Summary
نقدم هنا بروتوكولا لتوحيد معايير قياس حجم الفجوة العاني عضلة رافعة بالتصوير بالرنين المغناطيسي. والغرض استخراج استنتاجات النشاط الحيوي من تحليل الصور بمقارنة يستريح وإجهاد قيم في المرضى من كلا الجنسين مع انسدال الحوض، استخدام معالم عظمى التشريحية متسقة.
Abstract
نقدم هنا بروتوكولا لبحث دام العاني عضلة رافعة في الذكور والإناث مع انسدال الجهاز الحوض، أثناء مناورة فالسالفا وإجلاء جل الصوتية، استخدام ماسح رنين المغناطيسي (السيد) T 1.5 اتجاه أفقي. على الصور ميدساجيتال، تقاس المسافة العمودية من الأجهزة الحوض في ملليمتر بالنسبة للطائرة غشاء البكارة (للإناث)، وإلى الحدود الدنيا من العانة الارتفاق (الذكور)، مسبوقاً بواسطة-(أعلاه) أو + علامات (أدناه). على صور محورية، يحسب منطقة العاني عضلة رافعة في سنتيمتر مربع مع أسلوب تعقب خالية من ناحية من ثلاث صور رئيسية، مرورا ميدسيمفيسيس (المستوى الأول)، عرضية إلى الحدود الدنيا من الارتفاق (المستوى الثاني)، وفي الأعلى الأمامي المستقيم جدار انتفاخ (المستوى الثالث). مقارنة المناطق في بقية وهي متوترة للعثور على أدلة على نسبة مئوية من الزيادة. والغرض تقديم أدلة موضوعية لأقصى مدى الأجهزة الحوض توسيع النسب والفرجة دون التدخل من أجسام غريبة أو قرب الفاحص، بغية التغلب على قيود الفحص الحوضي وترانسبيرينيل الموجات فوق الصوتية (أي، الذاتية والقيود المتصلة بنوع الجنس [ذكر فقط]).
Introduction
يطور الجهاز الحوض انسدال (POP) عندما يتم مواجهتها القوى داخل حدود الفرجة العاني عضلة رافعة لم يعد من هم خارج، مما أدى إلى اصطدام التوسيع والجهاز غير طبيعي. هناك عدة عوامل المسؤولة عن المرض، بما في ذلك الأربطة أو رباط أو نشاط منشط العضلات. أيا كانت الآلية التي تشارك، وقيدت حجم الفجوة المتزايدة مع مؤشر يمكن الاعتماد عليها لتقييم القدرة على الاحتفاظ بها مغلقة. عادة، يتحدد مركز دعم الحوض في المرأة أثناء فحص الحوضي1 بمراقبة موقع ابيكس المهبل، عنق الرحم وجدران المهبل أثناء مناورة فالسالفا. ومع ذلك، أدى عدم دقة الأسلوب، جنبا إلى جنب مع عدم تحديد جميع المواقع المعنية2،3 وتضيقات المتصلة بالجنس (الإناث فقط)، الأطباء والباحثين البحث عن طرق بديلة، هي: التشخيص التصوير.
وتشمل الأساليب الحالية لتحديد حجم الفجوة ترانسبيرينيل الموجات فوق الصوتية (تبوس)4،5 ، وفي الآونة الأخيرة، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). ولسوء الحظ، أن الأساليب القائمة للقيام بفحص وقياس البارامترات الفردية تتفاوت بين الباحثين6،،من78،،من910، 11 , 12 , 13، مما يجعل من الصعب إجراء مقارنة بين نتائج الدراسة. وعلاوة على ذلك، لا تزال هناك اختلافات كبيرة في التعريف والمصطلحات المستخدمة في عمليات الحوض النسب الأكثر شيوعاً، وكذلك في التصنيف والقياس الكمي لل14،النظم المعتمدة15.
