Summary
Aquí, presentamos un protocolo para utilizar el detector de metales portátil, para detectar la presencia de cuerpos extraños metálicos ingeridos en niños que presentan al Departamento de medicina de emergencia pediátrica con antecedentes de ingestión de cuerpo extraño.
Abstract
Las monedas son los cuerpos extraños metálicos ingeridos más común entre los niños. El objetivo de este protocolo es evaluar la exactitud y la viabilidad de utilizar un detector de metales portátil para detectar cuerpos extraños metálicos ingeridos en niños. Proponemos que mediante la introducción de proyección de mano detector de metales en el proceso de triage de los niños con alta sospecha de ingestión de cuerpo extraño metálico, puede reducirse el número de radiografías se ordenó localizar el cuerpo extraño metálico en este Radio-sensible a la población. El protocolo de estudio requiere la selección de los participantes para la historia de la ingestión del cuerpo extranjero y la exclusión de pacientes con dificultad respiratoria o implantes metálicos. El paciente cambia a bata de hospital y artículos que pueden contener metales como gafas, pendientes, colgantes y adornos se quitan. El paciente se coloca en el centro de la habitación de otras interferencias metálicas. El estado de trabajo del computadora de mano detector de metales primero confirma que una positiva señal audiovisual. Entonces la proyección se realiza en una posición erecta con la cabeza en extensión para exponer el cuello, desde el nivel de la barbilla al nivel de la articulación de la cadera, para cubrir las zonas anatómicas del cuello a la pelvis en forma de zig-zag tanto anterior como posterior. Una señal positiva de audiovisual se observa cuidadosamente durante la exploración para la presencia de cuerpo extraño metálico. Las radiografías pertinentes se ordenan según la zona detectada en el examen del detector de metales. El detector de metales handheld fue capaz de identificar con precisión todas las monedas entre los cuerpos extraños metálicos ingeridos en nuestro estudio. El detector de metales handheld constantemente no podía detectar cuerpos extraños metálicos no moneda. Este protocolo demuestra la exactitud de la computadora de mano detector de metales en la identificación y localización de monedas y monedas como cuerpos extraños metálicos.
Introduction
Ingestión de cuerpo extraño es un problema muy extendido entre los niños que acuden al servicio de urgencias pediátrico debido a la naturaleza inquisitiva natural de los bebés y los niños para explorar objetos en cata y tragarlas1,2. Estudios previos han reportado que objetos metálicos constituyen 85% de toda ingestión de cuerpo extraño en su cohorte de pacientes3,4. El objetivo de este protocolo es evaluar la exactitud y la viabilidad de utilizar un detector de metales portátil para detectar cuerpos extraños metálicos ingeridos en niños. Proponemos que al introducir el detector de metales handheld detección protocolo temprano en el proceso de triage de los niños con alta sospecha de ingestión de cuerpo extraño metálico, el número de radiografías se ordenó localizar el cuerpo extraño metálico puede ser reducido en esta población sensible a la radio.
Detector de metales handheld (HHMD) es un complemento barato y de fácil acceso que puede ayudar a agilizar la gestión de los cuerpos extraños metálicos ingeridos. Detector de metales es un dispositivo de muy baja frecuencia, que tiene un receptor y un transmisor que detecta el cambio en su campo electromagnético causado por la presencia de un objeto metálico en sus alrededores3. Si un objeto metálico dentro del campo, se interrumpe el campo electromagnético y el sensor se partió de una alarma audiovisual en el dispositivo4. El examen del detector de metales se puede realizar completamente en menos de 2 minutos5. Por lo tanto, se puede introducir la proyección HHMD temprano en el proceso de triage de los niños con alta sospecha de ingestión de cuerpo extraño metálico para la localización topográfica.
