ERRATUM NOTICE
Important: There has been an erratum issued for this article. Read more …
Summary
Osteopati er en nye inden for klinisk forskning. Her præsenterer vi en protokol for at vurdere effekten af en osteopatisk intervention kombineret med amning høring, hos spædbørn med biomekaniske problemer vanskeliggør amning.
Abstract
Amning kan være udfordrende for mor-spædbarn dyads biomekaniske suckling vanskeligheder. Selv om amning konsulenter (LCs) over hele verden har øget deres færdigheder på dette område og kan yde støtte til at hjælpe holdning spædbarn på brystet, kan virkningen af deres intervention være begrænset i overværelse af stive strukturer i spædbørn. Her præsenterer vi en protokol for et randomiseret kontrolleret forsøg til at vurdere effekten af Osteopatisk behandling, kombineret med amning høring, for spædbørns biomekaniske suckling vanskeligheder. Det foreslår en set-up og en sekvens af handlinger for at sikre en optimal forbindelse til behandling, samt en blinding af forældre og LCs til intervention. Der indsamles data såsom barnets låsen evne måles med låsen Vurderingsværktøjet, moderens brystvorter smerte med en visuel analog skala (VAS), og moderens opfattelser af LCs fire gange over en 10-dages periode. Osteopatisk læsioner er dokumenteret af kiropraktor, ved hjælp af et standardiseret vurdering gitter. Strukturer af interesse er sammenhængende med de anatomiske zoner, der er involveret i lagres på brystet. Denne protokol også foreslår en strategi for at dokumentere systematisk en osteopatisk profil af spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder i deres første uger af livet. Gennemførelsen af denne protokol bekræfter dens gennemførlighed for osteopatisk udredning og behandling og baner vejen for fremtidige forsøg til at udforske effekten af osteopatisk teknikker til spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder.
Introduction
I de sidste tredive år, været internationale henstillinger fra Verdenssundhedsorganisationen1, efterfulgt af nationale anbefalinger i mange lande2,3,4, fortalere for amning. Sin sundhedsmæssige fordele er nu velkendte5,6 og amning udelukkende for de første seks måneder af barnets liv og opretholder det i to år eller længere er beskrevet som norm1.
Som fremhævet af Homdrum og Miller7rapporterede mere end halvdelen af mødre, der stopper amning inden for den første måned biomekaniske problemer. Diegiving biomekaniske problemer omfatter typisk suboptimal hoved forlængelse og rotation, begrænset munden åbning eller kæbe stivhed, bidende brystvorten, begrænset tungen mobilitet og ineffektiv mund vakuum til at stimulere frigivelsen af mælk fra moderens bryst8. Enhver neurologisk svækkelse påvirker også den optimale funktion af de normale primitive reflekser, afgørende for en optimal låsen.
Fremkomsten af LCs på verdensplan har ydet en stor kilde til amning støtte til mor-spædbarn dyads og har bidraget til at øge den videnskabelige viden på dette specifikke område. For eksempel, LCs har studeret grundigt biomekanik af suckling fra fødsel til fravænning. Sideløbende har de skabt redskaber til at vurdere funktionen af amning og effektivt registrerer dyads med særlige behov9,10.
Osteopati er en manuel praksis betød at gendanne normal funktion af det menneskelige legeme, baseret på kroppens evne til selvregulering11 og struktur-funktion relationer1. Under en osteopatisk høring anvendes forskellige palpering teknikker, baseret på grundig viden om menneskets anatomi og fysiologi12. Nogle forskere har knyttet fysiske begrænsninger med diende dysfunktion13,14,15,16,17. Begrænsninger af kraniet suturerne eller motilitet af kranieknogler er også blevet beskrevet for at påvirke et spædbarn evne til låsen13,14,15,16,17, 18. Forskning i effekten af osteopati teknikker på Biomekanisk suckling vanskeligheder er dog knappe19,20.
Bortset fra et par tilfælde rapporter beskriver en osteopatisk indgreb for at forbedre et spædbarn evne til låsen21,22, dokumenteret kun en pilotundersøgelse23 effekten af sådanne interventioner. Seks spædbørn mellem tre til seks uger af alder blev rekrutteret og vurderet af en Remburs. Mødre fik amning rådgivning og derefter mødtes osteopat. Fire behandlinger (én gang om ugen i fire uger) blev udført. Behandles spædbørn blev sammenlignet med seks kontrol spædbørn, hvis mødre fik kun LC støtte. Forfatterne fandt forbedring i mælk fedtindhold, som har vist sig at være en markør for effektiv fodring24. På grund af sin lille udsnit, disse pilotundersøgelse resultater er ikke noget generaliserbart men etableret gennemførligheden af et randomiseret kontrolleret forsøg kobling ekspertise af LCs og Osteopater.
