измерения вручную, прежде чем идти спать и просыпаться для разделения записей день и ночь.
- После периода записи удалите BP монитор от пациента и получить файл ABPM. Загрузите файл ABMP блок измерения ABPM существующего или нового обследования, связанные с пациентом (шаг 1.4.13).
Примечание: Монитор остается подключенным на протяжении определенного периода времени (обычно 24h или 48 ч) и измерения регулярно регистрируются на предопределенных интервалах (обычно 15 или 30 минут). - Анализ ABPM.
- Нажмите на ссылку Найти пациента и вставить код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код пациента с любой зарегистрированный осмотр, содержащие ABPM данных.
- Нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету осмотр и перейти к блоку ABPM анализа.
- Нажмите на ссылку ABPM для доступа к ABPM отображения информации.
- Проверьте скорость действительных записей в разделе Общие сведения, чтобы обеспечить надежные результаты, извлеченные из файла ABPM.
- Проверить информацию о периоде времени, в течение которых пациент носил монитор как количество часов и качество сна, время идти спать и просыпаться, и т.д.
- Проверьте карту ABPM, включая графическое представление всех записей, таких как СПР, DBP и импульса, а также районы под или над максимального нормального уровня для каждого измерения.
- Нажмите на кнопки для 48 h, 24 h (i) или 24 h (ii) чтобы изменить режим визуализации для 48 h ABPM файлов.
- Нажмите на кнопку означает для переключения в режим визуализации даже представление измерений.
Примечание: Этот режим визуализации вычисляет каждую точку от среднего среди последовательных измерений в исходных данных. - Проверьте дополнительные сведения, извлеченные из исходных данных как средства и стандартные отклонения СПР, DBP, пульс и пульсовое давление (разница между СПР и DBP).
- Проверка параметров, касающихся эволюции BP, которые автоматически рассчитывались инструментом: ночные раскрывающегося BP, сна думал, предварительно бодрствования утром перенапряжения и день/ночь коэффициент для СПР и DBP мер.
- Проверьте, что сводные таблицы, содержащей автоматически вычисляемым районов под или над максимумом клинически определены пороговые значения для ночного и дневного измерений СПР, DBP и пульсовое давление.
Примечание: Кроме того, служба ABPM также рассчитывает суточный профиль от отношения между дневной и ночной BP²³. Этот профиль позволяет сердечно риски быть определены путем анализа наличия отклонений BP. Смарт (шаг 4.4) и доклад ABPM (шаг 4.5) содержат сведения, относящиеся к суточный профиль.
4. клинические отчеты
Примечание: Служба отчетов предоставляет набор отчетов, которые собирают всю соответствующую информацию для поддержки клинических решений, помогая врачей в своей клинической практике и поощрения сотрудничества между экспертами.
- Нажмите на ссылку Найти пациента и вставить код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите код пациента с любой зарегистрированный осмотр.
- Нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету полный технический осмотр, который содержит все данные, записанные в ходе процесса регистрации осмотр, сгруппированы в различные категории.
- Нажмите на ссылку ABPM для доступа к данным, извлеченным из ABPM анализа. Нажмите на конкретные ссылки каждой таблицы стратификации риска рассмотреть всю информацию о расчете стоимости риска. Нажмите на ссылку вернуться , чтобы вернуться к странице пациента.
Примечание: Параметры, которые находятся за пределами их нормального уровня показаны красным цветом для облегчения их идентификации. В то же время, Да/нет поля также помечены зеленым или красным иконки для интуитивно визуализации нормальных и патологических случаев, соответственно. - Нажмите на ссылку Smart отчет для доступа к краткий обзор обследования, который только содержит важную информацию.
- Проверьте резюме риск стратификации таблиц, содержащих результаты, которые были извлечены из каждой таблицы. Проверьте ABPM граф, включены в окончательный доклад и нажмите на ссылку ABPM карта для получения дополнительной информации. Нажмите на ссылку вернуться , чтобы вернуться к странице пациента.
