Summary
Hier presenteren we een protocol om te standaardiseren van de meting van de musculus levator ani hiaat grootte door magnetische resonantie beeldvorming. Het doel is om uittreksel van biomechanische gevolgtrekkingen uit beeldanalyse door rust en uitpersen van waarden bij patiënten van beide geslachten met bekken verzakking, met behulp van consistente anatomische bony monumenten te vergelijken.
Abstract
Hier presenteren we een protocol te onderzoeken van de musculus levator ani hiaat in mannetjes en vrouwtjes met bekken orgel verzakking, tijdens de Valsalva manoeuvre en terwijl het evacueren van akoestische gel, een horizontaal georiënteerde 1,5 T magnetische resonantie (MR) scanner gebruikt. Op sagittale beelden, de verticale afstand van het bekken organen wordt gemeten in millimeters ten opzichte van het hymen vliegtuig (vrouw) en naar de onderrand van de pubica pubis (mannelijk), voorafgegaan door - (zie hierboven) of + (zie hieronder) tekenen. Op axiale beelden, de musculus levator ani gebied wordt berekend in vierkante centimeter met een methode van de vrije-hand traceren van drie belangrijke beelden, langs de midsymphysis (niveau I), raakvlak aan de onderrand van het bekken (niveau II), en bij de maximale anterior rectale muur uitpuilende (niveau III). Gebieden op rust en gespannen zijn vergeleken met het vinden van bewijs van een percentage van de verhoging. Het strekt ertoe te voorzien van objectieve bewijzen van de maximale omvang van bekken organen afdaling en hiaat uitbreiding zonder de inmenging van vreemde voorwerpen of de onderzoeker nabijheid, zodat het overwinnen van de beperkingen van het onderzoek van het bekken en transperineal echografie (dat wil zeggen, subjectiviteit en sex-gerelateerde beperkingen [alleen de vrouw]).
Introduction
Bekken orgel verzakking (POP) ontstaat wanneer krachten binnen de grenzen van de musculus levator ani hiaat niet langer door buitenstaanders tegengewerkt zijn, leiden tot abnormale impingement van de uitbreiding en orgel. Verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor de ziekte, met inbegrip van ligamenten, fascia of tonic spieractiviteit. Wat het mechanisme betrokken, de grootte van de verhoogde hiaat is gecrediteerd met een betrouwbare index voor de beoordeling van het onvermogen om het gesloten te houden. Meestal wordt de status van bekken ondersteuning bepaald bij vrouwen tijdens een onderzoek van het bekken1 door het observeren van de locatie van de baarmoederhals, vaginale apex en vaginale muren tijdens de Valsalva manoeuvre. De onnauwkeurigheid van de methode, gecombineerd met een mislukking te identificeren alle betrokken sites2,3 en sex-gerelateerde beperkingen (alleen vrouwelijk), heeft echter geleid clinici en onderzoekers te zoeken naar alternatieve methoden, namelijk diagnostische Imaging.
Huidige methoden voor het bepalen van de grootte van het hiaat omvatten transperineal Ultrasonografie (TPUS)4,5 en, meer recentelijk, magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Helaas, bestaande methoden voor het uitvoeren van het onderzoek en de meting van de afzonderlijke parameters variëren sterk tussen onderzoekers6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, waardoor een vergelijking van studieresultaten moeilijk. Bovendien bestaan aanzienlijke verschillen blijven in de definitie en terminologie van de meest voorkomende bekken afdaling processen, alsmede in de classificatie en de kwantificering van de goedgekeurde systemen14,15.
Deze studie belicht de voordelen van MRI boven andere methoden en beschrijft de technische details en de diagnostische criteria voor de kwantificering van POP in patiënten van beide geslachten. Met name de beschrijving richt zich op de kwantificering van de bekken organen afdaling en musculus levator ani hiaat uitbreiding wanneer uitpersen, met de patiënt liggende, aantonen dat het gebrek aan een verticaal georiënteerd17 () MIJNHEER systeem16, dat wil zeggen, zal zwaartekracht niet nadelig beïnvloeden de detectie van verschillende veranderingen POP is gekoppeld).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Procedures waarbij menselijke proefpersonen zijn uitgevoerd volgens de landelijke richtlijnen van de Italiaanse Radiological Society
1. de patiënt voorbereiding
- Het helpen van patiënten in te vullen een formulier dat informatie over hun geschiedenis, huidige symptomen, behandelingen (medische of chirurgische) en voorafgaande medische dossiers bevat, indien van toepassing.