هذه الدراسة تسلط الضوء على مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي عبر طرق أخرى، ويصف التفاصيل التقنية والمعايير التشخيصية للتحديد الكمي للملوثات العضوية الثابتة في المرضى من كلا الجنسين. على وجه الخصوص، يركز الوصف على التحديد الكمي للحوض أجهزة النسب وعضلة رافعة العاني دام التوسيع عند إجهاد، مع المريض ضعيف، تثبت أن عدم وجود ذات اتجاه أفقي (17 السيد16،النظام أي خطورة لا ستؤثر سلبا على الكشف عن التغييرات المختلفة المرتبطة بالملوثات العضوية الثابتة).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
إجراءات تنطوي على البشر قد أجريت وفقا للمبادئ "التوجيهية الوطنية" "المجتمع الإيطالي الإشعاعية"
1-المريض إعداد
- مساعدة المرضى ملء استمارة الذي يقدم معلومات عن التاريخ والأعراض الحالية، والعلاجات (سواء الطبية أو الجراحية)، والسجلات الطبية السابقة، أن وجدت.
- الحصول على موافقة كتابية من كل مريض قبل البدء بالدراسة.
- وضوح شرح سلفا الخصائص والغرض من هذا الإجراء، بما في ذلك القيام بمناورات مختلفة مثل تفريغ الضغط وإجهاد والمستقيم.
- إعطاء معلومات عن المدة (متوسط المدة: 25 دقيقة) للإجراء، والحاجة إلى إدخال قسطرة صغيرة في القناة الشرجية لإدارة التباين (جل الصوتية).
- اسأل المرضى لإفراغ هذه المثانة في المرحاض قبل البدء الدراسة.
ملاحظة: على أساس المرضى وتاريخها وعرض الأعراض، وتكييف الإجراء لكل حالة واحدة فيما يتعلق بمقدار التباين التي تديرها وعدد مسح طائرات ونبض تسلسل المستخدمة.
2-التشخيص الغرفة والمرافق
- تبقى عربة داخل منطقة غرفة التشخيص، مجهزة بجميع الأدوات اللازمة وجل الإمدادات، بما في ذلك القفازات، والمحاقن، القسطرة، وهلام زيوت التشحيم، والصوتية، وما إلى ذلك (انظر الجدول للمواد).
الشكل 1 : اللوازم. تبين هذه الصورة (A) عربة مع إمدادات لفحص السيد و (ب) تخفيف جل الصوتية مع الماء (50/30 مل في المحاقن) في المنطقة المجاورة لغرفة التشخيص أمام الإدارة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
- أطلب من المريض وضع على جدول تشخيص الماسح الضوئي السيد في الموضع الأفقي الأيسر (موقف سيمز). أدخل القسطرة في المستقيم برفق وإدارة إدارة التباين (اقتران الصوتية جل) حتى تجارب المريض رغبة مميزة لإجلاء (متوسط المبلغ 250 مل). بعد ذلك بدوره المريض في موقف ضعيف.
- ضبط وسادة ماصة تحت الأرداف، والالتفاف حول الحوض للمريض لفائف الصفيف على مراحل سطحية للحصول على الصورة.
ملاحظة: في حالة وجود توقع المقاطعة الإحساس، الحاجة الملحة، والانزعاج، أو التسرب غير الطوعي، والحقن وسجل إجمالي حجم حقن قبل التسرب، فضلا عن حجم تسربت.
3-تقنية وصورة اكتساب
- الحصول على فحص الكشفية المترجم في coronal، المحوري، وطائرات السهمي (TFE T1 نبض التسلسل، TR 8 مللي ثانية، الشركة المصرية للاتصالات ليبلغ 5 مللي ثانية، انعكاس زاوية (اتحاد كرة القدم) 25 درجة مئوية، وسمك 15 ملم، وعدد الصور: 5-11) وضع علامة على حدود منطقة الفائدة (العائد على الاستثمار).
- ثم الحصول على ثلاث سلاسل دينامية اللاحقة في الطائرة ميدساجيتال (انظر الجدول 1، سلسلة 1: الشركة المصرية للاتصالات/TR 2.7/1.3 مللي ثانية؛ اتحاد كرة القدم 45 °) تتوسط مفترق الشرجية، مع المريض في بقية، الضغط على صفحته/صفحتها المصرة الشرجية، وإجهاد (10 ق كل).