- Нажмите на ссылку отчет ABPM для доступа к смарт-дополнительный доклад, в этом случае сосредоточена на ABPM информацию и результаты. Проверить информацию, соответствующую запись ABPM таких статистических измерений, извлеченные из СБП, DBP и импульса, области над и под нормальные значения, суточный профиль и т.д. нажмите на ссылку вернуться на возвращение к странице пациента.
Примечание: Служба отчетов обеспечивает возможность печатать отчеты или экспорт в стандартные форматы, такие как PDF, что делает его легче представить доклад к пациенту или использовать его для обсуждения с другими врачами.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Пациент регистрация, описано в шаге 1 осуществляется путем заполнения формы, представлены на рисунке 1. После того, как пользователь регистрирует новый пациент, приложение движется вперед ввести первый технический осмотр, который позволяет вводить всеобъемлющих данных о пациенте. Рисунок 2 показывает скриншот первой формы проверки информации. После нажатия кнопки Далее , приложение переходит к второй осмотр форме представлены на рисунке 3. После нажатия на кнопку отбой , осмотр записывается системой (назначен для пациента). Гидра (именуемая «платформа») движется вперед к странице Проверка регистра, включая всех вводимых данных. С этой страницы пользователь может редактировать вводимых данных или получить доступ к форме реализована лечение показано на рисунке 4, для того, чтобы предписать пациенту специфического лечения. После завершения процесса регистрации осмотр, платформа движется вперед для пациента страницу, показанную на рисунке 5, включая общие данные и список представленных осмотры.
Помимо централизованного управления всех данных о пациенте платформа также обеспечивает автоматическое вычисление общего сердечно-фактор риска, на основе различных рисков стратификации таблиц, рекомендованных в стандартных руководящих принципах ESC/ESH. На рисунке 6 показан пример расчета риска CV на основе таблицы решение антигипертензивной терапии. В этом случае вычисляемый риска выделяется в таблице, и ниже, приведены рекомендации и лечения связанных с этим риском. Кроме того ниже перечислены различные факторы, которые способствовали вычисление риска. Пример таблицы метаболического синдрома (МС) показано на рисунке 7 , включая риск того, что получено с использованием двух различных критериев ведения и факторов в рамках этих вычислений. На рисунке 8 показан пример оценки систематического коронарного риска (оценка) таблица с указанием 10-летний риск страданий коронарных событий и список соответствующих параметров. Наконец рис. 9 показан пример таблицы Framingham, которая вычисляет риск тяжелой CVD или жесткий событие и вклад каждой категории для окончательного риска. Таким образом, Услуга стратификации риска позволяет автоматическое вычисление риска CV на основе различных таблиц ссылок, а также привлечение различных параметров, которые способствовали бы достижению соответствующих рисков, для более подробной анализ экспертов клинициста.
В дополнение к стратификации риска ABPM также предоставляет ценную информацию для поддержки клинических решений. Поэтому, учитывая ABPM файл, содержащий записи в течение времени, инструмент может обеспечить автоматическое вычисление дополнительных соответствующих параметров, таких как среднее и стандартное отклонение различных измерений (СПР, DBP и импульса), области записи над и под пороговые значения, которые представляют собой максимальные нормальные значения, суточный профиль, и т.д. рис. 10 показывает графическое представление ABPM карты и таблицы, содержащие информацию, автоматически вычисляется путем ABPM инструмента.
Наконец служба отчетов предоставляет сводные отчеты, которые собрать всю информацию соответствующих, доступных для клиницистов в их процесс принятия решений и способствует сотрудничеству между экспертами. Пример некоторых представителей частей полного отчета показан на рисунке 11. Аналогичным образом рис. 12 и рис. 13 показывают примеры smart отчет и отчет о ABPM соответственно. Все услуги, платформа может предложить результат в улучшение качества медико-санитарной помощи, помогая врачей выполнить полный анализ сердечно-сосудистой системы.
