Summary
Aquí presentamos un protocolo para estandarizar la medición de la talla de hiato del levator ani por resonancia magnética. El propósito es extraer inferencias biomecánicas de análisis de imágenes comparando descansando y filtrar valores en pacientes de ambos sexos con Prolapso pélvico, utilizando señales óseas anatómicas consistentes.
Abstract
Aquí presentamos un protocolo para examinar el hiato del ani del levator en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos, durante la maniobra de Valsalva y durante la evacuación de gel acústico, utilizando un escáner de resonancia magnética (de Sr.) T 1,5 orientado horizontalmente. En imágenes de corte sagital medio, la distancia vertical de los órganos pélvicos se mide en milímetros con respecto al plano del himen (mujer) y el borde inferior de la sínfisis púbica (hombre), precedido por - (arriba) o + (abajo) signos. En imágenes axiales, la zona de ani del levator se calcula en centímetros cuadrados con un método de trazo a mano alzada de tres imágenes claves, pasando por el midsymphysis (nivel I), tangencial en el borde inferior de la sínfisis (nivel II) y en la máxima anterior rectal la pared abultada (nivel III). Las zonas de descanso y son tensa frente a encontrar evidencia de un porcentaje de aumento. La finalidad es proporcionar evidencia objetiva de la magnitud máxima de órganos pélvicos ampliación pendiente e hiato sin la interferencia de objetos extraños o proximidad del examinador, con el fin de superar las limitaciones del examen pélvico y transperineal sonografía (es decir, subjetividad y limitaciones relacionados con el sexo [sólo hembra]).
Introduction
Prolapso de órganos pélvicos (POP) se desarrolla cuando las fuerzas que actúan dentro de los límites del hiato de ani del levator ya no son contrarrestadas por los de afuera, conduce a choque anormal de ampliación y órgano. Varios factores son responsables de la enfermedad, incluyendo ligamentos, fascia o actividad muscular tónica. Sea cual sea el mecanismo implicado, el tamaño del hiato creciente ha sido acreditado con un índice fiable para evaluar la incapacidad para mantenerlo cerrado. Generalmente, el estado del soporte pélvico se determina en las mujeres durante un examen pélvico1 observando la ubicación de la cerviz, ápice vaginal y las paredes vaginales durante la maniobra de Valsalva. Sin embargo, la imprecisión del método, combinado con una falta de identificar todos los sitios implicados2,3 y limitaciones relacionados con el sexo (mujer), ha llevado a los clínicos e investigadores a buscar métodos alternativos, a saber, diagnósticos proyección de imagen.
Los métodos actuales para determinar el tamaño del hiato incluyen transperineal sonografía (TPUS)4,5 y, más recientemente, la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI). Desafortunadamente, los métodos existentes de llevar a cabo el examen y medición de los parámetros individuales varían mucho entre los investigadores6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, dificultando la comparación de los resultados del estudio. Por otra parte, importantes todavía existen diferencias en la definición y terminología de los procesos de descenso pélvico más común, así como en la clasificación y cuantificación de los sistemas adoptados14,15.
Este estudio destaca las ventajas de la RM sobre otros métodos y describe las técnicas y criterios de diagnóstico para la cuantificación del POP en pacientes de ambos sexos. En particular, la descripción se centra en la cuantificación de órganos pélvicos pendiente y del levator ani hiato cuando se filtra, con el paciente supino, para demostrar que la falta de una orientación vertical (17 ) Sr. sistema16, es decir, gravedad no afectará negativamente la detección de diversos cambios asociados con el POP).
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Protocol
Se han realizado procedimientos en seres humanos según los lineamientos nacionales de la sociedad italiana
1. paciente preparación
- Ayudar a los pacientes a rellenar un formulario que proporciona información sobre su historia, síntomas actuales, tratamientos (médicos o quirúrgicos) y previos informes médicos, si cualquier.
- Obtener el consentimiento por escrito de cada paciente antes de comenzar el examen.