- وبعد ذلك، إرشاد المريض تبدأ-الإرادة-حركة إفراغ المستقيم، ولاحظت عندما يبدأ (بواسطة الأجهزة الصوتية) للسماح بشراء سيمولاتينوس من الصور خلال دورة زمنية كاملة من 58 s (انظر الجدول 1، سلسلة 1: الشركة المصرية للاتصالات/TR 2.7/1.3 مللي ثانية؛ اتحاد كرة القدم 45 °؛ سمك 35 مم؛ شراء الوقت من 58 ثانية).
ملاحظة: إذا لزم الأمر، كرر السلسلة حتى الحصول على دفق كاف للتباين. - كرر التسلسل الأخير في الطائرة الاكليلية (انظر الجدول 1، سلسلة 2: الشركة المصرية للاتصالات/TR 2.8/1.3 مللي ثانية؛ اتحاد كرة القدم 45 °؛ سمك 35 مم؛ شراء الوقت من 58 s) بينما يتم طرد المريض على النقيض المستقيم المتبقية.
- ثم، إرشاد المريض لأداء دولة ثابت مناورة فالسالفا دون انقطاع من أجل 9 s.
- أخذ الصور السهمي المكتسبة خلال إفراغ المستقيم كمرجع، حدد ثلاث طائرات الأفقي في محوري طائرة (انظر الشكل 3) صورة الفرجة عضلة رافعة كما يلي: الأولى في ميدسيمفيسيس (المستوى الأول)، المماس الثانية الحدود أقل شأنا من الارتفاق (المستوى الثاني)، والثالثة عند نقطة انتفاخ القصوى من جدار المستقيم الأمامي (المستوى الثالث).
ملاحظة: سبب ما ورد أعلاه لتشمل المناطق التشريحية معظم ذات الصلة داخل وخارج حدود الفرجة من كلا الجنسين في العائد على الاستثمار: قاعدة المثانة ومجرى البول والمهبل، عنق الرحم، والجسم العجاني، ومفرق الشرجية، اللفافة اندوبيلفيك وتجاويف الدهون (للإناث)، أو قاعدة المثانة والفضاء ريتروبوبيك والبروستاتا، الحويصلات، دينونفيليرس لفافة، مفرق الشرجية، اللفافة ميسوريكتال والفضاء بريساكرال (الذكور). - الحصول على مقطع سمكها سم 1 أفقي في الطائرة المحوري (انظر الجدول 1، سلسلة 3: TR/تي 3/1.5 مللي ثانية؛ اتحاد كرة القدم 45 °؛ سمك 10 مم؛ شراء الوقت من 9 s) من كل مستوى خلال مناورة فالسالفا، ترك المريض فاصل s 60 بين اثنين من المناورات اللاحقة للاسترخاء.
- أخيرا، الحصول على صور ثابتة T2 المرجحة عند بقية في الطائرات المحورية، السهمي والاكليليه (انظر الجدول 1، سلسلة 4 و 5 و 6: الشركة المصرية للاتصالات/TR 3649-4656/100؛ اتحاد كرة القدم من 90°؛ سمك/فجوة 4/0.4 مم؛ شراء الوقت 03:00-03:44 دقيقة) لتقديم تقييم كامل لتشريح الحوض.
ملاحظة: الرجوع إلى الجدول 1 لتصبح الإعدادات التقنية.
الجدول 1: الإعدادات التقنية للسيد ديفيكوجرافي، باستخدام ماسح ضوئي T 1.5 وملف خارجي.
4-صورة التحليل والقياسات
- لقياس موقف أجهزة الحوض عند بقية وبينما تجهد، من دينامية الصور السيد ميدساجيتال في تحليل البرمجيات، انتقل إلى قائمة خيارات شريط الأدوات وضع في الجزء العلوي من الشاشة وقم بالمرور عبر أدوات التعليق التوضيحي.
- ثم، انقر فوق السهم وحدد المسطرة للحصول على قياس خطي في ملليمتر من المسافة العمودية عنق المثانة وعنق الرحم، وقاعدة البروستاتا، الحويصلات، والكلمة المستقيم من سطرين المرجع، على النحو التالي: صريحة المسافات بالسلبية (الدانية) أو الأرقام الإيجابية (القاصي) بالنسبة للطائرة غشاء البكارة (أنثى) أو إلى أفقي خط المماس تعادل إلى حد أدنى من العانة الارتفاق (الذكور).
