Summary
Her præsenterer vi en protokol for at standardisere måling af levator ani hiatus størrelse af magnetisk resonans. Formålet er at udtrække biomekaniske slutninger fra billedanalyse sammenligner hvile og belaste værdier i patienter af begge køn med bækken prolaps, ved hjælp af konsekvent anatomiske knoklet vartegn.
Abstract
Her præsenterer vi en protokol for at undersøge levator ani afbrydelse i hanner og hunner med bækken orgel prolaps, under den Valsalva manøvren og mens evakuere akustiske gel, ved hjælp af en vandret orienterede 1,5 T magnetisk resonans (MR) scanner. På anslagsfladen billeder, den lodrette afstand af bækken organer er målt i millimeter i forhold til hymen flyet (kvinde) og på den nederste kant af symphysis pubis (mandlige), efterfulgt af - (ovenfor) eller + (nedenfor) tegn. På aksial billeder, levator ani området beregnes i kvadratcentimeter med en fri hånd sporing metode fra tre vigtige billeder, passerer gennem midsymphysis (niveau I), tangerer den nedre grænse af symphysis (niveau II), og på den maksimale forreste rektal væg svulmende (niveau III). Områder på resten og anstrengte er i forhold til finde beviser på en procentdel af stigningen. Formålet er at give objektive beviser for maksimal omfanget af bækken organer afstamning og pause udvidelsen uden indblanding af fremmede objekter eller lægens nærhed, for at overvinde begrænsningerne af underlivsundersøgelse og transperineal Sonografi (dvs. subjektivitet og sex-relaterede begrænsninger [kvinde]).
Introduction
Bækken orgel prolaps (POP) udvikler sig, når de kræfter, der handler inden for grænserne af levator ani afbrydelse er ikke længere modvirkes af dem uden for, fører til unormal udvidelsen og orgel impingement. Flere faktorer er ansvarlige for sygdom, herunder ledbånd, fascia eller muskuløs tonic aktivitet. Uanset mekanismen involveret, øget hiatus størrelse er blevet krediteret med en pålidelig indeks til at vurdere den manglende evne til at holde den lukket. Normalt, er status af bækken støtte fastlagt i kvinder under en underlivsundersøgelse1 ved at observere placeringen af cervix, vaginal apex og vaginal vægge under Valsalva manøvre. Imidlertid har unøjagtigheder med metoden, kombineret med en undladelse af at identificere alle involverede websteder2,3 og sex-relaterede forsnævringer (kvinde kun), ført klinikere og forskere til at søge alternative metoder, nemlig diagnostiske Imaging.
Nuværende metoder til bestemmelse af afbrydelse størrelse omfatter transperineal ultrasonografi (TPUS)4,5 , og for nylig, magnetisk resonans imaging (MR). Desværre, eksisterende metoder til undersøgelse og måling af enkelte parametre varierer meget blandt forskerne6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, vanskeliggør en sammenligning af undersøgelsens resultater. Desuden findes betydelige forskelle stadig i definition og terminologi af de mest almindelige bækken afstamning processer samt i klassificering og kvantificering af de vedtagne systemer14,15.
Denne undersøgelse fremhæver fordelene ved Mr over andre metoder og beskriver de tekniske detaljer og diagnostiske kriterier for kvantificering af POP i patienter af begge køn. Især fokuserer beskrivelsen på kvantificering af bækken organer afstamning og levator ani hiatus udvidelsen når belaste med patienten liggende, at påvise, at manglen på en lodret orienteret hr. system16,17 ( dvs. vil tyngdekraften ikke forringe påvisning af forskellige ændringer forbundet med POP).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Procedurer, der involverer forsøgspersoner er blevet udført efter de nationale retningslinjer for den italienske Radiologisk Society
1. patienten forberedelse
- Hjælpe patienter til at udfylde en formular, der indeholder oplysninger om deres historie, nuværende symptomer, behandlinger (enten medicinsk eller kirurgisk) og forudgående medicinske journaler, hvis nogen.
- Opnå hver patientens skriftlige samtykke inden undersøgelsen.
- Klart forklare på forhånd karakteristika og formålet med proceduren, herunder udførelsen af forskellige manøvrer såsom klemme, dræning og rektal tømning.
- Give oplysninger om varighed (Gennemsnitlig tid: 25 min) af proceduren og behovet for indsættelse af en lille kateter ind i anal kanalen for kontrast administration (akustisk gel).
- Spørge patienter at tømme deres blære i toilettet lige før undersøgelsen.
Bemærk: På grundlag af patienterne historie og præsenterer symptomer, skræddersy procedure til hvert enkelt tilfælde med hensyn til mængden af kontrast administreres og antallet af scan fly og puls sekvenser anvendes.
