Summary
Hier präsentieren wir ein Protokoll, um die Messung der Levator Ani Pause Größe vereinheitlichen durch Magnetresonanz-Bildgebung. Biomechanische Rückschlüsse aus Bildanalyse zu extrahieren, durch den Vergleich ruht und Werte bei Patienten beiderlei Geschlechts mit Becken-Prolaps mit konsistenten anatomischen knöchernen Landmarken belasten soll.
Abstract
Hier präsentieren wir ein Protokoll untersuchen die Levator Ani Pause in Männchen und Weibchen mit Becken-Orgel Prolaps, während das Valsalva Manöver und evakuieren von akustischen Gel mit einem horizontal ausgerichtete 1,5 T Magnetresonanz (MR) Scanner. Auf Midsagittal Bildern, der vertikale Abstand der Beckenorgane wird in Millimetern gemessen im Verhältnis zur Hymen-Ebene (weiblich) und auf den unteren Rand des After Schambeins (männlich), vorangegangen durch - (siehe oben) oder + (siehe unten) Zeichen. Axiale Bilder Bereich Levator Ani errechnet sich in Quadratzentimeter mit einer frei-Hand-Ablaufverfolgung-Methode von drei Schlüsselbilder, die durch die Midsymphysis (Stufe I), tangential an den unteren Rand der After (Stufe II) und die maximale anterior rektale Wand-prall (Stufe III). Bereiche im Rest und angespannt sind im Vergleich zum Beweis eines Prozentsatzes der Erhöhung zu finden. Objektive Beweise für das maximale Ausmaß der Beckenorgane Abstieg und Pause Erweiterung ohne die Einmischung von Fremdkörpern oder des Prüfers Nähe, um die Überwindung der Grenzen der gynäkologische Untersuchung und Transperineal bieten soll Sonographie (d.h., Subjektivität und Sex-bezogene Einschränkungen [Frauen]).
Introduction
Becken-Orgel Prolaps (POP) entsteht, wenn die einwirkenden Kräfte innerhalb der Grenzen des Levator Ani Pause nicht mehr durch Außenstehende, entgegengewirkt werden, abnorme Erweiterung und Orgel Impingement führt. Mehrere Faktoren sind verantwortlich für die Krankheit, einschließlich Bänder, Faszien oder Tonic Muskelaktivität. Was auch immer der Mechanismus beteiligt, die erhöhte Pause Größe ist gutgeschrieben worden, mit einem zuverlässigen Index zu beurteilen, die Unfähigkeit, sie geschlossen zu halten. In der Regel der Status des Becken-Unterstützung bei Frauen während eine gynäkologische Untersuchung1 richtet sich nach den Speicherort der die Zervix, vaginalen Apex und Scheidenwände während das Valsalva Manöver zu beobachten. Jedoch führte die Ungenauigkeit der Methode, kombiniert mit einem Ausfall zur Identifizierung aller beteiligten Seiten2,3 und Sex-bezogene Einschnürungen (nur weiblich), Kliniker und Forscher, alternative Methoden, nämlich Diagnose zu suchen Imaging.
Aktuelle Methoden zur Bestimmung der Größe der Pause gehören Transperineal Sonographie (Quellen)4,5 und in jüngerer Zeit, Magnet-Resonanz-Tomographie (MRI). Leider sehr unterschiedlich bestehende Verfahren für die Durchführung der Prüfung und Messung der einzelnen Parameter unter Forschern6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, so dass einen Vergleich der Studienergebnisse schwierig. Darüber hinaus bestehen erhebliche Unterschiede nach wie vor bei der Definition und Terminologie der häufigste gynäkologische Abstieg Prozesse sowie in der Klassifizierung und Quantifizierung der angenommenen Systeme14,15.
