Summary
Her presenterer vi en protokoll for å standardisere måling av levator ani pause størrelsen av magnetisk resonans imaging. Formålet er å trekke ut biomekaniske slutninger fra bildeanalyser ved å sammenligne hvile og anstrengende verdier hos pasienter i begge kjønn med bekken prolaps, bruk konsekvent anatomiske benete landemerker.
Abstract
Her presenterer vi en protokoll for å undersøke den levator ani pause i menn og kvinner med bekken orgel prolaps, under Valsalva manøver og mens evakueringen akustisk gel, bruker en vannrett retning 1,5 T magnetisk resonans (MR) skanner. På midsagittal bilder, den loddrette avstanden bekken organer er målt i millimeter i forhold til jomfruhinnen flyet (hunn) og nedre del av symphysis skambeinet (hann), foran - (over) eller + (under) tegn. På aksial bilder, beregnes levator ani området i kvadrat centimeter med en ledig hånd sporing metode fra tre sentrale bilder, passerer gjennom midsymphysis (nivå I), tangentiell til den lavere grensen symphysis (nivå II), og på maksimal fremre endetarms vegg svulmende (nivå III). Områder på hvile og anstrengt er sammenlignet med finne bevis av en økning. Formålet er å gi objektive bevis for maksimal omfanget av bekken organer avstamning og pause utvidelsen uten forstyrrelser av fremmedlegemer eller sensor nærhet, for å overvinne begrensningene til bekken undersøkelse og transperineal Sonography (dvs. subjektivitet og sex-relaterte begrensninger [kvinne]).
Introduction
Bekken orgel prolaps (POP) utvikler når kreftene som virker innenfra levator ani pause er ikke lenger motvirket av utenforstående, fører til unormal utvidelse og orgel impingement. Flere faktorer er ansvarlig for sykdommen, inkludert leddbånd, fascia eller tonic muskelaktivitet. Hva mekanismen involvert, økt pause størrelsen har blitt kreditert med en pålitelig indeks å vurdere det manglende evne å oppbevare den stengt. Vanligvis bestemmes statusen til bekken støtte i kvinner under en bekken eksamen1 observere plasseringen av livmorhalsen, vaginal apex og vaginal vegger under Valsalva manøver. Feil i metoden, kombinert med en feil å identifisere alle involvert nettsteder2,3 og sex-relaterte constrictions (kun kvinne), har imidlertid ført leger og forskere å søke alternative metoder, nemlig diagnostiske bildebehandling.
Gjeldende metoder for å bestemme pause størrelse inkluderer transperineal ultrasonography (TPUS)4,5 og, mer nylig, magnetisk resonans imaging (MRI). Dessverre variere eksisterende metoder for undersøkelse og måling av enkelte parametrene blant forskere6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, gjør en sammenligning av resultatene fra denne undersøkelsen vanskelig. Videre eksisterer betydelige forskjeller fremdeles i definisjonen og terminologi vanligste bekken nedstigningen prosesser og klassifisering og kvantifisering av vedtatt systemer14,15.
Denne studien fremhever fordelene med Mr over andre metoder og beskriver de tekniske opplysningene og de diagnostiske kriteriene for kvantifisering av POP hos pasienter i begge kjønn. Spesielt fokuserer beskrivelsen på kvantifisering av bekken organer avstamning og levator ani pause utvidelse når belastning, med pasienten i supine, å vise at mangelen på en loddrett MR system16,17 ( dvs. påvirker gravitasjon negativt ikke gjenkjenning av ulike endringer forbundet med POP).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Prosedyrene som involverer mennesker har blitt utført i henhold til nasjonale retningslinjer i italiensk radiologisk Society
1. pasient forberedelse
- Hjelpe pasienter å fylle ut et skjema som gir informasjon om deres historie, nåværende symptomer, behandling (medisinsk eller kirurgisk) og tidligere medisinske poster, hvis noen.
- Få hver pasientens skriftlig samtykke før du starter behandlingen.
- Tydelig forklare på forhånd egenskapene og formålet med prosedyren, inkludert ytelsen til ulike øvelser som klemmer, straining og endetarms tømming.
- Gi informasjon om varigheten (Gjennomsnittstid: 25 min) på prosedyren og behovet for innsetting av et lite kateter i endetarmen kontrast administrasjon (akustisk gel).
- Be pasienten å tømme sin blære i toalettet like før eksamen.
Merk: På grunnlag av pasientenes historier og presentere symptomer, skreddersy prosedyren til hvert enkelt tilfelle med hensyn til hvor mye kontrast administrert og antall skanning fly og pulsen sekvenser brukes.
