Summary
تعرض هذه المقالة بروتوكول استناداً إلى هيدرا – نظام يستند إلى ويب لدعم اتخاذ القرارات السريرية أن يدمج مجموعة كاملة ومفصلة للوظائف والخدمات المطلوبة من قبل الأطباء لإكمال تحليل القلب والأوعية الدموية، تقييم المخاطر، وأوائل التشخيص والعلاج، والرصد على مر الزمن.
Abstract
أمراض القلب والأوعية الدموية (كفدس) هي السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. مجموع خطر الإصابة بالرسوم التعويضية يتحدد بالأثر المشترك لمختلف عوامل الاختطار القلبية الوعائية (مثل داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، والنظام الغذائي غير الصحي، واستخدام التبغ، الإجهاد، إلخ) التي تتعايش عادة والتصرف multiplicatively . ويمكن منع معظم كفدس بالتعرف في وقت مبكر من عوامل المخاطرة أعلى ومعالجة مناسبة. التقسيم الطبقي لعوامل الخطر القلبية الوعائية ينطوي على مجموعة واسعة من المعايير والاختبارات أن استخدام المتخصصين في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى مخاطر القلب والأوعية الدموية (CV) التقسيم الطبقي، ضغط الدم الإسعافية الرصد (أببم) كما يوفر المعلومات ذات الصلة لأغراض التشخيص والعلاج. هذا العمل ويعرض قائمة البروتوكولات القائمة على منصة هيدرا، نظام يستند إلى ويب لدعم القرار السريري الذي يتضمن مجموعة من الوظائف والخدمات التي تكون مطلوبة من أجل استكمال تحليل القلب والأوعية الدموية، وتقييم المخاطر، والتشخيص المبكر ، العلاج ورصد المرضى على مر الزمن. ويتضمن البرنامج أدوات لإدخال وإدارة شاملة بيانات المريض، نظمت في فحوصات مختلفة تتبع التطور على مر الزمن. كما أنها أداة خطر التقسيم الطبقي لحساب عامل خطر السيرة ذاتية استناداً إلى عدة جداول التقسيم الطبقي خطر المرجعية. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن البرنامج أداة يتضمن تحليل أببم ويسمح استخراج معلومات قيمة عن طريق مراقبة ضغط الدم على مدى فترة محددة من الزمن. وأخيراً، خدمة إرسال التقارير يلخص المعلومات الأكثر صلة بالموضوع في مجموعة من التقارير التي تساعد الأطباء في عملية اتخاذ القرارات السريرية.
Introduction
أمراض القلب والأوعية الدموية (كفدس) هي مجموعة من الاضطرابات الدموية التي تشكل السبب الرئيسي للعجز والوفاة المبكرة في كل أنحاء العالم1،2. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، توفي حوالي 17.7 مليون شخص من كفدس في عام 2015، الذي يمثل 31 في المائة من جميع الوفيات العالمية1،2. وهناك العديد من عوامل الخطر بالنسبة كفدس، بما في ذلك العوامل السلوكية مثل تعاطي التبغ، ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم والنظام الغذائي غير الصحي، والاستخدام الضار للكحول، وعدم كفاية النشاط البدني فضلا عن العوامل الفيزيولوجية، بما في ذلك رفع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو رفع مستوى الجلوكوز في الدم، بين أمور أخرى2،3. ويمثل ارتفاع ضغط الدم عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والشرايين سابقا لأوانه، كونها مسؤولة عن مستوى عال من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات4،5. وعلاوة على ذلك، يقدر أن حالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين البالغين في البلدان المتقدمة النمو تقريبا 40%6،7،8. بيد أنه لا يزال على نطاق واسع غير مكتشفة، و undertreated والسيئة التي تسيطر عليها3،4.
الرسوم التعويضية هو مشكلة رئيسية لصحة العامة التي تفرض عبئا اقتصاديا كبيرا على أي نظام معين من الرعاية الصحية6. الكشف المبكر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية أعلى والعلاج المناسب يمكن أن يمنع الأحداث السريرية والوفيات المبكرة4،5. ومن ثم، هناك الصحة ملحوظ والمكاسب الاقتصادية المرفقة بصورة شاملة ووافية تتبع جميع هذه العوامل. مجموع خطر الإصابة الرسوم التعويضية يتحدد بالأثر المشترك لعوامل الخطر القلبية الوعائية2،4،5، التي تتعايش عادة والتصرف multiplicatively. ولذلك نهجاً لمجموع المخاطر من المستحسن للكشف المبكر، كذلك فيما يتعلق باتخاذ القرارات السريرية على كثافة التدخلات الوقائية. وهكذا، يمكن خفض معدلات الاعتلال والوفيات المبكرة والعجز، ويمكن أن تحسن نوعية الحياة في الأفراد المصابين ارتفاع إجمالي الرسوم التعويضية خطر2.
تشخيص كفدس يتحدد بتحليل طائفة واسعة من المعلمات التي يتم تجميعها من خلال إجراءات مختلفة تستخدم من قبل الأطباء في الممارسة السريرية. يسمح تقييم هذه المعلمات في حساب إجمالي عامل خطر السيرة الذاتية التي مفيدة للتشخيص والعلاج أغراض2،،من45. بالإضافة إلى التكوين الطبقي لمخاطر السيرة الذاتية، يوفر ضغط الدم الإسعافية الرصد (أببم)9 أيضا معلومات قيمة. يسمح اختبار أببم تتبع لضغط الدم للمريض (BP) أثناء روتين حياتهم اليومية، تجنب تأثير الإعداد السريرية (متلازمة معطف أبيض). وهكذا، يتم الحصول على مجموعة موثوقة من القياسات، السماح لاستخراج المعلومات الإضافية التي تدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية.
ولذلك، ينطوي تحليل لنظام القلب والأوعية الدموية كمية كبيرة من البيانات، يترتب عليه مهمة شاقة وتستغرق وقتاً طويلاً من تعقيد الوصفة التشخيص والعلاج. وفي هذا الصدد، سيكون توافر الشخصية المريض الكاملة التي تجمع جميع البيانات المطلوبة إلى جانب مجموعة من الخدمات المؤتمتة لاستخراج المعلومات اللازمة تحسنا كبيرا لتوجيه الأطباء في عملية صنع القرار. وبصرف النظر عن هذا، توفر منصة موجوداً أن يمركز جميع معلومات المريض ليس فقط يتيح التعاون بين المتخصصين مختلفة من مواقع مختلفة ولكن أيضا يتيح مناقشة الحالات قابلة للنقاش ويوفر موثوقة التشخيصات.
