Summary
Dit artikel presenteert een protocol op basis van Hydra — een web-based systeem voor de ondersteuning van de klinische besluitvorming die een volledige en gedetailleerde reeks functionaliteiten en diensten vereist door artsen voor volledige cardiovasculaire analyse, risico-evaluatie, vroeg integreert diagnose, behandeling en controle na verloop van tijd.
Abstract
Cardiovasculaire aandoeningen (CVDs) zijn de belangrijkste doodsoorzaak in de hele wereld. Het totale risico van CVD ontwikkelen wordt bepaald door het gecombineerde effect van verschillende cardiovasculaire risicofactoren (bijvoorbeeld diabetes, verhoogde bloeddruk, ongezonde voeding, tabaksgebruik, stress, enz.) die vaak naast elkaar en handelen multiplicatief . Meeste CVDs kunnen worden voorkomen door een vroegtijdige identificatie van de hoogste risicofactoren en een passende behandeling. De gelaagdheid van cardiovasculaire risicofactoren omvat een breed scala van parameters en tests waarmee specialisten in de klinische praktijk. Naast cardiovasculaire (CV) Risicostratificatie biedt ambulante bloeddruk controle (Electrocardiogram) ook relevante informatie voor diagnose en behandeling. Dit werk presenteert een overzicht van de protocols gebaseerd op de Hydra-platform, een web-based systeem voor de ondersteuning van de klinische besluitvorming die bevat een aantal functionaliteiten en diensten die nodig zijn voor volledige cardiovasculaire analyse, risico-evaluatie, vroegtijdige diagnose , behandeling en controle van de patiënten na verloop van tijd. Het programma bevat hulpprogramma's voor het invoeren en beheren van uitgebreide patiëntengegevens, onderverdeeld in verschillende controles om bij te houden van de evolutie in de tijd. Het heeft ook een risico stratificatie hulpmiddel voor het berekenen van een CV-risicofactor op basis van meerdere risico stratificatie tabellen van referentie. Het programma bevat bovendien een tool die Electrocardiogram analyse bevat en waarmee de winning van waardevolle informatie door de controle van de bloeddruk in een bepaalde periode van tijd. De rapportageservice bevat ten slotte een overzicht van de meest relevante informatie in een reeks rapporten die clinici bij hun klinische besluitvorming helpen.
Introduction
Cardiovasculaire aandoeningen (CVDs) zijn een groep van aandoeningen van de bloedsomloop die de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en de vroegtijdige dood in heel de wereld1,2 vormen. Volgens de World Health Organization (WHO), een geschatte 17,7 miljoen mensen gestorven aan CVDs in 2015, oftewel 31% van alle global sterfgevallen1,2. Er zijn vele risicofactoren voor CVDs, met inbegrip van gedrags factoren zoals tabaksgebruik, een ongezond dieet, schadelijk gebruik van alcohol, evenals onvoldoende lichaamsbeweging en fysiologische factoren, met inbegrip van verhoogd bloeddruk (hypertensie), hoge cholesterol of verhoogde bloedglucose, o.a.2,3. Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor vroegtijdig hart-en vaatziekten, die verantwoordelijk is voor een hoog niveau van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit4,5. Geschat wordt bovendien dat de incidentie van hypertensie bij volwassenen in de ontwikkelde landen bijna 40%6,7,8 is. Het blijft echter algemeen onopgemerkt, undertreated en slecht gecontroleerde3,4.
CVD is een belangrijk volksgezondheidsprobleem, die een aanzienlijke economische last op elke gegeven gezondheidszorg systeem6oplegt. Vroegtijdige onderkenning van de hoogste cardiovasculaire risico's en de juiste behandeling kunt voorkomen dat klinische gebeurtenissen en voortijdige sterfgevallen4,5. Daarom zijn er merkbaar gezondheids- en economische voordelen verbonden aan een uitvoerig en grondig bijhouden van al deze factoren. Het totale risico van het ontwikkelen van een CVD wordt bepaald door het gecombineerde effect van cardiovasculaire risicofactoren2,4,5, die vaak naast elkaar en multiplicatief handelen. Een totaal-risk benadering is daarom aan te raden voor de vroegtijdige opsporing, alsmede wat betreft klinische besluitvorming over de intensiteit van preventieve interventies. Dus, morbiditeit, vroegtijdige sterfte en invaliditeit kunnen worden verminderd en de kwaliteit van leven bij personen met een verhoogde totale CVD risico2kan worden verbeterd.
De diagnose van CVDs wordt bepaald door de analyse van een groot aantal parameters worden verzameld door verschillende procedures gebruikt door artsen in de klinische praktijk. De beoordeling van deze parameters kan de berekening van een totale CV risicofactor die nuttig is voor de diagnose en behandeling doeleinden2,4,5. Naast de gelaagdheid van CV risico's biedt ambulante bloeddruk controle (Electrocardiogram)9 , ook waardevolle informatie. Het Electrocardiogram test kunt het volgen van de patiënt de bloeddruk (BP) tijdens hun dagelijkse routine, het vermijden van de invloed van de klinische setting (witte jas Syndroom). Aldus, is een set betrouwbare metingen verkregen, waardoor de winning van aanvullende informatie die de klinische besluitvorming ondersteunt.
Dus, de analyse van het cardiovasculaire systeem omvat een grote hoeveelheid gegevens, die een vervelende en tijdrovende taak die diagnose en behandeling recept compliceert met zich meebrengen. De beschikbaarheid van een patiënt volledig profiel die verzamelt alle vereiste gegevens samen met een set van geautomatiseerde diensten om uit te pakken van de nodige informatie zou in dit opzicht een aanzienlijke verbetering bij clinici in hun besluitvorming. Afgezien van deze, de beschikbaarheid van een toegankelijk platform dat alle informatie voor de patiënt centraliseert niet alleen maakt samenwerking tussen verschillende specialisten vanuit verschillende locaties mogelijk maar ook laat bespreking van omstreden gevallen en biedt betrouwbare diagnoses.