Las monedas son las más comunes cuerpos extraños metálicos ingeridos1,4,6,7. Debido a la falta de bordes afilados y naturaleza no tóxica general, la mayoría de las ingestiones de moneda se manejan conservadoramente. Otros tipos de materiales comúnmente ingeridos son imanes, pilas de botón, pequeños juguetes, cacahuetes, joyas, botones, huesos, semillas y palomitas de maíz8,9. Impactación de cuerpos extraños ocurre más comúnmente en el esófago en tres sitios, es decir, esfínter esofágico superior, mediados de-esófago a nivel del arco aórtico y del esfínter esofágico inferior10. Cuerpos extraños metálicos (MFBs) situados en el esófago pueden ser asintomáticos en el 40% de pacientes11,12 y su retención prolongada puede llevar a varias complicaciones como perforación esofágica, mediastinitis, fístula traqueoesofágica, Estenosis traqueal y fístulas aorto-esofágica1,13,14,15. Otros lugares de la impactación de cuerpos extraños incluyen Unión ileo-cecal10, píloro y duodeno.
Realizar las radiografías de cuello, pecho y abdomen para diagnosticar sospecha de ingestión de cuerpo extraño es una práctica muy extendida en los departamentos de emergencias5. Entre todos los tipos de los cuerpos extraños ingeridos, sólo el 10% son radio-opacos10. Las pruebas radiológicas son lentas y tienen un riesgo de exposición a la radiación en los niños. Localización topográfica precisa de los objetos metálicos es muy importante guiar la terapia. La introducción de HHMD temprano en el proceso de triage puede ayudar a mitigar el extraño pedido de radiografías por localizar topográficamente el cuerpo extraño metálico ingerido.
Este estudio evaluó la exactitud de los HHMD localizar MFBs de manera sistemática y topográfica y determina la eficacia y viabilidad de HHMD en la población pediátrica. También examinamos cómo esta gratuita herramienta de detección de radiación fue aceptada por los pacientes y padres. Entre mayo y julio de 2016, se incluyeron todos los pacientes consecutivos que presentaron para el servicio de urgencias pediátrico con antecedentes de ingestión de cuerpo extraño en el estudio. Se obtuvo el consentimiento informado del padre o tutor legal. Pacientes con ingestión del cuerpo extranjero alegado sistemáticamente fueron escaneados usando HHMD. El estándar de oro de la atención para la identificación y localización de cuerpos extraños metálicos ingeridos realiza radiografías de la zona cervical, tórax y abdomen. Para facilitar la realización del estudio, un flujo de trabajo estandarizado fue creado (figura 1). Un libro de registro creado específicamente basado en el flujo de trabajo se utilizó para recoger los datos iniciales, que posteriormente fueron transcritas a una hoja de cálculo (figura 2). Los datos en la sección de resultados se describe como el número de casos seguido por porcentajes.
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Protocol
El protocolo sigue las pautas del Comité de ética institucional de la investigación humana. La Junta de revisión institucional central proporciona la aprobación ética para el estudio.
1. participante de detección
- Reclutar a los pacientes que presentan para el Departamento de emergencia pediátrico con historia de ingestión de cuerpo extraño.
- Excluir a los pacientes que están en señal de socorro respiratoria y ha implantado dispositivos como pace makers.
2. prepare al paciente
- Vestido del paciente en una bata de hospital.
- Quitar todos los elementos que pueden contener objetos metálicos tales como ropa, lentes, aretes, dijes y adornos antes del examen para evitar la interferencia con la proyección de HHMD.
- Colocar al paciente en el centro de la habitación de otros posibles interferencias metálicas.
3. prepare el examinador y los cuidadores
- Retire todos los accesorios metálicos como joyas y reloj.
- Solicitar el cuidador para quitar todos los accesorios metálicos como joyas y reloj.
4. metal Detector proyección
- Utilizar el HHMD (figura 1) para realizar la proyección.
- Para confirmar el estado de trabajo de lo HHMD provocando una positiva señal audiovisual moviendo sobre una pieza de metal.
- Realizar el HHMD exploración en bipedestación para niños más grandes.
- Realizar el HHMD exploración en posición erecta para niños por tener la bodega de cuidador del paciente adecuadamente.