في السنوات الأخيرة، زاد استخدام التطبيقات المستندة إلى الكمبيوتر والتطبيب عن بعد إلى حد كبير، لعب دوراً هاما في تحسين الصحة العامة والرعاية الاجتماعية في جميع قطاعات السكان. وهذا بسبب قدرتها على استخراج معلومات ذات صلة ومفيدة للتشخيص المبكر والعلاج للعديد من الأمراض10. استخدام هذه الأدوات يحسن نوعية خدمات الرعاية الصحية، وبالتالي مريح وموثوق تلبية طلب المريض، فضلا عن تقليل التكاليف11. كمرجع، ارتفع العدد الإجراءات المستندة إلى تصوير العالمية إلى حد كبير، نظراً لزيادة توافر المعدات الطبية وأجهزة التقاط أكثر تطورا. ولذلك، ندبرغ et al. واقترح 12 أداة التطبيب عن بعد لتقييم جودة الصورة الرقمية واتفاق بين الممتحنين في ميدان أوتورهينولارينجولوجي. أورتيغا et al. 13 وضع سيريوس، إطار تشخيص بمساعدة الحاسوب لتحليل الصور الشبكية. نوفو et al. وقدم 14 أيضا منصة لتحليل الشبكية دوران الأوعية الدقيقة في تركيبة مع ماكروسيركوليشن السباتي.
فيما يتعلق بتقييم السيرة الذاتية، كانت هناك زيادة مطردة في عدد الأدوات متاحة طوال السنوات. بعض المرافق مصممة للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل أداة اقترحها باريديس et al. 15 – أو لحساب المخاطر على الإنترنت من خلال تنفيذ الخوارزمية المقترحة من جوف et al. 16 وفقا لمبادئ توجيهية بشأن تقييم المخاطر القلبية الوعائية لحساب 10 سنوات خطر الإصابة بأمراض القلب. أنظمة أخرى مصممة ليتم استخدامها مع الهواتف النقالة، مثل اقتراح الصوفية et al. 17 يحدد الأمراض من الجسم أجهزة الاستشعار، والجهاز الذي صممه لين et al. 18 لتتبع في رسم القلب من أجل الكشف عن وجود إيقاعات غير طبيعية، وإرسال إنذار، التطبيق من لي et al. 19 لمراقبة قيم معدل ضربات القلب والتنفس مع شخص الذي يمارس أو تطبيق تنفذها كانغ وبارك20 إدارة ارتفاع ضغط الدم على أساس المبادئ التوجيهية السريرية.
المرافق المتوفرة مصممة أساسا لتلبية طلب المريض في سيناريوهات معينة. من ناحية أخرى، توضح هذه المقالة بروتوكول يستند إلى هيدرا21، منصة تركز على تحليل نظام القلب والأوعية الدموية، التي يهدف تماما إلى دعم الأخصائيين في عملية صنع القرارات السريرية. تتضمن هذه الأداة مجموعة من الوظائف والخدمات التي تتطلب الأطباء لتحليل موثوق القلب والأوعية الدموية بما في ذلك تقييم المخاطر، والتشخيص المبكر والعلاج وصفه طبية ورصد المرضى على مر الزمن. ولذلك، هناك أداة للمدخلات وإدارة المرضى البيانات المسجلة في الفحوصات المختلفة. ثم، يوفر أداة التدرج الطبقي خطر تلقائياً عامل خطر السيرة ذاتية تستند إلى جداول التقسيم الطبقي المخاطر المختلفة للإشارة. وبالإضافة إلى ذلك، يتيح أداة التحليل أببم استخراج معلومات قيمة من خلال تحليل التسجيلات ضغط الدم على مدى فترة محددة من الزمن. وأخيراً، يرد معظم المعلومات ذات الصلة في مجموعة من التقارير التي توجه الأطباء في التشخيص ووصف العلاج المناسب. وبهذه الطريقة، البروتوكول وصف يؤدي إلى حدوث تحسن في تحليل القلب والأوعية الدموية كامل دعم موثوقية التشخيص والعلاج المناسب. وعلاوة على ذلك، يتيح منصة عرض التعاون بين الخبراء، وبالتالي تعزيز البحوث السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد أجريت جميع الإجراءات تحت البروتوكولات المعتمدة مؤسسياً بموافقة المريض.
1-المريض وفحص التسجيل
ملاحظة: انظر الشكل 1.
- اذهب إلى http://www.varpa.es/Hydra/باستخدام أي مستعرض ويب الحديثة.
- استخدام حساب موجود المرتبطة مع طبيب تسجيل الدخول إلى أداة ويب هيدرا.
- ملء استمارة تسجيل المرضى بما في ذلك التعليمات البرمجية المريض، تاريخ الميلاد ونوع الجنس والأصل العرقي سجل مريض جديد. انقر فوق الزر إدراج لملء في الخلفية العائلية لسابق لأوانه كفدس. انقر على زر التالي للمضي قدما في إدخال الفحص الأولى.
ملاحظة: يتم تضمين هذه المعايير العالمية في انتساب المريض والمعلومات المضافة من هنا تتعلق بإجراء فحوص محددة. - إضافة إجراء فحوص جديدة.
ملاحظة: يتم تنظيم إدخال البيانات في كتل المواضيعية. ويشمل كل كتلة الخيار لتكون مرئية أو مخفية. إذا كانت جميع المعلومات من كتلة غير معروفة، استخدام الخيار مخفية. إبقاء خيار NR/DK (أي رد/لا أعرف) في الحقول التي لا تتطابق مع أي قضية. انظر الشكل 2.- تعبئة في تاريخ الفحص؛ التاريخ الحالي يستخدم بشكل افتراضي.
- ملء في الخانة المقابلة للمريض عادات مثل التدخين، وممارسة، والنظام الغذائي، إلخ
- ملء في الخانة المقابلة لسوابق لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل مقمعا، تسلخ الابهر الحاد، والسكتات الدماغية، إلخ.