In de afgelopen jaren, het gebruik van computer-gebaseerde toepassingen, en de telegeneeskunde aanzienlijk toegenomen, spelen een belangrijke rol bij de verbetering van de volksgezondheid en het welzijn in alle sectoren van de bevolking. Dit is vanwege hun vermogen om relevante en nuttige informatie voor de vroegtijdige diagnose en behandeling van verschillende ziekten10te extraheren. Het gebruik van deze hulpprogramma's verbetert de kwaliteit van gezondheidsdiensten, dus gunstig en op betrouwbare wijze voldoen aan de vraag van de patiënt, alsmede vermindering van de kosten11. Als referentie, het aantal globale beeldvorming gebaseerde procedures gestegen aanzienlijk, gezien de toenemende beschikbaarheid van medische apparatuur en meer gesofisticeerde opnameapparaten. Daarom Lundberg et al. 12 voorgesteld een instrument van de telegeneeskunde digitale beeldkwaliteit en overeenkomst tussen onderzoekers op het gebied van de oorziekten te beoordelen. Ortega et al. 13 ontwikkeld SIRIUS, een computer-aided diagnose kader voor de analyse van retinale beelden. Novo et al. hun platform voor de analyse van retinale microcirculatie 14 ook gepresenteerd in combinatie met carotis macrocirculation.
Met betrekking tot de beoordeling van de CV, is er een gestage toename van het aantal tools beschikbaar is door de jaren heen. Enkele van de nutsbedrijven zijn ontworpen om het risico op hart-en vaatziekten voorspellen — zoals het gereedschap door Paredes et al. voorgestelde 15 — of voor het berekenen van risico online door de implementatie van het algoritme dat door Goff et al. voorgestelde 16 volgens een Richtsnoer betreffende de beoordeling van cardiovasculair risico voor het berekenen van het 10-jarige risico van hart-en vaatziekten. Andere systemen zijn ontworpen om te worden gebruikt met mobiele telefoons, zoals het voorstel van Sufi et al. 17 waarmee ziekten van lichaam sensoren, het apparaat ontworpen door Lin et al. 18 voor het bijhouden van de elektrocardiogram detecteren van de aanwezigheid van abnormale ritmes te sturen een alarm, de app van Lee et al. 19 voor de controle van de ademhaling en hartslag waarden terwijl een persoon uit te oefenen of de toepassing uitgevoerd door Kang en Park20 voor het beheren van de verhoogde bloeddruk op basis van klinische richtlijnen.
De beschikbare hulpprogramma's zijn voornamelijk ontworpen om te voldoen aan de vraag van de patiënt in specifieke scenario's. Aan de andere kant, beschrijft dit artikel een protocol op basis van Hydra21, een platform gericht op de analyse van het cardiovasculair systeem, dat volledig is ontworpen ter ondersteuning van specialisten in hun klinische besluitvorming. Deze tool bevat een reeks functionaliteiten en diensten die artsen nodig voor betrouwbare cardiovasculaire analyse hebben, met inbegrip van risico-evaluatie, vroegtijdige diagnose, behandeling recept en het toezicht van de patiënten na verloop van tijd. Daarom is er een hulpmiddel voor de input en het beheer van patiëntgegevens opgenomen in verschillende controles. Vervolgens biedt een risico stratificatie tool automatisch een CV risicofactor op basis van verschillende risico stratificatie tabellen van referentie. Naast dit kunt de Electrocardiogram Analysetool de extractie van de waardevolle informatie van de analyse van bloeddruk opnamen in een bepaalde periode van tijd. Tot slot, de meest relevante informatie wordt samengevat in een reeks rapporten die clinici in diagnose en adequate behandeling recept begeleiden. Op deze manier leidt het beschreven protocol tot een verbetering van de volledige cardiovasculaire analyse ter ondersteuning van een betrouwbare diagnose en adequate behandeling. Voorts staat het gepresenteerde platform samenwerking tussen deskundigen, aldus de klinisch onderzoek te bevorderen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedures werden uitgevoerd onder institutioneel goedgekeurde protocollen met toestemming van de patiënt.
1. de patiënt en Checkup registratie
Opmerking: Zie Figuur 1.
- Ga naar http://www.varpa.es/Hydra/ met behulp van een moderne webbrowser.
- Een bestaande account die is gekoppeld aan een arts te Log In om de Hydra webtool gebruiken.
- Vul de patiënt inschrijfformulier inclusief patiënt code, datum van geboorte, geslacht en etniciteit om een nieuwe patiënt registreren. Klik op de knop opnemen in de familie-achtergrond van voortijdige CVDs. Klik op de knop volgende om verder te gaan om de eerste checkup te vullen.
Opmerking: Deze globale parameters zijn opgenomen in de patiënt inschrijving en de toegevoegde hiervandaan informatie heeft betrekking op een specifieke checkup. - Voeg een nieuwe checkup.
Opmerking: De invoergegevens is georganiseerd in thematische blokken. Elk blok bevat de optie voor verborgen of zichtbaar. Als alle informatie van een blok onbekend is, de verborgen optie gebruiken. Houd de optie NR/DK (geen reactie / niet weet) in de velden die in ieder geval niet overeenkomen. Zie Figuur 2.- Vul de datum van de controle; de huidige datum standaard gebruikt.
- Vul in het blok overeenkomt met patiënt gewoonten, zoals roken, oefening, voeding, enz.
- Vul in het blok overeenkomt met broncellen van cardiovasculaire ziekte zoals acute Aortadissectie, lijnen, cardiopathie, enz.