Disse undersøgelser har banet vejen for en enkelt-blindet randomiseret kontrolleret forsøg til at vurdere effekten af en Osteopatisk behandling kombineret med amning konsultationer om spædbørns evne til låsen. Protokol for denne retssag præsenteres heri. Forsøget fandt sted i en mor-til-mor støttegruppe, hvor LCs forudsat amning konsultationer tre dage om ugen, gratis for forældre25.
Vurderingsværktøjer for retssag inkluderet 1) låsen vurdering værktøj til at måle de vigtigste aspekter af biomekanik af pattegris26; 2) en VAS til vurdering af moderens brystvorten smerte; 3) en goniometer, en blød plast instrument til at måle rotation af barnets hoved vinkler; og 4) de novo spørgeskemaer at vurdere moderens opfattelse af hendes spædbarn evne til låsen, samt socio data og potentielle indgriben bivirkninger.
LÅSEN vurdering værktøjet blev valgt blandt flere andre for dens konkrete vurdering af biomekanik af suckling strukturer og mor-spædbarn dyad globale evne til at positionere sig komfortabelt27. Mens ammer vurderingsværktøjer drøftes i øjeblikket i internationale amning EF28,29, er værktøjet nem at bruge i klinikken, pålidelige og bredt gennemført blandt dette samfund at opdage tidligt amning vanskeligheder30. Valget af værktøjet også muliggør sammenligninger med andre undersøgelser om amning. Hvert bogstav i "Låsen" svarer til et element for at vurdere et element af biomekanik af suckling. "L" er for barnets tungen, kæber og læber evne til at opretholde de aktioner og vakuum og aktivere mælk nedløb refleks effektivt (låsen). "A" er for hørbare synke som det er bevis for, at pattegris effektivitet, "T" er for typen af brystvorten i slutningen af foder (omvendt, flad, eller everteret), "C" er for komfort af brystet og brystvorten og "H" er for vurderingen af lethed hvormed barnet Holdes i en behagelig og effektiv position på brystet. Resultatet er en fem-vare score ud af 10 (normal er 10 ud af 10) med en interrater pålideligheden af 0,9431,32.
TYVERIALARMEN er en 10 cm linje til at vurdere sværhedsgraden af smerte mærkes af mødre, fra 0 (ingen smerter) til 10 (maksimal smerte). For denne retssag, blev VAS afsluttet i begyndelsen af foderet, når spædbarnet lagres, og når mælk nedløb havde startet.
En blød plast goniometer blev brugt til at vurdere i passiv rotation af barnets hoved, som beskrevet af Cheng33. Vurderinger blev afsluttet umiddelbart før og efter den osteopatisk vurdering for kontrolgruppen, og før vurderingen og efter den Osteopatisk behandling i gruppen behandling. Intrarater pålidelighed er blevet rapporteret at vifte fra 0,83 til 0,98 for hoved rotation vurdering34.
Endelig, en standardiseret vurdering gitter blev afsluttet af kiropraktor for hvert barn involveret i undersøgelsen, dokumenterer alle de områder, der udviser osteopatisk læsioner. Osteopatisk læsioner er områder med manglende mobilitet eller motilitet, overskydende stivhed eller manglende tone i strukturen. Læsioner er klassificeret i tre niveauer af alvorlighed, lige fra en struktur med begrænset mobilitet til en stiv struktur med ingen mobilitet. I gruppen Osteopatisk behandling alle strukturer behandlet under behandlingen blev dokumenteret (tabel 1).
Data blev analyseret med en intention-to-treat analyse ved hjælp af beskrivende statistik. Chi-square test blev anvendt til at undersøge mulige sammenhænge mellem alle identificerede læsion websteder og en one-point eller mere forbedring på låsen vurdering værktøjet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dette randomiserede kontrollerede forsøg protokollen blev godkendt af Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain på Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke og Comité d'éthique et de la recherche på centrum intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale i Québec City, Canada.
1. identifikation af samarbejdspartnere og forberedelse af rekruttering
- Netværk med LCs og/eller en lokal mor til mor støttegrupper hvor hyppige amning konsultationer er fastsat for at identificere, hvor undersøgelsen finder sted.
- Organisere et træningspas (ca 2 h) til potentielle personalekonsulenter (LCs fra gruppen identificeret ved trin 1.1, eksterne LCs, jordemødre og perinatal sygeplejersker) på Biomekanisk suckling vanskeligheder baseret på Michaels beskrivelse af den medfødte sekvens af diegivning adfærd8, og kriterierne for denne undersøgelse. Omfatte en kort beskrivelse af potentielle osteopatisk teknikker, der anvendes i denne sammenhæng.