- ملء في الخانة المقابلة للأمراض المصاحبة مثل السكري، والسمنة، وحدوث، إلخ.
- ملء في الخانة المقابلة لسجلات المسالك البولية مع المعلومات المرتبطة بخلل الانتصاب، تضخم البروستاتا، إلخ.
ملاحظة: يتم تمكين هذه الكتلة في شكل الفحص عند الذكور جنس المريض. - ملء في الخانة المقابلة لسجلات أمراض النساء مع المعلومات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في الحمل، وانقطاع الطمث، وسن انقطاع الطمث، انقطاع الطمث الجراحي، إلخ.
ملاحظة: يتم تمكين هذه الكتلة في شكل الفحص عند الإناث جنس المريض. - ملء في الخانة المقابلة للمعالجة الخافضة للضغط قبل موعد الفحص بما في ذلك الجدول الزمني، نوع العلاج والجرعة.
- ملء في الخانة المقابلة للعلاجات التي يمكن أن تغير ضغط الدم مثل فاسوكونستريكتورس، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، القشرية، إلخ.
- ملء في الخانة المقابلة لأي علاجات أخرى مثل fibrates، statins، الأنسولين، و ما إلى ذلك
ملاحظة: يتم تمكين خيارات لإدخال في الجدول الزمني، والجرعة أو نوع فقط عندما يتم تحديد كل معاملة معينة. - انقر على زر التالي للانتقال إلى النموذج الثاني الفحص المتعلقة بالفحص البدني والتحليل السريري.
ملاحظة: انظر الشكل 3. - ملء في الخانة المقابلة للفحص البدني مع المعلومات المتعلقة بالارتفاع، الوزن، محيط الذراع المهيمنة، إلخ.
ملاحظة: مؤشر ارتفاع الخصر ومؤشر كتلة الجسم يتم حسابها تلقائياً من البيانات السابقة. - ملء في الخانة المقابلة لتسجيلات ضغط الدم مثل ضغط الدم الانقباضي (SBP)، وضغط الدم االنبساطي (دبة) والنبض، بما في ذلك 1 قياس مكانة وقياسات 3 يجلس. التحقق من المربعات المتصلة بشائعات البطن، نفخة السباتي، إلخ.
ملاحظة: تلقائياً يحسب متوسط التكرار 3 الجلوس قياسات ضغط الدم. - ملء في الخانة المقابلة لتسجيل أببم. لتحميل ملف أببم واستكمال المعلومات المتعلقة بالوقت وارتدى المريض خلالها رصد مثل الساعات ونوعية النوم، وقت الذهاب إلى الفراش والاستيقاظ، إلخ.
ملاحظة: تحميل أببم إلزامي لكتلة ذات الصلة بالمعلومات أببم التي يتعين إدراجها. إذا كان هناك أي ملف أببم المتوفرة، انقر فوق الزر إخفاء. - ملء في الخانة المقابلة لتسجيلات البيولوجية/التحليلية مع المعلومات ذات الصلة بتحليل الدم مثل جليسيميا، الكرياتينين، فيريتين، ميكروالبومينوريا، إلخ.
ملاحظة: يرد الوحدات القياسية للمعلمات على نموذج الفحص، كمرجع. - ملء في الخانة المقابلة لرسم القلب التسجيل مع المعلومات ذات الصلة بشدة موجه مختلفة، عدم انتظام ضربات القلب، مقمعا الدماغية، إلخ.
- ملء في الخانة المقابلة لصدى القلب تسجيل المعلومات المتصلة بحاجز إينتيرفينتريكولار، وقطر البطين الأيسر في االنقباض، والجدار الخلفي البطين الأيسر، إلخ
- ملء في الخانة المقابلة لقياسات أخرى مثل سرعة موجه النبض، تضيق السباتي، مؤشر الكاحل الذراع، إلخ
- انقر فوق الزر End لسجل الفحص المرتبطة مع المريض المقابلة على المنصة.
ملاحظة: نقل منهاج العمل قدما إلى صفحة فحص يتضمن كافة البيانات المدخلة. انظر الشكل 4. - انقر فوق الزر تحرير لإضافة معلومات جديدة أو تحديث البيانات المدخلة في جميع أنحاء أشكال الفحص. انقر فوق الزر إنهاء للعودة إلى صفحة الفحص.
- انقر فوق الزر معاملة نفذت للمضي قدما إلى النموذج ووصف أي علاج محدد.
- ملء في الخانة المقابلة للمعالجة الخافضة للضغط بما في ذلك الجرعة والجدول الزمني ونوع المعاملة المنصوص عليها.
- ملء في الخانة المقابلة للعلاجات التي يمكن أن تؤثر على ضغط الدم مثل فاسوكونستريكتورس، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، القشرية، إلخ
- ملء في الخانة المقابلة للعلاجات الأخرى مثل fibrates، statins، الأنسولين، و ما إلى ذلك
- انقر فوق الزر تقرير نهائي لتوليد هذا التقرير النهائي. وينطلق إلى تقرير الفحص بما في ذلك جميع البيانات المدخلة والمعاملة المنصوص عليها.
- تحديث ملف تعريف المريض والقيام بفحص إدارة.
- انقر فوق الارتباط الموجود على شريط القوائم الرئيسي العثور على المريض وإدراج التعليمة البرمجية المريض، أو اضغط على وصلة قائمة المرضى وتحديد كود المريض المضي قدما في التشكيل الجانبي للمريض المسجلة.
- انقر فوق الزر تحديث لتنقيح وتحديث أية معلومات المريض (باستثناء التعليمات البرمجية المريض، الذي هو ثابت) في التشكيل الجانبي للمريض.
- انقر فوق الارتباط مراجعة الفحص للوصول الفحص تقرير (راجع الخطوة 4، 2).
- انقر فوق الارتباط التقرير الذكية الحصول على نظرة عامة موجزة فحص (راجع الخطوة 4، 3).
- انقر فوق الارتباط تقرير أببم الحصول على لمحة عامة عن نتائج أببم (راجع الخطوة 4، 4).
- انقر فوق الارتباط تحرير لإضافة معلومات جديدة أو تعديل المعلومات التي أدخلت في الفحص.
ملاحظة: يتوفر هذا الخيار فقط قبل جيل التقرير النهائي. - انقر فوق الزر فحص جديد لإضافة إجراء فحوص جديدة للمريض.
