पुरुष और महिलाओं में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा Levator Ani अंतराल वृद्धि का परिमाणीकरण पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव
Summary
यहाँ हम चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा उन्नयनी ani अंतराल आकार के माप का मानकीकरण करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । उद्देश्य स्थिर संरचनात्मक बोनी स्थलों का उपयोग, श्रोणि आगे को बढ़ाव के साथ दोनों लिंगों के रोगियों में आराम और तनाव मूल्यों की तुलना द्वारा छवि विश्लेषण से biomechanical inferences निकालने के लिए है ।
Abstract
यहाँ हम एक प्रोटोकॉल वर्तमान पुरुषों और महिलाओं में श्रोणि अंग को आगे को बढ़ाव के साथ उन्नयनी ani अंतराल की जांच करने के लिए, valsalva पैंतरेबाज़ी के दौरान और जबकि ध्वनिक जेल को खाली, एक क्षैतिज उन्मुख १.५ T चुंबकीय अनुनाद (एमआर) स्कैनर का उपयोग कर. Midसममित छवियों पर, श्रोणि अंगों की ऊर्ध्वाधर दूरी (महिला) हैमेन विमान के सापेक्ष मिलीमीटर में मापा जाता है और सिंफाइसिय जघनरोम (पुरुष) के निचले सीमा के लिए, (ऊपर) या (नीचे) संकेत से पहले । अक्षीय छवियों पर, उन्नयनी ani क्षेत्र तीन प्रमुख छवियों से एक मुक्त हाथ ट्रेसिंग विधि के साथ वर्ग सेंटीमीटर में गणना की जाती है, midसममित (स्तर i) के माध्यम से गुजर रहा है, सिंफाइइस (स्तर द्वितीय) की निचली सीमा के लिए स्पर्शरेखीय, और अधिक से अधिक पूर्वकाल गुदा दीवार उभड़ा (स्तर III) । आराम और तनावपूर्ण क्षेत्रों में वृद्धि की एक प्रतिशत के सबूत खोजने की तुलना में कर रहे हैं । इस उद्देश्य के लिए श्रोणि परीक्षा और transperineal की सीमाओं को दूर करने के लिए, तो के रूप में विदेशी वस्तुओं या परीक्षक निकटता के हस्तक्षेप के बिना पैल्विक अंगों की अधिक से अधिक मात्रा और अंतराल वृद्धि के उद्देश्य सबूत प्रदान करने के लिए है सोनोग्राफी (अर्थात आत्मपरकता और सेक्स संबंधी सीमाएं [केवल मादा]) ।
Introduction
श्रोणि अंग भ्रंश (पॉप) विकसित करता है जब उन्नयनी ani अंतराल की सीमाओं के अंदर काम कर रहे बलों अब बाहर उन लोगों द्वारा जवाबी कार्रवाई कर रहे हैं, असामान्य वृद्धि और अंग को प्रभावित करने के लिए अग्रणी. कई कारकों स्नायुबंधन, प्रावरणी, या मांसपेशियों टॉनिक गतिविधि सहित रोग के लिए जिंमेदार हैं । जो कुछ भी तंत्र शामिल, वृद्धि हुई अंतराल आकार एक विश्वसनीय सूचकांक के साथ जमा किया गया है इसे बंद रखने के लिए असमर्थता का आकलन । आमतौर पर, श्रोणि समर्थन की स्थिति एक श्रोणि परीक्षा के दौरान महिलाओं में निर्धारित किया जाता है1 Valsalva पैंतरेबाज़ी के दौरान गर्भाशय ग्रीवा, योनि शीर्ष, और योनि दीवारों के स्थान को देख कर । हालांकि, विधि की अशुद्धि, एक विफलता के साथ संयुक्त सभी साइटों को शामिल2,3 और सेक्स से संबंधित constrictions (केवल महिला), का नेतृत्व किया है चिकित्सकों और शोधकर्ताओं ने वैकल्पिक तरीकों की तलाश करने के लिए, अर्थात् नैदानिक इमेजिंग.
अंतराल आकार निर्धारण के लिए वर्तमान तरीकों transperineal अल्ट्रासोनोग्राफी (tpus)4,5 और, और अधिक हाल ही में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हैं । दुर्भाग्य से, परीक्षा और व्यक्तिगत मापदंडों की माप प्रदर्शन के मौजूदा तरीकों6,7,8,9,10, शोधकर्ताओं के बीच बहुत भिंन 11 , 12 , 13, अध्ययन के परिणामों की तुलना मुश्किल बना रही है । इसके अलावा, महत्वपूर्ण मतभेद अभी भी परिभाषा और सबसे आम श्रोणि मूल प्रक्रियाओं की शब्दावली में मौजूद है, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से वर्गीकरण और अपनाया प्रणाली14,15की मात्रा में ।
इस अध्ययन में अन्य तरीकों से अधिक एमआरआई के लाभों पर प्रकाश डाला गया है और दोनों लिंगों के रोगियों में पॉप की मात्रा के लिए तकनीकी विवरण और नैदानिक मापदंड का वर्णन करता है । विशेष रूप से, वर्णन श्रोणि अंगों की मात्रा का निर्धारण पर केंद्रित है और उन्नयनी ani अंतराल वृद्धि जब तनाव, रोगी supine के साथ, को प्रदर्शित करने के लिए कि एक खड़ी उंमुख एमआर प्रणाली की कमी16,17 ( यानी, गुरुत्वाकर्षण पॉप के साथ जुड़े विभिन्न परिवर्तनों की पहचान पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं होगा) ।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस विधि श्रोणि परीक्षाओं है कि केवल महिलाओं में मूत्रजननांगी अंतराल के मूल्यांकन करने के लिए सीमित कर रहे हैं पर एक खुलकर लाभ है । इसके विपरीत, यहां प्रस्तुत विधि दोनों लिंगों में पूरे उन्नयनी ani अंतरा?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों विशेष रूप से नर्सों पाओला Garavello और Giulia Melara के ऋणी हैं, उनके मूल्यवान सहायता के लिए परीक्षाओं के दौरान ।
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
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| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
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| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
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