2. diagnostisk værelse og faciliteter
- Holde en trolley inde i området af den diagnostiske værelser, udstyret med alle nødvendige instrumenter og forsyninger, herunder handsker, kanyler, et kateter, smøremiddel gelé, akustisk gel, etc. (Se Tabel af materialer).
Figur 1 : Levering. Dette billede viser (A) en vogn med forsyninger til hr. undersøgelse og (B) fortyndingen af akustiske gel med vand (50/30 mL per sprøjte) i området støder op til den diagnostiske værelse før administration. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
- Bede patienten om at lægge på diagnostiske bordet af hr. skanner i den venstre sideleje (Sims' position). Forsigtigt indsætte kateteret ind i endetarmen og administrere kontrast administration (akustisk kobling gel) indtil de patienterne oplevelser en karakteristisk ønske om at evakuere (det gennemsnitlige beløb er 250 mL). Slå patienten i liggende stilling bagefter.
- Justere absorberende puden under ballerne og wrap omkring patientens bækken en overflade gradvis array coil til billede erhvervelse.
Bemærk: I tilfælde af forventede sensation, haster, ubehag eller ufrivillig lækage, interrupt injektion og registrere den samlede mængde injiceret før lækagen, som diskenheden lækket.
3. teknik og image erhvervelse
- Erhverve en localizer spejder scanning i koronale, aksial, og sagittale fly (TFE T1 puls sekvens, TR 8 MS, TE på 5 ms, flip vinkel (FA) 25°, tykkelse 15 mm og antallet billeder: 5-11) til at markere grænserne for region af interesse (ROI).
- Derefter, få tre efterfølgende dynamisk serie i anslagsfladen planet (Se tabel 1, serie 1: TR/TE af 2.7/1.3 ms; FA 45 °) centreret over Anorektal krydset med patienten i hvile, klemme sin ringmusklen, og belaste (10 s hver).
- Derefter Bed patienten om at starte - efter behag - bevægelse af rektal tømning, og mærke hvornår det starter (af akustiske anordning) at tillade simulatenous erhvervelse af billeder over en hele tiden cyklus af 58 Sørensen (Se tabel 1, serie 1: TR/TE af 2.7/1.3 ms; FA 45 °; tykkelse på 35 mm; erhvervelse tid 58 s).
Bemærk: Gentag om nødvendigt serien indtil at opnå en tilstrækkelig strøm af kontrast. - Gentage den sidste sekvens i den koronale fly (Se tabel 1, serie 2: TR/TE af 2.8/1.3 ms; FA 45 °; tykkelse på 35 mm; erhvervelse tid 58 s) mens patienten udviser den resterende rektal kontrast.
- Så Bed patienten om at udføre en steady-state Valsalva manøvre uden afbrydelse for 9 s.
- Tager de sagittal billeder erhvervet under rektal tømning som reference, skal du vælge tre vandrette planer i den aksiale fly (Se figur 3) for at billede levator hiatus som følger: for første gang på midsymphysis (niveau I), den anden tangent til den ringere grænsen af symphysis (niveau II), og tredje på en maksimal eventuel udbuling af den forreste rektal væg (niveau III).
Bemærk: Årsagen til ovenstående er at inkludere mest relevante anatomiske områder i og uden for afbrydelse grænserne for begge køn i ROI: blære base, urinrøret, skeden, livmoderhalsen, bækkenbunden kroppen, Anorektal junction, endopelvic fascie og fedt fordybninger (kvinde), eller blæren base, retropubic plads, prostata, Sædblærer, Denonvilliers' fascia, Anorektal junction, mesorectal fascia og presacral plads (mand). - Erhverve en vandret 1 cm tykke sektion i aksial flyet (Se tabel 1, serie 3: TR/TE af 3/1,5 ms; FA 45 °; tykkelse 10 mm; erhvervelse tid 9 s) fra hvert niveau under den Valsalva manøvren, forlader patienten en 60 s intervallet mellem to efterfølgende manøvrer til at slappe af.
- Endelig, erhverve statiske T2-vægtede billeder når i hvile i de aksiale, sagittal og koronale fly (Se tabel 1, serie 4, 5 og 6: TR/TE 3649-4656/100; FA 90 °; tykkelse/hul på 4/0,4 mm; erhvervelse tid på 3:00-3:44 min) til at give en fuldstændig vurdering af bækken anatomi.
Bemærk: Se tabel 1 for den tekniske opsætning.
Tabel 1: Tekniske indstillinger for hr. defecography, ved hjælp af en 1,5 T scanner og en ekstern coil.