- Het verkrijgen van de schriftelijke toestemming van elke patiënt vóór het begin van het onderzoek.
- Leg duidelijk uit wat vooraf de kenmerken en het doel van de procedure, met inbegrip van de prestaties van verschillende manoeuvres zoals persen, persen en rectale legen.
- Informatie geven over de duur (gemiddelde tijd: 25 min) van de procedure en de noodzaak voor het inbrengen van een katheter kleine in het anale kanaal voor contrast administratie (akoestische gel).
- Vragen van de patiënten hun blaas in het toilet legen net voordat het onderzoek.
Opmerking: Op basis van de patiënten geschiedenissen en presenteren van symptomen, op maat van de procedure voor elke één zaak met betrekking tot de hoeveelheid contrast beheerd en het aantal scan vliegtuigen en pulse sequenties gebruikt.
2. diagnostische kamer en voorzieningen
- Houd een trolley binnen het gebied van de diagnostische kamer, uitgerust met alle noodzakelijke instrumenten en leveringen, met inbegrip van handschoenen, injectiespuiten, een katheter, glijmiddel gelei, akoestische gel, etc. (Zie Tabel van materialen).
Figuur 1 : Leveringen. Deze foto toont (A) een trolley levert voor de heer onderzoek en (B) de verdunning van akoestische gel met water (50/30 mL per spuit) in het gebied grenzend aan de diagnostische kamer vóór de administratie. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
- Vraag de patiënt te leggen op de diagnostische tafel van de heer scanner in de linker zijligging (de positie van de Sims'). Zachtjes de katheter in de endeldarm invoegen en beheren de contrast-administratie (akoestische koppeling gel) tot de patiënt ervaringen een karakteristiek verlangen om te evacueren (het gemiddelde bedrag is 250 mL). Draai daarna de patiënt in de liggende positie.
- Aanpassen van het absorberend stootkussen onder de billen, en wikkel rond bekken van de patiënt een oppervlakte geleidelijk-matrix spoel voor de verwerving van de afbeelding.
Opmerking: In geval van verwacht sensatie, urgentie, ongemak of onvrijwillige lekkage, onderbreken de injectie en registreren van de totale hoeveelheid ingespoten vóór de lekkage, evenals het volume gelekt.
3. techniek en afbeelding verwerving
- Verwerven van een localizer scout scan in de coronale, axiale, en het sagittale vliegtuigen (TFE T1 pulse volgorde, TR van 8 ms, TE van 5 ms, flip hoek (FA) van 25°, de dikte van 15 mm en het aantal foto's: 5-11) ter gelegenheid van de grenzen van de regio van belang (ROI).
- Vervolgens krijgen drie latere dynamische series in het sagittale vlak (Zie tabel 1, serie 1: TR/TE van 2,7/1,3 ms; FA van 45 °) gecentreerd over de anorectale kruising, met de patiënt gerust, knijpen van zijn/haar sluitspier en overbelasting (10 s elk).
- Daarna, instrueren van de patiënt om te beginnen - op wil - de beweging van de rectale lediging en u ziet wanneer het begint (door akoestische apparaat) om de overname van de simulatenous van beelden gedurende een hele tijd cyclus van 58 s (Zie tabel 1, serie 1: TR/TE van 2,7/1,3 ms; FA van 45°; dikte van 35 mm; Acquisitietijd van 58 s).
Opmerking: Indien nodig, herhaal de serie tot het verkrijgen van een adequate stroom van contrast. - Herhaal de laatste reeks in het coronale vlak (Zie tabel 1, reeks 2: TR/TE van 2.8/1.3 ms; FA van 45°; dikte van 35 mm; Acquisitietijd van 58 s) terwijl de patiënt is het verdrijven van de resterende rectaal contrast.
- Dan, het instrueren van de patiënt een steady-state Valsalva manoeuvre zonder onderbreking uitvoeren voor 9 s.
- De Sagittaal opnamen verworven tijdens de rectale legen als referentie, selecteert u drie horizontale vlakken in de axiale vlak (Zie Figuur 3) naar image de musculus levator hiaat als volgt: de eerste op de midsymphysis (niveau I), de tweede tangens aan de inferieure grens van het bekken (niveau II), en de derde op het punt van de maximale bolling van de voorste rectale muur (niveau III).
