JoVE Journal Medicine

Medicine

שינה מרובה מודאלי הביתה ניטור של אנשים מבוגרים

Published: January 26, 2019 doi: 10.3791/58823

Cristina D. Toedebusch*¹, Jennifer S. McLeland*¹, Claire M. Schaibley¹, Ian R. Banks¹, Jill Boyd¹, John C. Morris^1,2,3, David M. Holtzman^1,2,3, Brendan P. Lucey^1,2

¹Department of Neurology, Washington University School of Medicine, ²Hope Center for Neurological Disorders, Washington University School of Medicine, ³Knight Alzheimer's Disease Research Center, Washington University School of Medicine

* These authors contributed equally

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי לשפר את איכות הנתונים משינה בבית, בדיקות על-ידי מתן שיטה כדי לשפר את ההוראות ביקור המשתתף מובנית. פרוטוקול זה כולל את היישום של צעד אחר צעד מדריך חינוכי עם תמונות כדי להבטיח השמה נכונה של ציוד.

Abstract

תקן הזהב לניטור שינה היא התערבות במעבדה polysomnography; עם זאת, שיטה זו עשויה להיות שאבטחה ולא נוח עבור חולים ומשתתפי המחקר. בדיקת שינה ביתית יש צבר תאוצה בתחום של רפואת שינה בשל הנוחות ועלות נמוכה יותר, כמו גם להיות יותר נטורליסטי. הדיוק ואיכות שינה בבית בדיקות, עם זאת, ייתכן משתנה כי מחקרים אינם נמצאים בפיקוח שינה לבעיותיהם. יש כבר כמה ההצלחה בשיפור הדיוק של מחקרי שינה בבית על ידי שיש מאומן שינה טכנאים לסייע למשתתפים בתוך הבתים עם הצבת במכשירים, אבל זה יכול להיות פולשנית ולגזול לכל המעורבים. ב פרוטוקול זה, עוברים המשתתפים שינה ב- home בקרה באמצעות התקנים מרובים: 1) מכשיר EEG ערוץ אחד; 2) מבחן שינה בבית עבור מגרה-שינה נשימה ותנועות האיבר תקופתיים; 3) actigraphy; . ו-4) לישון יומני. האתגר העיקרי של המחקר הזה הוא קבלת שינה באיכות גבוהה ניטור נתונים על הניסיון הראשון על מנת למזער את נטל המשתתף. פרוטוקול זה מתאר את היישום של מדריכים חינוכיים עם הוראות שלב אחר שלב ותמונות. המטרה היא לשפר את האיכות של בדיקת שינה ביתית.

Introduction

הקשר בין שינה מחלת אלצהיימר (AD) הוא אזור גדל והולך של מחקרים עם הפרעות שינה המשוערות יש תפקיד שני פתוגנזה לספירה, כמו סמן לספירה-פתולוגיה-¹^,-². על מנת ללמוד את הקשר בין שינה לספירה סמנים ביולוגיים, קוגניטיבית או לקוי מאוד במתינות המשתתפים בגילאי ≥65 בת מגויסים ממחקר האורך של הזדקנות-מחלות מחקר מרכז (ADRC אביר האלצהיימר) וושינגטון הספר לרפואה של אוניברסיטת. למרות מחקר זה היה מרוכז על המודעה מחקר השיטות המובאות כאן יש ישימות רחבה לישון בבית בדיקות אצל מבוגרים יותר. השתתפו במעבדה polysomnography תקן הזהב לשינה ניטור³, אבל פיקוח כזה יכול להיות שאבטחה ולא נוח עבור המשתתפים. חלופה אחת היא לישון בבית בדיקות. שיפור הדיוק של מחקרי שינה בבית על ידי שיש מאומן שינה טכנאים לסייע למשתתפים בתוך הבתים עם מיקום המכשיר, אבל זה יכול להיות גם פולשניות ולגזול⁴. לכן, פרוטוקול זה פותחה כדי להנחות המשתתפים כיצד להגדיר שינה עיסוק בבית ולאסוף עדיין נתונים אמינים.