- Sostener las manos del paciente hacia arriba y lejos del cuerpo.
- Posición de la cabeza del paciente en extensión para exponer el cuello.
- Análisis del nivel de la barbilla al nivel de la articulación de la cadera para cubrir las zonas anatómicas del cuello a la pelvis.
- Realizar el análisis en forma de zig-zag en todo el cuerpo para garantizar que cada área ha sido explorado.
- Escanear ambos anterior y posterior como el grosor del paciente debe tenerse en cuenta.
- Observe detenidamente la señal audiovisual positiva durante la exploración para la presencia de MFBs.
5. realizar la pertinente radiografía
- Solicitar la pertinente radiografía del cuello, pecho o abdomen, según el área detectado por la investigación HHMD para el MFBs.
- Proceder con todas las vistas de rayos x (cuello, tórax y abdomen) si la tecla MFB no fue detectado durante la proyección HHMD y el índice clínico de sospecha para ingestión de cuerpo extraño es alta.
6. registrar los resultados de la prueba
- Registrar los resultados en el cuaderno diario de pesca (figura 2) creado específicamente basan en el flujo de trabajo (figura 1).
- Correlacionar la señal positiva de HHMD audiovisual con la señal ósea subyacente en el cuerpo, palpando los siguientes hitos huesudos prominente - esternal, xiphisternum, sínfisis del pubis y cresta ilíaca bilateral.
- Grabar la señal en el esquema de referencia anatómica de la bitácora antes de proceder con el examen de rayos x.
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Representative Results
Los investigadores reclutaron a 36 pacientes para este estudio observacional. Estos pacientes habían presentado para el servicio de urgencias pediátrico con antecedentes de ingestión de cuerpo extraño. Entre estos, 28 pacientes tenían ingestas de cuerpos extraños metálicos (figura 3). Los restantes 8 pacientes habían ingerido cuerpos extraños no-metálico tales como huesos de pescado, palo satay y botón de plástico. Las monedas eran el tipo más común de cuerpo extraño ingerido (tabla 1), que abarcó a 30,5% de los pacientes. Los otros mas comunes cuerpos extranjeros ingerido pescado incluido hueso, piezas del juguete, pila de botón y tornillos metálicos.
El examen HHMD fue realizado según el protocolo estandarizado para todos los pacientes que tenían una fuerte historia de ingestión de MFB. Esto fue seguido por la radiografía de un área relevante, si se detectó el MFB durante HHMD proyección. Los pacientes restantes, que tenía una historia fuerte de la ingestión del cuerpo extranjero y la proyección HHMD negativo, experimentaron las radiografías de cuello, pecho y abdomen. HHMD fue capaz de identificar con precisión todas las monedas entre el MFBs ingeridos en nuestro estudio. La sensibilidad global de HHMD para detectar moneda fue 100%. La especificidad de HHMD para detectar las monedas fue del 100%. El valor predictivo positivo y negativo para la detección de monedas usando HHMD fue 100% cada uno.
Moneda no MFBs como metálico perno tornillo, aguja y la grapadora que contribuido a 13.7% de todas las ingestiones, no fueron identificados por el HHMD. Sin embargo, estos cuerpos extraños no fueron detectados en las radiografías tampoco. Esto podría explicarse por el hecho de que los cuerpos extranjeros fueron expulsados, o la historia de ingestión sí mismo era cuestionable. Para los pacientes que habían ingerido juguetes o partes de juguetes, pila de botón, pinza de pelo, bola de metal y tornillos metálicos (que representa el 30.2% de los pacientes en total), la capacidad de lo HHMD para detectar cuerpos extraños durante la investigación fue similar a la de la radiografía evaluación. Todos los objetos metálicos identificados por la radiografía llana en este estudio se detectaron también con precisión por el HHMD.
Hubo ingestión de un coque puede flip top y un colgante (ambos compuestos de metal de aluminio exclusivo). Ambos estos cuerpos extraños se identificaron con precisión durante la prueba de detector de metales. Sin embargo, estos cuerpos extraños que contienen aluminio no eran visibles en las radiografías, que fueron revisadas por los médicos de urgencias pediátricos y radiólogos.