4. billede analyse og målinger
- At måle position af bækken organer når i hvile og mens belaste, fra anslagsfladen dynamiske hr. billeder i analyse software, gå til listen over indstillinger for værktøjslinje placeret øverst på skærmen og hover over Annotation værktøjer.
- Derefter skal du klikke på pilen og vælg lineal for at få en lineær måling i millimeter af den lodrette afstand af blæren hals, livmoderhalsen, prostatakræft base, Sædblærer og rektal gulv fra to referencelinjer, som følger: udtrykke den afstande af negative (proksimalt) eller positiv (distale) tal i forhold til hymen flyet (kvinde) eller en horisontal linje trukket tangent til den ringere kanten af symphysis pubis (mand).
Figur 2 : Reference linjer til bækken orgel afstamning på anslagsfladen hr. billeder. (A) en 61-årig kvinde med en rektal nedstigning af > 10 cm under hymen fly (gul linje) og sigmoidocele. (B) en 42-årig mand med rektal intussusception og en nedstigning af > 3 cm under den nederste kant af symphysis pubis (gul linje). bl = blære; SP = symphysis pubis; UT = livmoderen; r = endetarmen; p = prostata. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
- For at måle hiatal forreste/bageste og transverse diameter (i millimeter) fra aksial statiske og dynamiske billeder, gentage den samme udvalg af lineære målingerne beskrevet i trin 4.1-4.2 og beregne afstanden fra pubica til den forreste marginen af puborectalis slynge og afstanden mellem de mediale grænser af levator ani musklen.
- For at måle området hiatal (i kvadratcentimeter), når i hvile og under maksimal belastning, klik igen på Annotation værktøjer og vælg Gratis-ROI til at vælge en fri hånd contour-tracing teknik (Se figur 3).
- Skildre det indre område af levator ani musklen og give udtryk for forskellene mellem hvile og belaste målinger som absolutte værdier og en stigning i procentsatsen fra dele af den samme niveau identificeret ved anerkendelse af benede vartegn, nemlig den symphysis pubis og de ischial tuberosities (niveau 2).
Bemærk: Registrere enhver impingement af organer inden for levator ani pausen og tænker, for orgel prolaps definition og klassificering, at de standarder, der anbefales af den internationale komité for bækken orgel prolaps14,15 og den traditionelle "HMO" Mr klassifikationssystem af bækken orgel prolaps beskrevet af Comiter et al. 9.
Figur 3 : Metode til levator ani hiatus imaging og område måling. (A) A udvalg af tre aksial scanning sektioner fra en anslagsfladen billede taget i forhold til den midsymphysis pubis (niveau 1), tangent til dens nedre grænse (niveau 2), og på den maksimal udbuling af den forreste rektal væg (niveau 3) under rektal tømning. (B) et eksempel på en asymmetrisk område målt når i hvile fra niveau 2 med fri hånd contour-sporing metode i en 52-årig kvinde med en fokal defekt i den rigtige overgangsalder muskel (pil). s = symphysis pubis; bl = blære; r = endetarmen. Panelet til venstre = en sagittal udsigt; højre panel = koronale udsigt. Området værdier udtrykkes i firkantede centimeters.1 = første niveau; 2 = andet niveau; 3 = tredje niveau. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mellem 2012-2018, denne protokol er blevet med held vedtaget i tre forskellige diagnostiske centre i Italien på et gennemsnit på 30 ± 4 eksamener per måned, ved hjælp af den samme kumulative 1,5 T hr. scannermodellen og tekniske indstillinger (Se tabel 1 og tabel af Materialer). I denne periode over 2.000 undersøgelser har været udført i patienter af begge køn for de følgende tre vigtigste sygdom kategorier: bækken orgel prolaps og evakuering forstyrrelser (gruppe 1), ano-endetarmsåbning fistel (gruppe 2) og kronisk bækkensmerter fra kendt eller formodet pudendus neuropati (gruppe 3). Mest relevante demografiske karakteristika af den patientgruppe var: en gennemsnitlig alder af 48 ± 3,4 år og en række 25-82 år hos mænd og 51 ± 4,2 år og 34-88 år hos kvinder (gruppe 1); en gennemsnitlig alder af 36 ± 3,2 år og et udvalg af 31-82 år hos mænd og 54 ± 2,5 år og 35-78 år hos kvinder (gruppe 2); en gennemsnitlig alder af 43 ± 3,3 år og en vifte af 27 78 år i hanner og 41 ± 4,4 år og 28-78 år hos kvinder (gruppe 3). Hver sygdom kategori førte til bestemte varianter af MR imaging eksamen. Over tid, den enorme mængde af undersøgelser bidraget til at opnå en næsten ensartet reproducerbarhed af protokollen i emner omhandlede for POP og evakuering dysfunktioner, indtil du når den standard, der er beskrevet heri.