המשתתפים התבקשו ללבוש בדיקת שינה ביתית (HST) למדידת נשימה בשינה-מגרה (למשל, דום נשימה בשינה חסימתית) ותנועות הרגל תקופתיים. בעקבות הקלטת HST, המשתתפים לבש מכשיר EEG ערוץ אחד עבור 6 לילות לפקח על גלי המוח על-מבוססות-EEG בשינה הזמני. ממצאים קודמים מציינים כי המכשיר EEG ערוץ אחד יש רמה גבוהה של הסכם עם polysomnography שינה מספר פרמטרים ב⁵. ברחבי ערוץ אחד EEG HST תקופת פיקוח, המשתתפים הושלמה יומן שינה, התבקשו ללבוש actigraphy על היד nondominant שלהם משך כל זמן המחקר שינה כדי לעקוב אחר פעילות. מחקרים הוגדרו כמקובלת אם היו לפחות 2 לילות שהוקלט על ידי המכשיר EEG ערוץ אחד עם < החפץ 10% ולילה לפחות 1 הוקלט על HST ≥4 שעות של נתונים scorable. בתחילה, שיעור כשל בשל איכות הנתונים המסכן היה ~ 40−50%. חזור על ניטור עבור המשתתפים עם איכות הנתונים המסכן הוערך גם מעיק, לכן, שפרוטוקול זה פותחה.

העבודות הקודמות מצא כי קשישים רבים יש קושי להסתגל התערבויות טכנולוגי⁶^,⁷^,⁸^,⁹. זה משפיע על שדות רבים גריאטריה לחינוך, רלוונטית במיוחד לימודי הרפואה שבו מבוגרים עליך להשתמש או אינטראקציה עם טכנולוגיות לא מוכר. במטרה לצמצם את המחקר ב- home כשל התעריפים, מדריכים לחינוך נוצרו סיפק תמונות והנחיות שלב אחר שלב כדי להגדיר את HST וההתקנים EEG ערוץ אחד. המדריכים לחינוך נגזרו¹⁰^,¹¹מדריכים למשתמש בהתקן. בנוסף, מתקשרים 24 שעות ביממה נמסר למשתתפים, אז יוכלו להגיע חבר בצוות מחקר בכל עת עם שאלות או חששות.

כדי לנתח את ההשפעה של פרוטוקול זה, נערכה סקירה רטרוספקטיבית על שיעור הצלחה וכישלון עבור איכות הנתונים מקובל מ ה שינה ב- home-ניטור לפני ואחרי יישום של המדריכים לחינוך. מקורות הנתונים היו הקלטות מוצלחות וללמוד שיחות המשתתף במחקר צוות עם שאלות. המשתתפים התבקשו להיכנס למרכז שינה כדי ללמוד על השינה ניטור ציוד. במהלך הסיור שעתיים, חבר צוות המחקר משכיל כל משתתף על הציוד באמצעות המדריכים, אשר סיפקה הוראות שלב אחר שלב עבור השימוש במכשיר. לאחר סקירת המדריכים למשרד, בהדרכה דרך יישום השימוש של המכשירים, המשתתפים ניתנה ההזדמנות לתרגל באופן עצמאי החלת את השינה הביתה ניטור המכשירים באמצעות המדריכים כמדריך. משוב נמסר למשתתפים במהלך הביקור וניתנה להם הזדמנות לשאול שאלות בנוסף להחיל מחדש את הציוד כנדרש. המשתתפים ואז לקח את הציוד בבית, שמים את הציוד אמבולטורי על עצמם בלילה, עודדו כדי להתקשר חבר צוות המחקר בבית כל הזמן, ביום או בלילה, לקבלת סיוע לפתרון בעיות שאלות או בעיות.