- Explicar claramente de antemano las características y finalidad del procedimiento, incluyendo la realización de diferentes maniobras como vaciamiento rectal, exprime y filtra.
- Dar información sobre la duración (tiempo de promedio: 25 min) del procedimiento y la necesidad de la inserción de un pequeño catéter en el canal anal para la administración de contraste (gel acústico).
- Pregunte a los pacientes para vaciar la vejiga en el baño justo antes de comenzar el examen.
Nota: Sobre la base de los pacientes historias y la presentación de los síntomas, adaptar el procedimiento para cada caso individual con respecto a la cantidad de contraste administrada y el número de análisis planos y utilizadas las secuencias de pulso.
2. instalaciones y sala de diagnóstico
- Mantener un carro dentro del área de la sala de diagnóstico, equipada con todos los instrumentos necesarios y útiles, incluyendo guantes, jeringas, un catéter, jalea lubricante, acústica gel, etc. (véase Tabla de materiales).
Figura 1 : Suministros de. Esta fotografía muestra (A) un carro con suministros para el Sr. examinación y (B) la dilución de gel acústico con agua (50/30 mL por jeringa) en la zona adyacente a la sala de diagnóstico antes de la administración. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
- Pida al paciente que coloque sobre la tabla de diagnóstico del escáner MR en la posición de lateral izquierdo (posición de Sims). Suavemente inserte el catéter en el recto y administrar la administración de contraste (gel de acoplamiento acústico) hasta las experiencias del paciente, característico deseo de evacuar (la cantidad promedio es de 250 mL). Girar a la paciente en posición supina después.
- Ajuste la almohadilla absorbente debajo de las nalgas y abrigo alrededor de la pelvis del paciente bobina de superficie matriz por etapas para la adquisición de la imagen.
Nota: en caso de anticipada sensación, urgencia, malestar o involuntaria que ocurre, interrumpir la inyección y registrar el volumen total inyectado antes de la salida, así como el volumen filtrado.
3. la técnica y la imagen de la adquisición
- Adquirir un localizador scout análisis en los planos sagital y coronal, axial, (secuencia de pulso T1 de TFE, TR de 8 ms, TE de 5 ms, flip (FA) de ángulo de 25 º, de 15 mm de espesor y el número de imágenes: 5-11) para marcar los límites de la región de interés (ROI).
- A continuación, obtener tres series dinámicos posterior en el plano de corte sagital medio (véase el cuadro 1, serie 1: TR/TE de 2.7/1.3 ms; FA de 45 °) centrada sobre la Unión anorrectal, con el paciente en reposo, apretando su esfínter anal y filtrar (10 s cada uno).
- Después de eso, instruir al paciente para comenzar - a voluntad - el movimiento de vaciamiento rectal y notar cuando comienza (dispositivo acústico) permitir la adquisición de simultáneas de imágenes durante un ciclo de tiempo entero de 58 s (véase la tabla 1, serie 1: TR/TE de 2.7/1.3 ms; FA de 45°; espesor de 35 mm; tiempo de la adquisición de 58 s).
Nota: Si es necesario, repetir la serie hasta obtener un adecuado flujo de contraste. - Repita la secuencia de este último en el plano coronal (véase el cuadro 1, serie 2: TR/TE de 2.8/1.3 ms; FA de 45°; espesor de 35 mm; tiempo de la adquisición de 58 s) mientras el paciente está expulsando el contraste rectal residual.
- Entonces, instruya al paciente para realizar un maniobra de Valsalva sin interrupción de estado estacionario de 9 s.
- Tomando las imágenes sagitales durante el vaciamiento rectal como una referencia, seleccione tres planos horizontales en el axial plano (ver figura 3) para el hiato del elevador de la imagen como sigue: la primera en el midsymphysis (nivel I), la segunda tangente a la frontera inferior de la sínfisis (nivel II) y el tercero en el punto de la máxima protrusión de la pared rectal anterior (nivel III).
