ERRATUM NOTICE
Important: There has been an erratum issued for this article. Read more …
Summary
Osteopati är ett framväxande område inom klinisk forskning. Här presenterar vi ett protokoll för att bedöma effekten av en osteopatisk intervention tillsammans med amning samråd, hos spädbarn med biomekaniska frågor hindrar amning.
Abstract
Amning kan vara utmanande för mor-spädbarn hjärtsvikten biomekaniska diande svårigheter. Även om amning konsulter (LCs) över hela världen har ökat sina kunskaper inom detta område och kan ge stöd för att hjälpa position barnet vid bröstet, vara effekterna av deras ingripande begränsad i närvaro av stela strukturer i spädbarnen. Här presenterar vi ett protokoll för en randomiserad kontrollerad studie att bedöma effekten av osteopatisk behandling, i kombination med amning samråd, för spädbarn biomekaniska diande svårigheter. Det föreslår en set-up och en sekvens av åtgärder för att säkerställa en optimal kontext för behandling, liksom en bländande av föräldrar och LCs intervention. Data såsom barnets spärren förmåga mätt med Bedömningsverktyget spärren, moderns bröstvårta smärta med en visuell analog skala (VAS) och moderns uppfattningar samlas LCs fyra gånger under en 10-dagarsperiod. Osteopatiska skador dokumenteras av den osteopat, använder en standardiserad självbedömning. Strukturer av intresse är sammanhängande med de anatomiska zonerna som är inblandade i låsning på bröstet. Detta protokoll föreslår också en strategi för att systematiskt dokumentera en osteopatisk profil av spädbarn med biomekaniska diande svårigheter i sina första veckor i livet. Genomförandet av detta protokoll bekräftar dess genomförbarhet för osteopatisk bedömning och behandling och banar väg för framtida prövningar att ytterligare undersöka effekten av osteopatiska tekniker för spädbarn med biomekaniska diande svårigheter.
Introduction
Under de senaste trettio åren, har internationella rekommendationer från WHO1, följt av nationella rekommendationer i många länder2,3,4, förespråkat för amning. Dess hälsoeffekter är nu välkända5,6 och amning uteslutande för de första sex månaderna av barnets liv och behålla det i två år eller längre beskrivs som norm1.
Som framhållits av Homdrum och Miller7rapporterade mer än hälften av de mödrar som stoppar amning inom den första månaden biomekaniska svårigheter. Diande biomekaniska problem vanligtvis innehåller suboptimala huvud förlängning och rotation, begränsad munöppningen eller käken stelhet, bita den bröstvårta, begränsad tungan rörlighet och ineffektiva mun vakuum för att stimulera frisättning av mjölk från mammans bröstet8. Eventuella neurologiska nedskrivningar påverkar också de normala primitiva reflexerna, avgörande för en optimal spärren optimal funktion.
Uppkomsten av LCs i hela världen har gett en stor källa till amning stöd för mor-spädbarn hjärtsvikten och bidragit till att öka den vetenskapliga kunskapen inom detta specifika område. Till exempel LCs har studerats ingående biomekanik av diande från födsel till avvänjning. Parallellt har de skapat verktyg för att bedöma funktionen av amning och effektivt upptäcka hjärtsvikten med särskilda behov9,10.
Osteopati är en manuell metod innebar att återställa normala funktionerna i den mänskliga kroppen, baserat på kroppens förmåga till självreglering11 och struktur och funktion relation1. Under en osteopatisk samråd används olika tekniker för palpation, baserat på gedigen kunskap om människans anatomi och fysiologi12. Vissa forskare har kopplat fysiska begränsningar med diande dysfunktion13,14,15,16,17. Begränsningar av suturerna eller motilitet av skallen ben har också beskrivits för att påverka en babys möjlighet att spärren13,14,15,16,17, 18. Forskning om effekten av osteopati tekniker på biomekaniska diande svårigheter är dock knappa19,20.
Bortsett från några fallrapporter som beskriver en osteopatisk intervention för att förbättra en babys förmåga att spärren21,22, dokumenterade endast en pilotstudie23 effekterna av sådana interventioner. Sex barn mellan tre till sex veckors ålder rekryterades och bedömas av en LC. Mödrar fick amning råd och sedan träffade osteopat. Fyra behandlingar (en gång i veckan i fyra veckor) utfördes. Behandlade spädbarn jämfördes med sex kontroll spädbarn vars mödrar fick bara LC stöd. Författarna fann förbättring i mjölk fett innehållet, vilket har visat sig vara en markör för effektiv utfodring24. På grund av dess litet urval, dessa pilotstudie resultat är inte generaliserbart men etablerade genomförbarheten av en randomiserad kontrollerad studie koppling expertis LCs och osteopater.