De mest relevante resultater kan sammenfattes som følger: bækken orgel prolaps forekommer også hos mænd (Se figur 2B), selv om det er mere almindelig hos kvinder18,19,20. Desuden, uanset køn, levator ani hiatus ballooning når dræning (Se figur 4) har dukket op som den mest pålidelige indeks af sygdommen. Sit område kan nemt kvantificeres med aksial dynamisk hr. bækken imaging og klassificeret som normal (≤20 cm2), som en prolaps af første eller anden grad (20-40 cm2) eller som en prolaps i tredje eller fjerde grad (≥40 cm2), eller det kan beskrives som en stigning på > 100% i forhold til størrelse når i hvile. Interessant nok, den faktiske udvidelse af pause når belaste ikke kan forudsiges baseret på dens størrelse når i hvile, som vist i en tidligere undersøgelse i har født og parous kvinder18 hvis værdier når i hvile ikke korrelerer med dem under de Valsalva manøvre (Se figur 5). Dette, til gengæld understreger værdien af denne protokol. Endelig, evakuering af rektal kontrast i en vandret position er næsten sammenfaldende med standardisering af maksimal Valsalva manøvren. Mere præcist kan position nået af bækken organer under dens virkning antages som repræsentant for nedstigningen at nå maksimal omfanget.
Figur 4 : Ballooning af levator ani hiatus. Afbildet i steady-state Valsalva manøvre, som ses (A) i en kvinde og (B) i en mand med rektal prolaps (dvs. de samme patienter som skildret i figur 2). S = symphysis pubis; DET = ischial tuberositas; UT = livmoderen; SC = sigmoid colon; Sv = Sædblærer; r = endetarmen. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5 : Resultater af afbrydelse område måling. (A) grafen viser en overlapning af området pause når i hvile i har født og parous kvinder, der har leveret vaginalt eller via et kejsersnit. (B) Endvidere manglen sammenhæng mellem værdierne når i hvile, og når belaste angiver manglende evne til at forudsige den faktiske udvidelse i ental tilfælde. Dette billede er blevet gengivet fra Piloni et al. 18 med tilladelse. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne metode har en åbenlys fordel over bækken undersøgelser, der er begrænset til vurdering af det urogenitale afbrydelse i kun hunner. Derimod undersøger metoden præsenteres her hele levator ani afbrydelse i begge køn. Desuden, selv om let undersøgt ved palpation af gynækolog, den kvindelige afbrydelse kan beregnes kun ca med en lineal, til at producere området af en oval1. Ligeledes findes en fordel over 2 - og 3 - 3-d TPUS4,5, som egner sig ikke til mandlige patienter. Men en vigtigere fordel af denne protokol er den unikke evne til at dokumentere den rektal tømning funktion, som er særegne for hr. defecography og sker uden interferens på grund af nærhed af undersøgeren eller ultralydsundersøgelser sonden holdes tæt på skamlæber, som begge kan forhindre maksimal bækken orgel afstamning. En begrænsning af denne hr. protokol, som kræver patienten at være i en vandret position, er, at fraværet af tyngdekraften kan føre til patientens evne til at tilstrækkeligt tømme deres endetarm og en potentiel undervurdering i skildringen af forskellige abnormiteter, på grund af det faktum, at undersøgelsen ikke er fysiologisk. Man kan hævde, dog, at den ekstraordinære indsats af patienten til at lindre sig selv af den rektal kontrast i en vandret position hjælper med at standardisere den maksimal Valsalva manøvre, at fjerne den usikkerhed, der altid forbliver efter bækken undersøgelser og TPUS.
For en succesfuld udførelse af denne protokol, akustisk gel kontrasten i sprøjten er fortyndet med vand (Se tabel 1), der tilsættes lige før administration i det tilstødende område diagnostiske lokalet, som vist i figur 1B. Derudover er det også obligatorisk at følge de næste anbefalinger. (a) coach patienten nøje om, hvordan man producerer sin maksimal bækken stamme uden at flytte placeringen af bækken i forhold til tabellen diagnostiske og uden at afbryde Valsalva manøvren, indtil de bliver bedt om at trække vejret igen og slappe af. b Vælg de aksiale hr. sektioner i forhold til konsekvent knoklet vartegn (dvs. symphysis pubis) uden vippe scan fly. Dette vil forhindre tilføjelse af uønskede faktorer for variation, når der måles på forskellige parametre af biometri. (c) Sammenlign værdierne i pausen diametre og områderne, når i hvile og når belaste på aksial sektioner identificeret på grundlag af de samme knoklede vartegn. Denne strategi er afgørende for den nøjagtige geografiske lokalisering af en given ændring og biomekaniske slutninger (Se figur6). (d) bruge hymen flyet (kvindelige) og tangent til den nederste kant af symphysis pubis (mandlige) som referencelinjer på sagittal hr. billeder, i stedet for de mere traditionelle pubococcygeal linje (PCL)9. Dette vil undgå uoverensstemmelser mellem radiologer og klinikere, der er uvidende om PCL under bækken eksamen14,15.