Diese Studie unterstreicht die Vorteile der MRT gegenüber anderen Methoden und beschreibt die technischen Details und die diagnostischen Kriterien für die Quantifizierung von POP bei Patienten beiderlei Geschlechts. Insbesondere konzentriert sich die Beschreibung auf die Quantifizierung der Beckenorgane Abstieg und Levator Ani Pause Erweiterung, bei der Anstrengung, mit dem Patienten in Rückenlage, um nachzuweisen, dass des Mangels an einem vertikal ausgerichteten Herr System16,17 ( d. h. wird Schwerkraft nicht die Erkennung von verschiedenen Veränderungen im Zusammenhang mit POP beeinträchtigen).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Verfahren im Zusammenhang mit menschlichen Probanden wurden nach den nationalen Richtlinien von der italienischen Gesellschaft für Radiologie durchgeführt
(1) Patientenvorbereitung
- Helfen Sie Patienten, füllen ein Formular liefert Informationen über ihre Geschichte, aktuelle Symptome, Behandlungen (medizinische oder chirurgische) und vorherige medizinische Aufzeichnungen, sofern vorhanden.
- Jeder Patient schriftliche Einwilligung vor Beginn der Prüfungsausschusses.
- Klar im Voraus erklären Sie, die Merkmale und den Zweck des Verfahrens, einschließlich der Aufgaben der verschiedenen Manöver wie quetschen, Anstrengung und rektalen Entleerung.
- Geben Sie Informationen über die Dauer (durchschnittliche Dauer: 25 min) des Verfahrens und die Notwendigkeit für das Einfügen von einem kleinen Katheter in den Analkanal für Kontrast Verwaltung (akustische Gel).
- Bitten Sie die Patienten, ihre Blase in der Toilette zu entleeren, kurz vor Beginn der Prüfungsausschusses.
Hinweis: Auf der Grundlage der Patienten Geschichten und Symptome, Schneider das Verfahren in jedem Einzelfall in Bezug auf die Höhe der Kontrast verabreicht und die Anzahl der Scan Flugzeuge und Puls Sequenzen verwendet.
2. Diagnose Zimmer und Einrichtungen
- Halten Sie einen Trolley innerhalb des Bereichs der diagnostischen Zimmer, ausgestattet mit allen notwendigen Instrumenten und Zubehör, einschließlich Handschuhe, Spritzen, Katheter, Schmierstoff Gelee, akustische gel, usw. (siehe Tabelle der Materialien).
Abbildung 1 : Lieferungen. Dieses Bild zeigt (A) ein Trolley mit liefert für die MR Untersuchung und (B) die Verdünnung der akustischen Gel mit Wasser (50/30 mL pro Spritze) im Bereich neben dem diagnostischen Raum vor der Verabreichung. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
- Bitten Sie den Patienten auf die Diagnosetabelle der MR-Scanner in der linken seitlichen Position (Sims) legen. Sanft legen Sie den Katheter in das Rektum und Verwalten der Kontrast-Verwaltung (akustische Kopplung Gel) bis die Patienten Erfahrungen einen charakteristische Wunsch zu evakuieren (der durchschnittliche Betrag beträgt 250 mL). Biegen Sie danach der Patient in Rückenlage.
- Passen Sie die saugfähige Unterlage unter das Gesäß, und wrap-around der Patient Becken eine Oberfläche phased Array-Spule für die Bildaufnahme.
Hinweis: im Falle der erwarteten Empfindung, Dringlichkeit, Unwohlsein oder unfreiwillige durchsickern, unterbrechen die Injektion und registrieren Sie das Gesamtvolumen vor die Leckage injiziert, sowie die Lautstärke zugespielt.
3. Technik und Bild Erwerb
- Erwerben einen Localizer Scout Scan in den koronalen, axial, und sagittale Ebenen (TFE T1 Pulsfolge, TR von 8 ms, TE von 5 ms, flip (FA) Winkel 25°, Dicke von 15 mm und die Anzahl der Bilder: 5-11), die Grenzen der Region of Interest (ROI) zu markieren.
- Dann, erhalten drei nachfolgende dynamic Serie in der Midsagittal-Ebene (siehe Tabelle 1, Serie 1: TR/TE von 2,7/1,3 ms; FA von 45°) mittig über der anorektalen Kreuzung mit dem Patienten in Ruhe, seine/ihre analen Schließmuskel drückte, und belasten (10 s).