Dessa studier har banat väg för en singel-blind randomiserad kontrollerad studie att bedöma effekten av en osteopatisk behandling i kombination med amning samråd om spädbarnets förmåga att spärren. Protokollet för denna studie presenteras häri. Rättegången ägde rum i mor-till-mamma stödgrupp, där LCs förutsatt amning samråd tre dagar i veckan, gratis för föräldrar25.
Bedömningsverktyg för rättegång ingår 1) spärren bedömning verktyg för att mäta de viktigaste aspekterna av biomekanik av diande26; (2) en VAS att bedöma moderns bröstvårta smärta; (3) en goniometer, en mjuk plast instrument för att mäta rotation av spädbarnets huvud vinklar; och 4) de novo frågeformulär för att utvärdera moderns uppfattning hennes spädbarnets förmåga att spärren, samt sociodemografiska data och potentiella ingripande biverkningar.
Bedömningsverktyget spärren valdes bland flera andra för dess särskilda bedömning av biomekanik diande strukturer och mor-spädbarn dyad globala möjligheter att positionera sig bekvämt27. Medan amning bedömningsverktyg diskuteras för närvarande i internationella amning gemenskapen28,29, är verktyget lätt att använda i kliniken, pålitlig, och allmänt genomförs bland denna gemenskap att upptäcka tidigt amning svårigheter30. Valet av verktyget gör också jämförelser med andra studier om amning. Varje bokstav i ”spärren” motsvarar en artikel att bedöma ett element av biomekanik av diande. ”L” är för barnets tunga, käkar och läppar förmåga att upprätthålla de åtgärder och vakuum, och för att aktivera den mjölk låt-down reflexen effektivt (spärr). ”A” är för hörbara svälja eftersom det är bevis på diande effektivitet, ”T” är för typ av bröstvårtan i slutet av fodret (inverterad, platt eller vrängs), ”C” är för komfort för bröstet och bröstvårtan och ”H” är för bedömning av lätthet med vilken barnet Hålls i en behaglig och effektiv position vid bröstet. Resultatet är en fem-punkt av 10 (normalt är 10 av 10) med en interrater tillförlitlighet av 0,9431,32.
FORDONSLARMET är en 10 cm linje att uppskatta svårighetsgraden av smärta kände av mammor, från 0 (ingen smärta) och 10 (maximal smärta). För denna studie var FORDONSLARMET klar i början på foder, när barnet låsning och när mjölken låt-down hade startat.
En mjuk plast goniometer användes för att bedöma passiv rotation av spädbarnets huvud, som beskrivs av Cheng33. Bedömningar avslutades omedelbart före och efter osteopatisk bedömningen för kontrollgruppen, och innan bedömningen och efter osteopatisk behandling i behandlingsgruppen. Intrarater tillförlitlighet har rapporterats till utbud från 0,83 till 0,98 för den huvud rotation bedömning34.
Slutligen var en standardiserad självbedömning av osteopat för varje barn deltog i studien, dokumentera alla områden uppvisar osteopatisk lesioner färdig. Osteopatisk lesioner är områden med bristande rörlighet eller motilitet, överskott styvhet eller med brist på tonen i strukturen. Lesioner klassificeras i tre nivåer av svårighetsgrad, från en struktur med begränsad rörlighet till en styv struktur med ingen rörlighet. I behandlingsgruppen osteopatisk dokumenterades alla strukturer upp under behandlingen (tabell 1).
Data analyserades med en intention-to-treat-analys med hjälp av deskriptiv statistik. Chi-square test användes för att utforska eventuella korrelationer mellan alla identifierade lesion platser och en en-punkt eller mer förbättring på Bedömningsverktyget spärren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Randomiserade kontrollerade prövningar protokollet godkändes av Comité d'éthique et de la recherche sv santé de L'humain på den Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke och Comité d'éthique et de la recherche på den centrala intégré de santé et tjänster sociaux de la Capitale Nationale i Quebec City, Canada.
1. identifiering av medarbetare och beredning av rekrytering
- Nätverk med LCs och/eller en lokal mor-till-mamma stödgrupper där frekvent amning samråd tillhandahålls för att identifiera där studien kommer att äga rum.