Opmerking: De reden voor het bovenstaande is met de meest relevante anatomische gebieden binnen en buiten de grenzen van de onderbreking van beide geslachten in de ROI: blaas base, plasbuis, vagina, baarmoederhals, perineale lichaam, anorectale junction, endopelvic fascia, en vet uitsparingen (vrouw), of blaas base, retropubic, prostaat, zaadblaasjes, Denonvilliers' fascia, anorectale junction, mesorectal fascia presacral ruimte en (male). - Verwerven van een horizontale 1 cm dik-sectie in de axiale vlak (Zie tabel 1, seizoen 3: TR/TE van 3/1.5 ms; FA van 45°; dikte van 10 mm; Acquisitietijd van 9 s) van elk niveau tijdens de Valsalva manoeuvre, waardoor de patiënt een 60 s interval tussen twee opeenvolgende manoeuvres om te ontspannen.
- Tot slot, het verwerven van statische T2-gewogen beelden wanneer in rust in de axiale Sagittaal en coronale vliegtuigen (Zie tabel 1, reeks 4, 5 en 6: TR/TE 3649-4656/100; FA van 90°; dikte/kloof van 4/0.4 mm; Acquisitietijd van 3:00-3:44 min) om een volledige evaluatie van de bekken anatomie.
Opmerking: Zie tabel 1 voor de technische instellingen.
Tabel 1: Technische instellingen voor de heer defecography, met een 1,5 T-scanner en een externe spoel.
4. analyse en metingen van het beeld
- Voor het meten van de positie van het bekken organen wanneer in rust en tijdens het persen, van sagittale dynamische heer beelden in de analysesoftware, ga naar de lijst Werkbalkopties gepositioneerd aan de bovenkant van het scherm en zweven over Hulpmiddelen voor aantekeningen.
- Dan, klik op de pijl en selecteert u liniaal te verkrijgen bij een lineaire meting in millimeter van de verticale afstand van de blaas hals, baarmoeder baarmoederhals, prostaat base, zaadblaasjes en rectale verdieping twee referentielijnen, als volgt: uitdrukkelijk de afstanden door (proximale) negatief of positief (distale) getallen ten opzichte van het hymen vliegtuig (vrouw) of aan een horizontale lijn getekende raaklijn aan de inferieure grens van de pubica pubis (male).
Figuur 2 : Referentie lijnen voor bekken orgel afdaling op sagittale heer beelden. (A) een 61-jarige vrouw met een rectale afdaling van > 10 cm onder het hymen vlak (gele lijn) en de sigmoidocele. (B) een 42-jarige man met rectale intussusception en een afdaling van > 3 cm onder de onderrand van de pubica pubis (gele lijn). BL = blaas; SP = pubica pubis; UT = baarmoeder; r = endeldarm; p = prostaat. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
- Voor het meten van de hiatal anterior/posterior en transversale diameter (in millimeters) van de axiale statische en dynamische beelden, herhalen van dezelfde selectie van lineaire metingen die zijn beschreven in stap 4.1-4.2 en berekenen van de afstand van de symphysis pubica aan de anterior marge van de puborectalis-slinger en de afstand tussen de mediale grenzen van de musculus levator ani spier.
- Voor het meten van het hiatal gebied (in vierkante centimeters) wanneer in rust en tijdens de maximale spanning, klik nogmaals op Hulpmiddelen voor aantekeningen en kiest u Vrije-ROI te selecteren van een vrije-hand contour-tracing techniek (Zie Figuur 3).
- Verbeelden het interne gebied van de musculus levator ani spier en express van de verschillen tussen rust en uitpersen van metingen als absolute waarden en een toename van het percentage van secties van hetzelfde niveau geïdentificeerd door de erkenning van bony bezienswaardigheden, namelijk de pubica schaambeen en de ischial tuberosities (niveau 2).
Opmerking: Elke impingement van de organen binnen de musculus levator ani hiaat registreren en verwijzen, voor orgel prolaps definitie en de sortering, de normen die zijn aanbevolen door de Internationale Commissie bekken orgel prolapse14,15 , en naar de traditionele "HMO" MRI-classificatiesysteem van bekken orgel prolaps beschreven door Comiter et al. 9.