الشكل 2 : تشير الخطوط للجهاز الحوض النسب في الصور السيد ميدساجيتال- (أ) سيدة عمرها 61 عاماً مع الانحدار المستقيم من > 10 سم تحت غشاء البكارة الطائرة (الخط الأصفر) وسيجمويدوسيلي. (ب) 42 عاماً رجل مع الانغلاف المستقيمي ونسب من > 3 سم تحت الحدود الدنيا من العانة الارتفاق (الخط الأصفر). bl = المثانة؛ س = العانة الارتفاق؛ التحرير = الرحم؛ r = المستقيم؛ p = البروستات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
- لقياس هياتال الأمامي/الخلفي وقطر عرضية (بالمليمترات) من الصور الثابتة والديناميكية المحورية، كرر نفس تحديد القياسات الخطية هو موضح في الخطوات 4.1-4.2 وحساب المسافة من الارتفاق العانة الهامش الأمامي حبال puborectalis والمسافة بين حدود الآنسي عضلة عضلة رافعة العاني.
- قياس منطقة هياتال (في سنتيمتر مربع) عندما في بقية وأثناء الضغط الأقصى، انقر مرة أخرى فوق أدوات التعليق التوضيحي واختر الحرة-عائد الاستثمار لتحديد أسلوب كونتور-تتبع خالية من ناحية (انظر الشكل 3).
- تصور في المنطقة الداخلية من العضلات العاني عضلة رافعة والتعبير عن الاختلافات بين الراحة وإجهاد القياسات كقيم مطلقة وزيادة في النسبة المئوية من أقسام من نفس المستوى التي تم تحديدها بالاعتراف بمعالم عظمى، هي العانة الارتفاق وتوبيروسيتيس إيشيال (المستوى 2).
ملاحظة: تسجيل أي اصطدام من الأجهزة داخل الفرجة العاني عضلة رافعة والرجوع، للجهاز انسدال التعريف والتصنيف، بالمعايير التي أوصت بها اللجنة الدولية المعنية بالجهاز الحوض هبوط14،15 وإلى نظام تصنيف "مؤمن" التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي انسدال الجهاز الحوض وصفته كوميتير et al. 9.
الشكل 3 : أسلوب لعضلة رافعة العاني دام التصوير ومجال القياس. (أ) بالتحديد من ثلاثة أقسام المسح المحوري من صورة ميدساجيتال المتخذة بالنسبة العانة ميدسيمفيسيس (مستوى 1)، الظل إلى حدودها الدنيا (المستوى 2)، وفي انتفاخ القصوى من جدار المستقيم الأمامي (المستوى 3) خلال إفراغ المستقيم. (ب) قياس مثال على منطقة غير المتناظر عند في بقية من المستوى 2 مع أسلوب كونتور-تتبع خالية من ناحية في امرأة عمرها 52 سنة مع وجود خلل المحورية للعضلات العانية العصعصيه الأيمن (السهم). s = العانة الارتفاق؛ bl = المثانة؛ r = المستقيم. اللوحة اليسرى = السهمي عرض; اللوحة اليسرى = وجهة نظر الاكليلية. يتم التعبير عن قيم المجال في مربع centimeters.1 = المستوى الأول؛ 2 = المستوى الثاني؛ 3 = المستوى الثالث. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