- Sikre at LCs identificeret ved trin 1.1 er bekendt med de værktøjer, der anvendes i undersøgelsen, og hvis det er nødvendigt, er uddannet til at bruge låsen vurdering værktøjet, VAS og spørgeskemaer.
- Prøvekørsel protokol procedurer, såsom indbydende mor-spædbarn dyads, forklare og lette underskrivelse af samtykkeerklæringen og fuldfører vurdering ved hjælp af værktøjer.
- Valider pålideligheden af den osteopatisk palpering med andre erfarne i pediatric Osteopati Osteopater. Træne undersøgelse osteopat til at kunne vurdere og udføre Osteopatisk behandling nødvendig inden for 30 min maksimale, for at minimere uoverensstemmelser som følge af spædbørn adfærd, såsom søvn etaper og diende færdigheder og udholdenhed.
2. udvælgelse af implementering websteder
- Vælg et websted med mindst to gæstfrie værelser med bekvemmeligheder for familier at være vært for undersøgelsen. Overveje at levere drikkevand, et behageligt sted at amme, og ble skiftende faciliteter. Desuden levere puder eller puder til at støtte mødre arme, en footboard for bedre placering, og stole for familiemedlemmer, der ledsager den mor-spædbarn dyad og LC (når du udfører evalueringen).
Bemærk: Værelserne skal være nem adgang med en klapvogn og for mødre med begrænsninger efter en c-sektion levering. En sofa er optimal, men en gyngestol til mor plus en lille bænk til osteopat er en anden mulighed.
3. rekruttering og tilmelding af mor-spædbarn Dyads
- Identificere støtteberettigede spædbørn med biomekaniske suckling dysfunktioner gennem henvisninger fra LCs, sygeplejersker i perinatal pleje og jordemødre, efter deres første amning høring. Henvise dem til undersøgelsen.
- Vælg spædbørn mindre end seks uger gamle, med biomekaniske suckling dysfunktioner (suboptimal hoved forlængelse, begrænset hoved rotation, begrænset munden åbning, kæbe stivhed, vane med at bide i brystvorten, begrænset tungen mobilitet).
- Udelukke spædbørn med en kløft ganen, læbe, kirurgisk tongue-tie eller andre medicinske tilstande; tvillinger; og spædbørn med forudgående behandling ved hjælp af enhver form for manuel terapi.
- På den første aftale efter indbringelsen, velkommen mor og spædbarn og forklare processen, fuld undersøgelse. Indhente informeret samtykke.
- Når screenet, fastsætte klart, hvordan forældre vil kontakte klinikken, at sikre en hurtig turn-around for intervention og at planlægge en aftale.
Bemærk: Rembursen indeholder en indledende amning høring inden den preintervention vurdering, og derefter, bestemmer låsen scores og VAS før og postosteopathic intervention.
4. vurdering af Baseline undersøgelse resultater
- Spørge moder at give ét bryst. Observere barnets suckling rytme.
- Vurdere barnets oprindelige evne til låsen, ved hjælp af værktøjet låsen vurdering lige i begyndelsen af foderet. Vær opmærksom på, at nogle gange, spædbørn er i en dyb søvn og det kan tage lang tid at vække dem. Være parat til at fuldføre den administrative proces hurtigt, hvis barnet er sulten og ked inden foderet.
- Anmode om moderen til at fuldføre en VAS i begyndelsen af foderet.
- Udføre en baseline spørgeskema for socio data, amning data (f.eks., antallet af feeds pr. dag, antallet af flaske feeds versus breastfeeds, antallet af bleer ændret i de sidste 24 timer), og mødres opfattelse af biomekaniske problemer (f.eks.spædbarn bider brystvorten under foderet, åbner sin mund bredt til låsen, eller smutter på brystvorten mens fodring).
- Spørg mor at fjerne barnet fra brystet, når diegivning bevægelse er aftagende.
Bemærk: Når bedømmelsen er afsluttet, LC forlader lokalet.
5. udførelsen af en osteopatisk vurdering
- Åbne den forseglede og uigennemsigtig kuvert med tilsvarende undersøgelse antallet for den mor-spædbarn dyad, som vil tildele dyad til gruppen kontrol eller behandling.
- Spørg mor sidder på en sofa med en pude på knæ og barnet liggende tilbage på den. Sidde ved siden af hende. Slut med barnet ved at gøre øjenkontakt. Tal med barnet før at lægge hænder på sin krop.
