Summary
Qui presentiamo un protocollo per standardizzare la misura della dimensione del iato di levator ani mediante risonanza magnetica. Lo scopo è quello di estrarre inferenze biomeccaniche da analisi dell'immagine confrontando riposo e sforzare i valori in pazienti di entrambi i sessi con prolasso pelvico, utilizzando costanti punti di riferimento anatomici ossute.
Abstract
Qui presentiamo un protocollo per esaminare lo iato di ani di levator in maschi e femmine con prolasso degli organi pelvici, durante la manovra di Valsalva e mentre evacuare acustica gel, utilizzando uno scanner di risonanza magnetica (RM) T 1,5 orientato orizzontalmente. Sulle immagini sagittale, la distanza verticale degli organi pelvici è misurata in millimetri rispetto al piano dell'imene (femmina) e al bordo inferiore della sinfisi pubica (maschio), preceduto da - (sopra) o + (segni sotto). Immagini assiali, la zona di ani di levator è calcolata in centimetri quadrati con un metodo di analisi a mano libera da tre immagini, passando attraverso il midsymphysis (i livello), tangente al bordo inferiore della sinfisi (livello II) e presso il maximal anteriore rettale parete sporgente (livello III). Aree a riposo e sono tesa rispetto a trovare prove di una percentuale di aumento. Lo scopo è quello di fornire evidenza oggettiva della portata massima degli organi pelvici discesa e iato allargamento senza l'interferenza di corpi estranei o vicinanza dell'esaminatore, in modo da superare i limiti dell'esame pelvico e transperineal ecografia (cioè, soggettività e limitazioni correlate al sesso [solo donne]).
Introduction
Prolasso degli organi pelvici (POP) si sviluppa quando le forze che agiscono all'interno dei confini dello iato di ani di levator non sono non più contrastate da quelli fuori, che conduce ad urto anormale allargamento e organo. Diversi fattori sono responsabili della malattia, compresi legamenti, fascia o attività tonico muscolare. Qualunque sia il meccanismo coinvolto, la dimensione aumentata iato è stata accreditata con un indice affidabile per valutare l'incapacità di tenerlo chiuso. Di solito, lo stato del supporto pelvico è determinato in donne durante un esame pelvico1 osservando la posizione della cervice, apex vaginale e pareti vaginali durante la manovra di Valsalva. Tuttavia, l'imprecisione del metodo, combinato con un tentativo di identificare tutti i siti coinvolti2,3 e costrizioni legati al sesso (solo donne), ha portato i clinici e i ricercatori a cercare metodi alternativi, vale a dire diagnostiche di imaging.
Attuali metodi per determinare la dimensione di iato includono transperineal ecografia (poliuretani)4,5 e, più recentemente, la formazione immagine a risonanza magnetica (MRI). Purtroppo, i metodi esistenti di eseguire l'esame e la misura dei parametri individuali variano notevolmente tra i ricercatori6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, rendendo difficile un confronto dei risultati dello studio. Inoltre, significative differenze esistono ancora nella definizione e terminologia dei più comuni processi pelvico discesa, così come nella classificazione e quantificazione dei sistemi adottati14,15.
Questo studio evidenzia i vantaggi di MRI rispetto ad altri metodi e descrive i dettagli tecnici e i criteri diagnostici per la quantificazione del POP in pazienti di entrambi i sessi. In particolare, la descrizione si concentra sulla quantificazione degli organi pelvici discesa e levator ani iato allargamento quando sforzare, con il paziente Supino, per dimostrare che la mancanza di un17 (16,di sistema orientato verticalmente MR cioè, gravità non pregiudicherà la rilevazione di vari cambiamenti connessi con POP).
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Protocol
Procedure che coinvolgono soggetti umani sono state eseguite secondo le linee guida nazionali della società italiana di radiologica
1. paziente preparazione
- Aiutare i pazienti a compilare un modulo che fornisce informazioni sulla loro storia, sintomi attuali, trattamenti (medicali o chirurgici) e cartelle cliniche precedenti, se presente.