Una encuesta después del procedimiento llevado a cabo entre los usuarios HHMD sugiere que ninguno de los miembros del equipo del estudio tenían dificultades para explicar el protocolo de uso HHMD a los cuidadores. La mayoría de los cuidadores de acuerdo al hecho de que HHMD era capaz de detectar el cuerpo extraño metálico ingerido (77,7%). Además, 75% de los padres sentían que usando HHMD, puede reducirse la necesidad de la examinación de la radiografía para la ingestión del cuerpo extranjero. Las principales barreras para implementar HHMD del flujo de trabajo reportado por los médicos de urgencias pediátricos fueron limitaciones de pacientes como criterios de exclusión, la elección de los padres y preferencia del médico.
Figura 1: flujo de trabajo para el uso de la computadora de mano detector de metales. El detector de metales handheld se representa en la figura destacando las señales visuales. Este diagrama ha sido modificado de Hamzah et al. 201820. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: cuaderno de bitácora se utiliza para registrar los detalles del paciente. La zona anatómica de la señal audiovisual está marcada en la figura. También se pide los detalles de la radiografía y rayos x realizado. Esta figura ha sido modificada de Hamzah et al. 201820. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Diagrama de flujo de reclutamiento paciente. El diagrama de flujo ha sido adaptado de Hamzah et al. 201820. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: faltó MFB en la radiografía de tórax-abdominal rutina pero detectado en la radiografía de cuello repetición. Esta figura ha sido adaptada de Hamzah et al. 201820. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Tipo de FB | Nº de casos (%) | ¿Se utilizó HMD? | ¿Fue capaz de localizar FB HMD? | ¿Fue positiva la radiografía? |
| Moneda# | 11 (30.5%) | Sí | 11 positivos | 11 positivos |
| Espina de pez% | 6 (16,6%) | No | No es aplicable | 4 positivos, 2 negativos |
| Juguetes o partes de juguetes# | 5 (13,8%) | Sí | 2 positivos, 3 negativos | 2 positivos, 3 negativos |
| Batería# | 3 (8.3%) | Sí | 1 positivo, 2 negativos | 1 positivo, 2 negativos |
| Tornillos# | 3 (8.3%) | Sí | 3 negativos | 3 negativos |
| Broche# | 1 (2,7%) | Sí | 1 positivo | 1 positivo |
| Aguja# | 1 (2,7%) | Sí | 1 negativo | 1 negativo |
| Coca-cola puede flip top#* | 1 (2,7%) | Sí | 1positive | 1 negativo |
| Satay de palo% | 1 (2,7%) | No | No es aplicable | 1 positivo |
| Objeto de metal (colgante)#* | 1 (2,7%) | Sí | 1 positivo | 1 negativo |
| Bola de metal# | 1 (2,7%) | Sí | 1 positivo | 1 positivo |
| Botón plástico% | 1 (2,7%) | No | No es aplicable | 1 negativo |
| Pin de grapadora# | 1 (2,7%) | Sí | 1 negativo | 1 negativo |
| -cuerpos extraños metálicos # | ||||
| -* objetos de aluminio | ||||
| -cuerpos extraños de % no metálicos | ||||
Tabla 1: tipos de cuerpos extraños ingeridos. Esta tabla ha sido modificada de Hamzah et al. 201820.
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Discussion
Metálico exterior ingestión del cuerpo en los niños es un problema común y en la mayoría de los pacientes, se trata de manejar conservador7,16. Las radiografías simples o repetidas pueden exponer a la población pediátrica de radio-sensible al riesgo de radiación no deseadas al intentar localizar el cuerpo extraño metálico ingerido. Varios estudios han descrito el uso de detectores de metal en ingestión de MFB en niños, con sensibilidad de más del 96% y especificidad mayor del 80%1,7,17,18,19 . Detector de metales tiene un circuito oscilante inherente que se altera en presencia de un dispositivo metálico que causa una perturbación en su campo electro-magnético1. Esto resulta en la generación de la alarma sonora y visual de un material piezoeléctrico de audio en el dispositivo20,21. Detectores de metales pueden detectar materiales no magnéticos y magnéticos como el hierro, plata, plomo, aluminio, cobre y latón5.