- Vul in het blok die overeenkomt met de daarmee gepaard gaande ziekten zoals diabetes, obesitas, nefropathie, enz.
- Vul in het blok overeenkomt met urologische records met informatie met betrekking tot erectiele storing, prostaat hyperplasie, enz.
Opmerking: Dit blok is ingeschakeld in de vorm van checkup wanneer het geslacht van de patiënt mannelijk is. - Vul in het blok overeenkomt met gynaecologische records met informatie met betrekking tot hoge bloeddruk in de zwangerschap, menopauze, de leeftijd van chirurgische menopauze, menopauze, enz.
Opmerking: Dit blok is ingeschakeld in de vorm van checkup wanneer het geslacht van de patiënt vrouwelijk is. - Vul in het blok overeenkomt met anti-hypertensieve behandeling genomen vóór de datum van de controle met inbegrip van de soort behandeling, de planning en de dosis.
- Vul in het blok overeenkomt met behandelingen die bloeddruk zoals vasoconstrictors, orale contraceptiva, corticosteroïden, enzkunnen wijzigen.
- Vul in het blok dat overeenkomt met elke andere behandelingen zoals fibrates, statines, insuline, enz.
Opmerking: De opties voor het invoeren van het tijdschema, de dosering of het type zijn alleen ingeschakeld wanneer elke specifieke behandeling is geselecteerd. - Klik op de knop volgende om verder te gaan naar het tweede checkup formulier met betrekking tot het lichamelijk onderzoek en klinische analyse.
Opmerking: Zie Figuur 3. - Vul in het blok dat overeenkomt met het lichamelijk onderzoek de informatie met betrekking tot de hoogte, gewicht, omtrek van de dominante arm, enz.
Opmerking: De index van de lichaamsmassa en de taille hoogte index worden automatisch berekend op basis van de vorige gegevens. - Vul in het blok overeenkomt met bloeddruk opnamen zoals systolische bloeddruk (SBP), de diastolische bloeddruk (DBP) en de pols, met inbegrip van 1 meting staande en 3 metingen zitten. Schakel de selectievakjes in verband met abdominale mompelt, carotis geruis, enz.
Opmerking: Het gemiddelde van de 3 herhalingen van de vergadering bloeddrukmetingen wordt automatisch berekend. - Vul in het blok die overeenkomt met de opname van het Electrocardiogram. Het Electrocardiogram bestand uploaden en vul de gegevens gerelateerd aan de tijd gedurende welke de patiënt droeg de monitor zoals de uren en de kwaliteit van de slaap, het moment van naar bed gaan en wakker worden, enz.
Opmerking: Het Electrocardiogram uploaden is verplicht voor het blok gerelateerde Electrocardiogram informatie moet worden opgenomen. Als er geen bestand Electrocardiogram beschikbaar, klik op de knop verbergen. - Vul in het blok overeenkomt met biologische/analytische opnamen met de informatie met betrekking tot bloed analyse zoals glycemia, creatinine, Ferritine, microalbuminurie, enz.
Opmerking: De standaardeenheden voor de parameters worden aangegeven op het formulier checkup als referentie. - Vul in het blok dat overeenkomt met het elektrocardiogram opname met informatie met betrekking tot de verschillende Golf intensiteiten, aritmie, ischemische cardiopathie, enz.
- Vul in het blok die overeenkomt met de echocardiogram opname met informatie met betrekking tot het hart, de diameter van de linkerventrikel in systole, de achterste muur van de linkerventrikel, enz.
- Vul in het blok overeenkomt met andere metingen zoals pulse wave snelheid, carotis stenose, enkel-arm index, enz.
- Klik op de knop End om te registreren de checkup gekoppeld aan de bijbehorende patiënt op het platform.
Opmerking: Het platform wordt voorwaarts verplaatst naar de pagina checkup dat omvat alle ingevoerde gegevens. Zie Figuur 4. - Klik op de knop bewerken nieuwe gegevens toevoegen of bijwerken van de ingevoerde gegevens in de gehele de checkup vormen. Klik op de knop End om terug te gaan naar de pagina checkup.
- Klik op de knop Implemented behandeling vooruit naar het formulier en een specifieke behandeling voorschrijven.
- Vul in het blok overeenkomt met anti-hypertensieve behandeling met inbegrip van de dosis, de planning en het type van de voorgeschreven behandeling.
- Vul in het blok overeenkomt met behandelingen die invloed kunnen hebben op de bloeddruk zoals vasoconstrictors, orale contraceptiva, corticosteroïden, enz.
- Vul in het blok overeenkomt met andere behandelingen zoals fibrates, statines, insuline, enz.
- Klik op de knop van het definitieve rapport voor het genereren van het eindverslag. Het gaat door naar het verslag van de checkup met inbegrip van alle ingevoerde gegevens en de voorgeschreven behandeling.
- Patiënt profiel bijwerken en uitvoeren van checkup beheer.
- Klik op de link vinden van patiënt op de hoofdmenubalk en voeg de patiënt code, of drukt u op de koppeling lijst patiënten en selecteer de patiënt code om door te gaan naar het profiel van een geregistreerde patiënt.
- Klik op de knop Update om te herzien en bijwerken van alle patiënten informatie (met uitzondering van de patiënt code, die wordt vastgesteld) in het profiel van de patiënt.
- Klik op de link herzien checkup voor toegang tot de checkup verslag (zie stap 4.2).
- Klik op de link van de Smart verslag voor toegang tot een korte checkup overzicht (zie stap 4.3).
- Klik op de link van het Electrocardiogram verslag voor toegang tot een overzicht van de resultaten van de Electrocardiogram (zie stap 4.4).
- Klik op de link bewerken om nieuwe informatie toevoegen of wijzig de gegevens ingevoerd in de checkup.