- Danach weisen Sie den Patienten - nach Belieben - die Bewegung der rektalen Entleerung begonnen, und bemerken, wenn es beginnt (durch akustisches Gerät) ermöglicht die zeitgleiche Aufnahme von Bildern über eine ganze Zeit-Zyklus von 58 s (siehe Tabelle 1, Serie 1: TR/TE von 2,7/1,3 ms; FA von 45°; Dicke 35 mm; Erfassungszeit von 58 s).
Hinweis: Wiederholen Sie ggf. die Serie bis zum Erreichen eines ausreichenden Stroms von Kontrast. - Wiederholen Sie die letzten Sequenz in der koronalen Ebene (siehe Tabelle 1, Serie 2: TR/TE von 2,8/1,3 ms; FA von 45°; Dicke 35 mm; Erfassungszeit von 58 s) während der Patient die verbleibenden rektale Kontrast Vertreibung ist.
- Dann weisen Sie den Patienten eine stationäre Valsalva Manöver ohne Unterbrechung für 9 durchführen s.
- Selektieren Sie unter die sagittale Bilder erworben bei der rektalen Entleerung als Referenz, drei horizontale Ebenen in der axialen Flugzeug (siehe Abbildung 3), um die Levator Pause Bild wie folgt: die erste an der Midsymphysis (Stufe I), die zweite Tangente an die schlechter als Grenze zwischen den After (Stufe II), und die dritte zum Zeitpunkt der maximalen Vorwölbung der vorderen rektale Wand (Stufe III).
Hinweis: Soll der Grund für die oben genannten wichtigsten anatomischen Bereiche innerhalb und außerhalb der Pause Grenzen beider Geschlechter im ROI enthalten: Blase Basis, Harnröhre, Scheide, Gebärmutterhals, perineal Körper, anorektalen Kreuzung, intrapelvine Faszie und Fett Aussparungen (weiblich), oder Blase-Basis, Retropubic Raum, Prostata, Samenbläschen, 'Denonvilliers Faszie, anorektalen Kreuzung, mesorektalen Faszie und präsakralen Raum (männlich). - Eine 1 cm dicke Horizontalschnitt in der axialen Ebene zu erwerben (siehe Tabelle 1, Serie 3: TR/TE 3/1,5 ms; FA von 45°; Dicke von 10 mm; Erfassungszeit von 9 s) von jeder Ebene während des Valsalva-Manövers, verlassen die Patienten eine 60 s-Intervall zwischen zwei nachfolgenden Manöver zu entspannen.
- Statische T2-gewichtete Bilder in Ruhe in die axiale, sagittale und koronale Flugzeuge schließlich zu erwerben (siehe Tabelle 1, Reihe 4, 5 und 6: TR/TE 3649-4656/100; FA von 90°; 4/0,4 mm Dicke/Abstand; Erfassungszeit von 03:00-03:44 min), eine vollständige Bewertung der Becken-Anatomie zu bieten.
Hinweis: Siehe Tabelle 1 für die technischen Einstellungen.
Tabelle 1: Technische Einstellungen für Herrn Defecography, mit einem 1,5 T Scanner und eine externe Spule.
4. image-Analysen und Messungen
- Messen Sie die Position der Beckenorgane im Ruhezustand und während der Anstrengung, aus Midsagittal dynamische MRT-Bilder in der Analysesoftware gehen in die Liste der Optionen der Symbolleiste am oberen Rand des Bildschirms und schweben über Anmerkungswerkzeugepositioniert.
- Dann klicken Sie auf den Pfeil und wählen Sie Lineal eine lineare Messung in Millimeter von der vertikale Abstand der Blasenhals, Gebärmutterhalses, Prostata Basis, Samenbläschen und rektale Stock von zwei Referenzlinien wie folgt erhalten: ausdrücklich die Entfernungen von negativ (proximalen) oder positiv (distal) Zahlen im Verhältnis zur Hymen-Ebene (weiblich) oder mit einer horizontalen Linie gezeichnete Tangente zur minderwertigen Grenze des Schambeins After (männlich).