2. diagnostiske rom og fasiliteter
- Holde en tralle innenfor området av diagnostiske rommet, utstyrt med alle nødvendige instrumenter og forsyninger, inkludert hansker, sprøyter, et kateter, smøremiddel gelé, akustisk gel, etc. (se Tabell for materiale).
Figur 1 : Forsyninger. Dette bildet viser (A) en tralle med forsyninger for MR eksamen og (B) fortynning av akustisk gel med vann (50/30 mL per sprøyte) i området rett ved diagnostiske rommet før administrasjonen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
- Be pasienten om å legge på tabellen diagnostisk MR skannerens i venstre lateral posisjon (Sims' posisjon). Forsiktig kateter inn i endetarmen og administrere kontrast administrasjonen (akustisk kobling gel) til pasienten erfaringer en karakteristisk ønske om å evakuere (det gjennomsnittlige beløpet er 250 mL). Slå pasienten i supine posisjon etterpå.
- Juster den absorberende puten under setet og brytes rundt pasientens bekkenet en overflate faset array coil for bilde oppkjøpet.
Merk: I tilfelle av forventet sensasjon, haster, ubehag eller ufrivillig lekkasje, avbrudd injeksjon og registrere det totale volumet injisert før lekkasje, samt volumet lekkasje.
3. teknikk og bilde
- Anskaffe en localizer speider skanning i Koronal, aksial, og sagittal fly (TFE T1 puls sekvens, TR på 8 ms, av 5 ms, snu vinkel (FA) 25°, tykkelsen på 15 mm og antall bilder: 5-11) å markere grensene for regionen rundt (ROI).
- Så, få tre påfølgende dynamisk serien i midsagittal flyet (se tabell 1, serie 1: TR/TE av 2.7/1.3 ms; FA på 45 °) sentrert over Anorektal krysset, med pasienten ved hvile, klemme sin anal sphincter og anstrengende (10 s hver).
- Deretter ber du pasienten om å starte - på vilje - bevegelsen av endetarms tømming, og merke når den starter (av akustisk enhet) å tillate simulatenous oppkjøpet av bilder over en hele tiden syklus av 58 s (se tabell 1, serie 1: TR/TE av 2.7/1.3 ms; FA på 45°; tykkelsen på 35 mm; anskaffet av 58 s).
Merk: Gjenta om nødvendig serien til å få en tilstrekkelig strøm av kontrast. - Gjenta den siste sekvensen i koronale flyet (se tabell 1, serie 2: TR/TE av 2.8/1.3 ms; FA på 45°; tykkelsen på 35 mm; anskaffet av 58 s) mens pasienten er utviste gjenværende endetarms kontrasten.
- Deretter ber du pasienten om å utføre en stabil Valsalva manøver uten avbrudd for 9 s.
- Ta sagittal bilder ervervet under endetarms tømming som referanse, velger tre horisontale plan i den aksiale flyet (se fig. 3) for å image levator pause som følger: først på midsymphysis (nivå I), andre tangenten til den dårligere grensen av symphysis (nivå II), og tredje på maksimal svulmende av fremre endetarms veggen (nivå III).
Merk: Grunnen til ovenfor er med mest relevante anatomiske områder i og utenfor pause grensene for begge kjønn i Avkastningen: blæren base, urinrøret, vagina, livmorhalsen, perineal kroppen, Anorektal junction, endopelvic fascia og fett fordypninger (hunn), eller blæren base prostatektomi plass, prostata, sædblærene, Denonvilliers' fascia, Anorektal junction, mesorectal fascia og presacral plass (hann). - Anskaffe en horisontal 1 cm-tykke seksjon i aksial flyet (se tabell 1, serie 3: TR/TE av 3/1.5 ms; FA på 45°; tykkelse på 10 mm; anskaffet av 9 s) fra hvert nivå under Valsalva manøver, forlater pasienten en 60 s intervallet mellom to påfølgende manøvrer å slappe av.
- Til slutt, hente statisk T2-vektet bilder når i ro. i aksial, sagittal og koronale flyene (se tabell 1, serie 4, 5 og 6: TR/TE av 3649-4656/100; FA 90 °; tykkelse/gapet 4/0.4 mm; oppkjøpet tid på 3:00-3:44 min) å gi en fullstendig vurdering av bekken anatomien.
Merk: Se Tabell 1 for de tekniske innstillingene.
Tabell 1: Tekniske innstillinger for MR defecography, med en 1,5 T-skanner og en ekstern coil.