بين 2012 و 2018، اعتمد هذا البروتوكول قد تم بنجاح في ثلاثة مراكز تشخيصية مختلفة في إيطاليا بمعدل تراكمي من 30 ± 4 امتحانات في الشهر، واستخدام نفس طراز الماسح T MR 1.5 والإعدادات التقنية (انظر الجدول 1 والجدول من المواد). وخلال هذه الفترة، أدوا امتحانات 2,000 أكثر في المرضى من كلا الجنسين لفئات الأمراض الرئيسية الثلاثة التالية: اضطرابات الجهاز الحوض انسدال والإجلاء (المجموعة 1)، والناسور شرجي-العجان (المجموعة 2)، والألم الحوضي المزمن من معروفين أو مشتبه فيهم الفرجي الاعتلال العصبي (المجموعة 3). كانت أهم الخصائص الديموغرافية للسكان المريض: متوسط العمر 48 ± 3.4 سنوات ومجموعة من 25-82 سنة في الذكور ومن ± 51 سنة 4.2 و 34-88 سنة في الإناث (المجموعة 1)؛ متوسط عمر 36 ± 3.2 سنوات ومجموعة من 31-82 سنة في الذكور و 54 ± 2.5 سنة و 35-78 عاماً في الإناث (المجموعة 2)؛ متوسط عمر من 43 ± عاماً 3.3 ومجموعة من 27-78 عاماً في الذكور و 41 ± 4.4 سنوات وسنوات 28-78 في الإناث (المجموعة 3). كل فئة من فئات الأمراض أدت إلى متغيرات محددة من السيد التصوير الفحص. مع مرور الوقت، المشار كمية ضخمة من ساعد على الحصول إمكانية تكرار نتائج موحدة تقريبا من البروتوكول في مواضيع الامتحانات للاختلالات البوب والإجلاء، حتى وصلت إلى مستوى الموضحة هنا.
يمكن تلخيص النتائج الأكثر صلة بالموضوع على النحو التالي: انسدال الجهاز الحوض كما يحدث في الذكور (انظر الشكل 2ب)، على الرغم من أنه أكثر شيوعاً في الإناث18،،من1920. وبالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن الجنس، والفرجة العاني عضلة رافعة تضخم عندما برز إجهاد (انظر الشكل 4) كمؤشر الأكثر موثوقية للمرض. يمكن بسهولة كمياً مع السيد دينامية المحورية تصوير الحوض المنطقة ومتدرج عادي (دي تو زيرو سم2)، انسدال من الدرجة الأولى أو الثانية (20-40 سم2)، أو انسدال الثالثة أو الرابعة درجة (إيه فور زيرو سم2) أو أنه يمكن وصف كزيادة قدرها > 100% بالمقارنة مع حجم عندما في بقية. من المثير للاهتمام، التوسيع الفعلي للتوقف عند إجهاد لا يمكن التنبؤ بها على أساس حجمه عند بقية، كما تبين في دراسة سابقة في موتهم وولود النساء18 قيمها عند بقية لم ترتبط بتلك خلال مناورة فالسالفا (انظر الشكل 5). وهذا، بدوره، يؤكد قيمة هذا البروتوكول. وأخيراً، إخلاء المستقيم التباين في الموضع الأفقي متماثلة تقريبا مع توحيد هذه المناورة فالسالفا القصوى. أكثر دقة، ويمكن افتراض الموقف الذي توصلت إليه الأجهزة الحوض تحت تأثيره كممثل للتوصل إلى مدى المحتملة القصوى والنسب.