En anden begrænsning af denne protokol kommer fra sammenligning med 3-D beregningsmæssige modeller21,22, som er åbenlyst overlegne i viser bækkenbunden anatomien i sin helhed. Men 3-D billeddannelse resultater i en overbelastning af billedanalyse og fortolkning, der ikke kan opretholdes ligeligt af alle eksaminatorer. Selvom indrejseprocedure underlegenhed i nuværende 2D-protokollen på grund af manglende anatomisk information, vi lægger vægt på de større lethed forbundet med dets anvendelse. Faktisk, kan det anvendes til rutinemæssig vurderinger af levator ani hiatus udført af alle radiologer i den kliniske praksis, selv om sagde radiologer ikke er fortrolig med brugen af avancerede og dyre programmer eller komplekse matematiske formler.
Den hårde begrænsning af denne protokol til beregning af levator hiatus område er stadig overdreven intra-observatør variation af fri hånd contour-sporing metode, som det fremgår af det faktum at det er næsten umuligt at opnå det samme resultat i to efterfølgende målinger af den samme eksaminator. Henviser til hiatal området, den såkaldte "20-40-60 cm2" er udviklet til at diskriminere patienter med normal bækken støtte (20 cm2 eller mindre) fra dem med prolaps (mellem 20 og 40 cm2) og dem med recidiv efter prolaps reparation (mellem 40 og 60 cm2). I stedet for at påberåbe sig sådanne absolut området værdier, anbefales dens procentvise stigning når belastende i forhold til hvile værdier, som en mere pålidelig indeks af hiatal defekt funktion. Det mest iøjnefaldende resultat opnået ved denne protokol er den levator ani hiatus ballooning og bækken orgel impingement, der kunne påvises lige har født og multiparous kvinder med bækken prolaps og også dem, der leverede deres barn af kejsersnit. Denne observation modsiger delvis fødsel skade og den teori, at den laterale adskillelse af hiatal strukturer primært opstår på grund af unormale slaphed i skeden eller dens understøttende ledbånd, fører til orgel prolaps rolle.
Denne overbevisning er forstærket af det faktum, at en lignende udvidelse, kombineret med en overdreven nedstigning af prostata base og Sædblærer, er blevet påvist i mænd20. Dette viser behovet for at overveje en række andre faktorer, såsom kombination af fedt og bækken bindevæv netværket som helhed, hvilket kan ses som en slags "interlock mekanisme" ansvarlig for den gensidige samhørighed blandt organer.
Begrebsmæssigt kan være hypotese, at overvindelsen af disse sammenhængende styrker vil føre til overdreven dias bevægelse og bækken orgel afstamning på grund af gentagen belastning. Under visse aspekter afspejler kvantitativ analyse af de geometriske og strukturel deformitet af afbrydelse grænser, som set med denne protokol, nøje virkningen af en vektor kraft fra oven som bestemmer fordrivelse af bækken organer. I forbindelse med en nedsat modstand af hårde (knogle) og bløde væv (hud, sener, muskler og fedt), kan anvendelsen af denne protokol bidrage til en bedre forståelse af Patofysiologi af bækken orgel prolaps.
Figur 6 : Effekt af vektor styrker på fast materiale. (A) en T2-vægtet hr. billede viser en fødsel fokale defekt (rød tomme pil) af levator ani musklen i hvile; (B) når belaste, trods deres samme intensitet, vektor styrker fra den intra-abdominal pres producere en forskellige geometriske deformitet på pause grænser (tykkere røde pil) og en asymmetrisk hiatus ballooning. (C) den samme vektor force Wind (gule tomme pile) bøjer træer på forskellige måder, afhængigt af deres tværsnit diameter, struktur og elastiske egenskaber. S = symphysis pubis; u = urinrøret; v = skeden; en = anus; DET = ischial tuberositas. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne er især gæld til sygeplejersker Paola Garavello og Giulia Melara, for deres værdifulde bistand under undersøgelserne.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