ملاحظة: فحوصات متتالية يتم تلقائياً المعبأة بتفاصيل المعلومات التي تم تضمينها في المراجعة السابقة. انظر الرقم 5-
2-المخاطر جداول التقسيم الطبقي
ملاحظة: توفر خدمة التكوين الطبقي خطر عملية حسابية تلقائي استناداً إلى جداول التقسيم الطبقي المخاطر المختلفة الموصى بها في المبادئ التوجيهية الأوروبية المجتمع من ارتفاع ضغط الدم الأوروبية المجتمع من أمراض القلب (ايش/ESC) عامل خطر السيرة الذاتية 22-لكل من الجداول، هو عامل الخطر السيرة الذاتية على حسابها، وسجلت استناداً إلى المعلمات المختلفة التي يتم تحميلها في ملف المريض طوال خطوات إدخال البيانات الفحص. أهمية أعلى أو أقل لكل جدول من الجداول في التحليل يتم توفيرها من قبل المتخصص مع ضمان أن كل جدول التقسيم الطبقي مصممة اهتماما خاصا للظروف المحددة للمريض.
- انقر فوق الارتباط البحث عن المريض وإدراج التعليمة البرمجية المريض أو انقر فوق الارتباط المرضى القائمة وحدد كود المريض لمريض مع الفحوصات المسجلة القائمة.
- من قائمة الفحوصات، انقر فوق الارتباط مراجعة الفحص الوصول إلى تقرير الفحص والذهاب إلى الكتلة من خطر التقسيم الطبقي الجداول.
- انقر فوق ارتباط الجدول ايش/ESC للوصول إلى صفحة الجدول. فحص الخلية المميزة للحصول على المستوى النوعي لمخاطر القلب والأوعية الدموية. تحقق من توصيات وممكن المعالجة الخافضة للضغط ذات الصلة بالمخاطر الناجمة عن ذلك. انقر فوق الارتباط العودة إلى الوصول العام لتقرير الفحص.
ملاحظة: يستخدم هذا الجدول المقرر القياسات الاستراتيجية والخطة الاستشرافية وأفرجا جنبا إلى جنب مع العديد من عوامل الخطر والأمراض (العمر، السمنة البطن، دسليبيدميا، المتلازمة الأيضية، إلخ) لتقديم السيرة الذاتية عامل خطر، فضلا عن توصيات أو العلاج23 . - انقر فوق الارتباط جدول MS للوصول إلى صفحة الجدول المتلازمة الأيضية (مللي ثانية). تحقق من وجود مرض التصلب العصبي المتعدد على أساس المعيار الثالث الفريق معاملة الكبار (ATP). تحقق من وجود مرض التصلب العصبي المتعدد على أساس المعيار الدولي السكري الصندوق (جيش الدفاع الإسرائيلي) عام 2005. انقر فوق الارتباط العودة إلى الوصول العام لتقرير الفحص.
ملاحظة: هذا الجدول يستخدم المعلومات المرتبطة بالسمنة البطن، تريجليسيريديميا، ج-الحميد، BP والصوم الجلوكوز24. المعيار الثالث ATP يدل على وجود مرض التصلب العصبي المتعدد إذا 3 التدابير المذكورة أعلاه خارج مستويات التسامح. وفقا لمعيار جيش الدفاع الإسرائيلي عام 2005، يتحدد MS بوجود السمنة البطن جنبا إلى جنب مع 2 التدابير الأخرى خارج مستويات التسامح. - انقر فوق ارتباط الجدول نقاط للوصول إلى صفحة الجدول منهجية تقييم المخاطر التاجي (نقاط). فحص الخلية المميزة للحصول على خطر 10 سنوات من الأحداث القلب والأوعية الدموية القاتلة. فحص لون الخلية المميزة في وسيلة الإيضاح للحصول على مستوى النوعية المتصلة بالمخاطر. انقر فوق الارتباط العودة إلى الوصول العام لتقرير الفحص.
ملاحظة: يستخدم هذا الجدول معلومات تتعلق بالعمر، والجنس، والاستراتيجية والخطة الاستشرافية، التدخين، ونسبة الكولسترول في الدم25. - انقر فوق ارتباط الجدول Framingham للوصول إلى صفحة الجدول. تحقق من الضوء على الخلية في الجدول الأخير للحصول على خطر 10 سنوات من المعاناة حدثاً الشريان التاجي (الذبحة الصدرية، والنوبات القلبية، مع أو بدون أعراض، وقاتلة أم لا). انقر فوق الارتباط العودة إلى الوصول العام لتقرير الفحص.
ملاحظة: هذا الجدول يستخدم المعلومات المتصلة بوضع بارامترات للسن والجنس، التدخين، السكري، الكولسترول، الكولسترول الحميد، وبي بي26. وتشير إلى الخلايا المميزة مساهمة كل فئة من فئات المخاطر النهائية.
3-أببم التحليل
ملاحظة: أببم هو اختبار مشترك يسمح مراقبة ضغط الدم للمريض في جميع أنحاء الروتينية بالنهار/ليلى9. الجهاز المحدد لتسجيل القياسات أببم (انظر الجدول للمواد) من بين المراقبين BP القليلة التي تم التحقق منها رسميا بالمنظمات الدولية، مثل ارتفاع ضغط الدم المجتمع البريطاني (BHS) أو في ايش.
- وضع جهاز بي بي على المريض والتحقق من أن أنها تعمل بشكل صحيح قبل اتخاذ قياس يدوي أولى. إرشاد المريض عن كيفية الحصول على القياسات يدوياً قبل الذهاب إلى النوم والاستيقاظ من أجل تحديد التسجيلات ليلا ونهارا.
- وبعد فترة التسجيل، إزالة جهاز بي بي من المريض واسترداد الملف أببم. تحميل الملف أبمب إلى كتلة القياسات أببم لإجراء فحوص جديدة تتصل بالمريض (الخطوة 1.4.13) أو موجود.
ملاحظة: جهاز العرض يبقى متصلاً طوال فترة من الزمن (عادة 24 ساعة أو 48 ساعة)، والقياسات وتسجل بصورة منتظمة على فترات محددة مسبقاً (عادة 15 أو 30 دقيقة). - إجراء تحليل أببم.