Figuur 3 : Methode voor Musculus levator ani hiaat beeldvorming en oppervlakte meting. (A) A-selectie van drie axiale aftastensecties van een beeld van de sagittale genomen ten opzichte van de midsymphysis pubis (niveau 1), raaklijn aan de onderste rand (niveau 2), en de maximale bolling van de voorste rectale muur (niveau 3) gedurende het rectale ledigen. (B) een voorbeeld van een asymmetrische ruimte gemeten bij rest van niveau 2 met de vrije hand contour-tracing methode in een 52-jarige vrouw met een focale defect van de juiste pubococcygeus spier (pijl). s = pubica pubis; BL = blaas; r = endeldarm. Het linker paneel = een Sagittaal weergave; het rechter paneel = een coronale view. Het gebied waarden worden uitgedrukt in vierkante centimeters.1 = eerste niveau; 2 = tweede niveau; 3 = derde niveau. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tussen 2012 en 2018, dit protocol heeft met succes vastgesteld in drie verschillende diagnostische centra in Italië op cumulatieve gemiddeld met 30 ± 4 examens per maand, met behulp van hetzelfde 1.5 T heer scannermodel en technische instellingen (Zie tabel 1 en tabel van Materialen). Tijdens deze periode, meer dan 2.000 onderzoeken zijn uitgevoerd bij patiënten van beide geslachten voor de volgende drie categorieën van de belangrijkste ziekte: chronische bekkenpijn van bekken orgel prolaps en evacuatie stoornissen (groep 1) en ano-perianal fistels (groep 2) bekende of vermoedelijke pudendal neuropathie (groep 3). Meest relevante demografische kenmerken van de patiënt bevolking waren: een gemiddelde leeftijd 48 ± 3,4 jaar en een bereik van 25-82 jaar bij mannen en 51 ± 4.2 jaar en 34-88 jaar bij vrouwtjes (groep 1); een gemiddelde leeftijd van 36 ± 3.2 jaar en een waaier van 31-82 jaar bij mannen en 54 ± 2,5 jaar en 35-78 jaar bij vrouwtjes (groep 2); een gemiddelde leeftijd van 43 ± 3,3 jaar en een bereik van 27-78 jaar bij mannen en 41 ± 4,4 jaar en 28-78 jaar bij vrouwtjes (groep 3). Elke categorie van de ziekte geleid tot specifieke varianten van de MR imaging onderzoek. Na verloop van tijd de enorme hoeveelheid onderzoeken heeft bijgedragen tot het verkrijgen van een bijna uniforme reproduceerbaarheid van het protocol in de onderwerpen bedoeld voor POP- en evacuatie disfuncties, tot het bereiken van de standaard die hierin worden beschreven.
De meest relevante resultaten kunnen als volgt worden samengevat: bekken orgel prolaps doet zich ook voor bij mannen (Zie Figuur 2B), hoewel het komt vaker voor bij vrouwen18,19,20. Bovendien, ongeacht geslacht, Musculus levator ani hiaat ballonvaren wanneer persen (Zie Figuur 4) heeft ontpopt als de meest betrouwbare index van de ziekte. Het gebied kan gemakkelijk worden gekwantificeerd met axiale dynamische heer bekken beeldvorming en ingedeeld als normaal (≤20 cm2), als een verzakking van de eerste of tweede graad (20-40 cm2), of als een verzakking van de derde of vierde graad (≥40 cm2), of het kan worden omschreven Als een toename van > 100% ten opzichte van de grootte wanneer in rust. Interessant is dat de werkelijke uitbreiding van de onderbreking bij overbelasting niet kan worden voorspeld op basis van de grootte wanneer in rust, zoals aangetoond in een eerdere studie in nullipaar en parous vrouwen18 waarvan de waarden wanneer in rust niet met die tijdens correleren deed de Valsalva manoeuvre (Zie Figuur 5). Dit, beurtelings, benadrukt de waarde van dit protocol. Tenslotte is de evacuatie van rectaal contrast in de horizontale positie vrijwel samenvallen met de standaardisatie van de maximale Valsalva-manoeuvre. Meer precies, kan de positie bereikt door bekken organen onder haar effect worden aangenomen als vertegenwoordiger van de afdaling bereikt de maximale mate.