4. image analyse og mål
- Måle plasseringen av bekken organer når i ro. og mens belastning, fra midsagittal dynamisk MR bilder i analyseprogramvare, gå til listen over alternativer for verktøylinje som er plassert på toppen av skjermen og hover over Merknadsverktøy.
- Deretter Klikk pilen og velg linjalen hente lineære mål i millimeter den loddrette avstanden av blæren halsen, livmor livmorhalsen, prostata base, sædblærene og endetarms gulvet fra to Referanselinjer, slik: uttrykke den avstander av negative (proksimale) eller positiv (distale) tall i forhold til jomfruhinnen flyet (hunn) eller en vannrett linje trukket tangenten til dårligere grensen symphysis skambeinet (hann).
Figur 2 : Refererer til linjer for bekken orgel nedstigningen på midsagittal MR bilder. (A) en 61 år gammel kvinne med en endetarms nedstigningen av > 10 cm under jomfruhinnen fly (gul linje) og sigmoidocele. (B) en 42 år gammel mann med endetarms intussusception og en nedstigning av > 3 cm nedenfor den nederste kantlinjen symphysis skambeinet (gul linje). bl = blæren; SP = symphysis pubis; ut = livmoren; r = endetarm; p = prostata. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
- For å måle hiatal fremre/bakre og tverrgående diameter (i millimeter) fra aksial statiske og dynamiske bilder, gjenta det samme utvalget av lineære mål beskrevet i trinnene 4.1-4.2 og beregne avstanden fra den kjønnshår symphysis til den fremre margin på puborectalis slynge og avstanden mellom mediale grenser levator ani muskelen.
- For å måle hiatal området (i kvadrat cm) når i ro. og under maksimal belastning, igjen på Verktøy og velg Gratis-ROI å velge en ledig hånd kontur-sporing teknikk (se fig. 3).
- Viser indre område av levator ani muskelen og uttrykke forskjellene mellom hvile og straining målinger som absolutte verdier og en økning i andelen fra deler samme nivå identifisert av anerkjennelse av benete landemerker, nemlig de Symphysis pubis og de ischial tuberosities (nivå 2).
Merk: Registrere alle impingement av organer i den levator ani pause og refererer, orgel prolaps definisjon og gradering, standarder anbefalt av den internasjonale komiteen på bekken orgel prolaps14,15 og til den tradisjonelle "HMO" Mr klassifikasjonssystem av bekken orgel prolaps beskrevet av Comiter et al. 9.
Figur 3 : Metode for levator ani pause bildebehandling og området mål. (A) A utvalg av tre aksial skanning deler fra en midsagittal bilde tatt i forhold til midsymphysis skambeinet (nivå 1), tangens til den lavere grensen (nivå 2), og maksimal svulmende av fremre endetarms veggen (nivå 3) under endetarms tømming. (B) et eksempel på en asymmetrisk området målt når i ro. fra nivå 2 med fri hånd kontur-sporing metoden i en 52 år gammel kvinne med en fokal defekt av høyre blæren muskler (pil). s = symphysis pubis; bl = blæren; r = endetarmen. Venstre = en sagittal view; panelet til høyre = koronale utsikt. Området verdiene uttrykkes i kvadrat centimeters.1 = første nivå; 2 = andre nivå; 3 = tredje nivå. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mellom 2012 og 2018, denne protokollen er ble vedtatt i tre ulike diagnostiske sentre i Italia på en gjennomsnittlig kumulative 30 ± 4 eksamen per måned, bruker samme 1,5 T MR skannermodell og tekniske innstillinger (se tabell 1 og tabell av Materialer). I denne perioden er over 2000 undersøkelser utført hos pasienter i begge kjønn for følgende tre viktigste sykdom Kategorier: bekken orgel prolaps og evakuering forstyrrelser (gruppe 1), ano-perianale fistel (gruppe 2) og kroniske bekken smerter fra kjent eller mistenkt pudendal nevropati i (gruppe 3). Mest relevante demografiske Karakteristika av pasienten befolkningen var: en gjennomsnittsalder 48 ± 3,4 år og et utvalg av 25-82 år hos menn og 51 ± 4,2 år og 34-88 år inne kvinner (gruppe 1); en gjennomsnittsalder på 36 ± 3,2 år og en rekke 31-82 år i menn og 54 ± 2,5 år og 35-78 år inne kvinner (gruppe 2); en gjennomsnittlig alder av 43 ± 3,3 år og en rekke 27-78 år i menn og 41 ± 4.4 år og 28-78 år inne kvinner (gruppe 3). Hver sykdom kategorien førte til spesifikke varianter av MR imaging eksamen. Over tid, den enorme mengden av eksamen bidro til å få en nesten enhetlig reproduserbarhet av protokollen i fag henvist til POP og evakuering dysfunksjoner, fram standard beskrevet her.