- Begynde med en generel bemærkning af barnets kropsholdning, tone og eventuelle skævheder.
- Vurdere barnets hoved passiv rotation venstre og højre med goniometer. Respektere nogen ubehag manifestation eller begrænsning (f.eks ipsilaterale skulder højde).
- Observere barnets krop holdning og vurdere eventuelle osteopatisk læsioner for hver del af kroppen, uanset gruppen tildeling, ved hjælp af den standardiserede gitter beskrevet i tabel 1.
- Begynde behandling med bækken området, da det er et vigtigt område af komprimering under fødslen processen16,35. Vurdere væv tekstur og tone i de nedre lemmer fascia, sacroiliac samlinger, korsbenet, og hofter og vifte af bevægelse af bækken område versus lændehvirvelsøjlen.
- Flytte hænderne fra barnets bækken til sit kranium og ligeledes vurdere væv tekstur og tone og, som relevant, vifte af bevægelse af bughulen, rygsøjlen, mellemgulvet, brystkassen og halshvirvelsøjlen. Omhyggelig opmærksomhed til de første halshvirvel, og vurdere de anteriore strukturer af halsen, hyoid knoglen og sublinguale muskler.
- Være meget præcise og blid, placeringen af fingrene på kraniet basen, som strukturer er lille og delikat.
- Gå frem fra bunden af kraniet til nakkeknude, tidsmæssige knogler, parietale knogler, sphenoid knoglen, frontal knoglen og funktioner i ansigtet, herunder kæben. Spædbørn Gabe ofte; observere kæben bevægelser og symmetri i ansigtet.
- For hvert bygværk registrere observationer af tekstur, tone, kvalitet og vifte af bevægelse, og belaste på standardiseret gitteret (tabel 1).
6. udførelsen af osteopatisk/Sham Intervention
Bemærk: De osteopatisk teknikker beskrevet i denne protokol er centrale osteopatisk tilgange til spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder. De fokuserer på forbedre barnets evne til låsen, forbedre bækken mobilitet, forbedre hoved rotation og udvidelse, forbedre mund åbning, og frigøre kranienerver XII som er ansvarlig for tungen bevægelse.
- Ligge barnet ned på sin ryg på en pude på sin mors knæ. Sidde sammen med moderen på sofaen, på barnets hoved.
- Udføre den Osteopatisk behandling.
- Start den Osteopatisk behandling ved at behandle områder tidligere identificeret som dysfunktionel.
- Begynder ved at behandle bækken området. Anbring hænderne på hver side af barnets bækken, der dækker de iliaca knogler. Sikre at tommelfingre er på den forreste del af de iliaca knogler og fingerspidser på de sacroiliac fælles på hver side. Ved hjælp af indirekte teknik, placere den begrænsede struktur i en behagelig stilling. Bruge løbende feedback indtil komplet lempelse af strukturen er opnået (kendt som en udgivelse)17,36.
- Sted fingre af begge hænder omkring nakkeknude, ring fingerspidserne at kontakte området condyles indeks fingre at kontakte mastoid område og midterste fingre mellem nakkeknude og den første halshvirvel, som beskrevet for den kondylære dekompression teknik37. Forsigtigt adskille fingrene i de forskellige rumlige planer indtil væv blødgøre og condyles bevæge sig frit.
Bemærk: På den øverste halshvirvelsøjlen, steder er meget tæt på hinanden og skrøbelige. - Placer en hånd under nakkeknude og den anden på frontalt og sphenoidal knogler, undgå øjne, i en fronto-occipital hold17. Placer nakkeknude og sphenoid i deres holdning mindst modstand. Overvåge fald i modstand og justere positionering af strukturer indtil udgivelsen opstår.
- Placer én hånd cupping under nakkeknude og de tre første halshvirvel og pegefinger og tommelfinger på anden side på hver side af hyoid knoglen. Vent, indtil en frigivelse af hyoid knoglen kan mærkes gennem strukturerne i anden hånden. Overvåge og revurdere, som gjort i en myofascial release teknik36.
- Ende Osteopatisk behandling af en global krop harmonisering. Sætte en hånd på bækken området og den anden på kraniet. Balance forsigtigt krop diskenheder, fat fascia, muskler, knogler og væske, mindst indtil en sammenhængende og global release opfattes.
- Udføre en fingeret intervention.
- Anbring hænderne på områder langt fra dem, der har opdaget dysfunktioner, uden nogen hensigt af behandling.
- Besvare spørgsmål fra forældrene om osteopati og barnets psykomotoriske udvikling.