Como se informó en los estudios previos, las monedas eran el MFBs más común detectados en nuestro estudio,22,23. En nuestro estudio, todas las monedas metálicas se traga fueron identificadas por el detector de metales con la mayor precisión que el realizado por la radiografía llana. Monedas injeridas tienen una propensión a tener impacto en la entrada torácica24 y por lo tanto, limita las radiografías del pecho pueden pasar por alto el cuerpo extraño metálico. Esto fue evidente en un paciente antes de la iniciación de este estudio (figura 4). Estudios anteriores han demostrado que un entrenamiento a corto plazo era adecuado para realizar con precisión examen detector de metales handheld y la diferencia entre examinadores experimentados y sin experiencia no es significativa estadísticamente3,4 ,6,22. Por lo tanto, un enfoque "ver uno, hacer uno y enseñar a uno" puede ayudar a lograr competencia en el examen del detector de metales. El examen del detector de metales se puede realizar completamente en menos de 2 minutos5. Por lo tanto, la proyección de la computadora de mano detector de metales puede ser introducida temprano en el proceso de triage de los niños con alta sospecha de ingestión de cuerpo extraño metálico. Esto puede ayudar a limitar el número de radiografías se ordenó para que el paciente localizar el cuerpo extraño metálico.
En pacientes con una historia poco fiable de la ingestión de cuerpo extraño metálico, los resultados de la detección de detector de metales handheld deben interpretarse con cautela. Un examen de detector de metales negativos no niega la necesidad de evaluación de la radiografía. Los autores recomiendan el uso de más detallado diagnóstico por la imagen si se ingiere un cuerpo extraño que no sea la moneda o el paciente es sintomático abiertamente, con el fin de evitar la falta de un cuerpo extraño. Para aquellos niños que presentan al servicio de urgencias con las radiografías fuera, ya hecho para localizar el cuerpo extraño metálico, detección de detector de metales puede ayudar a minimizar la necesidad de repetir radiografías.
Repetir radiografías son a menudo necesarias para la localización del cuerpo extraño antes del procedimiento definitivo para la extracción de cuerpo extraño. Pueden exponer a los pacientes a la radiación adicional y añadir a los gastos de tratamiento. Uso de proyección HHMD puede ayudar a impedir que las radiografías repetidas y costo concurrente proporcionando información preoperatoria útil6. HHMD puede utilizarse para realizar exámenes de repetición y localizar exactamente el cuerpo extraño metálico mientras el paciente espera la extracción endoscópica, ya que pueden caer a veces varias horas antes de que el tratamiento definitivo es realizado4, 6. detector de metales portátil es una herramienta muy valiosa en el seguimiento del curso y el paso de cuerpos extraños metálicos ingeridos, que son identificados positivos durante la presentación inicial al Departamento de la emergencia3. El uso de la detección de detector de metales puede sustituir efectivamente repetir radiografía para el seguimiento de la expulsión del cuerpo extraño metálico del cuerpo6. El uso de HHMD re-screening también puede negar la práctica de forma rutinaria examinar las heces para cuerpos extraños, que es desordenado y poco fiable y puede llevar a la innecesaria ansiedad en los cuidadores, si hay una falla para detectar el cuerpo extraño1.