- Ottenere il consenso scritto di ogni paziente prima di iniziare l'esame.
- Spiegare chiaramente in anticipo le caratteristiche e finalità del procedimento, comprese le prestazioni di varie manovre come la spremitura, sforzare e rettale svuotamento.
- Dare informazioni sulla durata (tempo medio: 25 min) della procedura e la necessità per l'inserimento di un piccolo catetere nel canale anale per somministrazione di contrasto (gel acustico).
- Chiedere ai pazienti di svuotare la vescica in bagno poco prima di iniziare l'esame.
Nota: Sulla base dei pazienti storie e presentando i sintomi, di adattare la procedura per ogni singolo caso per quanto riguarda la quantità di contrasto somministrato e il numero di aerei e sequenze utilizzate di impulso.
2. diagnostica camera e servizi
- Mantenere un carrello all'interno della zona della sala diagnostica, attrezzata con tutti gli strumenti necessari e materiali di consumo, tra cui guanti, siringhe, un catetere, gel lubrificante, acustica, gel, ecc (Vedi Tabella materiali).
Figura 1 : Forniture. Questa immagine mostra (A) un trolley con fornisce per l'esame di RM e (B) la diluizione di acustica gel con acqua (50/30 mL per siringa) nella zona adiacente alla sala diagnostica prima della somministrazione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
- Chiedere al paziente di gettare sul tavolo diagnostico dello scanner MR in posizione laterale di sinistra (posizione di Sims'). Inserire il catetere nel retto delicatamente e di amministrare la somministrazione di contrasto (gel di accoppiamento acustico) fino a quando il paziente esperienze un caratteristico desiderio di evacuare (l'importo medio è di 250 mL). Girare il paziente in posizione supina in seguito.
- Regolare il tampone assorbente sotto le natiche e avvolgere intorno bacino del paziente una bobina phased-array di superficie per l'acquisizione dell'immagine.
Nota: In caso di anticipata interruzione sensazione, urgenza, disagio o perdita involontaria, l'iniezione e registrano il volume totale iniettato prima la perdita, come pure il volume trapelate.
3. tecnica e immagine acquisizione
- Acquisire una scansione di scout localizzatore sul frontale, assiale e sagittale (sequenza di impulsi di TFE T1, TR di 8 ms, TE di 5 ms, flip angle (FA) di 25°, spessore di 15 mm e il numero di immagini: 5-11) per segnare i confini della regione di interesse (ROI).
- Quindi, ottenere tre serie successive dinamici sul piano sagittale (Vedi tabella 1, serie 1: TR/TE di 2.7/1.3 ms; FA di 45 °) centrato sopra la giunzione anorettale, con il paziente a riposo, stringendo il suo sfintere anale e sforzare (10 s ciascuno).
- Da allora in poi, chiedere al paziente di iniziare - a volontà - il movimento di svuotamento rettale e notare quando inizia (da dispositivo acustico) consentire l'acquisizione di simultanee di immagini nel corso di un ciclo di tutto il tempo di 58 s (Vedi tabella 1, serie 1: TR/TE di 2.7/1.3 ms; FA di 45°; spessore di 35 mm; tempo di acquisizione di 58 s).
Nota: Se necessario, ripetere la serie fino ad ottenere un adeguato flusso di contrasto. - Ripetere la sequenza di quest'ultima nell'aereo della corona (Vedi tabella 1, serie 2: TR/TE di 2.8/1.3 ms; FA di 45°; spessore di 35 mm; tempo di acquisizione di 58 s) mentre il paziente sta espellendo il contrasto rettale residuo.
- Quindi, chiedere al paziente di eseguire un manovra di Valsalva senza interruzione stazionario per 9 s.
- Prendendo le immagini sagittali acquisite durante lo svuotamento rettale come un riferimento, selezionare tre piani orizzontali in assiale aereo (Vedi Figura 3) per realizzare l'immagine lo iato di levator come segue: il primo presso la midsymphysis (i livello), la seconda tangente per il bordo inferiore della sinfisi (livello II) e il terzo sul punto della sporgenza massima della parete rettale anteriore (livello III).