Opmerking: Deze optie is beschikbaar slechts voor de generatie van het definitieve verslag. - Klik op de knop nieuwe checkup om toe te voegen een nieuwe checkup voor de patiënt.
Opmerking: De opeenvolgende controles zijn automatisch ingevulde met de details van de informatie die in de vorige herziening waren opgenomen. Zie Figuur 5.
2. risico stratificatie tabellen
Opmerking: De risico stratificatie service biedt een automatische berekening van de CV-risicofactor op basis van diverse risico stratificatie tabellen die worden aanbevolen in de richtsnoeren van de Europese samenleving van hypertensie/Europese Society of Cardiology (ESH/ESC) 22. voor elk van de tabellen, de CV risicofactor is berekend en geregistreerd op basis van verschillende parameters die worden geüpload in het profiel van de patiënt gedurende de stappen van de gegevensinvoer checkup. Het belang van het hogere of lagere van elk van de tabellen in de analyse wordt verzorgd door de specialist en tegelijkertijd te garanderen dat elke tabel ontworpen stratificatie bijzondere aandacht aan de specifieke omstandigheden van de patiënt besteedt.
- Klik op de link vinden van patiënt en de patiënt code invoegen of klik op de link van de patiënten van de lijst en selecteer de patiënt code voor een patiënt met bestaande geregistreerde check-ups.
- Uit de lijst met check-ups, klik op de link herzien checkup om toegang tot het verslag checkup en ga naar het blok van risico stratificatie tabellen.
- Klik op de link van de ESH/ESC tabel om de tabel-pagina te openen. Controleer de gemarkeerde cel om de kwalitatieve niveau van cardiovasculair risico. Controleer de aanbevelingen en mogelijk antihypertensieve behandeling aan de daaruit voortvloeiende risico's gerelateerde. Klik op de link gaan terug tot de algemene checkup verslag.
Opmerking: Deze tabel besluit maakt gebruik van de SBP en DBP metingen samen met verschillende risicofactoren en aandoeningen (leeftijd, abdominale obesitas, dyslipidemia, metabool syndroom, enz.) het CV risicofactor, evenals de aanbevelingen of de behandeling23 . - Klik op de link van de MS tabel toegang tot de pagina van de tabel metabole syndroom (MS). Controleer de aanwezigheid van MS op basis van het criterium van de volwassen behandeling Panel (ATP) III. Controleer de aanwezigheid van MS op basis van het criterium van de internationale Diabetes Fonds (IDF) 2005. Klik op de link gaan terug tot de algemene checkup verslag.
Opmerking: Deze tabel maakt gebruik van de informatie met betrekking tot de abdominale obesitas, triglyceridemia, c-HDL, BP en nuchtere glucose24. ATP III criterium duidt op de aanwezigheid van MS als 3 van de bovenstaande maatregelen buiten de tolerantiedrempels zijn. Volgens IDF 2005 criterium, wordt MS bepaald door de aanwezigheid van abdominale obesitas samen met 2 andere maatregelen buiten de tolerantiedrempels. - Klik op de link van de scorelijst om de systematische coronaire evaluatie (RISICOSCORE) tabel pagina te openen. Controleer de gemarkeerde cel om het verkrijgen van het 10-jarige risico van fatale cardiovasculaire gebeurtenissen. Controleer de kleur van de geselecteerde cel in de legenda voor de kwalitatieve niveau aan het risico gerelateerde. Klik op de link gaan terug tot de algemene checkup verslag.
Opmerking: Deze tabel maakt gebruik van informatie met betrekking tot leeftijd, geslacht, SBP, roken en cholesterol25. - Klik op de link van de Framingham tabel om de tabel-pagina te openen. Controleer de gemarkeerde cel in de laatste tabel te verkrijgen van de 10-jarige risico op een coronaire gebeurtenis (angina pectoris, hartaanval, met of zonder symptomen, fatale of niet). Klik op de link gaan terug tot de algemene checkup verslag.
Opmerking: Deze tabel maakt gebruik van informatie met betrekking tot de parameters van leeftijd, geslacht, roken, diabetes, cholesterol, HDL cholesterol en BP26. De gemarkeerde cellen geven de bijdrage van elke categorie aan het uiteindelijke risico.
3. Electrocardiogram analyse
Opmerking: Electrocardiogram is een veelgebruikte test waarmee de controle van de bloeddruk van de patiënt gedurende hun overdag/nachtelijke routine9. Het apparaat dat geselecteerd voor het opnemen van metingen van de Electrocardiogram (Zie de Tabel van materialen) behoort tot de paar BP monitoren die officieel door internationale organisaties zoals de British Hypertension Society (BHS) of de ESH worden gevalideerd.
- De BP-monitor op de patiënt plaatsen en controleren of het correct functioneert door middel van een eerste handmatige meting. Instrueer de patiënt op het verkrijgen van de metingen handmatig voordat u gaat slapen en wakker worden om te scheiden van de dag en nacht opnames.
- Na de periode van opname verwijderen van de BP-monitor van de patiënt en het Electrocardiogram-bestand op te halen. Het ABMP-bestand uploaden naar het blok van Electrocardiogram metingen van een bestaande of een nieuwe checkup gerelateerde aan de patiënt (stap 1.4.13).
Opmerking: De monitor blijft behouden gedurende een periode van tijd (meestal 24 uur of 48 uur) en de metingen regelmatig worden opgenomen in de vooraf gedefinieerde intervallen (meestal 15 of 30 minuten). - Electrocardiogram analyses uit te voeren.
- Klik op de link vinden van patiënt en voeg de patiënt code, of klik op de link lijst patiënten en selecteer de patiënt code van een patiënt met een geregistreerde checkup dat Electrocardiogram gegevens bevat.