- انقر فوق الارتباط البحث عن المريض وإدراج التعليمة البرمجية المريض، أو انقر فوق الارتباط قائمة المرضى وتحديد كود المريض المريض مع أي فحص المسجلة التي تحتوي على بيانات أببم.
- انقر فوق الارتباط مراجعة الفحص الوصول إلى تقرير الفحص والذهاب إلى كتلة تحليل أببم.
- انقر فوق الارتباط أببم الوصول إلى عرض معلومات أببم.
- تحقق من معدل سجلات صالحة في قسم المعلومات العامة لضمان موثوقية النتائج المستخرجة من الملف أببم.
- تحقق من معلومات فيما يتعلق بالفترة الزمنية التي تم خلالها المريض وارتدى جهاز العرض مثل عدد ساعات ونوعية النوم، وقت النوم والاستيقاظ، إلخ
- تحقق من أن خريطة أببم بما في ذلك تمثيل رسومي لجميع التسجيلات، مثل الاستراتيجية والخطة الاستشرافية، دبة والنبض، فضلا عن المناطق تحت أو فوق المستويات العادية كحد أقصى لكل قياس.
- انقر فوق الأزرار ح 48، ح 24 (ط) أو ح 24 (الثاني) لتغيير وضع التصور للملفات أببم ح 48.
- انقر فوق الزر يعني إلى تبديل وضع التصور إلى تمثيل حتى للقياسات.
ملاحظة: وضع هذا التصور يحسب كل نقطة من المتوسط بين قياسات متتالية في البيانات الأولية. - تحقق من المعلومات الإضافية المستخرجة من البيانات الأصلية مثل الوسائل والانحرافات المعيارية للاستراتيجية والخطة الاستشرافية، دبة، ومعدل النبض وضغط النبض (الفرق بين الاستراتيجية والخطة الاستشرافية وأفرجا).
- تحقق من المعلمات فيما يتعلق بتطور BP التي تم حسابها بواسطة الأداة تلقائياً: ليلى BP قطره، والنوم الفكر، والاستيقاظ قبل صباح اليوم/ليلة وارتفاع حاصل للتدابير الاستراتيجية والخطة الاستشرافية وأفرجا.
- تحقق من تعريف الجدول الموجز الذي يحتوي على مجالات محسوب تلقائياً تحت أو فوق الحد الأقصى سريرياً عتبات للقياسات ليلى ونهاري للاستراتيجية والخطة الاستشرافية، دبة، وضغط النبض.
ملاحظة: وبالإضافة إلى ذلك، خدمة أببم أيضا يحسب الشخصية الإيقاعية من العلاقة بين BP²³ نهاراً وليلا. ويسمح هذا التشكيل الجانبي المخاطر القلبية الوعائية يتحدد من خلال تحليل وجود انحرافات BP. تقرير الذكية (الخطوة 4، 4) وتقرير أببم (الخطوة 4، 5) تحتوي على المعلومات التي تتعلق بالشخصية الإيقاعية.
4. التقارير السريرية
ملاحظة: توفر خدمة التقرير مجموعة من تقارير تفيد بأن جمع كافة المعلومات ذات الصلة لدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية، ومساعدة الأطباء في الممارسة السريرية، وتشجيع التعاون بين الخبراء.
- انقر فوق الارتباط البحث عن المريض وإدراج التعليمة البرمجية المريض، أو انقر فوق الارتباط قائمة المرضى وتحديد التعليمة البرمجية للمريض مع أي فحص المسجلين.
- انقر فوق الارتباط مراجعة الفحص الوصول إلى تقرير الفحص الكامل الذي يحتوي على جميع البيانات المسجلة خلال عملية تسجيل فحص مجمعة في فئات مختلفة.
- انقر فوق الارتباط أببم للوصول إلى البيانات المستخلصة من تحليل أببم. انقر فوق الارتباط المحددة لكل جدول التقسيم الطبقي خطر لاستعراض جميع المعلومات المتعلقة بحساب قيمة المخاطر. انقر فوق الارتباط العودة إلى العودة إلى صفحة المريض.
ملاحظة: تظهر المعلمات التي خارج مستوياتها العادية باللون الأحمر بغية تيسير التعرف عليهم. بنفس الطريقة، نعم/لا الحقول أيضا تتسم مع الرموز أخضر أو أحمر لتصور بديهية الحالات الطبيعية والمرضية، على التوالي. - انقر فوق الارتباط التقرير الذكية الحصول على لمحة موجزة عن الفحص الذي يحتوي على المعلومات الأساسية فقط.
- راجع ملخص جداول التقسيم الطبقي المخاطر، التي تحتوي على النتائج التي استخلصت من كل جدول. التحقق من الرسم البياني أببم المدرجة في التقرير النهائي، وانقر فوق الارتباط خريطة أببم للحصول على مزيد من المعلومات. انقر فوق الارتباط العودة إلى العودة إلى صفحة المريض.
- انقر فوق الارتباط تقرير أببم الوصول إلى تقرير ذكية إضافي، في هذه الحالة تركز على المعلومات أببم والنتائج. افحص المعلومات المقابلة لتسجيل أببم مثل القياسات الإحصائية المستخرجة من الاستراتيجية والخطة الاستشرافية، ودبة، والنبض، المناطق فوق وتحت قيم عادية، والشخصية الإيقاعية، إلخ انقر على الارتباط العودة إلى العودة إلى صفحة المريض.
ملاحظة: خدمة التقرير يوفر الخيار لطباعة التقارير أو التصدير إلى تنسيقات قياسية، مثل قوات الدفاع الشعبي، مما يجعل من الأسهل لتقديم التقرير إلى المريض أو استخدامه لإجراء مناقشات مع الأطباء الآخرين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
يجري تسجيل المريض هو موضح في الخطوة 1 بملء النموذج المعروضة في الشكل 1. عندما يسجل المستخدم مريض جديد، التطبيق تمضي قدما لتقديم الفحص الأولى، الذي يتيح إدخال البيانات الشاملة بالمريض. ويبين الشكل 2 لقطة شاشة للنموذج الأولى لفحص المعلومات. بمجرد النقر فوق زر التالي ، التطبيق يتحرك إلى الأمام إلى نموذج الفحص الثاني قدم في الشكل 3. بعد النقر فوق الزر End ، يتم تسجيلها الفحص بالنظام (المعينة للمريض). هيدرا (يشار إلى 'منصة') يتحرك إلى الأمام إلى صفحة فحص السجل، بما في ذلك جميع البيانات المدخلة. من هذه الصفحة، يمكن للمستخدم تحرير البيانات المدخلة أو الوصول إلى المعاملة المنفذة النموذج المبين في الشكل 4، كي يصف المريض علاج محدد. بمجرد اكتمال عملية تسجيل الفحص، منهاج العمل يمضي قدما إلى صفحة المريض هو موضح في الشكل 5، بما في ذلك البيانات العامة وقائمة بالفحوصات المقدمة.