Nota: La razón de lo anterior es para incluir las áreas anatómicas más relevantes dentro y fuera de los límites del hiato de ambos sexos en el ROI: base de la vejiga, uretra, vagina, cuello uterino, cuerpo perineal, Unión anorrectal, fascia endopélvica y rebajes grasa (hembra), o base de la vejiga, espacio retropubic, próstata, vesículas seminales, de Denonvilliers fascia, Unión anorrectal, fascia mesorrectal y espacio presacro (hombre). - Adquirir una sección horizontal de cm de espesor 1 en el plano axial (ver tabla 1, serie 3: TR/TE de 3/1.5 ms; FA de 45°; espesor de 10 mm; tiempo de la adquisición de 9 s) de cada nivel durante la maniobra de Valsalva, dejando al paciente un intervalo s 60 entre dos maniobras posteriores a relajarse.
- Por último, adquirir imágenes de T2-weighted estáticas cuando en reposo en los planos axiales, sagitales y coronales (véase el cuadro 1, serie 4, 5 y 6: TR/TE de 3649-4656/100; FA de 90°; grueso/gap 4/0,4 mm; tiempo de la adquisición de 3:00-3:44 min) para proporcionar una evaluación completa de la anatomía pélvica.
Nota: Refiérase a la tabla 1 para los ajustes técnicos.
Tabla 1: Configuración técnica para Señor defecography, usando un escáner T 1,5 y una bobina externa.
4. mediciones y análisis de la imagen
- Para medir la posición de los órganos pélvicos cuando en reposo y al esfuerzo de corte sagital medio dinámico Sr. imágenes en el software de análisis, ir a la lista de opciones de la barra de herramientas situado en la parte superior de la pantalla y se ciernen sobre Herramientas de anotación.
- A continuación, haga clic en la flecha y seleccione regla para obtener una medición lineal en milímetros de la distancia vertical del cuello de la vejiga, cuello uterino, base de próstata, vesículas seminales y piso rectal de dos líneas de referencia, como sigue: expresa el Distancias negativas (proximal) o números positivos (distal) con respecto al plano del himen (mujer) o a una horizontal línea tangente dibujada a la frontera inferior de la sínfisis púbica (hombre).
Figura 2 : Referencia a las líneas de descenso de órganos pélvicos en Sr. imágenes de corte sagital medio. (A) una mujer de 61 años con un descenso rectal de > 10 cm por debajo del plano del himen (línea amarilla) y sigmoidocele. (B) A 42 años hombre con intususcepción rectal y una pendiente de > 3 cm bajo el borde inferior de la sínfisis púbica (línea amarilla). BL = vejiga; SP = sínfisis púbica; UT = útero; r = recto; p = de la próstata. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
- Para medir la hiatal anterior posterior y transversal diámetro (en milímetros) de las imágenes estáticas y dinámicas axiales, repetir la misma selección de mediciones lineales descrito en los pasos 4.1 4.2 y calcular la distancia desde la sínfisis del pubis a la margen anterior de la eslinga del puborrectal y la distancia entre los bordes mediales del músculo del levator ani.
- Para medir la zona hiatal (en centímetros cuadrados) cuando está en reposo y durante el esfuerzo máximo, haga clic otra vez en Herramientas de anotación y elegir Libre-ROI para seleccionar una técnica de seguimiento de contorno de mano (ver figura 3).
- Representan el área interna del músculo del ani del levator y expresar las diferencias entre descanso y filtrar las mediciones como valores absolutos y un aumento en el porcentaje de las secciones del mismo nivel identificado por el reconocimiento de puntos de referencia óseas, es decir, la pubis de la sínfisis y las tuberosidades isquiática (nivel 2).
Nota: Registrar cualquier choque de los órganos dentro del hiato de ani del levator y se refieren, por definición de prolapso de órgano y de clasificación, a las normas recomendadas por la Comisión Internacional de órgano pélvico prolapso14,15 y a la sistema de clasificación "HMO" MRI tradicional del Prolapso pélvico del órgano descrito por Comiter et al. 9.