- Klik op de link herzien checkup om toegang tot het verslag checkup en ga naar het blok van Electrocardiogram analyse.
- Klik op het Electrocardiogram link voor toegang tot het Electrocardiogram informatie weer te geven.
- Controleer het aantal geldige records in de sectie Algemene informatie om ervoor te zorgen dat de resultaten uit het Electrocardiogram bestand uitgepakt betrouwbaar zijn.
- Raadpleeg de informatie met betrekking tot de periode waarin de patiënt droeg de monitor zoals het aantal uren en de kwaliteit van de slaap, de tijd van gaan slapen en wakker worden, enz.
- Controleer het Electrocardiogram kaart met inbegrip van de grafische weergave van alle opnamen, zoals de SBP, DBP en puls, alsmede de gebieden onder of boven de normale maximumgehalten voor elke meting.
- Klik op de knoppen voor 48 h, 24 h (i) of 24 uur (ii) de visualisatie-modus voor de 48u Electrocardiogram bestanden wijzigen.
- Klik op de knop betekent om de visualisatie-modus naar een zelfs vertegenwoordiging van de metingen.
Opmerking: Deze visualisatie-modus berekent elk punt van het gemiddelde tussen opeenvolgende metingen in de ruwe gegevens. - Controleer de aanvullende gegevens uit de oorspronkelijke gegevens zoals de gemiddelde en standaardafwijking van SBP, DBP, hartslag en pulse druk (het verschil tussen SBP en DBP).
- Controleer de parameters met betrekking tot de evolutie van de BP die automatisch werden berekend door de tool: nachtelijke BP drop, slaap dacht, vooraf wakker 's morgens surge en dag/nacht-quotiënt voor SBP en DBP maatregelen.
- Controleer de overzichtstabel waarin de automatisch berekende gebieden onder of boven de maximale klinisch gedefinieerd drempels voor de nachtelijke en dagverloop metingen van SBP, DBP en pulse druk.
Nota: Bovendien berekent de Electrocardiogram service ook het circadiane profiel uit de relatie tussen de overdag en nachtelijke BP²³. Dit profiel kunt cardiovasculaire risico's door het analyseren van de aanwezigheid van BP afwijkingen vast te stellen. De slimme (stap 4.4) en het Electrocardiogram verslag (stap 4.5) bevatten informatie met betrekking tot het circadiane profiel.
4. klinische rapporten
Opmerking: Het verslag-service biedt een reeks rapporten die het verzamelen van alle relevante informatie ter ondersteuning van de klinische besluitvorming, het helpen van artsen in de klinische praktijk en het bevorderen van samenwerking tussen deskundigen.
- Klik op de link vinden van patiënt en voeg de patiënt code, of klik op de link lijst patiënten en selecteer de code van een patiënt met een geregistreerde checkup.
- Klik op de link herzien checkup voor toegang tot het volledige checkup verslag waarin alle gegevens opgenomen tijdens het registratieproces van checkup gegroepeerd in de verschillende categorieën.
- Klik op de link van het Electrocardiogram toegang tot de gegevens geëxtraheerd uit de analyse van het Electrocardiogram. Klik op de specifieke link van elke tabel stratificatie risico te bekijken van alle informatie met betrekking tot de berekening van de waarde van het risico. Klik op de link terug te keren naar de pagina van de patiënt.
Opmerking: De parameters die buiten hun normale niveaus worden weergegeven in het rood om hun identificatie te vergemakkelijken. Op dezelfde manier, zijn de Ja/Nee -velden ook gemarkeerd met groene of rode pictogrammen voor een intuïtieve visualisatie van de normale en pathologische gevallen, respectievelijk. - Klik op de link van de Smart verslag voor toegang tot een beknopt overzicht van de checkup waarin alleen essentiële informatie.
- Controleer het overzicht van de risico stratificatie tabellen met de resultaten die werden opgehaald van elke tabel. Controleer het Electrocardiogram grafiek opgenomen in het eindverslag en klik op de link van het Electrocardiogram kaart voor meer informatie. Klik op de link terug te keren naar de pagina van de patiënt.
- Klik op de link van het Electrocardiogram verslag voor toegang tot een extra smart rapport, in dit geval toegespitst op het Electrocardiogram informatie en resultaten. Controleer Klik de informatie overeenkomt met de Electrocardiogram opname zoals de statistische metingen de SBP, DBP en puls is onttrokken, de gebieden boven en onder de normale waarden, het circadiane profiel, etc. op de link terug om terug te keren naar de patiënt pagina.
Opmerking: Het verslag-service biedt de mogelijkheid de rapporten afdrukken en exporteren naar standaard indelingen, zoals PDF, waardoor het makkelijker om het verslag te presenteren aan de patiënt of te gebruiken voor gesprekken met andere clinici.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De patiënt registratie beschreven in stap 1 wordt uitgevoerd door het invullen van het formulier opgenomen in Figuur 1. Zodra de gebruiker zich een nieuwe patiënt registreert, de toepassing wordt voorwaarts verplaatst om de eerste checkup, waarmee de inbreng van uitgebreide patiëntgegevens. Figuur 2 toont een schermafbeelding van het eerste formulier van het controle-informatie. Zodra de volgende knop wordt geklikt, wordt de toepassing opgeschoven naar het tweede checkup formulier gepresenteerd in Figuur 3. Na het klikken op de knop einde , is de checkup opgenomen door het systeem (toegeschreven aan de patiënt). Hydra (hierna: het 'platform') wordt voorwaarts verplaatst naar het register checkup pagina, met inbegrip van alle ingevoerde gegevens. Op deze pagina kan de gebruiker de ingevoerde gegevens bewerken of toegang verlenen tot het formulier van de uitgevoerde behandeling afgebeeld in Figuur 4, zodat de patiënt een specifieke behandeling voorschrijven. Zodra het registratieproces checkup voltooid is, wordt het platform opgeschoven naar de patiënt pagina afgebeeld in Figuur 5, met inbegrip van algemene gegevens en een lijst van de ingezonden controles.