- Udskyde spædbarnet foder indtil udgangen af interventionen. Bruge en sut eller moderens finger, hvis det er nødvendigt at berolige barnet.
- Vurdere barnets venstre og højre passiv hoved rotation med goniometer.
- Sørg for, at evaluering og sham manipulation eller evaluering og Osteopatisk behandling har de samme 30 min varighed for at holde forældrene og LCs blind om behandling tildeling.
- Forlade lokalet. Udfyld gitteret standardiseret vurdering (tabel 1). Registrere detaljerede oplysninger om behandlingen udføres.
7. revurdering af mor-spædbarn Dyad
Bemærk: LC igen træder behandling værelse.
- Tag tid at etablere moderen og spædbarnet komfortabelt, at sikre de bedste betingelser for at tage brystet igen. Revurdere barnets evne til låsen med låsen vurdering værktøjet.
- Spørge moderen til at fuldføre en anden VAS.
- Udføre en sædvanlige amning høring.
- Planlægge en anden aftale 48 timer senere. Underrette mor, der vil være en anden amning evaluering, hvilket betyder, at hun vil have til at styre til at brødføde sit spædbarn under dette møde.
8. Endelig ansigt til ansigt vurdering
Bemærk: For denne vurdering, forældre vil kun mødes en Remburs.
- Sat op mor og spædbarn komfortabelt til at skabe de bedste betingelser for at amme. Når barnet er klar (det kan tage lidt tid), vurdere evnen til låsen med låsen vurdering værktøjet.
- Spørge moderen til at fuldføre en anden VAS i begyndelsen af fodring.
- Administrere et andet spørgeskema for amning opfølgning, mødres opfattelse af barnets evne til låsen, og opfattelsen af deres tildelte gruppe.
- Udføre en anden amning høring.
- Tilbyde Osteopatisk behandling for spædbørn i kontrolgruppen.
- Lave en telefon aftale en uge efter dette andet besøg.
9. vurdering af mor-spædbarn dyad 10 dage efter tilmelding
- Ringe til mor for at fuldføre 10-dag spørgeskemaet, herunder opfølgning af amning og potentielle bivirkninger. Minde om moderen til at udfylde den post spørgeskema, som omfatter en VAS og tilfredshed komponent vedrørende deres deltagelse i protokollen.
- Vente med at modtage post spørgeskemaet. Ringe tilbage 1 x hvis det er nødvendigt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Syvoghalvfems mor-spædbarn dyads blev rekrutteret og tilfældigt tildelt en af to studiegrupperne. Deltagernes karakteristika og leveringstilstand er opsummeret i tabel 2. Kun 1/3 havde en naturlig fødsel, hvilket betyder, at de andre 2/3 erfarne epidural og vakuum (15,9%), pincet-assisteret (2,9%) eller c-sektion (18,8%) fødsler. I denne undersøgelse havde alle spædbørn skull læsioner (tabel 3). Den bageste fjerdedel repræsenteret ved occipital og tidsmæssige knogler var det vigtigste område identificeret; navnlig i højre side af dette kvartal. Bækkenet var den anden mest almindelige læsion site, efterfulgt af ansigtet. Læsion websteder er beskrevet i detaljer i tabel 4; fleste af læsioner er beliggende på niveauet af occipital knogler, temporal knoglerne og kraniet suturerne, efterfulgt af korsbenet.
Spædbørn hovedet rotation, vurderet med goniometer forud for og efter den osteopatisk intervention (sham manipulation eller Osteopatisk behandling), blev forbedret (statistisk signifikant ændring) af Osteopatisk behandling for både højre og venstre hoved rotation (tabel 5).
Tabel 1: standardiseret vurdering gitter til osteopatisk læsioner. Venligst klik her for at downloade denne fil.
| Deltagerne vigtigste karakteristika | ||
| Kontrol gruppe n = 48 | Behandling gruppe n = 49 | |
| Første baby, n (%) | 34 (70,8) | 35 (71.4) |
| Naturlig fødsel, n (%) | 18 (37,5) | 19 (38,8) |
| Epidural, n (%) | 35 (72.9) | 36 (73,5) |
| Vertex præsentation, n (%) | 26 (54,2) | 27 (55.1) |
| Spædbarn gennemsnitlige alder i dage på T0 (IQR) | 15 (7.5, 18) | 15 (7.5, 22,4) |
Tabel 2: deltagernes hovedkarakteristika. Grupperne kontrol og behandling er ens med hensyn til deltagerens egenskaber.