Figura 3 : Método para la medición de la proyección de imagen y área de hiato ani del levator. (A) A la selección de tres secciones de exploración axial de una corte sagital medio imagen en relación con el pubis midsymphysis (nivel 1), tangente a su borde inferior (nivel 2) y la máxima protrusión de la pared rectal anterior (nivel 3) durante el vaciamiento rectal. (B) un ejemplo de un área asimétrica medida cuando en el resto de nivel 2 con el método de seguimiento de contorno a mano alzada en una mujer de 52 años de edad con un defecto focal del músculo pubococcígeo derecha (flecha). s = sínfisis púbica; BL = vejiga; r = recto. El panel izquierdo = un sagital vista; el panel de la derecha = una vista coronal. Los valores de área se expresan en centimeters.1 cuadrado = primer nivel; 2 = segundo nivel; 3 = tercer nivel. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Representative Results
Entre 2012 y 2018, este protocolo ha sido adoptado con éxito en tres diferentes centros diagnóstico en Italia en una tasa acumulativa promedio de 30 ± 4 exámenes por mes, usando el mismo 1.5 modelo de escáner de Sr. T y ajustes técnicos (ver tabla 1 y tabla de Materiales). Durante este período, más de 2.000 exámenes se han realizado en pacientes de ambos sexos para las siguientes tres categorías principales de la enfermedad: disturbios de evacuación y prolapso de órganos pélvicos (Grupo 1), fístula ano-perianal (Grupo 2) y dolor pélvico crónico de conocida o sospechada neuropatía pudendal (grupo 3). Características demográficas más relevantes de la población de pacientes fueron: una edad media de 48 ± 3,4 años y un rango de 25-82 años en los machos y de 51 ± 4,2 años y 34-88 en las mujeres (Grupo 1); una edad media de 36 ± 3,2 años y un rango de 31-82 años en los machos y 54 ± 2.5 años y 35-78 años en las hembras (Grupo 2); una edad media de 43 ± 3,3 años y un rango de 27-78 años en los machos y 41 ± 4,4 años y 28-78 años en las mujeres (grupo 3). Cada categoría de enfermedad llevó a variantes específicas de Sr. proyección de imagen examen. Con el tiempo, la enorme cantidad de exámenes ayuda a obtener una reproductibilidad casi uniforme del protocolo en los temas referidos para disfunciones POP y evacuación, hasta llegar a la norma descrita en este documento.
Los resultados más relevantes pueden resumirse como sigue: prolapso de órganos pélvicos ocurre también en los hombres (ver figura 2B), aunque es más común en las hembras18,19,20. Además, independientemente del sexo, hiato de ani del levator en globo cuando filtra (ver figura 4) se ha convertido en el índice más fiable de la enfermedad. Su área puede ser fácilmente cuantificado con axial dinámica Señor pélvica la proyección de imagen y calificado como normal (≤20 cm2), como un prolapso de primer o segundo grado (20-40 cm2), o un prolapso del tercer o cuarto grado (≥ 40 cm2) o puede ser descrito como un aumento de > 100% en comparación con el tamaño cuando está en reposo. Curiosamente, la ampliación real de la pausa cuando el esfuerzo no se puede predecir basado en su tamaño cuando está en reposo, como se demostró en un estudio previo en mujeres nulíparas y las18 cuyos valores en el resto no se correlacionó con los durante el Maniobra de Valsalva (ver figura 5). Esto, a su vez, pone de relieve el valor del presente Protocolo. Finalmente, la evacuación del contraste rectal en la posición horizontal es casi coextensiva con la estandarización de la maniobra de Valsalva máxima. Más precisamente, la posición alcanzada por órganos pélvicos bajo su efecto puede ser asumida como representante de la descendencia alcance la máxima medida posible.