Naast het gecentraliseerde beheer van alle gegevens van de patiënt biedt het platform ook een automatische berekening van de totale cardiovasculaire risicofactor op basis van verschillende risico stratificatie tabellen Aanbevolen in de standaard richtsnoeren van het ESC/ESH. Figuur 6 ziet u een voorbeeld van CV risico berekening op basis van de tabel antihypertensieve behandeling besluit. In dit geval het berekende risico wordt gemarkeerd in de tabel weergegeven en onder, de aanbevelingen en behandeling aan dit risico gerelateerde worden weergegeven. Bovendien, de verschillende factoren die hebben bijgedragen aan de berekening van het risico worden hieronder vermeld. Een voorbeeld van het metabool syndroom (MS)-tabel wordt weergegeven in Figuur 7 met inbegrip van het risico dat wordt verkregen met behulp van twee verschillende criteria voor verwijzing en de factoren die betrokken zijn in deze berekeningen. Figuur 8 toont een voorbeeld van de systematische coronaire risico-evaluatie (SCORE) tabel met vermelding van de 10-jarige risico op een coronaire gebeurtenis en de lijst van relevante parameters. Ten slotte, Figuur 9 ziet u een voorbeeld van het Framingham-tabel die het risico van ernstige CVD of een harde gebeurtenis en de bijdrage van elke categorie aan het uiteindelijke risico berekent. Deze manier, de dienst van de Risicostratificatie laat een automatische berekening van het risico van de CV op basis van verschillende tabellen van referentie, alsmede de betrokkenheid van de verschillende parameters die hebben bijgedragen aan het bereiken van de daaraan verbonden, voor een meer gedetailleerde analyse door de deskundige arts.
Naast Risicostratificatie biedt het Electrocardiogram ook waardevolle informatie ter ondersteuning van de klinische besluitvorming. Daarom, gezien een Electrocardiogram bestand met opnamen over een periode van tijd, kan het hulpprogramma bieden automatische berekening van aanvullende relevante parameters zoals het gemiddelde en de standaardafwijking van de verschillende metingen (SBP, DBP en puls), het gebied van de records over en onder de drempels die de normale maximumwaarden, het circadiane profiel vertegenwoordigen, etc. Figuur 10 toont een grafische weergave van de kaart van het Electrocardiogram en een tabel met de gegevens automatisch berekend door het Electrocardiogram gereedschap.
Tot slot biedt de rapportageservice samengevatte rapporten die het verzamelen van alle relevante, beschikbare informatie om te helpen clinici in hun besluitvormingsproces en bevordert samenwerking tussen deskundigen. Een voorbeeld van een aantal representatieve onderdelen van een volledige rapport is weergegeven in Figuur 11. Evenzo, Figuur 12 en Figuur 13 voorbeelden van een slimme en een Electrocardiogram verslag respectievelijk. Alle diensten van de die het platform te bieden tot gevolg heeft verbeterde kwaliteit van de gezondheidszorg, terwijl het helpen van artsen volledige cardiovasculaire analyses uit te voeren.
Figuur 1. Patiënt registratieformulier. Het formulier wordt gebruikt om een nieuwe patiënt registreren en bevat verschillende globale parameters gerelateerde patiënt inschrijving. Het blok van de familie broncellen van voortijdige cardiovasculaire ziekte kan worden verborgen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2. Ten eerste vormen voor checkup registratie. Het gaat hierbij om informatie over de gewoonten, pathologieën en vorige behandelingen verdeeld in verschillende blokken. Alle andere blokken hebben de optie om hen te houden verborgen of zichtbaar. Als alle informatie van een blok onbekend is, moet de gebruiker de huid het blok gebruiken. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3. Tweede vorm voor checkup registratie. Dit heeft betrekking op de fysische en klinische analyses, gegroepeerd in verschillende blokken. Alle andere blokken omvatten de mogelijkheid om te worden verborgen of zichtbaar. Als alle informatie van een blok onbekend is, moet de gebruiker de verborgen optie gebruiken. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4. Implemented behandeling vorm om de patiënt specifieke behandeling voorschrijven. Het gaat hierbij om blokken voor anti-hypertensieve behandeling, behandelingen die invloed kunnen hebben op de bloeddruk en andere behandelingen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5. De patiënt profielpagina. Hierbij algemene gegevens en een lijst van ingezonden controles. Uit deze lijst is het mogelijk toegang krijgen tot de verschillende verslagen van elke checkup. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 6. Voorbeeld van een tabel antihypertensieve behandeling besluit. De gemarkeerde cel vertegenwoordigt de berekende kans op CV en het "Risico/behandeling" veld bijzonderheden met de aanbevelingen betrekking tot dit risico. Bovendien is de bijdrage van de verschillende factoren voor het uiteindelijke resultaat hieronder. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 7. Voorbeeld van een MS risico stratificatie tabel op basis van twee verschillende criteria. De voorwaarden die voor elk criterium gelden worden gemarkeerd in het rood. De resultaten voor elk criterium en de factoren die betrokken zijn bij deze berekeningen worden weergegeven aan de rechterkant. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 8. Voorbeeld van een tabel SCORE risico stratificatie. De gemarkeerde cel komt overeen met het 10-jarige risico van CVD en de lijst van risicofactoren samenvatting van de parameters die tot dit resultaat leiden. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 9. Voorbeeld van een Framingham risico stratificatie tabel. In elke tabel de bijdrage van elke categorie wordt rood gemarkeerd. Het berekende risico van ernstige CV of harde gebeurtenissen is hieronder de tabellen, evenals de risicofactoren die betrokken zijn bij de berekening. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 10. Voorbeeld van de kaart van een Electrocardiogram. Dit omvat de grafische voorstelling en aanvullende metingen van een monitor 48u registreren. Groene stippen vertegenwoordigen handmatige metingen. De rode en blauwe lijnen zijn gerelateerd aan de maximumgehalten voor systolische en diastolische bloeddruk, respectievelijk. De gevulde gebieden komen overeen met de intervallen die deze maximumgehalten tijdens de dag en de nacht overschrijden. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 11. Voorbeeld van een volledig rapport. In dit rapport worden alle ingevoerde gegevens voor een specifieke checkup. Sommige representatieve porties zijn opgenomen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 12. Voorbeeld van een slimme rapport. Dit rapport bevat essentiële informatie ter ondersteuning van de klinische besluitvorming. Het omvat de resultaten van de risico stratificatie tabellen, het Electrocardiogram-kaart en een lijst van relevante parameters voor de diagnose en behandeling. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 13. Voorbeeld van een rapport Electrocardiogram. Het omvat het Electrocardiogram-kaart en alle de gegevens uit de service Electrocardiogram. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De vroege identificatie en monitoring van verschillende cardiovasculaire risico factoren samen met een passende behandeling zijn kritisch voor de preventie van cardiovasculaire ziekten en voortijdige sterfgevallen. In de dagelijkse klinische routine moeten clinici verwerken van grote hoeveelheden van diverse informatie om te controleren van alle verschillende variabelen en parameters die invloed hebben op de bloedsomloop. Daarom is het een vervelende en tijdrovende taak die recept voor diagnose en behandeling compliceert.