כל ערוץ אחד EEG מחקרים זכו באופן ידני על-ידי לבעיותיהם שינה רשום מי היו מאומת, scorers תקן זהב באמצעות האקדמיה האמריקאית ששונה שינה הרפואה (AASM) ניקוד קריטריונים⁵. הקלטות HST כללו זרימת האוויר נמדדת רגשי לחץ באף, תרמיסטור, המאמץ הנשימתי נמדד על ידי בית החזה והבטן השראות הנשימה היא תגלה חגורות, תנוחת הגוף, אוקסימטר, הרגל electromyogram (EMG) באמצעות עול ExG אופציונלי. האורות ואורות דלוקים היו נחושים עד כי כל משתתף לחץ על הכפתור אירוע HST המכשיר ו/או ערך ביומן שינה. טכנולוג שינה רשום באופן ידני הבקיע המחקרים HST ולאחר מכן רופא שינה ומוסמכת ביצע סקירה אפוק-מאת-אפוק של כל מחקר.

בעקבות כניסתה של פרוטוקול זה, הכשלונות ירד ל-19%, נתונים אמינים הושג. הפרוטוקול מייצג את הרומן, בעלות נמוכה ויעיל דרך להגדיל את שיעור ההצלחה של מחקרי שינה ב- home. בעוד המכשיר HST שימש במחקרים מסוימים, היא משמשת בעיקר ככלי אבחוני ולא על מחקרים מדעיים¹²^,¹³. פרוטוקול זה מספק גם שיטה המאפשרת למשתתפים להשתמש בקלות מכונת הלחץ דרכי הנשימה חיובי (PAP), בעוד הם לחבוש את HST או מכשיר EEG ערוץ אחד. השימוש של HST וההתקנים ערוץ אחד EEG עם מדריכים החינוך הוא כלי מחקר שימושי במיוחד יכול להיות רחב יותר מנוצלים באמצעות השיטה המוצגת פרוטוקול זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

פרוטוקול זה אושרה על ידי המשרד של וושינגטון אוניברסיטת הגנה מחקר אנושי.

הוראות נכתבו שלהם תוכנה הקשורים לאיסוף נתונים והתקנים ספציפיים זמינים מסחרית (ראו טבלה של חומרים).

1. הגדרת של השינה ניטור התקנים לפני הביקור משתתפת

חיבור מכשיר actigraphy טעונה במלואה לתחנת העגינה ופתחו את תוכנת actigraphy. אפשרות לאתחל התקן actigraphy להקליט מסגרת הזמן הרצויה¹⁴. השתמש בפרמטרים הבאים.
1. בחר את אורך 30 שניות אפוק מתוך התפריט הנפתח למשך תקופה. דבר זה מאפשר השוואה כדי שהשרתים 30 שניות על ההקלטות EEG ו HST ערוץ אחד.
2. בחר את הפעילות ואת מצב רישום אור מהתפריט הנפתח עבור מצב רישום. לאור מצב רישום מאפשר מדידה של חשיפה קלה בשעות הלילה.
3. איסוף נתונים actigraphy משך זמן HST והקלטות מכשיר EEG ערוץ אחד. למדוד actigraphy למשך שבוע עבור פרוטוקול זה.
להתחבר מכשיר EEG טעונה, ערוץ אחד למחשב. פתח את תוכנת ההתקן, בחר ניהול נתונים ולערוך נתוני החולה לפני ההתחלה של הקלטה¹⁵.
לבדיקת שינה בבית, להוסיף סוללות וכרטיס נתונים לתוך המכשיר HST. התחבר HST ההתקן למחשב, להפעיל את המכשיר.
1. פתח את תוכנת ההתקן, בחר תצורת התקן מהתפריט. לבחור המחקר המתאים מונטאז¹⁰.
2. בחר להתחיל אוטומטית. הזן שעות עבור הפעלה אוטומטית ולהפסיק החל 2 שעות לפני וכלה שעתיים לאחר השינה הרגילות של המשתתף כדי להבטיח שתקופת שינה כולה מוקלטת.
3. בחר את האפשרות להקליט באופן אוטומטי למשך 2 לילות רצופים. לחץ על הכרטיסייה מחוון למידה טובים ובחרו 6 שעות.
4. להשתמש ערכת מתאם לחץ חיובי דרכי הנשימה (PAP) במקום תרמיסטור ולחץ רגשי כדי לעקוב אחר זרימת אוויר אם המשתתף לובש PAP.