Figuur 4 : Het ballonvaren van de musculus levator ani hiaat. Afgebeeld in de stationaire toestand Valsalva manoeuvre, gezien (A) in een vrouw en (B) in een man met rectaal verzakking (dat wil zeggen, het dezelfde patiënten als afgebeeld in Figuur 2). S = pubica pubis; HET = ischial radii; UT = baarmoeder; SC = sigmoid colon; SV = zaadblaasjes; r = endeldarm. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5 : Resultaten van de meting van de gebied hiaat. (A) de grafiek toont een overlapping van het hiaat gebied wanneer in rust in nullipaar en parous vrouwen die geleverd vaginally of via een keizersnede. (B) Bovendien, het ontbreken van een correlatie tussen de waarden wanneer in rust en bij overbelasting geeft het onvermogen om te voorspellen van de werkelijke uitbreiding in bijzondere gevallen. Deze foto is weergegeven van Piloni et al. 18 met toestemming. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Deze methode heeft een openlijke voordeel ten opzichte van bekken examens die beperkt tot de beoordeling van de urogenitale hiaat in alleen vrouwtjes zijn. In tegenstelling, onderzoekt de methode die hier gepresenteerd de hele Musculus levator ani hiaat in beide geslachten. Bovendien, hoewel gemakkelijk onderzocht door palpatie door de gynaecoloog, de vrouwelijke hiaat kan berekend worden slechts bij benadering met een liniaal, voor de productie van de oppervlakte van een ovaal1. Ook bestaat een voordeel over 2 - en 3-d - 3-d TPUS4,5, die zijn niet geschikt voor mannelijke patiënten. Echter een belangrijker voordeel van dit protocol is de unieke mogelijkheid om het document van de rectale leegmaken functie, die eigen zijn aan de heer defecography is en wordt gedaan zonder interferentie als gevolg van de nabijheid van de examinator of de ultrasonographic sonde gehouden dicht bij de schaamlippen, die beide maximale bekken orgel afdaling kunnen voorkomen. Een beperking van deze MIJNHEER protocol, waarbij de patiënt in een horizontale positie, is dat de afwezigheid van zwaartekracht leiden kan tot de patiënt onvermogen adequaat het legen van de endeldarm en tot een mogelijke onderschatting in de voorstelling van verschillende afwijkingen, als gevolg van het feit dat het onderzoek niet fysiologische. Er kan worden betoogd, echter dat de buitengewone inspanningen van de patiënt om het verlichten zelf van het rectaal contrast in een horizontale positie helpt bij het standaardiseren van de maximale Valsalva manoeuvre, waardoor de onzekerheid die altijd blijft na bekken onderzoeken en TPUS.
Voor een succesvolle uitvoering van dit protocol, het contrast van de akoestische gel in de spuit wordt verdund met water (Zie tabel 1), toegevoegd net vóór de administratie in het aangrenzende gebied de diagnostische kamer, zoals weergegeven in Figuur 1B. Het is bovendien ook verplicht de volgende aanbevelingen op te volgen. (a) coach de patiënt zorgvuldig op hoe te produceren zijn/haar maximale bekken stam zonder de positie van het bekken ten opzichte van de diagnostische tabel en zonder onderbreking van de Valsalva manoeuvre totdat ze verteld om weer adem en ontspan. (b) Selecteer de axiale secties van het heer ten opzichte van consistente bony bezienswaardigheden (dat wil zeggen, de pubica pubis) zonder kantelen van de vliegtuigen van de scan. Hierdoor zal de toevoeging van ongewenste factoren van variabiliteit bij het meten van verschillende parameters van biometrie. (c) vergelijk de waarden van de hiaat diameters en de gebieden wanneer in rust en bij overbelasting op axiale secties geïdentificeerd op basis van de dezelfde bony bezienswaardigheden. Deze strategie is cruciaal voor de exacte ruimtelijke lokalisatie van een bepaalde verandering en voor biomechanische gevolgtrekkingen (Zie figuur6). (d) het hymen vliegtuig (vrouwelijke) en de raaklijn aan de onderrand van de pubica pubis (mannelijke) gebruiken als referentielijnen op Sagittaal heer beelden, in plaats van de meer traditionele pubococcygeal lijn (PCL)9. Dit wordt voorkomen dat de verschillen tussen de radiologen en clinici die zich niet bewust van de PCL tijdens bekken examens14,15.