De voorgestelde protocollen toestaan een volledige analyse van het cardiovasculaire systeem. Deze protocollen zijn de inbreng van alle gegevens met betrekking tot cardiovasculaire analyse die zijn opgenomen in een volledige patiënt profiel en ingedeeld in verschillende controles doorheen de tijd. Het gecentraliseerde beheer van deze gegevens samen met de verschillende diensten geboden door het platform vergemakkelijkt de klinische besluitvorming, alsmede de uitwisseling van informatie tussen deskundigen. De verschillende diensten op het platform zijn ontworpen en geïmplementeerd gezien de behoeften en voorkeuren van deskundige clinici te nemen van alle nodige instrumenten in de best mogelijke manier voor een comfortabele professioneel gebruik. Op deze manier de checkup-service kunnen de opname van uitgebreide patiëntgegevens, onderverdeeld in verschillende controles om bij te houden van de evolutie in de tijd. Van de ruwe gegevens, het platform automatisch geanalyseerd en extracten van alle eigenschappen die nodig zijn voor de diagnose en behandeling doeleinden, wat resulteert in een aanzienlijke reductie in tijd en moeite. Hier, zijn diverse risico stratificatie tabellen voor verwijzing opgenomen in het platform voor automatische CV risico berekening. Anderzijds kan de Electrocardiogram dienst het volgen van de bloeddruk gedurende een periode van tijd, waardoor de winning van aanvullende, waardevolle informatie. Tot slot kunnen de verslag services een efficiënte beoordeling van de relevante samenvattingsgegevens.
Daarom het voorgestelde platform verzamelt een grote hoeveelheid divers, relevante parameters en verzamelt ze gebruikt verschillende standaard protocollen volgens ESH/ESC richtsnoeren22 ter ondersteuning van het besluitvormingsproces. De beperking van dit protocol is de beschikbaarheid van de grote hoeveelheid gegevens betrokken omdat het bestaat uit een uitgebreide anamnese, een lichamelijk onderzoek, opnames van verschillende metingen, biologische gegevens geëxtraheerd uit het bloedonderzoek, kennis over familie precedenten, etc. elk van de tools/diensten meerdere medische parameters worden gebruikt combineert voor het berekenen van de cardiovasculaire risicofactoren op zodanige wijze dat deze berekeningen kunnen niet worden uitgevoerd wanneer er geen gegevens beschikbaar zijn. Echter, zelfs als de patiënt profiel niet compleet is, de beschikbaarheid van partiële gegevens kan de berekening van sommige van de risicofactoren die het verstrekken van relevante resultaten ter ondersteuning van de klinische besluitvorming. Elk service gegevens de gegevens die betrokken zijn bij de berekening en de resultaten zijn incrementele op basis van de beschikbare gegevens.
Er zijn een aantal tools beschikbaar voor CV-evaluatie die vooral gericht zijn op het voldoen aan de vraag van de patiënt in specifieke scenario's. Het voorgestelde protocol is echter volledig gericht op medisch specialisten, die betrekking hebben op alle diensten ter ondersteuning van het besluitvormingsproces in hun dagelijkse routine. Met betrekking tot het toezicht op de BP, er zijn verschillende commerciële systemen die voornamelijk zijn op de prestaties van de metingen gericht, de compatibiliteit met andere besturingsystemen, het gemak van gebruik, etc. deze apparaten doen niet analyseren boekten gegevens terwijl de Electrocardiogram service, gegeven een opnamebestand, zal analyseren van alle informatie uit de metingen en automatisch uitpakken waardevolle parameters die relevant zijn voor de klinische praktijk. Bovendien biedt het een grafische weergave opnemen van aanvullende gegevens die vergemakkelijkt de visualisatie en analyse. Ten slotte, de rapportageservice staat een efficiënte beoordeling van de samengevatte gegevens met alle relevante informatie met het doel van het helpen van clinici in de klinische praktijk. Daarom kan het voorgestelde protocol een volledige en betrouwbare analyse van het cardiovasculaire systeem ter ondersteuning van de klinische besluitvorming via een reeks functionaliteiten en diensten die nodig zijn door artsen voor risico-evaluatie, vroegtijdige diagnose, recept van de behandeling, en tracking na verloop van tijd. Dit leidt tot een kwalitatieve verbetering van gezondheidsdiensten en een afname van de tijd en moeite, vergemakkelijken het werk van clinici in hun dagelijkse praktijk.