Рисунок 1. Форму регистрации пациента. Форма используется для регистрации нового пациента и включает в себя различные глобальные параметры, связанные с пациентом учащихся. Блок семьи прецеденты преждевременной сердечно-сосудистые заболевания могут быть скрыты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2. Первые формы для проверки регистрации. Это включает в себя информацию о привычках, патологии и предыдущего лечения, сгруппированы в различные блоки. Все различные блоки имеют возможность держать их скрытым или видимым. Если вся информация блок неизвестен, пользователь должен использовать скрыть блок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3. Вторая форма для проверки регистрации. Это охватывает физические и клинических анализов, сгруппированных в разных блоках. Все различные блоки включают возможность быть скрытым или видимым. Если вся информация блок неизвестен, пользователь должен использовать скрытый вариант. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4. Реализована форма лечения предписать пациенту любого специфического лечения. Это включает в себя блоки для антигипертензивные лечение, методы лечения, которые могут повлиять на кровяное давление и другие процедуры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5. Страница профиля пациента. Это включает общие данные и список представленных осмотры. Из этого списка можно получить доступ к различные доклады каждого обследования. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 6. Пример таблицы решение антигипертензивной терапии. Выделенные ячейки представляет вычисленный CV риска и детали поля «Риск/лечения», рекомендации, относящиеся к этот риск. Кроме того вклад различных факторов на конечный результат приведен ниже. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 7. Пример таблицы стратификации риска MS на основе двух различных критериев. Условия, которые верны для каждого критерия, выделены красным цветом. Результаты для каждого критерия и факторов в рамках этих вычислений отображаются на правой стороне. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 8. Пример таблицы Оценка риска расслоения. Выделенные ячейки соответствует 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний и перечень факторов риска, резюмируя параметры, которые приводят к этому результату. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 9. Пример таблицы стратификации риска Framingham. Вклад каждой категории в каждой таблице, будет выделена красным цветом. Вычисленный риск тяжелой CV или жесткий событий показан ниже таблиц, а также факторы риска участвующих в расчете. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 10. Пример карты ABPM. Это включает графическое представление и зарегистрировать дополнительные измерения 48 h монитора. Зеленые точки представляют собой ручного измерения. Красные и синие линии, связаны с максимальных уровней для систолического и диастолического артериального давления, соответственно. Заполненных областей соответствуют интервалы, которые превышают эти максимальные уровни в течение дня и ночи. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 11. Пример полного отчета. Этот отчет содержит список всех вводимых данных для конкретного обследования. Некоторые представитель части включены в стоимость номера. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 12. Пример отчета, смарт. Этот отчет включает в себя важную информацию для поддержки клинических решений. Она включает в себя результаты таблицы стратификации риска, ABPM карты и список соответствующих параметров для диагностики и лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 13. Пример отчета ABPM. Она включает в себя карты ABPM и вся информация, извлеченные из ABPM службы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Раннее выявление и мониторинг различных сердечно-сосудистых факторов риска совместно с соответствующее лечение имеют решающее значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. В повседневной клинической клиницисты должны обрабатывать большое количество разнообразной информации, чтобы проверить все различные переменные и параметры, которые влияют на систему кровообращения. Следовательно это утомительно и отнимает много времени задачей, что затрудняет диагностику и лечение рецепта.
Предложенные протоколы позволяют полный анализ сердечно-сосудистой системы. Эти протоколы включают ввода всех данных, связанных с сердечно-сосудистой системы анализа, которые записываются в полном пациенте и организованы в различных проверок во времени. Централизованное управление этих данных вместе с различных услуг, предоставляемых в платформе облегчает клинических процесс принятия решений, а также обмена информацией между экспертами. Различные услуги, которые включены на платформе были разработаны и осуществлены, учитывая потребности и предпочтения экспертов врачей для того, чтобы включить все необходимые инструменты в наилучшим образом для комфортного профессионального использования. Таким образом, служба диагностики позволяет записывать всеобъемлющих данных о пациенте, организованы в различных обследований для отслеживания эволюции с течением времени. От исходных данных платформа автоматически анализирует и извлекает все свойства, которые необходимы для целей диагностики и лечения, что приводит к значительному сокращению времени и усилий. Здесь различные таблицы стратификации риска ведения включены в платформу для автоматического вычисления риска CV. Кроме того сервис ABPM позволяет отслеживания артериального давления в течение времени, позволяя извлечение дополнительных, ценной информации. Наконец службы отчетов позволяют эффективный обзор резюме соответствующих данных.