الشكل 4 : تضخم القطيعة العاني عضلة رافعة. وصفت في المناورة فالسالفا حالة ثابتة، شهدت () امرأة و (ب) في رجل مع انسدال المستقيم (أي نفس المرضى كما يصور في الشكل 2). S = العانة الارتفاق؛ = الاحدوبه إيشيال؛ التحرير = الرحم؛ sc = القولون السيني؛ sv = الحويصلات؛ r = المستقيم. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : نتائج قياس المساحة الفرجة. (أ) الرسم البياني يظهر التداخل بين منطقة التوقف عند بقية في موتهم وولود اللواتي تسليمها عن طريق المهبل أو عن طريق قسم الولادة القيصرية. (ب) وعلاوة على ذلك، عدم وجود ترابط بين القيم عند في الراحة وعندما تجهد يشير إلى عدم القدرة على التنبؤ بالتوسيع الفعلي في حالات المفرد. هذه الصورة وقد استنسخ من بيلوني et al. 18 مع الإذن. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
يحتوي هذا الأسلوب ميزة علني على الحوض الامتحانات التي تقتصر على تقييم دام الجهاز البولي في الإناث فقط. وفي المقابل، يدرس الطريقة المعروضة هنا الفرجة العاني عضلة رافعة كاملة في كلا الجنسين. وعلاوة على ذلك، على الرغم من أن تدرسها الجس بالتوليد بسهولة، دام الإناث يمكن أن تحسب فقط تقريبا مع حاكم، لإنتاج منطقة على شكل بيضوي1. وبالمثل، ميزة موجودة عبر عمليات 2 و 3 د4،تبوس5، التي لا تكون مناسبة للمرضى الذكور. ومع ذلك، ميزة أكثر أهمية من هذا البروتوكول هو قدرة فريدة على الوثيقة الدالة إفراغ المستقيم، الذي هو غريب على السيد ديفيكوجرافي ويتم ذلك مع عدم التدخل بسبب قربها الفاحص أو المسبار ultrasonographic عقد قريبة الشفرين، سواء التي قد تمنع النسب القصوى الجهاز الحوض. حد لهذا البروتوكول السيد، الذي يشترط المريض أن يكون في وضع أفقي، أن غياب الجاذبية قد تؤدي إلى عدم قدرة المريض على إفراغ المستقيم بهم على نحو كاف وتقدير محتملة في تصوير مختلف شذوذ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن الفحص ليس الفسيولوجية. ويمكن القول، مع ذلك، أن جهدا استثنائيا للمريض تعفي نفسها من التباين المستقيم في وضع أفقي يساعد على توحيد هذه المناورة فالسالفا القصوى، القضاء على حالة عدم اليقين التي تظل دائماً بعد الحوض الامتحانات وتبوس.
لأداء ناجح لهذا البروتوكول، على النقيض جل الصوتية في المحاقن هو المخفف بالماء (انظر الجدول 1)، وأضاف فقط أمام الإدارة في المنطقة المتاخمة الغرفة التشخيص، كما هو مبين في الشكل 1ب. وباﻹضافة إلى ذلك، كما أنها ملزمة اتباع التوصيات التالية. (أ) المدرب المريض بعناية في كيفية إنتاج صفحته/صفحتها إجهاد الحوض القصوى دون تحريك موضع الحوض بالنسبة للجدول التشخيص ودون مقاطعة مناورة فالسالفا حتى يقال لهم التنفس مرة أخرى والاسترخاء. (ب) تحديد مقاطع السيد محورية بالنسبة إلى معالم عظمى متسقة (أي، العانة الارتفاق) دون إمالة طائرات المسح الضوئي. وهذا يمنع إضافة عوامل غير مرغوب فيها من تقلب عند قياس بارامترات مختلفة للقياس. (ج) مقارنة القيم من أقطار الفرجة والمناطق عند في الراحة وعندما تجهد في المقاطع المحورية المحددة على أساس نفس معالم عظمى. وهذه الاستراتيجية حاسمة الأهمية للتعريب المكاني الدقيق لتغيير معين واستدلالات النشاط الحيوي (انظر الشكل6). (د) استخدام الطائرة غشاء البكارة (للإناث) والظل إلى الحدود الدنيا من العانة الارتفاق (الذكور) كخطوط إشارة على صور السيد السهمي، بدلاً من الخط (PCL) بوبوكوكسيجيل أكثر تقليدية9. هذا سوف تجنب التناقضات بين الأشعة والأطباء الذين لا يدركون PCL أثناء الفحص الحوضي14،15.
ويأتي قيد آخر من هذا البروتوكول من المقارنة مع النماذج الحسابية ثلاثي الأبعاد21،22، التي تعلو علنا في تصور تشريح قاع الحوض بأكمله. ومع ذلك، النتائج تصوير ثلاثي الأبعاد في التحميل زائد لتحليل الصور والتفسير الذي لا يمكن أن يستمر على قدم المساواة بجميع الممتحنين. على الرغم من الاعتراف بدونية هذا البروتوكول 2-د بسبب الافتقار إلى المعلومات التشريحية، نؤكد سهولة أكبر المرتبطة باستخدامها. كما واقع الأمر، فإنه يمكن تطبيقها على تقييمات الروتينية للفرجة العاني عضلة رافعة يؤديها جميع الأشعة في الممارسة السريرية، حتى لو قال أن الأشعة لا تكون على دراية باستخدام تطبيقات البرمجيات متطورة ومكلفة أو معقدة الصيغ الرياضية.