بالإضافة إلى إدارة مركزية لجميع بيانات المريض، يوفر المنهاج أيضا عملية حسابية تلقائي من عوامل الاختطار القلبية الوعائية الإجمالية استناداً إلى جداول التقسيم الطبقي المخاطر المختلفة الموصى بها في المبادئ التوجيهية الموحدة للمفتاح ESC/ايش. ويبين الشكل 6 مثال على حساب المخاطر السيرة الذاتية على أساس الجدول المقرر المعالجة الخافضة للضغط. في هذه الحالة، يظهر خطر محسوب المميزة في الجدول، وترد أدناه التوصيات والعلاج المتصلة بهذا الخطر. وعلاوة على ذلك، مختلف العوامل التي ساهمت في حساب المخاطر مذكورة أدناه. ويرد مثال على الجدول المتلازمة الأيضية (MS) في الشكل 7 بما في ذلك المخاطر التي يتم الحصول عليها باستخدام معايير مختلفة اثنين من مرجع والعوامل التي تنطوي عليها هذه العمليات الحسابية. يبين الشكل 8 مثال على تقييم منهجي للمخاطر التاجي (نقاط) جدول يبين خطر 10 سنوات من المعاناة حدثاً الشريان التاجي وقائمة المعلمات ذات الصلة. وأخيراً، يبين الشكل 9 مثال على الجدول Framingham يحسب خطر شديد الرسوم التعويضية أو حدثاً الثابت ومساهمة كل فئة من فئات المخاطر النهائية. وبهذه الطريقة، خدمة لخطر التقسيم الطبقي يسمح حساب تلقائي من خطر السيرة الذاتية على أساس مختلف الجداول المرجعية، فضلا عن إشراك المعلمات المختلفة التي أسهمت في التوصل إلى المخاطر ذات الصلة، لأكثر تفصيلاً تحليل الطبيب الخبراء.
بالإضافة إلى خطر التقسيم الطبقي، أببم كما يوفر معلومات قيمة لدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية. ولذلك، نظراً لملف أببم يحتوي على التسجيلات على مدى فترة من الزمن، الأداة يمكن أن توفر الحساب التلقائي من معلمات إضافية ذات الصلة مثل الوسط والانحراف المعياري للقياسات المختلفة (الاستراتيجية والخطة الاستشرافية ودبة ونبض)، المنطقة سجلات فوق وتحت العتبات التي تمثل القيم العادية كحد أقصى، الشخصية الإيقاعية، إلخ الشكل 10 يبين تمثيل رسومي للخريطة أببم وجدول يحتوي على المعلومات التي تم حسابها تلقائياً قبل أببم أداة.
وأخيراً، يقدم خدمة إرسال التقارير التقارير الملخصة بجمع كافة المعلومات ذات الصلة، متاحة لمساعدة الأطباء في عملية صنع القرار، ويعزز التعاون بين الخبراء. ويرد مثال على بعض أجزاء تقرير كامل الممثل في الشكل 11. وبالمثل، رقم 12 و رقم 13 إظهار أمثلة لتقرير ذكية وتقرير أببم على التوالي. جميع الخدمات بالمنصة عرض النتيجة في تحسن نوعية الرعاية الصحية، بينما يساعد الأطباء إجراء تحليل كامل للقلب والأوعية الدموية.
رقم 1. نموذج تسجيل المرضى. النموذج يستخدم لتسجيل مريض جديد ويشمل مختلف المعايير العالمية المتعلقة بالالتحاق بالمريض. كتلة السوابق العائلية لأمراض القلب والأوعية الدموية قبل الأوان يمكن أن تكون مخفية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2. أول نموذج لتسجيل فحص- وهذا يتضمن معلومات حول العادات والأمراض والعلاجات السابقة مجمعة في كتل مختلفة. جميع كتل مختلفة لديك الخيار للاحتفاظ بها مرئية أو مخفية. إذا كانت جميع المعلومات من كتلة غير معروفة، ينبغي على المستخدم استخدام إخفاء الكتلة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3. الثانية نموذج لتسجيل فحص- ويغطي هذا التحاليل الفيزيائية والسريرية، تم تجميعها في كتل مختلفة. وتشمل جميع كتل مختلفة الخيار لتكون مرئية أو مخفية. إذا كانت جميع المعلومات من كتلة غير معروفة، المستخدم يجب استخدام الخيار مخفية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4. تنفيذ نموذج العلاج أن يصف المريض أي علاج محدد. وهذا يتضمن كتل للمعالجة المضادة ارتفاع ضغط الدم والعلاجات التي يمكن أن تؤثر على ضغط الدم والعلاجات الأخرى. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 5. الصفحة الشخصية المريض. وهذا يشمل بيانات عامة وقائمة بالفحوصات المقدمة. من هذه القائمة، من الممكن الوصول إلى التقارير المختلفة لكل فحص. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 6. مثال على الجدول المقرر المعالجة الخافضة للضغط. وتمثل الخلية المميزة المخاطرة المحسوبة السيرة الذاتية وتفاصيل الحقل "المخاطر/العلاج" التوصيات المتعلقة بهذه المخاطر. وعلاوة على ذلك، مساهمة عوامل مختلفة لأن النتيجة النهائية هي المدرجة أدناه. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 7. مثال على جدول التقسيم الطبقي خطر مرض التصلب العصبي المتعدد على أساس معايير مختلفة اثنين. يتم تمييز الشروط الصحيحة بالنسبة لكل معيار باللون الأحمر. يتم إظهار النتائج لكل معيار، والعوامل التي تنطوي عليها هذه العمليات الحسابية على الجانب الأيسر. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 8. مثال لجدول التقسيم الطبقي درجة المخاطر. يتوافق مع الخلية المميزة لخطر 10 سنوات الرسوم التعويضية، والقائمة من عوامل الخطر التي تلخص المعلمات التي تؤدي إلى هذه النتيجة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 9. مثال لجدول التقسيم الطبقي خطر Framingham. في كل جدول، وهو أبرز مساهمة كل فئة باللون الأحمر. خطر محسوب من السيرة الذاتية الشديدة أو الأحداث الثابتة يرد أدناه الجداول، فضلا عن عوامل الخطر المتورطين في العملية الحسابية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 10. مثال لمخطط أببم. وهذا يشمل تمثيل رسومي وتسجيل القياسات مكملة لجهاز ح 48. وتمثل النقاط الخضراء القياسات اليدوية. الخطوط الحمراء والزرقاء التي تتصل بالحد الأقصى لمستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، على التوالي. تتوافق مع مجالات شغلها لفترات تتجاوز هذه المستويات القصوى أثناء النهار والليل. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 11. مثال لتقرير كامل- يسرد هذا التقرير جميع البيانات المدخلة لإجراء فحوص محددة. وترد بعض أجزاء الممثل. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 12. مثال لتقرير الذكية- ويتضمن هذا التقرير معلومات أساسية لدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية. وهو يشمل نتائج الجداول خطر التقسيم الطبقي، والخريطة أببم وقائمة المعلمات ذات الصلة للتشخيص والعلاج. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 13. مثال لتقرير أببم- وتتضمن الخريطة أببم وجميع المعلومات المستخرجة من الخدمة أببم. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
التعرف المبكر ورصد عوامل الاختطار القلبية الوعائية المختلفة جنبا إلى جنب مع معالجة مناسبة ضرورية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات المبكرة. ولدى الأطباء السريرية الروتينية اليومية، التعامل مع كميات كبيرة من المعلومات المتنوعة للتحقق من جميع مختلف المتغيرات والمعلمات التي تؤثر على نظام الدورة الدموية. ومن ثم فإنها مهمة شاقة وتستغرق وقتاً طويلاً من تعقيد الوصفة التشخيص والعلاج.
تسمح البروتوكولات المقترحة تحليلاً كاملا لنظام القلب والأوعية الدموية. تتضمن هذه البروتوكولات إدخال جميع البيانات ذات الصلة بتحليل القلب والأوعية الدموية التي يتم تسجيلها في ملف مريض كامل وتنظم في فحوصات مختلفة طوال الوقت. إدارة مركزية لهذه البيانات إلى جانب مختلف الخدمات المقدمة من البرنامج يسهل عملية اتخاذ القرارات السريرية، فضلا عن تبادل المعلومات بين الخبراء. مختلف الخدمات المدرجة في المنهاج وقد صممت ونفذت النظر في الاحتياجات والتفضيلات من الأطباء الخبراء بغية إدراج جميع الأدوات اللازمة بأفضل طريقة ممكنة لاستخدام مهنية مريحة. وبهذه الطريقة، تسمح خدمة فحص تسجيل بيانات المريض شاملة، نظمت في فحوصات مختلفة تتبع التطور على مر الزمن. من البيانات الخام، منهاج العمل تلقائياً يحلل ويستخرج كافة الخصائص اللازمة لأغراض التشخيص والعلاج، مما أدى إلى تخفيض كبير في الوقت والجهد. هنا، خطر مختلف الطبقات الجداول المرجعية أدرجت في منهاج التلقائي حساب المخاطر السيرة الذاتية. وعلاوة على ذلك، تسمح خدمة أببم تتبع لضغط الدم على مدى فترة من الوقت، مما يسمح استخراج معلومات إضافية بقيمة. وأخيراً، تسمح خدمات التقرير استعراض كفاءة تلخيص البيانات ذات الصلة.
ولذلك، يقوم بجمع كمية كبيرة من المعلمات المتنوعة، ذات الصلة النظام الأساسي المقترح ويجمع لهم باستخدام البروتوكولات القياسية المختلفة وفقا للمبادئ التوجيهية ايش/ESC22 من أجل دعم عملية صنع القرار. الحد من هذا البروتوكول هو توافر كمية كبيرة من البيانات المعنية نظراً لأنها تضم ذاكرة شاملة، وفحص البدني، وتسجيلات من عدة قياسات، البيولوجية البيانات المستخرجة من اختبار الدم، معرفة الأسرة سوابق، إلخ كل الأدوات والخدمات يجمع بين معلمات طبية متعددة لحساب عوامل الخطر القلبية الوعائية في مثل هذه طريقة أنه لا يمكن إجراء هذه الحسابات عندما تتوفر أية بيانات. ومع ذلك، حتى إذا كان التشكيل الجانبي للمريض ليست كاملة، يسمح توافر البيانات الجزئية في حساب بعض عوامل الخطر تقديم النتائج ذات الصلة لدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية. تفاصيل كل خدمات البيانات المشتركة في العملية الحسابية في والنتائج تدريجية وعلى أساس البيانات المتاحة.
هناك عدد من الأدوات المتاحة لتقييم السيرة الذاتية التي تركز أساسا على تلبية طلب المريض في سيناريوهات معينة. ومع ذلك، البروتوكول المقترح تماما موجهة للأخصائيين الطبيين، تغطي كافة الخدمات لدعم عملية صنع القرار في روتين حياتهم اليومية. فيما يتعلق برصد بريتيش بتروليوم، هناك عدة نظم تجارية التي تتركز في معظمها على أداء القياسات، التوافق مع الأنظمة الأخرى من المنطوق، وسهولة الاستخدام، إلخ تحليل هذه الأجهزة لم تسجل البيانات بينما خدمة أببم، نظراً لملف تسجيل، سيتم تحليل جميع المعلومات من القياسات وتلقائياً استخراج قيمة المعلمات ذات الصلة للممارسة السريرية. وعلاوة على ذلك، فإنه يوفر تمثيل رسومي إدراج بيانات إضافية تسهل التحليل والتصور. وأخيراً، تسمح خدمة إرسال التقارير استعراض كفاءة البيانات الملخصة التي تحتوي على كافة المعلومات ذات الصلة بالهدف مساعدة الأطباء في الممارسة السريرية. ولذلك، يسمح البروتوكول المقترح إجراء تحليل كاملة وموثوق بها لنظام القلب والأوعية الدموية لدعم عملية اتخاذ القرارات السريرية عن طريق مجموعة من الوظائف والخدمات المطلوبة من قبل الأطباء لتقييم المخاطر، والتشخيص المبكر، وصفه العلاج، وتتبع مع مرور الوقت. وهذا يؤدي إلى تحسن نوعي في خدمات الرعاية الصحية، والحد من الوقت والجهد، تسهيل عمل الأطباء في ممارساتها اليومية.