Abbildung 2 : Hilfslinien für Becken-Orgel Abstieg auf MRT-Bilder Midsagittal. (A) eine 61 Jahre alte Frau mit einer rektalen Abfahrt von > 10 cm unterhalb des Jungfernhäutchen Flugzeug (gelbe Linie) und Sigmoidocele. (B) ein 42-j hrige Mann mit rektale Invagination und ein Gefälle von > 3 cm unterhalb der unteren Grenze des Schambeins After (gelbe Linie). BL = Blase; SP = After Schambein; UT = Gebärmutter; R = Rektum; p = Prostata. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
- Um die hiatal anterior/Posterior und Querdurchmesser (in Millimetern) aus den axialen statischen und dynamischen Bildern messen, wiederholen Sie die gleiche Auswahl an lineare Messungen in Schritten 4.1-4.2 beschriebenen und berechnen Sie den Abstand von der Schambeinfuge, die vorderen Rand des Puborectalis Schlinge und der Abstand zwischen den medialen Grenzen des Levator Ani Muskels.
- Um die hiatal Fläche (in Quadratzentimeter) in Ruhe und bei maximaler Belastung zu messen, klicken Sie erneut auf Anmerkungswerkzeuge und wählen Sie Free-ROI , eine frei-Hand-Kontur-Tracing-Technik auszuwählen (siehe Abbildung 3).
- Den internen Bereich des Levator Ani Muskels zeigen und zum Ausdruck bringen die Unterschiede zwischen Ruhe und Anstrengung Messungen als Absolute Werte und eine Erhöhung in Prozent von Abschnitten der gleichen Ebene identifiziert durch die Anerkennung des knöchernen Landmarken, nämlich die After Schambein und die Sitzbeinhöcker Höckern (Ebene 2).
Hinweis: Registrieren Sie Impingement der Organe innerhalb der Levator Ani Pause und verweisen, für Orgel Prolaps Definition und Verschneidung, nach den Standards des internationalen Ausschusses für Becken-Orgel empfohlen Prolaps14,15 und der traditionelle "HMO" MRI Klassifikationssystem der Becken-Orgel Prolaps von Comiter Et Al. beschrieben 9.
Abbildung 3 : Methode für die Levator Ani Pause Imaging Bereich Messung und. (A) A Auswahl aus drei axialen Scan aus einer Midsagittal Aufnahme im Vergleich zu den midsymphysis Schambein (Stufe 1), tangential auf den unteren Rand (Ebene 2) und bei der maximalen Vorwölbung der vorderen rektale Wand (Stufe 3) bei rektalen Entleerung. (B) gemessen, ein Beispiel eines asymmetrischen Raums im Ruhezustand ab Level 2 mit der freie Hand-Kontur-Tracing-Methode in eine 52 Jahre alte Frau mit einem fokalen Defekt des rechten Pubococcygeus Muskel (Pfeil). s = After Schambein; BL = Blase; R = Rektum. Im linken Bereich eine sagittale = Ansicht, im rechten Bereich = koronale Ansicht. Der Bereichswerte sind in quadratischen centimeters.1 ausgedrückt = erste Ebene; 2 = zweite Ebene; 3 = Dritte Ebene. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Zwischen 2012 und 2018, hat dieses Protokoll erfolgreich in drei verschiedenen diagnostischen Zentren in Italien mit einer durchschnittlichen kumulative Rate von 30 ± 4 Prüfungen pro Monat, mit den gleichen angenommenen 1,5 T Herr Scannermodell und technischen Einstellungen (siehe Tabelle 1 und Tabelle des Materialien). Während dieser Zeit wurden mehr als 2.000 Untersuchungen bei Patienten beiderlei Geschlechts für die folgenden drei wichtigsten Krankheit Kategorien: Becken-Orgel Prolaps und Evakuierung Störungen (Gruppe 1), Ano-perianale Fistel (Gruppe 2) und chronischen Schmerzen im Beckenbereich aus bekannte oder vermutete Pudendus Neuropathie (Gruppe 3). Wichtigsten demographischen Merkmale der Patientenpopulation waren: ein Durchschnittsalter von 48 ± 3,4 Jahre und eine Reihe von 25-82 Jahre bei Männern und 51 ± 4,2 bis 34-88 Jahre bei Frauen (Gruppe 1); einem Durchschnittsalter von 36 ± 3,2 Jahre und eine Reihe von 31-82 Jahre bei Männern und 54 ± 2,5 Jahre und 35-78 Jahre bei Frauen (Gruppe 2); einem Durchschnittsalter von 43 ± 3,3 Jahre und eine Reihe von 27-78 Jahre bei Männern und 41 ± 4,4 Jahre und 28-78 Jahre bei Frauen (Gruppe 3). Jede Krankheit Kategorie führte zu bestimmten Varianten der KERNSPIN-Untersuchung. Im Laufe der Zeit bezeichnet die riesige Menge an Untersuchungen dazu beigetragen, eine fast einheitliche Reproduzierbarkeit des Protokolls in den Fächern erhalten für POP und Evakuierung Funktionsstörungen bis hin zu der hier beschriebenen Standard.