Nota: Il motivo di cui sopra è per includere aree anatomiche più rilevanti all'interno e all'esterno dei bordi di iato di entrambi i sessi nel ROI: fondo della vescica, uretra, vagina, cervice, corpo perineale, giunzione anorettale, fascia endopelvica e recessi grassi (donna), o fondo della vescica, Spazio retropubico, prostata, vescicole seminali, dei Denonvilliers fascia, giunzione anorettale, fascia mesorettale e spazio presacral (uomo). - Acquisire una sezione orizzontale di spessore cm 1 sul piano assiale (vedere la tabella 1, serie 3: TR/TE di 3/1.5 ms; FA di 45°; spessore di 10 mm; tempo di acquisizione di 9 s) da ogni livello durante la manovra di Valsalva, lasciando il paziente un intervallo di 60 s tra due successive manovre per rilassarsi.
- Infine, acquisire immagini di T2-weighted statiche quando a riposo nei piani assiali, sagittali e coronali (Vedi tabella 1, serie 4, 5 e 6: TR/TE di 3649-4656/100; FA di 90°; spessore/gap di 4/0,4 mm; tempo di acquisizione di 03:00-03:44 min) per fornire una valutazione completa dell'anatomia pelvica.
Nota: Fare riferimento alla tabella 1 per le impostazioni tecniche.
Tabella 1: Impostazioni tecniche per MR Defecografia, utilizzando uno scanner T 1,5 e una bobina esterna.
4. misure e analisi di immagini
- Per misurare la posizione degli organi pelvici a riposo e durante sforzo, da immagini dinamiche di MR sagittale del software di analisi, Vai all'elenco delle opzioni della barra degli strumenti posizionata nella parte superiore dello schermo e librarsi sopra Gli strumenti di annotazione.
- Quindi, fare clic sulla freccia e selezionare righello per ottenere una misura lineare in millimetri della distanza verticale del collo della vescica, cervice uterina, base della prostata, vescicole seminali e pavimento rettale da due linee di riferimento, come segue: esprimere il Distanze da negativo (prossimale) o numeri positivi (distale) rispetto al piano dell'imene (femmina) o su un orizzontale linea disegnato tangente al bordo inferiore della sinfisi pubica (uomo).
Figura 2 : Linee per la discesa degli organi pelvici su immagini MR sagittale media di riferimento. (A) una donna di 61 anni con una discesa rettale di > 10 cm sotto il piano di imene (linea gialla) e sigmoidocele. (B) un 42-year-old man con intussuscezione rettale e una discesa di > 3 cm sotto il bordo inferiore della sinfisi pubica (linea gialla). BL = vescica; SP = sinfisi pubica; UT = utero; r = retto; p = la prostata. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
- Per misurare l'iatale antero/posteriore e il diametro trasversale (in millimetri) da immagini statiche e dinamiche assiali, ripetere la stessa selezione di misure lineari descritto ai punti 4.1-4.2 e calcolare la distanza dalla sinfisi pubica per la margine anteriore della fionda puborettale e la distanza tra i bordi mediale del muscolo di ani di levator.
- Per misurare l'area iatale (in centimetri quadrati) quando a riposo e durante sforzo massimo, fare nuovamente clic su Strumenti di annotazione e scegliere Libero-ROI per selezionare una tecnica di contorno-traccia a mano libera (Vedi Figura 3).
- Raffigurano la zona interna del ani di levator ed esprimere le differenze tra riposo e sforzare misurazioni come valori assoluti e un aumento in percentuale da sezioni dello stesso livello identificato dal riconoscimento dei punti di riferimento ossute, vale a dire la sinfisi pubica e le tuberosità ischiatiche (livello 2).
Nota: Registrare qualsiasi urto degli organi all'interno lo iato di ani di levator e riferirsi, per organo prolasso definizione e classificazione, agli standard raccomandati dal Comitato internazionale degli organi pelvici prolasso14,15 e per il sistema di classificazione tradizionale "HMO" MRI di prolasso degli organi pelvici, descritto da Comiter et al. 9.