- Organisera ett träningspass (ungefär 2 h) för potentiella rekryterare (LCs från den grupp som identifieras vid steg 1.1, externa LCs, barnmorskor och perinatal sjuksköterskor) på biomekaniska diande svårigheter utifrån Gennas Beskrivning av medfödda sekvensen av diande beteende8och urvalskriterierna för denna studie. Innehålla en kort beskrivning av potentiella osteopatiska tekniker som används i detta sammanhang.
- Säkerställa att LCs identifierades i steg 1,1 är bekant med de verktyg som används i studien och, om nödvändigt, är utbildade för att använda verktyget för utvärdering av spärren, FORDONSLARMET och frågeformulären.
- Provkör protokoll förfarandena, som välkomnande de mor-spädbarn hjärtsvikten, förklara och att underlätta undertecknandet av formuläret samtycke och att slutföra utvärderingen med hjälp av verktyg.
- Validera tillförlitligheten i den osteopatiska palpationen med andra erfarna i pediatric osteopati osteopater. Träna den studien osteopat för att kunna utvärdera och utföra osteopatisk behandling behövs inom 30 min max, för att minimera inkonsekvenser uppkommer den spädbarns beteende, till exempel sömn stadier och ammade kompetens och uthållighet.
2. Val av genomförandet platser
- Välj en site med minst två Gästvänligt rum med bekvämligheter för familjer att vara värd för studien. Överväga att ge dricksvatten, en bekväm plats att amma och blöjbyten faciliteter. Även ge kuddar eller dynor att stödja mödrarnas armar, en fotgavel för bättre positionering och stolar för familjemedlemmar som medföljer mor-spädbarn dyad och LC (när du utför utvärderingen).
Obs: Rummen måste vara lätt att komma åt med en barnvagn och för mödrar med begränsningar efter ett kejsarsnitt leverans. En soffa är optimalt, men en gungstol för mamman plus en liten bänk för osteopat är ett annat alternativ.
3. rekrytering och registrering av mor-spädbarn hjärtsvikten
- Identifiera stödberättigande spädbarn med biomekaniska diande dysfunktioner genom remisser från LCs, sjuksköterskor i perinatal vård och barnmorskor, efter deras första laktation samråd. Hänvisa dem till studien.
- Välj spädbarn mindre än sex veckor ålder, med biomekaniska diande dysfunktioner (suboptimala huvud förlängning, begränsad huvud rotation, begränsad munöppningen, käken stelhet, vana att bita bröstvårtan, begränsad tungan rörlighet).
- Utesluta spädbarn med en gomspalt, kluven läpp, kirurgiska tungband eller andra medicinska tillstånd; tvillingar; och spädbarn med tidigare behandling med någon typ av manuell terapi.
- På den första utnämningen efter remiss, Välkommen mor och spädbarn och förklara hela studien processen. Inhämta informerat samtycke.
- När screening, tydligt fastställa hur föräldrar kontaktar kliniken, att säkerställa en snabb vändning för ingripande och att schemalägga en avtalad tid.
Obs: LC ger en inledande amning samråd före preintervention bedömning och avgör sedan, spärren poängen och VAS pre- och postosteopathic intervention.
4. bedömning av baslinjen studieresultat
- Be mamman att ge ena bröstet. Observera barnets diande rytm.
- Bedöma barnets baslinjen förmåga att spärren, använda verktyget för utvärdering av spärren, precis i början av fodret. Vara medvetna om att, ibland, spädbarn i en djup sömn och det kan ta lång tid att väcka dem. Vara beredd att slutföra den administrativa processen snabbt om barnet är hungrig och upprörd före matningen.
- Be mamman att slutföra en VAS i början av fodret.
- Administrera en baslinje enkät för sociodemografiska data, amning data (t.ex., antal flöden per dag, antal flaska flöden kontra ammar, antal blöjor byts i senaste 24 h), och mödrars uppfattningar om biomekaniska svårigheter (e.g., infant biter bröstvårtan under matningen, öppnar munnen allmänt att spärren eller följesedlar på bröstvårtan medan utfodring).
- Be mamma ta bort barnet från bröstet när den diande rörelsen mattas.
Obs: När bedömningen är klar, LC lämnar rummet.
5. utförande av en osteopatisk bedömning
- Öppna det förseglade och ogenomskinlig kuvertet med motsvarande studienummer för mor-spädbarn dyad, som kommer att tilldela gruppen kontroll eller behandling dyad.
- Be mamman att sitta på en soffa med en kudde på knä och spädbarnet ligger tillbaka på den. Sitta vid hennes sida. Anslut med barnet genom att göra ögonkontakt. Prata med barnet innan du sätter händerna på dess kropp.