De grote hoeveelheid medische gegevens samen met de mogelijkheid van overleg tussen deskundigen betrokken biedt een passende omgeving voor klinisch onderzoek. Toekomstige werkzaamheden op dit gebied omvatten de analyse van de impact van de verschillende CV risicofactoren en de correlatie tussen verschillende medische parameters om aanvullende informatie relevant zijn voor de klinische praktijk. Het verzamelen en opslaan van grote hoeveelheden van klinische gegevens kunnen ook dienen als een basis voor computationele analyse van grote gegevens met het oog op de vermindering van de dimensionaliteit van de gegevens; Dit kan ook dienen als een aanvullende bron van informatie voor de klinische gebruikers van het platform. Bovendien, toekomstige werkzaamheden zal betrekken de opneming van specifieke vragenlijsten — voor een meer uitputtende analyse van sommige factoren (bijvoorbeeld, stress, dieet of oefening) — en toerekening in de vorm van ondersteuning voor meer talen en verwijzing eenheden. Grafische verbeteringen zijn ook gepland, bijvoorbeeld de integratie van cosinor analyse voor bloeddruk keer serie die kan vergemakkelijking van de controle van de bloeddruk kenmerken en tendensen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit werk wordt ondersteund door het Instituto de Salud Carlos III van de Spaanse regering en het Europees Fonds voor regionale ontwikkeling (EFRO) via de PI14/02161 en de DTS15/00153-onderzoeksprojecten en Xunta de Galicia, Centro enkelvoud de investigación de Galicia accreditatie 2016 - 2019 Ref. ED431G/01; en Grupos de Referencia Competitiva, Ref. ED431C 2016-047 uitgebracht.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
References
- World Health Organization. Cardiovascular Diseases (CVDs). World Health Organization. , Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/ (2018).
- World Health Organization. Hearts: technical package for cardiovascular disease management in primary health care. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/252661 (2016).
- World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/79059 (2013).
- Stamler, J., Stamler, R., Neaton, J. D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data. Archives of Internal Medicine. 153 (5), 598-615 (1993).
- Kannel, W., Wilson, P. An update on coronary risk factors. Medical Clinics of North America. 79 (5), 951-971 (1995).
- Tarride, J. E., et al. A review of the cost of cardiovascular disease. The Canadian Journal of Cardiology. 25 (6), 195-202 (2009).
- Wolf-Maier, K., et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. The Journal of American Medical Association. 289 (18), 2363-2369 (2003).
- Kearney, P., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., He, J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet. 365 (9455), 217-223 (2005).
- Hermida, R., Smolensky, H., Ayala, E., Portaluppi, F. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults. Chronobiology International. 32 (10), 1329-1342 (2015).
- Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Field, M. , National Academy Press. (1996).
- Charles, B. Telemedicine can lower costs and improve access. Healthcare Financical Management. 54 (4), 66-69 (2000).
- Lundberg, T., Westman, G., Hellstrom, S., Sandstrom, H. Digital imaging and telemedicine as a tool for studying inflammatory conditions in the middle ear - evaluation of image quality and agreement between examiners. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngoly. 72 (1), 73-79 (2008).
- Ortega, M., Barreira, N., Novo, J., Penedo, M., Pose-Reino, A., Gómez-Ulla, F. Sirius: a web-based system for retinal image analysis. International Journal of Medical Informatics. 79 (10), 722-732 (2010).
- Novo, J., Rouco, J., Barreira, N., Ortega, M., Penedo, M. G., Campilho, A. Wivern: a Web-Based System Enabling Computer-Aided Diagnosis and Interdisciplinary Expert Collaboration for Vascular Research. Journal of Medical and Biological Engineering. 37 (6), 920-935 (2017).
- Paredes, S., Rocha, T., de Carvalho, P., Henriques, J., Morais, J. Matlab tool for cardiovascular disease risk prediction. Experiment@ International Conference (exp.at' 13). , 190-191 (2013).
- Goff, D., et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 137 (11), (2013).
- Sufi, F., Khalil, I., Tari, Z. A cardiod based technique to identify cardiovascular diseases using mobile phones and body sensors. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2010, 5500-5503 (2010).
- Lin, C. T., et al. An intelligent telecardiology system using a wearable and wireless ECG to detect atrial fibrillation. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine. 14 (3), 726-733 (2010).
- Lee, H., Wang, W., Lu, S., Wu, B., Ko, L. Home-based mobile cardio-pulmonary rehabilitation consultant system. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 989-992 (2011).
- Kang, H., Park, H. Development of hypertension management mobile application based on clinical practice guidelines. Studies in Health Technology and Informatics. 210, 602-606 (2015).
- Novo, J., Hermida, A., Ortega, M., Barreira, N., Penedo, M. G., López, J. E., Calvo, C. Hydra: A web-based system for cardiovascular analysis, diagnosis and treatment. Computer methods and programs in biomedicina. 139, 61-81 (2017).
- Janes, H., Pepe, M., Gu, W. Assessing the value of risk predictions by using risk stratification tables. Annals of Internal Medicine. 149 (10), 751-760 (2008).
- Mancia, G., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 25 (6), 1105-1187 (2007).
- Grundy, S., Brewer, H., Cleeman, J., Smith, S., Lenfant, C. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on scientific issues related to definition. Circulation. 109 (3), 433-438 (2004).
- Conroy, R., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Kannel, W., McGee, D., Gordon, T., et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. American Journal of Cardiology. 38 (1), 46-51 (1976).