Figura 3 : Metodo per la misura imaging e zona iato ani di levator. (A), A scelta di tre sezioni di esplorazione assiale da un'immagine di sagittale media prelevati rispetto al pube midsymphysis (livello 1), tangente al suo bordo inferiore (livello 2) e presso la sporgenza massima della parete rettale anteriore (livello 3) durante lo svuotamento rettale. (B) un esempio di una superficie asimmetrica misurata quando sono a riposo dal livello 2 con il metodo di contorno-traccia a mano libera in una donna di 52 anni con un difetto focale del muscolo pubococcigeo destra (freccia). s = sinfisi pubica; BL = vescica; r = retto. Il pannello di sinistra = un sagittale visualizzare; il pannello destro = una vista corona. I valori di zona sono espressi in Piazza centimeters.1 = primo livello; 2 = secondo livello; 3 = terzo livello. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Representative Results
Tra il 2012 e il 2018, questo protocollo è stato adottato con successo in tre diversi centri diagnostici in Italia ad un tasso cumulativo medio di 30 ± 4 esami al mese, utilizzando lo stesso 1,5 T signor modello di scanner e impostazioni tecniche (Vedi tabella 1 e tabella di Materiali). Durante questo periodo, oltre 2.000 esami sono stati eseguiti in pazienti di entrambi i sessi per le seguenti tre categorie di malattia principale: dispersioni di prolasso e l'evacuazione degli organi pelvici (gruppo 1), fistola ano-perianale (gruppo 2) e dolore pelvico cronico da Nota o sospetta neuropatia del pudendo (gruppo 3). Sono stati più rilevanti caratteristiche demografiche della popolazione di pazienti: un età media di 48 ± 3,4 anni e una gamma di 25-82 anni nei maschi e di 51 ± 4,2 anni e 34-88 anni nelle femmine (gruppo 1); un'età media di 36 ± 3,2 anni e una gamma di 31-82 anni nei maschi e 54 ± 2,5 anni e 35-78 anni nelle femmine (gruppo 2); un'età media di 43 ± 3,3 anni e una gamma di 27-78 anni nei maschi e 41 ± 4,4 anni e 28-78 anni nelle femmine (gruppo 3). Ogni categoria di malattia ha condotto a specifiche varianti dell'esame di RM. Nel corso del tempo, l'enorme quantità di esami che ci ha aiutato a ottenere una riproducibilità quasi uniforme del protocollo in soggetti cui disfunzioni POP e evacuazione, fino a raggiungere lo standard descritto nel presente documento.
I risultati più rilevanti possono essere riassunti come segue: prolasso degli organi pelvici si verifica anche nei maschi (vedere Figura 2B), anche se è più comune in femmine18,19,20. Inoltre, indipendentemente dal sesso, iato di ani di levator in mongolfiera quando sforzare (Vedi Figura 4) sono emerso come l'indice più affidabile della malattia. Sua area può facilmente essere quantificata con assiale dinamica MR imaging pelvico e classificata come normale (≤20 cm2), come un prolasso di primo o secondo grado (20-40 cm2), o come un prolasso del terzo o quarto grado (≥ 40 cm2) o può essere descritto come un aumento di > 100% rispetto alle dimensioni quando sono a riposo. Interessante, l'effettivo allargamento dello iato quando sforzare non può essere previsto basato sulle sue dimensioni quando è a riposo, come dimostrato in uno studio precedente in donne nullipare e pluripare18 i cui valori quando è a riposo non hanno correlato con quelli durante il Valsalva manovra (vedere la Figura 5). Questo a sua volta, sottolinea il valore del presente protocollo. Infine, l'evacuazione di contrasto rettale in posizione orizzontale coincide praticamente con la standardizzazione della massima manovra di Valsalva. Più precisamente, la posizione raggiunta dal organi pelvici sotto il suo effetto può essere presupposto come rappresentante della discesa raggiungendo la potenziale portata massima.