| Områder | n (%; 95% CI) |
| Kranium | 97 (100,0; 0,95, 1) |
| Forreste fjerdedel | 22 (22,7; 0,16, 0,32) |
| Bageste kvartal | 82 (84,5; 0,76, 0,90) |
| Højre bageste | 54 (55,7; 0,46, 0,65) |
| Venstre bageste | 28 (28,9; 0,21, 0,38) |
| Ansigt | 72 (74,2; 0,65, 0,82) |
| Hals | 50 (51,5; 0,42, 0,61) |
| Thorax | 52 (53,6; 0,44, 0,63) |
| Halshvirvelsøjlen | 41 (42,3; 0,33, 0,52) |
| Rygsøjlen (undtagen cervikal) | 18 (18,6; 0,12, 0,27) |
| Bækken | 80 (82,5; 0,74, 0,89) |
Tabel 3: område af osteopatisk læsioner. Alle spædbørn involveret i dette studie havde skull læsioner, med et flertal i den bageste fjerdedel.
| Strukturer | n (%; IC-95%) |
| Kranium | |
| Nakkeknude | 95 (97,9; 0.92, 1) |
| Temporal knoglerne | 71 (73.2; 0,64, 0,81) |
| Sphenoid | 52 (53.6; 0,44, 0.63) |
| Parietale knogler | 32 (33.0; 0,24, 0,43) |
| Suturer | 76 (78,4; 0,69, 0,85) |
| Ansigt | |
| Frontal knoglen | 60 (61,9; 0,52, 0.71) |
| Ethmoid | 14 (14.4; 0,09, 0,23) |
| Maxilla | 3 (3.1; 0.01,0.09) |
| Underkæben | 31 (32,0; 0,24, 0,42) |
| Orbit asymmetri | 15 (15,5; 0,10, 0,24) |
| Hals | |
| Hyoid knoglen | 38 (39,2; 0,30, 0,49) |
| Digastric muskel | 3 (3,1; 0,01, 0,09) |
| Supramandibular muskel | 31 (32,0; 0,24, 0,42) |
| Sternocleidomastoideus musklen | 6 (6,2; 0,03, 0,14) |
| Thorax | |
| Venstre kravebenet | 14 (14.4; 0,09, 0,23) |
| Rigtige kravebenet | 10 (10.3; 0,05, 0,19) |
| Første ribben | 3 (3,1; 0,01, 0,9) |
| thorax bløddele | 26 (26.8; 0,19, 0,37) |
| Mellemgulvet | 44 (45,4; 0,36, 0,55) |
| Rygsøjlen | |
| Atlas/akse | 41 (42.3; 0,33, 0,52) |
| Andre halshvirvler | 11 (11.3; 0.06,0.19) |
| Thorax ryghvirvler | 17 (17,5; 0,11, 0,27) |
| Lændehvirvler | 3 (3,0; 0,01, 0,09) |
| Bækken | |
| Korsbenet | 80 (82,5; 0,74, 0,89) |
| Korsbenet jordpakning | 37 (44.6; 0,29, 0,49) |
| Dura mater trækkraft | 26 (31.3; 0,19, 0,37) |
| Hip knogler | 4 (4.1; 0.02,0.10) |
Tabel 4: osteopatisk læsioner. Osteopatisk læsioner blev identificeret i alle spædbørn (både kontrol og intervention grupper).
| Grader | Kontrol gruppe, betyde (25, 75 percentiler) | Behandling gruppe, betyde (25, 75 percentiler) | p-værdi |
| Lige hovedet rotation T0 | 81.15 (70, 90) | 80.82 (70, 90) | |
| Lige hovedet rotation T1 | 83.02 (76, 90) | 90.21 (90, 90) | p = 0,001 |
| Venstre hovedet rotation T0 | 81.56 (70, 90) | 80.61 (70, 90) | |
| Venstre hovedet rotation T1 | 83.68 (76, 90) | 90.71 (90, 90) | p = 0,001 |
Tabel 5: hoved rotation af spædbørn. Betyde grader af spædbørn hoved rotation før og efter den osteopatisk eller forlorne intervention
.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne undersøgelse er en af de første randomiserede kontrollerede forsøg til at vurdere effekten af en Osteopatisk behandling til spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder. Når der udføres hurtigt, kan denne intervention mindske risikoen for stoppe amning tidligere end oprindelig beregnet.
Med ingen forudgående modeller, blev dette forsøg designet pragmatisk, herunder behovet for at handle hurtigt til adresse amning vanskeligheder og brystvorten smerte, der kan opleves med en nyfødt. Protokollen minimerer også vanskelighederne af dyads skulle pendle flere gange i de tidlige dage efter fødslen.