- Börja med en allmän iakttagelse av barnets kroppshållning, tonen och eventuella asymmetrier.
- Bedöma barnets huvud passiv rotation vänster och höger med goniometer. Respektera eventuella obehag manifestation eller begränsning (exempelvis ipsilaterala skuldra höjd).
- Observera barnets kropp attityd och bedöma eventuella osteopatisk lesioner för varje del av kroppen oavsett gruppen fördelning, använda standardiserade rutmönstret beskrivs i tabell 1.
- Påbörja behandlingen med bäckenbotten eftersom det är en viktig sfär av komprimering under födelse processen16,35. Bedöma vävnad texturen och tonen i de nedre extremiteterna fascia, sacroiliacalederna, korsbenet, höfter, samt rörelseomfång i den bäcken sfär kontra ländryggen.
- Flytta händerna från spädbarnets bäckenet till dess skalle och på samma sätt bedöma vävnad textur och ton och, i förekommande fall rörelseomfång i bukhålan, ryggraden, membran, thorax, och halsryggen. Ägna stor uppmärksamhet åt första halskotor och bedöma de främre strukturerna i halsen, tungbenet och sublinguala muskler.
- Vara mycket exakt och skonsam om placeringen av fingrar vid skallbasen, som strukturer är liten och känslig.
- Gå framåt från basen av skallen till Nackknölen, temporala ben, parietalbenen, sphenoid benet, pannbenet och funktioner i ansiktet, inklusive käken. Spädbarn gäspa ofta; iaktta käken rörelser och symmetrin i ansiktet.
- För varje struktur registrera observationer av struktur, hudton, kvalitet och rörelseomfång, och Sila på standardiserade rutnätet (tabell 1).
6. utförande av osteopatisk/Sham Intervention
Obs: De osteopatiska tekniker som beskrivs i detta protokoll är viktiga osteopatisk metoder tillgängliga för spädbarn med biomekaniska diande svårigheter. De fokuserar på att förbättra barnets förmåga att spärren, förbättra bäcken rörlighet, förbättra huvud rotation och förlängning, förbättra munöppningen, och att befria den XII kranialnerven, som är ansvarig för tungan.
- Ligg spädbarnet på sin rygg på en kudde på sin mammas knän. Sitta bredvid mamman i soffan, på barnets huvud.
- Utföra osteopatisk behandling.
- Starta osteopatisk behandling genom att ta itu med områden som tidigare identifierats som dysfunktionell.
- Börja genom att behandla bäckenområdet. Placera händerna på varje sida av spädbarnets bäckenet, som täcker iliaca ben. Se till att tummen är på den främre delen av iliaca ben och fingertopparna på sacroiliac gemensamma på varje sida. Med indirekt teknik, placera den begränsa strukturen i en bekväm ställning. Använd kontinuerlig feedback tills att komplett lossa struktur är uppnådda (känd som en release)17,36.
- Plats fingrarna på båda händerna runt Nackknölen, ring fingertopparna att kontakta området kondyler pekfingrar kontakta mastoideus området och långfinger mellan Nackknölen och den första halskotan, som beskrivs för den kondylärt dekompression teknik37. Försiktigt separera fingrarna i olika rumsliga planerna tills vävnader mjukgöra och kondyler röra sig fritt.
Obs: På den övre halsryggen, ställen är mycket nära varandra och skör. - Placera en hand under Nackknölen och den andra på frontal och sphenoidal ben, undvika ögon, i en fronto-occipital hålla17. Placera nackknöl och sphenoid deras ställning minsta motståndets. Övervaka minskningen i motstånd och justera placeringen av strukturerna tills släppet sker.
- Placera en hand koppning under Nackknölen och tre första halskotor och pekfingret och tummen på den andra handen på varje sida av tungbenet. Vänta tills en release av tungbenet upplevs genom strukturer i andra handen. Övervaka och ompröva, som gjort en myofascial release teknik36.
- Slutet osteopatisk behandling av en global kropp harmonisering. Lade en hand på bäckenbotten och den andra på skallen. Balans försiktigt i kroppen volymer, adressering fascia, muskler, ben och vätska, åtminstone tills ett sammanhängande och globala release uppfattas.
- Utföra en sham intervention.
- Placera händerna på områden långt från de med upptäckta dysfunktioner, utan avsikt av behandling.
- Svara på frågor från föräldrar om Osteopati och barnets psykomotoriska utveckling.