Таким образом, предлагаемая платформа собирает большое количество разнообразных, соответствующих параметров и собирает их с помощью различных стандартных протоколов согласно ESH/ESC рекомендации22 в целях поддержки процесса принятия решений. Ограничение этот протокол является наличие большого количества данных, поскольку он включает исчерпывающий анамнеза, осмотр, записи нескольких измерений, биологические данные, извлеченные из крови, знания о семье прецеденты, и т.д. каждый из инструменты/услуги сочетает в себе несколько медицинских параметров для вычисления сердечно-сосудистых факторов риска, таким образом, что эти расчеты не может быть выполнена при данных не имеется. Однако даже если пациент профиль не является полным, наличие частичных данных позволяет вычисления некоторых факторов риска, предоставляя соответствующие результаты для поддержки клинических решений. Каждая служба подробности данных, участвующих в его вычисления и результаты являются добавочными на основе имеющихся данных.
Есть целый ряд инструментов для оценки резюме, которые главным образом ориентированы на удовлетворение пациента спроса в определенных сценариях. Однако предлагаемый протокол полностью ориентирован на медицинских специалистов, охватывающих все услуги для поддержки процесса принятия решений в их повседневной жизни. Что касается BP мониторинга, существует несколько коммерческих систем, которые главным образом ориентированы на производительность измерений, совместимость с других оперативных систем, простота использования и т.д. эти устройства не анализировать записанных данных, тогда как ABPM сервис, учитывая запись файла, будет анализировать всю информацию из измерений и автоматически извлекать ценные параметры, имеющие значение для клинической практики. Кроме того она обеспечивает графическое представление включения дополнительных данных, что облегчает визуализацию и анализ. Наконец служба отчетов позволяет эффективно обзор обобщенных данных, содержащие всю соответствующую информацию с целью оказания помощи врачей в своей клинической практике. Таким образом предлагаемый протокол позволяет полный и надежный анализ сердечно-сосудистой системы для поддержки клинических решений через набор функций и услуг, которые требуются врачи для оценки рисков, Ранняя диагностика, рецепт лечения и отслеживание с течением времени. Это приводит к качественному улучшению медико санитарного обслуживания и сокращения времени и усилий, содействия работе врачей в своей повседневной практике.
Большое количество медицинских данных, а также возможность обсуждения между экспертами обеспечивает адекватные условия для клинических исследований. Будущая работа в этой области будет включать в себя анализ влияния различных факторов риска CV и корреляция между различных медицинских параметров для извлечения дополнительных сведений, имеющих отношение к клинической практике. Сбора и хранения значительных объемов клинических данных может также служить основой для вычислений анализа больших объемов данных с целью снижения размерности данных; Это может также служить в качестве дополнительного источника информации для клинических пользователей платформы. Кроме того, будущая работа будет включать включение конкретных вопросников — для более исчерпывающего анализа ряда факторов (например, стресс, диеты или упражнения) — и интернализации в виде поддержки для нескольких языков и единиц базовой. Графические улучшения являются также запланировано, например, интеграции cosinor анализ для серии раз кровяного давления, которые могут облегчить инспекции кровяного давления характеристики и тенденции.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Эта работа поддерживается Институту Salud Карлоса III правительства Испании и Европейского регионального фонда развития (ЕФРР) через 02161 ПЭ14 и DTS15/00153 научно-исследовательских проектов и Xunta де Галиция, сингулярные де инвестигасьон Centro де Галиция аккредитации 2016 - 2019 Ref. ED431G/01; и Grupos de Referencia Competitiva, Ref. ED431C 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
References
- World Health Organization. Cardiovascular Diseases (CVDs). World Health Organization. , Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/ (2018).