Figura 4 : La mongolfiera dello iato di ani di levator. Raffigurato nella manovra di Valsalva stazionario, come visto (A) in una donna e (B) in un uomo con prolasso rettale (cioè, gli stessi pazienti come raffigurato in Figura 2). S = sinfisi pubica; IT = tuberosità ischiatica; UT = utero; SC = due punti sigmoidei; SV = vescicole seminali; r = retto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5 : Risultati della misurazione zona iato. (A), il grafico mostra un sovrapposizione della zona pausa quando sono a riposo in donne nullipare e pluripare che trasportato vaginale o tramite una sezione cesarean. (B) Inoltre, la mancanza di correlazione tra i valori quando è a riposo e quando sforzare indica l'incapacità di prevedere l'effettivo allargamento in casi singolari. Questa immagine è stata riprodotta da Piloni et al. 18 con permesso. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Questo metodo ha un evidente vantaggio sugli esami pelvici che sono limitati alla valutazione dello iato urogenitale in solo femmine. Al contrario, il metodo presentato qui esamina lo iato di ani di levator intero in entrambi i sessi. Inoltre, anche se facilmente esaminati tramite la palpazione dal ginecologo, lo iato femmina può essere calcolato soltanto approssimativamente con un righello, per produrre l'area di un ovale1. Allo stesso modo, un vantaggio esiste sopra 2 - e 3 - D poliuretani4,5, che non sono adatti per pazienti di sesso maschile. Tuttavia, un vantaggio più importante di questo protocollo è la capacità unica di documentare la funzione di svuotamento rettale, che è peculiare del signor defecography e avviene senza interferenze a causa della vicinanza dell'esaminatore o la sonda ultrasonographic ha tenuto vicino a le labbra, entrambi i quali possono impedire la discesa di massima degli organi pelvici. Una limitazione di questo protocollo di MR, che richiede al paziente di essere in posizione orizzontale, è che l'assenza di gravità può condurre all'incapacità del paziente di svuotare adeguatamente loro retto e ad una sottovalutazione potenziale nella raffigurazione di vari anomalie, a causa del fatto che l'esame non è fisiologico. Può essere discusso, tuttavia, che lo sforzo straordinario del paziente per alleviare stessi del contrasto rettale in posizione orizzontale consente di standardizzare la manovra di Valsalva maximal, eliminando l'incertezza che rimane sempre dopo pelvico esami e poliuretani.
Per la corretta esecuzione del presente protocollo, il contrasto di gel acustico nella siringa viene diluito con acqua (Vedi tabella 1), aggiunto poco prima l'amministrazione nell'area adiacente la sala diagnostica, come illustrato nella Figura 1B. Inoltre, è anche obbligatorio seguire le raccomandazioni successiva. (a) coach il paziente attentamente su come produrre il suo massimo sforzo pelvico senza spostare la posizione del bacino relativo alla tabella diagnostica e senza interrompere la manovra di Valsalva, fino a quando sono detto di nuovo respirare e rilassarsi. (b) selezionare le sezioni di MR assiale rispetto coerente ossute luoghi d'interesse (cioè, la sinfisi pubica) senza inclinare i piani di scansione. Ciò impedirà l'aggiunta di indesiderati fattori di variabilità quando misurare vari parametri della biometria. (c) confrontare i valori dei diametri di iato e delle aree quando sono a riposo e quando sforzare su sezioni assiali individuate sulla base dei punti di riferimento stessi ossute. Questa strategia è fondamentale per l'esatta localizzazione spaziale di un dato cambiamento e per inferenze biomeccaniche (vedere la Figura6). (d) utilizzare il piano di imene (femmina) e la tangente al bordo inferiore della sinfisi pubica (maschio) come linee di riferimento sulle immagini di MR sagittale, invece la più tradizionale pubococcigeo linea (PCL)9. Per evitare discrepanze tra radiologi e medici che non sono consapevoli del PCL durante esami pelvici14,15.