- Skjuta upp barnet mata fram till slutet av interventionen. Använd en napp eller moderns finger vid behov att lugna barnet.
- Bedöma barnets vänster och höger passiva huvud rotation med goniometer.
- Kontrollera att utvärdering och simulerad manipulation eller utvärdering och osteopatisk behandling har samma 30 min längd för att hålla föräldrarna och LCs blinda att behandlingstilldelning.
- Lämna rummet. Fylla i rutnätet standardiserade bedömning (tabell 1). Registrera Detaljer för behandling utförs.
7. omprövning av mor-spädbarn Dyad
Obs: LC åter kommer in i behandlingsrummet.
- Ta tid att ställa in mamman och spädbarnet bekvämt, för att säkerställa de bästa förutsättningarna att ta bröstet igen. Ompröva barnets förmåga att spärren med Bedömningsverktyget spärren.
- Be mamman att slutföra en andra VAS.
- Utföra vanliga amning samråd.
- Schemalägga ett andra möte 48 h senare. Informera modern att det blir en annan amning utvärdering, vilket innebär att hon kommer att behöva hantera att föda sitt barn under detta möte.
8. slutkontroll ansikte mot ansikte
Obs: För denna bedömning, föräldrar bara möter en LC.
- Ställa in mamman och spädbarnet bekvämt att skapa de bästa förutsättningarna att amma. När barnet är klar (det kan ta lite tid), bedöma förmågan att spärren med Bedömningsverktyget spärren.
- Be mamman att slutföra en andra VAS i början av utfodring.
- Administrera en andra enkät för amning uppföljning, moderns uppfattning om barnets förmåga att spärren och uppfattning av sin tilldelade grupp.
- Utföra en andra laktation samråd.
- Erbjuder osteopatisk behandling för spädbarn i kontrollgruppen.
- Boka en telefon tid en vecka efter detta andra besök.
9. bedömning av mor-spädbarn dyad 10 dagar efter anmälan
- Kalla mamman för att fylla i enkäten med 10-dagars, inklusive amning uppföljning och potentiella biverkningar. Påminna om mamman att fylla i postnummer enkäten, som inkluderar en VAS och tillfredsställelse komponent när det gäller deras deltagande i protokollet.
- Vänta på att få den postal enkäten. Ringa tillbaka 1 x om det behövs.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Nittiosju mor-spädbarn hjärtsvikten rekryterades och randomiserats till en av de två studiegrupperna. Deltagarnas egenskaper och leveransläge sammanfattas i tabell 2. Endast 1/3 hade en naturlig födelse, vilket innebär att de andra 2/3 erfarna epidural och vakuum (15,9%), pincett-assisted (2,9%) eller kejsarsnitt (18,8%) födda. I denna studie hade alla spädbarn skalle lesioner (tabell 3). Bakre kvartalet representeras av occipital och temporala ben var området identifieras; i synnerhet, till höger i detta kvartal. Bäckenet var den näst vanligaste lesion plats, följt av ansiktet. Lesion platser beskrivs i detalj i tabell 4. majoriteten av lesioner som ligger på nivån för den occipital ben, temporala ben och suturerna, följt av korsbenet.
Upp spädbarnets huvud rotation, bedömt med goniometer före och efter osteopatisk intervention (simulerad manipulation eller osteopatisk behandling), var förbättrad (statistiskt signifikant förändring) av osteopatisk behandling, för både höger och vänster huvud rotation (tabell 5).
Tabell 1: standardiserade självbedömning för osteopatisk lesioner. Vänligen klicka här för att hämta den här filen.
| Deltagarna huvuddragen | ||
| Kontroll gruppen n = 48 | Behandling gruppen n = 49 | |
| Första barnet, n (%) | 34 (70,8) | 35 (71,4) |
| Naturlig födelse, n (%) | 18 (37,5) | 19 (38,8) |
| Epidural, n (%) | 35 (72,9) | 36 (73,5) |
| Vertex presentation, n (%) | 26 (54,2) | 27 (55,1) |
| Infant medelålder i dagar på T0 (IQR) | 15 (7,5, 18) | 15 (7,5, 22,4) |
Tabell 2: deltagarnas huvudegenskaper. Kontroll-och behandling är likartad i fråga om deltagarnas egenskaper.