Die relevantesten Ergebnisse können wie folgt zusammengefasst werden: Becken-Orgel Prolaps tritt auch bei Männern (siehe Abbildung 2B), obwohl es häufiger bei Frauen18,19,20 ist. Darüber hinaus unabhängig von Geschlecht, Levator Ani Pause Ballonfahren bei Anstrengung (siehe Abbildung 4) als der zuverlässigste Index der Krankheit entstanden ist. Seine Fläche kann leicht mit axialen dynamischen Herr gynäkologische Bildgebung quantifiziert und bewertet als Normal (≤20 cm2), als ein Prolaps des ersten oder zweiten Grades (20-40 cm2) oder als ein Prolaps des dritten oder vierten Grad (≥40 cm2), oder es kann beschrieben werden als ein Anstieg von > 100 % im Vergleich zu der Größe im Ruhezustand. Interessant ist, die tatsächliche Erweiterung der Pause beim Pressen nicht vorhergesagt werden kann aufgrund seiner Größe in Ruhe, wie in einer früheren Studie nulliparous und Parer Frauen18 gezeigt, deren Werte im Ruhezustand nicht mit denen während korrelierte, der Valsalva Manöver (siehe Abbildung 5). Dies betont wiederum den Wert dieses Protokolls. Schließlich ist die Evakuierung der rektalen Kontrast in die horizontale Position nahezu deckungsgleich mit der Standardisierung der maximalen Valsalva Manöver. Genauer gesagt, ist die Position von Beckenorgane unter seine Wirkung erreicht als repräsentativ für den Abstieg erreichen die maximalen möglichen Umfang auszugehen.
Abbildung 4 : Der Ballon des Levator Ani Pause. In der stationären Valsalva Manöver, dargestellt als gesehen (A) bei einer Frau und (B) bei einem Mann mit Rektum Prolaps (d. h. den gleichen Patienten wie in Abbildung 2dargestellten). S = After Schambein; ES = Sitzbeinhöcker Tuber; UT = Gebärmutter; SC = Sigma Dickdarm; SV = Samenbläschen; R = Rektum. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5 : Ergebnisse der die Pause Flächenmessung. (A) die Grafik zeigt eine Überlappung des Bereichs "Pause" im Ruhezustand bei nulliparous und Parer Frauen, die vaginal geliefert oder über einen Kaiserschnitt. (B) Darüber hinaus zeigt die fehlende Korrelation zwischen den Werten in Ruhe und bei Belastung die Unfähigkeit, die eigentliche Erweiterung im Einzelfall Vorhersagen. Dieses Bild wurde von Piloni Et Al. reproduziert 18 mit Erlaubnis. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Diese Methode hat einen offensichtlichen Vorteil gegenüber gynäkologische Untersuchungen, die für die Beurteilung der die urogenitale Unterbrechung nur Weibchen beschränkt sind. Im Gegensatz dazu untersucht die hier vorgestellte Methode die gesamte Levator Ani Pause bei beiden Geschlechtern. Darüber hinaus zwar leicht durch Abtasten durch den Gynäkologen untersucht, die weiblichen Pause kann berechnet werden nur annähernd mit einem Lineal, um den Bereich eines ovalen1zu produzieren. In ähnlicher Weise existiert ein Vorteil über 2- und 3 - D Quellen4,5, die eignen sich nicht für männliche Patienten. Jedoch ein wichtiger Vorteil dieses Protokolls ist die einzigartige Fähigkeit, die rektale Entleerung Funktion zu dokumentieren, ist typisch für Herrn Defecography und erfolgt ohne Einmischung durch die Nähe des Prüfers oder die ultrasonographische