Een andere beperking van dit protocol komt uit de vergelijking met 3D-rekenmodellen21,22, die zijn openlijk superieur in de anatomie van de bekken van de vloer in zijn geheel afgebeeld. 3D-imaging resulteert echter in een overbelasting van de beeldanalyse en interpretatie die even niet kan worden ondersteund door alle examinatoren. Hoewel toelatend de minderwaardigheid van de huidige 2D-protocol als gevolg van een gebrek aan anatomische informatie, benadrukken we het grotere gemak geassocieerd met het gebruik ervan. As a matter of fact, kan het worden toegepast op routine evaluaties van de musculus levator ani hiaat uitgevoerd door alle radiologen in de klinische praktijk, zelfs als zei dat radiologen zijn niet vertrouwd met het gebruik van de geavanceerde en dure softwaretoepassingen of complexe wiskundige formules.
De harde beperking van dit protocol voor de berekening van de musculus levator hiaat gebied blijft de buitensporige intra-observer variatie van de vrije-hand contour-tracing methode, zoals blijkt uit het feit dat het bijna onmogelijk is te verkrijgen hetzelfde resultaat in twee opeenvolgende metingen door de dezelfde onderzoeker. Verwijzend naar het hiatal gebied, de zogenaamde "20-40-60 cm2" is ontwikkeld om te discrimineren patiënten met normale bekken ondersteuning (20 cm2 of minder) dan met verzakking (tussen 20 en 40 cm2) en personen met een herhaling na PROLAPSE reparatie (tussen 40 en 60 cm2). In plaats van te vertrouwen op gebied van absolute waarden, wordt de verhoging van het percentage wanneer uitpersen, ten opzichte van waarden, rusten aanbevolen als een betrouwbaarder index van de hiatal van de gebrekkige werking. Het meest opvallende resultaat verkregen door dit protocol is de musculus levator ani hiaat ballonvaren en het bekken orgel impingement die even kon worden aangetoond in nullipaar en multiparous vrouwen met bekken prolaps en ook bij degenen die hun kind door geleverd keizersnede. Deze constatering is gedeeltelijk in tegenspraak met de rol van geboorte letsel en de theorie dat de laterale scheiding van hiatal structuren voornamelijk als gevolg van abnormale laksheid in de vagina of de ondersteunende ligamenten optreedt, wat leidt tot orgel prolaps.
Deze overtuiging wordt versterkt door het feit dat een soortgelijke uitbreiding, gecombineerd met een buitensporige afdaling van de prostaat en zaadblaasjes, is aangetoond in mannen20. Dit geeft aan de noodzaak te overwegen van verschillende andere factoren, zoals de combinatie van vet en het bekken bindweefsel netwerk als geheel, die kan worden gezien als een soort "vergrendeling mechanisme" verantwoordelijk voor de wederzijdse samenhang tussen organen.
Conceptueel, kan het worden veronderstelde dat het overwinnen van dergelijke samenhangende krachten tot buitensporige dia beweging en bekken orgel afdaling als gevolg van herhaalde belasting leidt. Onder bepaalde aspecten, de kwantitatieve analyse van de geometrische en structurele misvorming van de grenzen van de onderbreking, zoals gezien bij dit protocol, dat dicht bij de actie van een vectorkracht above die bepaalt de verplaatsing van bekken organen. In het geval van een verminderde weerstand van harde (bot) en zachte weefsel (huid, pezen, spieren en vet), kan de toepassing van dit protocol bijdragen tot een beter begrip van de pathofysiologie van bekken orgel prolaps.
Figuur 6 : Effect van vector krachten op solide materialen. (A) A T2-gewogen heer afbeelding toont een bevalling focal defect (rode lege pijl) van de musculus levator ani spier in rust; (B) wanneer uitpersen, ondanks hun gelijke intensiteit, de vector troepen uit de intra-abdominale druk produceren een verschillende geometrische vervorming op de hiaat grenzen (dikkere rode pijl) en een asymmetrische hiaat ballonvaren. (C) de dezelfde vector kracht van de wind (gele lege pijlen) bochten bomen op verschillende manieren, afhankelijk van de diameter van de dwarsdoorsnede, structuur en elastische eigenschappen. S = pubica pubis; u = urinebuis; v = vagina; een = anus; HET = ischial radii. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs zijn vooral schuldig aan verpleegkundigen Paola Garavello en Giulia Melara, voor hun waardevolle hulp tijdens de examens.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