Había dos cuerpos extraños de aluminio en nuestro estudio que fueron perdidas en radiografía llana pero detectado en la investigación de detector de metales. La invisibilidad de objetos de aluminio en las radiografías simples, debido a su relativa radiolucency22, se ha documentado previamente en la literatura. Objetos de aluminio pueden ser muy difíciles de detectar incluso con un trago de bario fino técnica2. Absorción de rayos x de un metal se determinó con base en la fracción de la tercera potencia del número atómico y la energía del haz de rayos x. En la mayoría de los ajustes del servicio de urgencias, energía del haz de rayos x es constante. Aluminio tiene un número atómico de sólo 13 y por lo tanto sigue siendo relativamente radiolúcido. Detectores de metales son más sensibles que las radiografías simples en la detección y localización de cuerpos extraños de aluminio20,21,22.
La detección de detector de metales es limitada por el hecho de que a pesar de que podría identificar con precisión la presencia de una moneda en el cuello, el detector de metales no puede distinguir entre el tracto gastrointestinal de las vías respiratorias o superior de la tecla MFB. Esto podría tener graves consecuencias en la recuperación de cuerpos extraños. HHMD examen es poco fiable para la ingestión de cuerpos extraños metálicos muy pequeños como batería metálica, tornillos, horquilla y grapadora pin25. Profunda obesidad es una contraindicación relativa para el examen del detector de metales debido a la relativa mayor distancia de objetos metálicos al explorador1.
El paso crítico en el HHMD detección protocolo es eliminar todos los elementos, que podrían contener objetos metálicos tales como ropa, lentes, aretes, dijes y adornos antes del examen para evitar la interferencia con la proyección de HHMD. Además, el paciente debe colocarse en el centro de la sala al menos 1 m de otras posibles interferencias metálicas. También es de suma importancia para los examinadores y cuidadores para quitar todos los accesorios metálicos como joyas y reloj. Antes de la iniciación de la investigación HHMD, confirmar el estado de trabajo del computadora de mano detector de metales, obtención de una señal audiovisual positiva, moviendo sobre una pieza de metal. En el caso de una señal negativa, cambie las pilas y volver a intentar. Si la señal persiste para ser negativo, puede usarse un HHMD alternativo en condiciones de trabajo. Idealmente, el HHMD exploración debe hacerse en una posición de pie, con las manos del paciente hacia arriba y lejos del cuerpo. Esta técnica puede modificarse en los niños solicitando los cuidadores para mantener al paciente en la posición erecta. La cabeza del paciente debe ser en extensión para exponer el cuello. Para evitar faltar un MFB durante la pantalla, asegúrese de que el análisis se realiza desde el nivel de la barbilla al nivel de la articulación de la cadera en forma de zig-zag a través del cuerpo, tanto anterior como posteriormente.
En conclusión, nuestro estudio demuestra que HHMD puede ser con seguridad y confiablemente utilizado como una herramienta de detección en el proceso de detección de monedas injeridas y MFBs moneda-como. La radiografía simple sigue siendo el estándar de oro para detectar objetos metálicos punzantes así como pilas de botón, cuya gestión es muy sensible a la vez. Con el fin de confirmar la expulsión del cuerpo extraño metálico durante la visita de seguimiento, HHMD puede utilizarse como una herramienta de detección eficaz. Para la detección de cuerpos extraños radiolúcidos como los compuestos de aluminio puro, HHMD es más sensible que el examen de rayos x convencional. El HHMD una herramienta libre de dolor con señales audiovisuales prominente puede mantener a niños felices y comprometidos durante el proceso de examen21. Un detector de metales también puede ser una herramienta valiosa en una práctica en el consultorio para ayudar a detectar cuerpos extraños metálicos antes de referir al paciente a un servicio de urgencias.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores agradecen el Dr. Lee Khai Pin, cabeza y Hospital Consultor Senior, emergencia de los niños, KK mujeres y niños, 100 Bukit Timah Road, Singapur para el apoyo administrativo con la producción de vídeo artículo. Artículo reproducido con permiso de «Mano Metal Detector para metálico exterior cuerpo ingestión en pediátrico emergencia»; Agosto 2018:85 (8): 618-624; Hazwani Binte Hamzah, James Vigil, Suraj Manickam, Sashikumar Ganapathy: copyright el diario indio de la pediatría.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
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