Figura 4 : El vuelo en globo de la pausa del ani del levator. Representado en la maniobra de Valsalva de estado estacionario, como visto (A) en una mujer y (B) en un hombre con prolapso rectal (es decir, los mismos pacientes como representado en la figura 2). S = sínfisis púbica; SE = tuberosidad isquiática; UT = útero; SC = colon sigmoide; SV = vesículas seminales; r = recto. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5 : Resultados de la medición de área hiato. (A) el gráfico muestra un solapamiento de la zona del hiato cuando en reposo, en mujeres nulíparas y las que parto vaginal o a través de una cesárea. (B) por otra parte, la falta de correlación entre los valores cuando en reposo y al esfuerzo indica la imposibilidad de predecir la ampliación real en casos singulares. Este cuadro ha sido reproducido de Piloni et al. 18 con permiso. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
Este método tiene una ventaja evidente sobre exámenes pélvicos que se limitan a la evaluación del hiato urogenital en hembras solamente. En contraste, el método presentado aquí examina el hiato del ani del levator todo en ambos sexos. Por otra parte, aunque fácilmente examinados por palpación por el ginecólogo, el hiato femenino puede calcularse solamente aproximadamente con una regla, para producir el área de un óvalo de1. Del mismo modo, una ventaja existe en 2 y 3 D TPUS4,5, que no son convenientes para los pacientes masculinos. Sin embargo, una ventaja más importante de este protocolo es la capacidad única para documentar la función de vaciado rectal, que es peculiar a los Sr. defecography y se realiza sin interferencia debido a la proximidad del examinador o la sonda ultrasonográfica sostuvo cerca los labios, que pueden prevenir el descenso de órganos pélvicos máxima. Una limitación de este protocolo de Señor, que requiere el paciente en posición horizontal, es que la ausencia de gravedad puede llevar a la incapacidad del paciente para vaciar adecuadamente su recto y a una posible subestimación en la representación de varios anomalías, debido al hecho de que el examen no es fisiológico. Se puede argumentar, sin embargo, que el extraordinario esfuerzo del paciente para aliviar de contraste rectal en posición horizontal ayuda a estandarizar la máxima maniobra de Valsalva, eliminando la incertidumbre que siempre queda después de pelvis exámenes y TPUS.
Para un desempeño exitoso del presente Protocolo, el contraste de gel acústico en la jeringa se diluye con agua (ver tabla 1), ha añadido justo antes de la administración en el área adyacente la sala de diagnóstico, como se muestra en la figura 1B. Además, también es obligatorio seguir las siguientes recomendaciones. (a) entrenar al paciente cuidadosamente sobre cómo producir su máxima tensión pélvica sin mover la posición de la pelvis en relación con la tabla de diagnóstico y sin interrumpir la maniobra de Valsalva hasta que se les dice a respirar de nuevo y relajarse. (b) Seleccione las secciones axiales del Señor en relación con puntos de referencia óseas consistente (es decir, el pubis de la sínfisis) sin la inclinación de los planos de análisis. Esto evitará que la adición de factores no deseados de la variabilidad de la medición de diversos parámetros de la biometría. (c) Comparar los valores de los diámetros de hiato y las áreas cuando en reposo y al esfuerzo axial secciones identificadas sobre la base de los puntos de referencia óseas misma. Esta estrategia es crucial para la localización espacial exacta de un cambio dado y deducciones biomecánicas (ver figura6). (d) usar el plano del himen (hembra) y la tangente al borde inferior de la sínfisis púbica (hombre) como líneas de referencia en imágenes sagitales del Señor, en lugar de los tradicionales pubocoxígeo línea (PCL)9. Esto evitará discrepancias entre los radiólogos y los clínicos que no son conscientes de la LCP durante los exámenes pélvicos14,15.