| Områden | n (%; 95% CI) |
| Skalle | 97 (100,0; 0,95, 1) |
| Främre kvartalet | 22 (22,7; 0,16, 0,32) |
| Bakre kvartal | 82 (84,5; 0,76, 0,90) |
| Höger bakre | 54 (55,7; 0,46, 0,65) |
| Vänster bakre | 28 (28,9; 0,21, 0,38) |
| Ansikte | 72 (74,2; 0,65, 0,82) |
| Hals | 50 (51,5; 0,42, 0,61) |
| Thorax | 52 (53,6; 0,44, 0,63) |
| Halsryggen | 41 (42,3; 0,33, 0,52) |
| Ryggrad (utom cervix) | 18 (18,6; 0,12, 0,27) |
| Bäcken | 80 (82,5; 0,74, 0,89) |
Tabell 3: område av osteopatisk lesioner. Alla spädbarn inblandade i denna studie hade lesioner i skallen, med en majoritet i kvarteret bakre.
| Strukturer | n (%; IC 95%) |
| Skalle | |
| Occipital benet | 95 (97,9; 0,92, 1) |
| Temporala ben | 71 (73,2; 0,64, 0,81) |
| Sphenoid | 52 (53,6; 0,44, 0,63) |
| Parietalbenen | 32 (33,0; 0,24, 0,43) |
| Suturer | 76 (78,4; 0.69, 0,85) |
| Ansikte | |
| Pannbenet | 60 (61,9; 0,52, 0,71) |
| Ethmoid | 14 (14,4; 0,09, 0,23) |
| Överkäke | 3 (3.1; 0.01,0.09) |
| Underkäken | 31 (32,0; 0,24, 0,42) |
| Omloppsbana asymmetri | 15 (15,5; 0.10, 0,24) |
| Hals | |
| Tungbenet | 38 (39,2; 0,30, 0,49) |
| Digastric muskler | 3 (3,1; 0,01, 0,09) |
| Supramandibular muskel | 31 (32,0; 0,24, 0,42) |
| Sternocleidomastoideus | 6 (6,2; 0,03, 0.14) |
| Thorax | |
| Vänstra nyckelbenet | 14 (14,4; 0,09, 0,23) |
| Högra nyckelbenet | 10 (10,3; 0,05, 0,19) |
| Första revben | 3 (3,1; 0,01, 0.9) |
| bröstkorgens mjukdelar | 26 (26,8; 0,19, 0,37) |
| Membran | 44 (45,4; 0,36, 0,55) |
| Ryggrad | |
| Atlas/axel | 41 (42,3; 0,33, 0,52) |
| Andra halskotor | 11 (11,3; 0.06,0.19) |
| Ryggkotor | 17 (17,5; 0,11, 0,27) |
| Ländkotor | 3 (3,0; 0,01, 0,09) |
| Bäcken | |
| Sacrum | 80 (82,5; 0.74, 0.89) |
| Korsbenet packning | 37 (44,6; 0,29, 0,49) |
| Dura mater dragkraft | 26 (31,3; 0,19, 0,37) |
| Höftbenen | 4 (4.1; 0.02,0.10) |
Tabell 4: osteopatisk lesioner. Osteopatisk lesioner identifierades i alla spädbarn (både kontroll och ingripande grupper).
| Grader | Styra gruppen, menar (25, 75 percentiler) | Behandling grupp, menar (25, 75 percentiler) | p-värde |
| Just huvudet rotation T0 | 81.15 (70, 90) | 80.82 (70, 90) | |
| Just huvudet rotation T1 | 83.02 (76, 90) | 90.21 (90, 90) | p = 0,001 |
| Vänstra huvud rotation T0 | 81.56 (70, 90) | 80.61 (70, 90) | |
| Vänstra huvud rotation T1 | 83.68 (76, 90) | 90,71 (90, 90) | p = 0,001 |
Tabell 5: huvud rotation av spädbarnen. Menar grader upp spädbarnets huvud rotation före och efter interventionen osteopatisk eller simulerade
.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denna studie är en av de första randomiserade kontrollerade studierna för att bedöma effekten av en osteopatisk behandling för spädbarn med biomekaniska diande svårigheter. När det utförs utan dröjsmål, kan detta ingripande minska risken för stoppa amning tidigare än tänkt.
Med ingen tidigare modeller, var denna rättegång utformad pragmatiskt, inklusive behovet att snabbt agera för att adress amning svårigheter och bröstvårta smärta som kan upplevas med en nyfödd. Protokollet minimerar också svårigheterna att hjärtsvikten behöva pendla flera gånger under de första dagarna efter förlossningen.
