Kvantifiering av Levator Ani Hiatus utvidgningen av magnetisk resonanstomografi hos män och kvinnor med bukorganet framfall
Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att standardisera mätningen av levator ani hiatus storlek av magnetisk resonanstomografi. Syftet är att ur bildanalys biomekaniska slutsatser genom att jämföra vila och sila värden hos patienter av båda könen med bäcken framfall, använder konsekvent anatomiska beniga landmärken.
Abstract
Här presenterar vi ett protokoll för att undersöka den levator ani hiatusen hos män och kvinnor med bukorganet framfall, under den Valsalva manövern och samtidigt evakuera akustiska gel, en horisontellt orienterade 1,5 T magnetresonans (MR) skanner. På Mediana bilder, den vertikala sträckan för bäckenorganen mäts i millimeter i förhållande till hymen planet (hona) och till den nedre gränsen av pubis bäckenbensfogen (hane), föregånget av – (ovan) eller + (nedan) tecken. Den axiella bilder, området levator ani är beräknade på kvadratcentimeter med en fri hand spårning metod från tre viktiga bilder, passerar genom midsymphysis (nivå I), tangentiell till den nedre gränsen bäckenbensfogen (nivå II), och vid maximal främre rektal vägg utbuktande (nivå III). Områden på resten och ansträngda är jämfört med hitta bevis för en andel av ökning. Syftet är att tillhandahålla objektiva bevis för att den maximala omfattningen av bäckenorganen härkomst och hiatus utvidgning utan inblandning av främmande föremål eller granskarens närhet, för att övervinna begränsningarna av bäcken undersökning och transperineal sonography (dvs, subjektivitet och sex-relaterade begränsningar [endast kvinna]).
Introduction
Bukorganet framfall (POP) utvecklar när de krafter som verkar innanför gränserna av levator ani hiatus motverkas inte längre av dem utanför, vilket leder till onormal utvidgning och orgel impingement. Flera faktorer är ansvariga för sjukdomen, inklusive ligament, fascia eller tonic muskelaktivitet. Oavsett mekanismen inblandad, ökad hiatus storlek har krediterats med ett pålitligt index att bedöma oförmågan att hålla den stängd. Vanligtvis bestäms status för bäcken stöd hos kvinnor under ett bäckenben undersökning1 genom att observera placeringen av livmoderhalscancer, vaginal apex och vaginala väggar under den Valsalva manövern. Felaktigheten av metoden, i kombination med en oförmåga att identifiera alla inblandade platser2,3 och sex-relaterade förträngningar (endast kvinnor), har dock lett kliniker och forskare att söka alternativa metoder, nämligen diagnostiska Imaging.
Nuvarande metoder för att fastställa hiatus storlek inkluderar transperineal ultraljud (TPUS)4,5 och, mer nyligen, magnetisk resonanstomografi (MRT). Tyvärr, befintliga metoder för att utföra undersökning och mätning av enskilda parametrar varierar kraftigt bland forskare6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, försvårar en jämförelse av studieresultat. Dessutom finns fortfarande betydande skillnader i definitionen och terminologin i den vanligaste bäcken nedstigning processen samt i klassificerings- och kvantifiering av de antagna system14,15.
Denna studie belyser fördelarna med MRI jämfört med andra metoder och beskriver de tekniska detaljer och diagnostiska kriterier för kvantifiering av POP hos patienter av båda könen. I synnerhet fokuserar beskrivningen på kvantifiering av bäckenorganen härkomst och levator ani hiatus utvidgningen när ansträngning, med patienten liggande, att visa att avsaknaden av en lodrätt orienterad herr system16,17 ( dvs, påverkar gravitation inte negativt detektion av olika förändringar associerade med POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Denna metod har en uppenbar fördel över bäcken undersökningar som är begränsade till bedömningen av de Urogenitala hiatusen i bara Honor. Däremot undersöker metoden presenteras här den hela levator ani hiatusen hos båda könen. Dessutom även enkelt undersökas av palpation av gynekolog, den kvinnliga hiatusen kan beräknas endast ungefärligt med en linjal, att producera området i en oval1. Likaså existerar en fördel över 2 – och 3 – D TPUS4,<sup …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna är särskilt tacksamhetsskuld till sjuksköterskor Paola Garavello och Giulia Melara, för deras värdefulla stöd under undersökningarna.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