Strukturer identificeres med osteopatisk læsioner svarer til de anatomiske zoner, der er involveret i suckling. Resultaterne giver et første osteopatisk profil af læsioner fundet i spædbørn yngre end seks uger med biomekaniske suckling spørgsmål. Denne undersøgelse udvider kritisk tænkning om strukturer, der deltager i funktionen af suckling. Standardiseret evaluering gitteret udviklet til dette projekt er blevet fundet nyttige og værdifulde til at kommunikere med andre sundhedspersoner om læsioner, der er blevet behandlet.
En central praktiske detaljer er spædbarnet villighed til at hægte sig under det første besøg. Rembursen skal vurdere en låsen præ- og postintervention. Dette var bedst opnås ved at fodre barnet på den første bryst, vurdere den første låsen med låsen vurdering værktøjet, løsnes spædbarn fra brystet, udfører den osteopatisk intervention (sham eller osteopatisk manipulation) og vurdere låsen igen på det andet bryst. Ofte, især i kontrolgruppen, spædbørn råbte og forsøgte at kravle op på deres mors bryst, som kan gøre sham intervention udfordrende. I gruppen behandling blev spædbørn fundet at være mere afslappet og til tider endda faldt i søvn.
En mulig protokol ændring ville være at erstatte den bløde goniometer med en arthrodial vinkelmåler, holde den osteopat hænder fri ved vurderingen af rotation af barnets hoved.
97 dyads blev omtalt af perinatal sygeplejersker eller LCs fra sundhed servicenetværk og støttegrupper for mor-til-mor, over en 12-måneders periode. Dette tyder på, at det første trin i protokollen, nemlig netværk og LCs' uddannelse, er virkningsfuldt. Mange forfattere32,38 støtter tanken om, at dyads er vurderet og omhandlede bedre, når dette er gjort i løbet af de første 24 timer af barnets liv af veluddannede amning supportpersonale. Dette stadig undersøges yderligere.
Endelig, befolkningens undersøgelse inkluderet spædbørn af et gennemsnit af to ugens i alder, med alle yngre end seks uger. Det ville være interessant at vurdere, i et yderligere forsøg, den bedste timing for osteopatisk intervention, samt tegn og symptomer, der kan anvendes af forældre eller LCs for at opdage tilfælde mest tilbøjelige til at drage fordel af en osteopatisk intervention.
Dette første randomiseret kontrolleret forsøg offentliggøres inden for amning og Osteopati baner vej for fremtidig forskning med en standardiseret indsamling af osteopatisk data fra spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder, ved at koble osteopatisk behandling med amning høring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne anerkender Ostéopathie Québec for et tilskud til at offentliggøre dette papir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| sofa or armchair | comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention | ||
| cushion | to put the infant on it and helpful if required, to breastfeed the infant | ||
| Goniometer | Dufort et Lavigne or similar | ALM 324000 | in smooth plastic, not too long to be handle with one hand |
References
- World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. , World Health Organization. Geneva, Switzerland. (2003).
- Government of Canada. Nutrition for Healthy Term Infants: Recommendations from Birth to Six Months – Canada.ca. , Available from: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/infant-feeding/nutrition-healthy-term-infants-recommendations-birth-six-months.html (2015).
- Haute Autorité de Santé. Favoriser l'allaitement maternel: Processus - Évaluation. , Haute Autorité de Santé. (2006).
- National Health Service. Your breastfeeding questions answered - NHS. How long should I breastfeed for?. , Available from: https://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/your-breastfeeding-questions.aspx#howlongshould (2017).
- Victora, C. G., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. 387 (10017), 475-490 (2016).
- Turck, D. Plan d'action: allaitement maternel. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. , Programme national nutrition santé. Paris, France. (2010).
- Homdrum, A. K. S., Miller, A. J. Maternal report of feeding practices: a cross-sectional survey of 1753 mothers presenting infants to a chiropractic teaching clinic. Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics. 15 (1), 1198-1202 (2015).
- Genna, C. W. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. , Jones and Bartlett Learning. Burlington, MA. (2013).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: A breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Matthews, M. K. Assessments And Suggested Interventions to Assist Newborn Breastfeeding Behavior. Journal of Human Lactation. 9 (4), 243-248 (1993).
- Barry, C., Falissard, B. Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie. 669, Inserm. U 669 (2012).
- Aubin, A., Gagnon, K., Morin, C. The seven-step palpation method: A proposal to improve palpation skills. International Journal of Osteopathic Medicine. 17 (1), 66-72 (2014).
- Carreiro, J. E. Une Approche de l'enfant en Médecine Ostéopathique. , Sully. (2006).