Strukturer som identifieras med osteopatisk lesioner motsvarar anatomiska zonerna inblandade i ammade. Resultaten ger en första osteopatisk profil av lesioner hittade hos spädbarn yngre än sex veckor med biomekaniska diande frågor. Denna studie expanderar kritiskt tänkande kring strukturer som deltar i funktionen av diande. Rutnätet standardiserade bedömning som utvecklats för detta projekt har visat bra och värdefullt att kommunicera med andra hälso-och sjukvårdspersonal om de lesioner som har behandlats.
En central praktisk detalj är barnet vilja att spärren under det första besöket. LC måste bedöma en spärr pre- och postintervention. Detta uppnåddes bäst genom utfodring barnet på första bröstet, att bedöma första spärren med Bedömningsverktyget spärren, disengaging barnet från bröstet, utför osteopatisk intervention (sham eller osteopatisk manipulation) och bedömningen av spärren igen på andra bröstet. Ofta, särskilt i kontrollgruppen, spädbarn grät och försökte krypa på mammans bröst, som kan göra sham ingripande utmanande. I behandlingsgruppen befanns spädbarn vara mer avslappnad och, ibland, även somnade.
En möjlig protokoll ändring vore att ersätta den mjuka goniometer med en arthrodial gradskiva, att hålla den osteopat handsfree vid bedömning av rotation av barnets huvud.
De 97 hjärtsvikten remitterades av perinatal sjuksköterskor eller LCs från hälsa servicenätet och från mor-till-mamma stödgrupper, under en 12-månadersperiod. Detta tyder på att det första steget i protokollet, nämligen nätverk och LCs' utbildning, är effektiv. Många författare32,38 stöder tanken att hjärtsvikten bedöms och hänvisade bättre när detta görs under de första 24 h av barnets liv genom välutbildade amning supportpersonal. Detta återstår för utredas ytterligare.
Slutligen Studiepopulationen inkluderade spädbarn i genomsnitt två veckor ålder, med alla yngre än sex veckor. Det skulle vara intressant att bedöma, i en ytterligare studie, den bästa tidpunkten för osteopatisk intervention, samt tecken och symtom som kan användas av föräldrar eller LCs för att upptäcka fall sannolikt nytta av en osteopatisk intervention.
Detta första randomiserad kontrollerad studie publicerad i fältet av amning och osteopati banar väg för framtida forskning med en standardiserad insamling av osteopatisk data från spädbarn med biomekaniska diande svårigheter, av koppling osteopatisk behandling med amning samråd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna erkänner Ostéopathie Québec om bidrag att publicera detta papper.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| sofa or armchair | comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention | ||
| cushion | to put the infant on it and helpful if required, to breastfeed the infant | ||
| Goniometer | Dufort et Lavigne or similar | ALM 324000 | in smooth plastic, not too long to be handle with one hand |
References
- World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. , World Health Organization. Geneva, Switzerland. (2003).
- Government of Canada. Nutrition for Healthy Term Infants: Recommendations from Birth to Six Months – Canada.ca. , Available from: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/infant-feeding/nutrition-healthy-term-infants-recommendations-birth-six-months.html (2015).
- Haute Autorité de Santé. Favoriser l'allaitement maternel: Processus - Évaluation. , Haute Autorité de Santé. (2006).
- National Health Service. Your breastfeeding questions answered - NHS. How long should I breastfeed for?. , Available from: https://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/your-breastfeeding-questions.aspx#howlongshould (2017).
- Victora, C. G., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. 387 (10017), 475-490 (2016).
- Turck, D. Plan d'action: allaitement maternel. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. , Programme national nutrition santé. Paris, France. (2010).
- Homdrum, A. K. S., Miller, A. J. Maternal report of feeding practices: a cross-sectional survey of 1753 mothers presenting infants to a chiropractic teaching clinic. Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics. 15 (1), 1198-1202 (2015).
- Genna, C. W. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. , Jones and Bartlett Learning. Burlington, MA. (2013).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: A breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Matthews, M. K. Assessments And Suggested Interventions to Assist Newborn Breastfeeding Behavior. Journal of Human Lactation. 9 (4), 243-248 (1993).
- Barry, C., Falissard, B. Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie. 669, Inserm. U 669 (2012).
- Aubin, A., Gagnon, K., Morin, C. The seven-step palpation method: A proposal to improve palpation skills. International Journal of Osteopathic Medicine. 17 (1), 66-72 (2014).
- Carreiro, J. E. Une Approche de l'enfant en Médecine Ostéopathique. , Sully. (2006).
- Magoun, H. I. L'ostéopathie Dans la Sphère Crânienne. , Spirales. (1994).