كمية كبيرة من البيانات الطبية تشارك إلى جانب إمكانية إجراء مناقشات بين الخبراء يوفر بيئة ملائمة للأبحاث السريرية. العمل في المستقبل في هذا المجال سيشمل تحليل أثر عوامل الخطر السيرة الذاتية المختلفة والترابط بين مختلف المعايير الطبية بغية استخراج المعلومات الإضافية ذات الصلة بالممارسة السريرية. جمع وتخزين كميات كبيرة من البيانات السريرية يمكن أن تخدم أيضا كأساس للتحليل الحسابي للبيانات كبيرة بهدف الحد من أبعاد البيانات؛ ويمكن هذا أيضا بمثابة مصدر تكميلي للمعلومات للمستخدمين السريرية لمنهاج العمل. وعلاوة على ذلك، سيشمل العمل مستقبلا بإدراج استبيانات محددة – بإجراء تحليل أكثر شمولاً لبعض العوامل (مثلاً، والإجهاد، والنظام الغذائي أو ممارسة) – والاستيعاب في شكل دعم لمزيد من اللغات والوحدات المرجعية. تحسينات رسومية هي أيضا المخطط، مثل إدماج التحليل كوسينور لسلسلة مرات ضغط الدم الذي يمكن أن يسهل التفتيش على ضغط الدم الخصائص والاتجاهات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
هذا العمل تدعمه دي معهد الصحة كارلوس الثالث "الحكومة الإسبانية" والأوروبية الإقليمية تطوير الصندوق (سيطلب) عن طريق PI14/02161 والمشاريع البحثية DTS15/00153 وإكسونتا دي غاليسيا، مركز بحوث المفرد دي غاليسيا الاعتماد 2016-2019 الرقم ED431G/01؛ ويعمد دي ريفيرينسيا كومبيتيتيفا، ED431C الرقم 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
References
- World Health Organization. Cardiovascular Diseases (CVDs). World Health Organization. , Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/ (2018).
- World Health Organization. Hearts: technical package for cardiovascular disease management in primary health care. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/252661 (2016).
- World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/79059 (2013).
- Stamler, J., Stamler, R., Neaton, J. D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data. Archives of Internal Medicine. 153 (5), 598-615 (1993).
- Kannel, W., Wilson, P. An update on coronary risk factors. Medical Clinics of North America. 79 (5), 951-971 (1995).
- Tarride, J. E., et al. A review of the cost of cardiovascular disease. The Canadian Journal of Cardiology. 25 (6), 195-202 (2009).
- Wolf-Maier, K., et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. The Journal of American Medical Association. 289 (18), 2363-2369 (2003).
- Kearney, P., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., He, J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet. 365 (9455), 217-223 (2005).
- Hermida, R., Smolensky, H., Ayala, E., Portaluppi, F. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults. Chronobiology International. 32 (10), 1329-1342 (2015).
- Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Field, M. , National Academy Press. (1996).
- Charles, B. Telemedicine can lower costs and improve access. Healthcare Financical Management. 54 (4), 66-69 (2000).
- Lundberg, T., Westman, G., Hellstrom, S., Sandstrom, H. Digital imaging and telemedicine as a tool for studying inflammatory conditions in the middle ear - evaluation of image quality and agreement between examiners. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngoly. 72 (1), 73-79 (2008).
- Ortega, M., Barreira, N., Novo, J., Penedo, M., Pose-Reino, A., Gómez-Ulla, F. Sirius: a web-based system for retinal image analysis. International Journal of Medical Informatics. 79 (10), 722-732 (2010).
- Novo, J., Rouco, J., Barreira, N., Ortega, M., Penedo, M. G., Campilho, A. Wivern: a Web-Based System Enabling Computer-Aided Diagnosis and Interdisciplinary Expert Collaboration for Vascular Research. Journal of Medical and Biological Engineering. 37 (6), 920-935 (2017).
- Paredes, S., Rocha, T., de Carvalho, P., Henriques, J., Morais, J. Matlab tool for cardiovascular disease risk prediction. Experiment@ International Conference (exp.at' 13). , 190-191 (2013).
- Goff, D., et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 137 (11), (2013).
- Sufi, F., Khalil, I., Tari, Z. A cardiod based technique to identify cardiovascular diseases using mobile phones and body sensors. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2010, 5500-5503 (2010).
- Lin, C. T., et al. An intelligent telecardiology system using a wearable and wireless ECG to detect atrial fibrillation. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine. 14 (3), 726-733 (2010).
- Lee, H., Wang, W., Lu, S., Wu, B., Ko, L. Home-based mobile cardio-pulmonary rehabilitation consultant system. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 989-992 (2011).
- Kang, H., Park, H. Development of hypertension management mobile application based on clinical practice guidelines. Studies in Health Technology and Informatics. 210, 602-606 (2015).
- Novo, J., Hermida, A., Ortega, M., Barreira, N., Penedo, M. G., López, J. E., Calvo, C. Hydra: A web-based system for cardiovascular analysis, diagnosis and treatment. Computer methods and programs in biomedicina. 139, 61-81 (2017).
- Janes, H., Pepe, M., Gu, W. Assessing the value of risk predictions by using risk stratification tables. Annals of Internal Medicine. 149 (10), 751-760 (2008).
- Mancia, G., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 25 (6), 1105-1187 (2007).
- Grundy, S., Brewer, H., Cleeman, J., Smith, S., Lenfant, C. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on scientific issues related to definition. Circulation. 109 (3), 433-438 (2004).
- Conroy, R., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Kannel, W., McGee, D., Gordon, T., et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. American Journal of Cardiology. 38 (1), 46-51 (1976).