- Magoun, H. I. L'ostéopathie Dans la Sphère Crânienne. , Spirales. (1994).
- Frymann, V. Relation of disturbances of craniosacral mechanisms to symptomatology of the newborn: study of 1250 infants. Journal of the American Osteopathic Association. 65 (10), 1059-1075 (1966).
- Lalauze-Pol, R. Le Crâne du Nouveau-né. , Sauramps Médical. (2009).
- Sergueef, N. Cranial Osteopathy for Infants, Children and Adolescents: A Practical Handbook. , Churchill Livingstone. (2007).
- Frymann, V. L'oeuvre de Viola M. Frymann, D.O. L'ostéopathie en hommage aux enfants. , Spirales. (2000).
- Cornall, D. A review of the breastfeeding literature relevant to osteopathic practice. International Journal of Osteopathic Medicine. 14 (2), 61-66 (2011).
- Wescott, N. The use of cranial osteopathy in the treatment of infants with breast feeding problems or sucking dysfunction. Australian Journal of Holistic Nursing. 11 (1), 25-32 (2004).
- Lund, G. C., et al. Osteopathic Manipulative Treatment for the Treatment of Hospitalized Premature Infants With Nipple Feeding Dysfunction. Journal of the American Osteopathic Association. 111 (1), 44-48 (2011).
- Summers, J., Ludwig, J., Kanze, D. Pierre Robin Sequence in a Neonate With Suckling Difficulty and Weight Loss. Journal of the American Osteopathic Association. 114 (9), 727-731 (2014).
- Fraval, M. A pilot study: osteopathic treatment of infant with a sucking dysfunction. Journal of the American Academy of Osteopathy. 8 (2), 25-33 (1998).
- Woodward, D. R., Rees, B., Boon, J. A. The fat content of suckled breast milk: a new approach to its assessment. Early Human Development. 20 (3-4), 183-189 (1989).
- Herzhaft-Le Roy, J., Xhignesse, M., Gaboury, I. Efficacy of an osteopathic treatment coupled with lactation consultant for infants' biomechanical sucking difficulties. Journal of Human Lactation. 33 (1), 165-172 (2017).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: a breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Kerac, M., McGrath, M., Seal, A. Management of acute malnutrition in infants (MAMI) Project. Technical Review. , Available from: https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/8A7E77D26B35660F492576F70010D7DF-mami-report-complete.pdf (2010).
- Chapman, D. J., Kuhnly, J. E. Lactation Assessment Tools: A Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Tool Limitations and Suggested Improvements. Journal of Human Lactation. , (2018).
- Kuhnly, J. E., Chapman, D. J. Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Lactation Assessment Tools: Why and How They Are Completed. Journal of Human Lactation. 34 (1), 32-39 (2018).
- Sowjanya, S. V. N. S., Venugopalan, L. L. A. T. C. H. Score as a Predictor of Exclusive Breastfeeding at 6 Weeks Postpartum: A Prospective Cohort Study. Breastfeeding Medicine. 13 (6), 444-449 (2018).
- Riordan, J. M., Koehn, M. Reliability and Validity Testing of Three Breastfeeding Assessment Tools. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 26 (2), 181-187 (1997).
- Riordan, J., Bibb, D., Miller, M., Rawlins, T. Predicting breastfeeding duration using the LATCH breastfeeding assessment tool. Journal of Human Lactation. 17 (1), 20-23 (2001).
- Cheng, J. C. Sternocleidomastoid pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants: a prospective study of 510 cases. The Journal of Pediatrics. 134 (6), 712-716 (1999).
- Farooq, M. N., Mohseni Bandpei, M. A., Ali, M., Khan, G. A. Reliability of the universal goniometer for assessing active cervical range of motion in asymptomatic healthy persons. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 457-461 (2016).
- Schaal, J. -P., Riethmuller, D., Maillet, R., Uzan, M. Mécanique et Techniques Obstétricales. , Sauramps Médical. (2012).
- Chila, A. G. Foundations of Osteopathic Medicine. , Lippincott Williams & Wilkins. (2011).
- Pierce-Talsma, S., Pena, N. Condylar Decompression Technique for Infants. Journal of the American Osteopathic Association. 117 (11), (2017).
- Tornese, G., et al. Does the LATCH score assessed in the first 24 hours after delivery predict non-exclusive breastfeeding at hospital discharge? Breastfeeding Medicine. 7 (6), 423-430 (2012).
Tags
Medicin spørgsmål 144 randomiserede kontrollerede forsøg Osteopati amning høring amning dysfunktionelle diegivning osteopatisk læsionerErratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 03/06/2019.
Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