- World Health Organization. Hearts: technical package for cardiovascular disease management in primary health care. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/252661 (2016).
- World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/79059 (2013).
- Stamler, J., Stamler, R., Neaton, J. D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data. Archives of Internal Medicine. 153 (5), 598-615 (1993).
- Kannel, W., Wilson, P. An update on coronary risk factors. Medical Clinics of North America. 79 (5), 951-971 (1995).
- Tarride, J. E., et al. A review of the cost of cardiovascular disease. The Canadian Journal of Cardiology. 25 (6), 195-202 (2009).
- Wolf-Maier, K., et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. The Journal of American Medical Association. 289 (18), 2363-2369 (2003).
- Kearney, P., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., He, J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet. 365 (9455), 217-223 (2005).
- Hermida, R., Smolensky, H., Ayala, E., Portaluppi, F. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults. Chronobiology International. 32 (10), 1329-1342 (2015).
- Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Field, M. , National Academy Press. (1996).
- Charles, B. Telemedicine can lower costs and improve access. Healthcare Financical Management. 54 (4), 66-69 (2000).
- Lundberg, T., Westman, G., Hellstrom, S., Sandstrom, H. Digital imaging and telemedicine as a tool for studying inflammatory conditions in the middle ear - evaluation of image quality and agreement between examiners. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngoly. 72 (1), 73-79 (2008).
- Ortega, M., Barreira, N., Novo, J., Penedo, M., Pose-Reino, A., Gómez-Ulla, F. Sirius: a web-based system for retinal image analysis. International Journal of Medical Informatics. 79 (10), 722-732 (2010).
- Novo, J., Rouco, J., Barreira, N., Ortega, M., Penedo, M. G., Campilho, A. Wivern: a Web-Based System Enabling Computer-Aided Diagnosis and Interdisciplinary Expert Collaboration for Vascular Research. Journal of Medical and Biological Engineering. 37 (6), 920-935 (2017).
- Paredes, S., Rocha, T., de Carvalho, P., Henriques, J., Morais, J. Matlab tool for cardiovascular disease risk prediction. Experiment@ International Conference (exp.at' 13). , 190-191 (2013).
- Goff, D., et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 137 (11), (2013).
- Sufi, F., Khalil, I., Tari, Z. A cardiod based technique to identify cardiovascular diseases using mobile phones and body sensors. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2010, 5500-5503 (2010).
- Lin, C. T., et al. An intelligent telecardiology system using a wearable and wireless ECG to detect atrial fibrillation. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine. 14 (3), 726-733 (2010).
- Lee, H., Wang, W., Lu, S., Wu, B., Ko, L. Home-based mobile cardio-pulmonary rehabilitation consultant system. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 989-992 (2011).
- Kang, H., Park, H. Development of hypertension management mobile application based on clinical practice guidelines. Studies in Health Technology and Informatics. 210, 602-606 (2015).
- Novo, J., Hermida, A., Ortega, M., Barreira, N., Penedo, M. G., López, J. E., Calvo, C. Hydra: A web-based system for cardiovascular analysis, diagnosis and treatment. Computer methods and programs in biomedicina. 139, 61-81 (2017).
- Janes, H., Pepe, M., Gu, W. Assessing the value of risk predictions by using risk stratification tables. Annals of Internal Medicine. 149 (10), 751-760 (2008).
- Mancia, G., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 25 (6), 1105-1187 (2007).
- Grundy, S., Brewer, H., Cleeman, J., Smith, S., Lenfant, C. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on scientific issues related to definition. Circulation. 109 (3), 433-438 (2004).
- Conroy, R., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Kannel, W., McGee, D., Gordon, T., et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. American Journal of Cardiology. 38 (1), 46-51 (1976).