Otra limitación del presente Protocolo viene de la comparación con modelos computacionales 3D21,22, que son abiertamente superiores en que representa la anatomía del suelo pélvico en su totalidad. Sin embargo, la proyección de imagen 3-d resulta en una sobrecarga de análisis de imagen e interpretación que no se puede sostener igualmente por todos los examinadores. Aunque admitiendo la inferioridad del presente Protocolo 2-D debido a la falta de información anatómica, hacemos hincapié en la mayor facilidad asociada con su uso. De hecho, se puede aplicar para evaluaciones de rutina de la pausa del ani del levator realizada por los radiólogos en la práctica clínica, aunque dijo que los radiólogos no son familiarizados con el uso de aplicaciones de software sofisticado y costoso o complejo fórmulas matemáticas.
La limitación dura de este protocolo para calcular el área de hiato del elevador se mantiene la variación intraobservador excesiva del método de contorno trazado a mano alzada, como se muestra por el hecho de que es casi imposible obtener el mismo resultado en dos posteriores medidas por el mismo examinador. Refiriéndose a la zona hiatal, el supuesto "20-40-60 cm2" ha sido desarrollado para discriminar pacientes con apoyo pélvico normal (20 cm2 o menos) de las personas con prolapso (entre 20 y 40 cm2) y aquellos con recurrencia después de reparación de prolapso (entre 40 y 60 cm2). En lugar de depender de tales valores área absoluta, su mayor porcentaje en esfuerzo, en relación con valores, de descanso se recomienda como un índice más fiable de la función del defecto hiatal. El más sorprendente resultado obtenido por este protocolo es el hiato de ani del levator en globo y el choque de órganos pélvicos que podría demostrarse igualmente en mujeres nulíparas y multíparas con Prolapso pélvico y también en los que entregó a su hijo por sección cesariana. Esta observación contradice parcialmente el papel de la teoría que la separación lateral de las estructuras hiatal ocurre principalmente debido a la laxitud anormal en la vagina o sus ligamentos apoyo, a prolapso de órganos y lesiones de nacimiento.
Esta convicción se refuerza por el hecho de que una ampliación similar, combinada con un descenso excesivo de la base de la próstata y las vesículas seminales, se ha demostrado en los hombres20. Esto indica la necesidad de considerar otros factores, como la combinación de grasa y tejido conectivo pélvico en su conjunto, que puede ser visto como una especie de "mecanismo de enclavamiento" responsable de la cohesión recíproca entre órganos.
Conceptualmente, puede ser presumido que la superación de tales fuerzas cohesivas conducirá al deslizamiento excesivo movimiento y descenso de órganos pélvicos debido a la carga repetitiva. Bajo ciertos aspectos, el análisis cuantitativo de la deformidad estructural y geométrica de los límites del hiato, como se ve con este protocolo, cerca refleja la acción de una fuerza del vector desde arriba que determina el desplazamiento de órganos pélvicos. En el caso de una disminución de la resistencia de duro (hueso) y tejidos blandos (piel, tendón, músculo y grasa), la aplicación del presente Protocolo podría contribuir a una mejor comprensión de la fisiopatología del prolapso de órganos pélvicos.
Figura 6 : Efecto del vector de fuerzas en sólidos materiales. (A) RMN ponderadas-T2 de una imagen que muestra un defecto focal del parto (flecha roja vacía) de músculo del ani del levator en reposo; (B) al esfuerzo, a pesar de su intensidad igual, el vector de fuerzas de la presión intraabdominal producen una deformidad geométrica diferente en los límites del hiato (flecha roja más gruesa) y un hiato asimétrica en globo. (C) el mismo vector fuerza del viento (flechas vacías amarillas) curvas de árboles de diferentes maneras, dependiendo de su diámetro de sección transversal, la estructura y propiedades elásticas. S = sínfisis púbica; u = uretra; v = vagina; un = ano; SE = tuberosidad isquial. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores son especialmente agradecidos a las enfermeras Paola Garavello y Giulia Melara, por su valiosa asistencia durante los exámenes.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
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