Sonde gehalten nah an die Schamlippen, die maximale Becken-Orgel Abstieg verhindern können. Eine Einschränkung dieses Herrn-Protokoll, das der Patient in einer horizontalen Position erfordert, ist, dass das Fehlen der Schwerkraft, der Patient Unfähigkeit, angemessen ihren Enddarm zu leeren und zu einer möglichen Unterschätzung in der Darstellung verschiedener führen kann Anomalien, aufgrund der Tatsache, dass die Prüfung nicht physiologische ist. Es kann argumentiert werden, jedoch, dass die außerordentliche Anstrengungen des Patienten, sich von der rektalen Kontrast in einer horizontalen Position zu befreien hilft, standardisieren das maximale Valsalva Manöver, Beseitigung der Unsicherheit, die bleibt immer nach Becken- Untersuchungen und Quellen.
Für einen gelungenen Auftritt dieses Protokolls wird der akustische Gel Kontrast in der Spritze mit Wasser verdünnt (siehe Tabelle 1), hat kurz vor der Verwaltung im Bereich neben den diagnostischen Raum, wie in Abbildung 1B. Darüber hinaus ist es auch zwingend erforderlich, um den nächsten Empfehlungen folgen. (a) Trainer der Patient sorgfältig auf, wie man seine maximale Becken-Sorte zu produzieren, ohne das Verschieben des Beckens im Verhältnis zu der Diagnose-Tabelle und das Valsalva Manöver zu unterbrechen, wenn sie aufgefordert werden aufatmen und entspannen. (b) wählen Sie die axiale Herr Abschnitte relativ konsistente knöchernen Landmarken (d. h. die After Pubis) ohne kippen die Scan-Flugzeuge. Dies verhindert das Hinzufügen von unerwünschten Faktoren der Variabilität bei der Messung von verschiedenen Parametern der Biometrie. (c) vergleichen Sie die Werte die Pause-Durchmesser und die Bereiche im Ruhezustand und wenn auf axiale Abschnitte ermittelt auf der Grundlage der gleichen knöchernen Landmarken zu belasten. Diese Strategie ist entscheidend für die genaue räumliche Lokalisation einer bestimmten Änderung und biomechanischen Rückschlüsse (siehe Abbildung6). (d) verwenden Sie das Jungfernhäutchen Flugzeug (weiblich) und die Tangente an den unteren Rand des (männlichen) After Schambeins als Referenzlinien auf sagittale MRT-Bilder, anstatt die traditionellen Pubococcygeal Linie (PCL)9. Dadurch wird vermieden, dass Diskrepanzen zwischen Radiologen und Ärzte, die während der Becken-Prüfungen14,15der PCL ahnungslos sind.
Eine weitere Einschränkung dieses Protokolls kommt aus dem Vergleich mit 3-d-Rechenmodelle21,22, die offen in der Darstellung der Beckenboden Anatomie in seiner Gesamtheit überlegen sind. 3D-Imaging führt jedoch zu einer Überlastung des Bild-Analyse und Interpretation, die gleichermaßen von allen Prüfern nicht aufrechterhalten werden kann. Obwohl die Unterlegenheit dieses 2-D-Protokolls aufgrund mangelnder anatomische Information zuzugeben, legen wir Wert auf die größere Leichtigkeit, die mit ihrer Verwendung verbundenen. In der Tat kann es Routine Einschätzungen der Levator Ani Pause durchgeführt durch alle Radiologen in der klinischen Praxis angewendet, auch wenn sagte Radiologen nicht vertraut mit dem Einsatz der aufwendige und teure Software-Anwendungen oder komplexe mathematische Formeln.