الحد الثابت من هذا البروتوكول لحساب مجال الفرجة عضلة رافعة يظل الاختلاف المفرط داخل-المراقب أسلوب كونتور-تتبع خالية من ناحية، كما يتضح من حقيقة أن من المستحيل تقريبا الحصول على نفس النتيجة في اثنين اللاحقة قياسات بواسطة الفاحص نفسه. مشيراً إلى منطقة هياتال، وما يسمى "20-40-60 سم2" قد وضعت لتميز المرضى مع دعم الحوض العادي (20 سم2 أو أقل) من تلك مع انسدال (بين 20 و 40 سم2) وتلك مع التكرار بعد إصلاح انسدال (بين 40 و 60 سم2). بدلاً من الاعتماد على هذه القيم المطلقة المجال، ينصح به النسبة المئوية للزيادة عند إجهاد، بالنسبة ليستريح القيم، كمؤشر الدالة المعيبة hiatal أكثر موثوقية. النتيجة الأكثر إثارة للدهشة التي حصل عليها هذا البروتوكول هو الفرجة العاني عضلة رافعة مناطيد واصطدام الجهاز الحوض الذي يمكن أن يدل على قدم المساواة في موتهم و multiparous النساء مع انسدال الحوض وأيضا في أولئك الذين سلمت طفلهما العملية القيصرية. وهذه الملاحظة جزئيا يناقض دور إصابة المواليد ونظرية أن الفصل الأفقي بين هياكل hiatal تحدث أساسا نتيجة للتراخي غير طبيعي في المهبل أو الأربطة الداعمة لها، مما أدى إلى هبوط الجهاز.
ويتعزز هذا الاقتناع بحقيقة أن إجراء توسيع مماثلة، جنبا إلى جنب مع نسب مفرط قاعدة البروستات والحويصلات، قد تجلى في الرجال20. وهذا يدل على الحاجة إلى النظر في عدة عوامل أخرى، مثل المزيج من الدهون وشبكة الضام الحوض ككل، التي يمكن أن ينظر إليها كنوع من "إليه التعشيق" المسؤولة عن الترابط المتبادل بين الأجهزة.
نظرياً، يمكن الافتراض أن التغلب على هذه القوات متماسكة تؤدي إلى الحركة المفرطة الشرائح والنسب الجهاز الحوض بسبب الحمل المتكرر. تحت بعض الجوانب، التحليل الكمي للتشوه الهندسي والهيكلية لحدود الفرجة، كما رأينا مع هذا البروتوكول، عن كثب يعكس عمل القوة المتجهة من فوق الذي يحدد تشريد الأجهزة الحوض. في حالة انخفاض مقاومة الصلبة (العظام) والأنسجة الرخوة (الجلد والأربطة، والعضلات، والدهون)، تطبيق هذا البروتوكول قد تسهم في فهم أفضل الفسيولوجيا المرضية انسدال الجهاز الحوض.
الرقم 6 : تأثير ناقلات قوات على المواد الصلبة. (أ) السيد مرجحة T2 بصورة عرض عيب الولادة المحورية (سهم أحمر فارغة) عضلة عضلة رافعة العاني في بقية؛ (ب) عندما تجهد، كثافة متساوية، وعلى الرغم من ناقلات قوات من الضغط داخل البطن ينتج تشوه هندسية مختلفة في حدود الفرجة (سهم أحمر أكثر سمكا) وتوقف غير متماثل تضخم. (ج) مكافحة ناقلات نفس قوة الرياح (الأسهم الصفراء الفارغة) الانحناءات الأشجار بطرق مختلفة، اعتماداً على قطر المقطع العرضي، وهيكلها، وخصائص مرنة. S = العانة الارتفاق؛ u = الاحليل؛ v = المهبل؛ = فتحه الشرج؛ = الاحدوبه إيشيال. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
الكتاب مدينون خاصة الممرضات باولا جارافيلو، وجوليا ميلارا، على مساعدتهم القيمة أثناء الامتحانات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