De mest relevante resultatene kan oppsummeres slik: bekken orgel prolaps oppstår også i menn (se figur 2B), selv om det er mer vanlig hos kvinner18,19,20. Dessuten, uansett kjønn, levator ani pause ballongdannelse når anstrengende (se Figur 4) har dukket opp som den mest pålitelige indeksen av sykdommen. Sitt lett kvantifisert med aksial dynamisk MR bekken imaging og gradert som normal (≤20 cm2), som en prolaps av første eller andre grad (20-40 cm2), eller som en prolaps av tredje eller fjerde grad (≥40 cm2), eller det kan beskrives som en økning på > 100% sammenlignet med størrelsen når i ro.. Interessant, faktisk utvidelsen av pause når straining ikke kan forutses, basert på størrelsen når ved hvile, som vist i en tidligere studie i nulliparous og parous kvinner18 med verdier når i ro. ikke samsvarer med dem under den Valsalva manøver (se figur 5). Dette, i sin tur, understreker verdien av den nåværende protokollen. Endelig er evakueringen av endetarms kontrast i horisontal posisjon nesten coterminous med standardisering av maksimal Valsalva manøver. Mer presist, kan plasseringen med bekken organer under dens effekt antas som representant for nedstigningen nådd maksimal potensielle omfanget.
Figur 4 : Ballooning av den levator ani pause. Avbildet i stabil Valsalva manøver, som sett (A) i en kvinne og (B) i en mann med rektal prolaps (dvs. samme pasienter som avbildet i figur 2). S = symphysis pubis; DET = ischial tuberosity; ut = livmoren; SC = sigmoid kolon; Sv = sædblærene; r = endetarmen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5 : Resultatene av pause områdemålenheten. (A) grafen viser en overlapping av området pause når i ro. i nulliparous og parous kvinner som levert vaginalt eller via et keisersnitt. (B) videre mangel på sammenheng mellom verdiene når i ro. og når straining angir manglende evne til å forutsi faktisk utvidelsen i entall tilfeller. Dette bildet er gjengitt fra Piloni et al. 18 med tillatelse. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne metoden har en utilslørt fordel over bekken undersøkelser som er begrenset til vurdering av den urogenital pause i bare kvinner. Derimot undersøker metoden presenteres her den hele levator ani pause i begge kjønn. Videre, selv om lett undersøkes ved palpasjon av gynekolog, den kvinnelige pause kan beregnes bare ca med en linjal, å produsere arealet av en ellipse1. Tilsvarende finnes en fordel over 2 - og 3 - D TPUS4,5, som er ikke egnet for mannlige pasienter. Men en viktig fordel med denne protokollen er en unik mulighet til å dokumentere endetarms tømmer funksjon, som er særegne for MR defecography og gjøres uten forstyrrelser på grunn av nærhet sensor eller ultrasonographic sonden holdt nær kjønnsleppene, begge kan hindre maksimal bekken orgel nedstigningen. En begrensning av denne MR protokollen, som krever pasienten i vannrett stilling, er at fravær av tyngdekraften kan føre til pasientens manglende evne til adekvat tømme sine endetarmen og en potensiell undervurdering i beskrivelsen av ulike unormalt, skyldes at eksamen ikke er fysiologiske. Det kan hevdes, men at den ekstraordinære innsatsen av pasienten å avlaste seg av endetarms kontrasten i vannrett stilling hjelper for å standardisere maksimal Valsalva manøver, fjerne usikkerheten som forblir etter bekken undersøkelser og TPUS.
For en vellykket opptreden i denne protokollen, akustisk gel kontrasten i sprøyten er fortynnet med vann (se tabell 1), lagt like før administrasjonen i området tilstøtende diagnostiske rommet, som vist i figur 1B. Dessuten, er det også obligatorisk å følge neste anbefalingene. (a) coach pasienten nøye om hvordan å produsere sin maksimal bekken belastning uten å flytte av pelvis i forhold til tabellen diagnostiske og uten å avbryte Valsalva manøver før de blir fortalt å puste igjen og slappe av. (b) Velg aksial MR avsnittene i forhold til konsekvent benete landemerker (dvs. symphysis skambeinet) uten vippe skanning flyene. Dette hindrer tillegg av uønskede faktorer av variasjon når måle ulike parametere av utgave. (c) Sammenlign verdiene i pause-diameter og områdene når i ro. og når belastning på aksial deler identifisert basert på de samme benete landemerkene. Denne strategien er avgjørende for den nøyaktige romlige lokaliseringen av en gitt endring og biomekaniske slutninger (se figur6). (d) bruke jomfruhinnen flyet (kvinnelige) og tangenten til nedre del av symphysis skambeinet (male) som Referanselinjer på sagittal MR bilder, i stedet for den mer tradisjonelle pubococcygeal linje (PCL)9. Dette vil unngå avvik mellom Røntgenleger og klinikere som er uvitende om PCL under bekkenet eksamen14,15.