Die harte Begrenzung dieses Protokolls für die Berechnung der Levator Pause Fläche bleibt die übermäßige Intra-Beobachter Variation der freie Hand Kontur-Tracing-Methode, wie gezeigt durch die Tatsache, dass es fast unmöglich, das gleiche Ergebnis in zwei nachfolgenden zu erhalten Messungen durch den gleichen Prüfer. Unter Bezugnahme auf hiatal Bereich, die sogenannte "20-40-60 cm2" wurde entwickelt, um Patienten mit normalen Becken Support diskriminieren (20 cm2 oder weniger) von denen mit Prolaps (zwischen 20 und 40 cm2) und solche mit Rezidiv nach Prolaps Reparatur (zwischen 40 und 60 cm-2). Anstatt solche absoluten Bereichswerte, wird die prozentuale Steigerung bei Anstrengung im Vergleich zu Werten, ruhen, als zuverlässiger Index der hiatal fehlerhafte Funktion empfohlen. Das auffälligste Ergebnis dieses Protokolls ist der Levator Ani Pause Ballonfahren und das Becken Orgel Auftreffen, das ebenso nachgewiesen werden konnte, bei nulliparous und multiparous Frauen mit Becken-Prolaps und auch bei denjenigen, die ihr Kind durch geliefert Kaiserschnitt. Diese Beobachtung widerspricht teilweise die Rolle der Geburt Verletzungen und die Theorie, dass die seitliche Trennung der hiatal Strukturen tritt vor allem durch abnorme Laxheit in der Scheide oder seine tragende Bänder führen, Orgel Prolaps.
Diese Überzeugung wird durch die Tatsache verstärkt, dass eine ähnliche Erweiterung, kombiniert mit einer übermäßigen Abstieg von der Prostata und Samenbläschen, bei Männern20nachgewiesen wurde. Dies zeigt die Notwendigkeit, mehrere andere Faktoren, wie die Kombination von Fett und das Becken verbindende Netzwerk als Ganzes zu betrachten, die als eine Art "Verriegelung-Mechanismus" angesehen werden könnte für den gegenseitigen Zusammenhalt unter den Organen verantwortlich.
Konzeptionell kann vermutet werden, dass die Überwindung solcher Kohäsionskräfte zu übermäßigen Folie Bewegung und Becken-Orgel Abstieg durch sich wiederholende Belastung führt. Unter bestimmten Aspekten spiegelt die Quantitative Analyse der geometrische und strukturelle Deformität Pause Grenzen, wie mit diesem Protokoll gesehen eng die Aktion einer Vektor-Kraft von oben, die Verschiebung der Beckenorgane bestimmt. Im Falle einer verringerten Widerstand der harten (Knochen) und Weichteile (Haut, Sehnen, Muskeln und Fett) kann die Anwendung dieses Protokolls beitragen zu einem besseren Verständnis der Pathophysiologie der Becken-Orgel Prolaps.
Abbildung 6 : Effekt des Vektors auf festen Materialien zwingt. (A) A T2-gewichtete Herr Bild zeigt einen Geburt fokale defekt (roter leeren Pfeil) des Levator Ani Muskels in Ruhe; (B) bei Anstrengung, trotz ihrer gleicher Intensität des Vektors Kräfte aus den intraabdominellen Druck erzeugen eine unterschiedliche geometrische Missbildung auf die Pause-Grenzen (dicker roter Pfeil) und einer asymmetrischen Pause Ballonfahren. (C) den gleichen Vektor Kraft des Windes (gelbe Pfeile leer) biegt Bäume auf unterschiedliche Weise, je nach ihrem Querschnitt Durchmesser, Struktur und elastischen Eigenschaften. S = After Schambein; u = Harnröhre; V = Scheide; ein = Anus; ES = Sitzbeinhöcker Tuber. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Die Autoren sind vor allem Krankenschwestern Paola Garavello und Giulia Melara für ihre wertvolle Unterstützung bei den Untersuchungen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