- Frymann, V. Relation of disturbances of craniosacral mechanisms to symptomatology of the newborn: study of 1250 infants. Journal of the American Osteopathic Association. 65 (10), 1059-1075 (1966).
- Lalauze-Pol, R. Le Crâne du Nouveau-né. , Sauramps Médical. (2009).
- Sergueef, N. Cranial Osteopathy for Infants, Children and Adolescents: A Practical Handbook. , Churchill Livingstone. (2007).
- Frymann, V. L'oeuvre de Viola M. Frymann, D.O. L'ostéopathie en hommage aux enfants. , Spirales. (2000).
- Cornall, D. A review of the breastfeeding literature relevant to osteopathic practice. International Journal of Osteopathic Medicine. 14 (2), 61-66 (2011).
- Wescott, N. The use of cranial osteopathy in the treatment of infants with breast feeding problems or sucking dysfunction. Australian Journal of Holistic Nursing. 11 (1), 25-32 (2004).
- Lund, G. C., et al. Osteopathic Manipulative Treatment for the Treatment of Hospitalized Premature Infants With Nipple Feeding Dysfunction. Journal of the American Osteopathic Association. 111 (1), 44-48 (2011).
- Summers, J., Ludwig, J., Kanze, D. Pierre Robin Sequence in a Neonate With Suckling Difficulty and Weight Loss. Journal of the American Osteopathic Association. 114 (9), 727-731 (2014).
- Fraval, M. A pilot study: osteopathic treatment of infant with a sucking dysfunction. Journal of the American Academy of Osteopathy. 8 (2), 25-33 (1998).
- Woodward, D. R., Rees, B., Boon, J. A. The fat content of suckled breast milk: a new approach to its assessment. Early Human Development. 20 (3-4), 183-189 (1989).
- Herzhaft-Le Roy, J., Xhignesse, M., Gaboury, I. Efficacy of an osteopathic treatment coupled with lactation consultant for infants' biomechanical sucking difficulties. Journal of Human Lactation. 33 (1), 165-172 (2017).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: a breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Kerac, M., McGrath, M., Seal, A. Management of acute malnutrition in infants (MAMI) Project. Technical Review. , Available from: https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/8A7E77D26B35660F492576F70010D7DF-mami-report-complete.pdf (2010).
- Chapman, D. J., Kuhnly, J. E. Lactation Assessment Tools: A Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Tool Limitations and Suggested Improvements. Journal of Human Lactation. , (2018).
- Kuhnly, J. E., Chapman, D. J. Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Lactation Assessment Tools: Why and How They Are Completed. Journal of Human Lactation. 34 (1), 32-39 (2018).
- Sowjanya, S. V. N. S., Venugopalan, L. L. A. T. C. H. Score as a Predictor of Exclusive Breastfeeding at 6 Weeks Postpartum: A Prospective Cohort Study. Breastfeeding Medicine. 13 (6), 444-449 (2018).
- Riordan, J. M., Koehn, M. Reliability and Validity Testing of Three Breastfeeding Assessment Tools. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 26 (2), 181-187 (1997).
- Riordan, J., Bibb, D., Miller, M., Rawlins, T. Predicting breastfeeding duration using the LATCH breastfeeding assessment tool. Journal of Human Lactation. 17 (1), 20-23 (2001).
- Cheng, J. C. Sternocleidomastoid pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants: a prospective study of 510 cases. The Journal of Pediatrics. 134 (6), 712-716 (1999).
- Farooq, M. N., Mohseni Bandpei, M. A., Ali, M., Khan, G. A. Reliability of the universal goniometer for assessing active cervical range of motion in asymptomatic healthy persons. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 457-461 (2016).
- Schaal, J. -P., Riethmuller, D., Maillet, R., Uzan, M. Mécanique et Techniques Obstétricales. , Sauramps Médical. (2012).
- Chila, A. G. Foundations of Osteopathic Medicine. , Lippincott Williams & Wilkins. (2011).
- Pierce-Talsma, S., Pena, N. Condylar Decompression Technique for Infants. Journal of the American Osteopathic Association. 117 (11), (2017).
- Tornese, G., et al. Does the LATCH score assessed in the first 24 hours after delivery predict non-exclusive breastfeeding at hospital discharge? Breastfeeding Medicine. 7 (6), 423-430 (2012).
Tags
Medicin fråga 144 randomiserad kontrollerad studie osteopati amning samråd amning dysfunktionella ammade osteopatisk lesionerErratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 03/06/2019.
Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