En annen begrensning av nåværende protokollen kommer fra sammenligningen med 3D datamodeller21,22, som er åpenlyst overlegen i skildrer bekkenbunnen anatomien i sin helhet. Men resulterer 3D imaging i en overbelastning av bildeanalyse og tolkning som ikke kan vedvare like ved alle sensorer. Selv om bekjenne mindreverdighetskompleks av nåværende 2D-protokollen på grunn av anatomiske informasjon, understreke vi enklere forbundet med bruken. Som et spørsmål om faktum, kan det brukes å rutinemessig vurderinger av den levator ani pause utført av alle Røntgenleger i klinisk praksis, selv om sa Røntgenleger ikke er kjent med bruk av avansert og dyre programmer eller komplekse matematiske formler.
Hard begrensning av denne protokollen til å beregne levator pause området forblir overdreven intra-observatør variant av fri hånd kontur-sporing metoden, som vist av det faktum at det er nesten umulig å få samme resultat i to påfølgende målinger av samme sensor. Refererer til hiatal området, den såkalte "20-40-60 cm2" er blitt bebygget for å diskriminere pasienter med normal bekken støtte (20 cm2 eller mindre) fra de med prolaps (mellom 20 og 40 cm2) og de med tilbakefall etter prolaps reparasjon (mellom 40 og 60 cm2). I stedet for å stole på slike absolutte området verdier, anbefales sin prosentøkningen når belastning, i forhold til hvile verdier, som en mer pålitelig indeks hiatal defekt funksjonen. Mest slående resultatet av denne protokollen er levator ani pause ballongdannelse og bekken orgel-impingement som kan bli vist like i nulliparous og multiparous kvinner med bekken prolaps og i de som levert sine barn av keisersnitt. Denne observasjonen motsier delvis rollen fødsel skade og teorien at lateral separasjon av hiatal strukturer hovedsakelig skyldes unormal slapphet i skjeden eller sin støtte leddbånd, fører til orgel prolaps.
Denne overbevisningen er forsterket av det faktum at en lignende utvidelse, kombinert med en overdreven nedstigning av prostata base og sædblærene, har vært vist i menn20. Dette indikerer behov for å vurdere flere andre faktorer, som kombinasjonen av fett og bekken connective nettverket som helhet, som kan sees som en slags "Forrigling mekanisme" ansvarlig for gjensidige samholdet mellom organer.
Konseptuelt, kan det være hypotese at overvinne av slike sammenhengende styrker vil føre til overdreven lysbildet bevegelse og bekken orgel nedstigningen på grunn av repeterende belastning. Under visse aspekter gjenspeiler kvantitativ analyse av den geometriske og strukturelle misdannelse av pause grenser, sett med denne protokollen, tett handlingen av en vektor kraft fra oven som fastsetter forskyvning av bekken organer. Ved en redusert motstand av hardt (bein) og myke vev (hud, sene, muskler og fett), kan bruk av nåværende protokollen bidra til en bedre forståelse av i Patofysiologien ved bekken orgel prolaps.
Figur 6 : Effekten av vektor styrker på faste stoffer. (A) en T2-vektet MR bildet viser en fødsel fokal defekt (rød tom pil) av levator ani muskel på resten; (B) når belastning, til tross for lik intensitet, vektoren styrker fra intra-abdominal trykket produsere en ulike geometriske misdannelse på pause grensene (tykkere rød pil) og en asymmetrisk pause ballongdannelse. (C) samme vektoren kraft av vind (gul tom piler) bøyer trær på forskjellige måter, avhengig av deres tverrsnitt diameter, struktur og elastiske egenskaper. S = symphysis pubis; u = urinrøret; v = vagina; en = anus; DET = ischial tuberosity. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne er spesielt gjeld til sykepleiere Paola Garavello og Giulia Melara, for deres verdifulle hjelp under eksamen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