Un'altra limitazione del presente protocollo viene dal confronto con modelli computazionali 3D21,22, che sono decisamente superiori in raffigurante l'anatomia del pavimento pelvico nella sua interezza. Tuttavia, imaging 3D comporta un sovraccarico di analisi di immagine e di interpretazione che non può essere sostenuta ugualmente da tutti gli esaminatori. Anche se ammettere l'inferiorità del presente protocollo 2-D a causa della mancanza di informazioni anatomiche, sottolineiamo la maggiore facilità associate con il suo uso. Infatti, può essere applicato alle valutazioni sistematiche dello iato di ani di levator eseguita da tutti i radiologi nella pratica clinica, anche se ha detto radiologi non sono familiarità con l'utilizzo di applicazioni software sofisticati e costosi o complessi formule matematiche.
Il limite rigido di questo protocollo per calcolare l'area di iato di levator rimane la variazione intra-osservatore eccessivo del metodo contorno-traccia a mano libera, come testimonia il fatto che è quasi impossibile ottenere lo stesso risultato in due successive misure da parte dell'esaminatore stesso. Riferendosi alla zona iatale, il cosiddetto "20-40-60 cm2" è stato sviluppato per discriminare pazienti con normale supporto pelvico (20cm2 o meno) da quelli con prolasso (tra 20 e 40 cm2) e quelli con la ricorrenza dopo riparazione del prolasso (tra 40 e 60 cm2). Piuttosto che fare affidamento su tali valori zona assoluta, suo aumento percentuale quando sforzare, rispetto a valori, a riposo è raccomandato come un indice più affidabile della funzione difettosa iatale. Il risultato più eclatante ottenuto dal presente protocollo è lo iato di ani di levator in mongolfiera e l'urto degli organi pelvici che potrebbe essere dimostrato ugualmente in donne nullipare e multipare con prolasso pelvico e anche a coloro che hanno reso il loro bambino di sezione cesarean. Questa osservazione contraddice parzialmente il ruolo della ferita di nascita e la teoria che la separazione laterale delle strutture iatale si verifica principalmente a causa di trascuratezza anormale in vagina o suoi legamenti di sostegno, che conduce a prolasso degli organi.
Questa convinzione è rafforzata dal fatto che un simile allargamento, combinato con una discesa eccessiva della base della prostata e vescicole seminali, è stato dimostrato in uomini20. Questo indica la necessità di considerare molti altri fattori, quali la combinazione di grasso e la rete di tessuto connettiva pelvica nel suo complesso, che potrebbe essere visto come una sorta di "meccanismo" responsabile per la coesione reciproca fra organi.
Concettualmente, si può ipotizzare che il superamento di tali forze coesive porterà al movimento eccessivo slitta e discesa degli organi pelvici a causa del carico ripetitivo. Sotto certi aspetti, l'analisi quantitativa della deformità strutturali e geometriche dei confini di iato, come si è visto con questo protocollo, riflette l'azione di una forza di vettore dall'alto che determina lo spostamento degli organi pelvici. Nel caso di una resistenza in diminuzione dei tessuti molli (pelle, tendini, muscolo e grasso) e duro (osso), l'applicazione del presente protocollo potrebbe contribuire ad una migliore comprensione della patofisiologia di prolasso degli organi pelvici.
Figura 6 : Effetto del vettore forze su materiali solidi. (A) A T2-weighted MR immagine mostra un difetto focale di parto (freccia rossa vuota) di ani di levator a riposo; (B) quando sforzare, nonostante la loro intensità uguale, il vettore di forze dalla pressione intra-addominale producono una deformità geometrica differente sui confini di iato (freccia rossa più spessa) e un iato asimmetrico in mongolfiera. (C), lo stesso vettore di forza del vento (frecce gialle vuote) piega alberi in modi diversi, a seconda della loro sezione trasversale diametro, struttura e proprietà elastiche. S = sinfisi pubica; u = uretra; v = vagina; un = ano; IT = tuberosità ischiatica. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori sono particolarmente indebitati per infermieri Paola Garavello e Giulia Melara, per la loro preziosa assistenza durante gli esami.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
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