2. משתתף לבקר עבור הוראה ללבוש את השינה. תחומי עיסוק:

להורות משתתף ללבוש את המכשיר actigraphy על כף היד האחרת משך זמן המחקר פרט לרחצה או לשחות.
1. שואל את המשתתף כדי ללחוץ על כפתור אירוע לפני השינה ולהעיר. זמן כדי להגדיר lights-out עם אורות דולקים סמן actogram.
2. להשלים את יומן שינה כל בוקר עם ההתעוררות. להנחות את המשתתף לתעד את הפעולות הבאות:
  לפני השינה, זמן לקום;
  כמה זמן לקח להירדם;
  מספר של התעוררות בלילה;
  התרחשות של אירועים חריגים אשר עשוי להשפיע שינה.
3. להציב את המכשיר על היד של המשתתף במהלך הביקור, מספקים הוראות מפורטות בכתב למשתתף.
להנחות את המשתתף בנוגע הביתה לישון מבחן התקן (HST), עיין בספר ההדרכה של החינוך.
הערה: בעקבות הפעלה חינוכית, המשתתפים קיבלו את ההזדמנות כדי להחיל באופן עצמאי את ההתקן באמצעות המדריך, לאחר מכן מקבלים משוב מילולי של חבר צוות המחקר.
1. מקם את החגורה הכחולה בנרתיק סביב החזה ישירות מתחת לבתי השחי עם אבזם כמעט ממורכז.
  1. מרכז בנרתיק על החזה, להדק את החגורה עד שזה מספיק הדוק כך בנרתיק יישאר במרכז החזה בעת העברת במהלך הלילה. הצבע על החץ אבזם החגורה פונה כלפי מטה.
  2. הנח את הרצועה שחור שרוך סביב הצוואר והדק עד שזה צמוד בנוחות. מקם את החגורה הכחולה אחרים סביב המותניים, להדק את החגורה עד שזה מספיק צמודים, כך שזה לא להחליק בעת העברת במהלך הלילה. הצבע על החץ אבזם החגורה פונה כלפי מטה.
  3. היצמדות התיבה הלבנה בנרתיק על החגורה החזה. ודא כי ישנם 2 קליקים כמו תיבת נכנס בנרתיק. אוריינט התווית של המכשיר HST כלפי חוץ.
2. לפתוח את המכשיר על ידי הזזה לחצן בחלקו העליון של המכשיר. להימנע לחיצה על לחצן ההפעלה מאז ההתקן מוגדר אוטומטית ולהפסיק. תראה החלון התקן.
  הערה: כל החיישנים חידות יעצור מהבהב כאשר או מחובר ההתקן או להציב על הגוף.
3. להורות משתתף הקו מחובר ל הפה (מלבן סגול) תהבהב כל הזמן אם נעשה שימוש עם פאפ.
4. חבר את החוטים החזה (החזה) היציאות על החלק התחתון של אבזם החגורה החזה. חזור על שלב זה ולחבר בטן חוטי היציאות על החלק התחתון של אבזם החגורה בטן.
5. אם שחוקה PAP, דלג על השלבים ותת השלבים הבאים.
  1. המקום תמיד רצה את התפקיד של חוט לבן (תרמיסטור) באף, לעטוף את חוט החשמל סביב האוזניים. משוך את פיסת פלסטיק למעלה לכיוון הצוואר כדי לאבטח.
  2. מקם את הסט השני של צדדים (ברור תלונה) הנחיריים, גלישת אבובים סביב האוזניים. ודא ליחצ שני מ הצינורית מתאים רק בתוך האף למקם את לתקעים יותר זמן מול הפה, לקצץ כדי להתאים לאזור על ידי פתיחת הפה.
  3. הסט מעלה פיסת פלסטיק לכיוון הצוואר כדי לאבטח. השתמש חתיכה קטנה של קלטת להצמיד שני מערכי אבובים על כל לחי.
6. להפעיל את החוטים הרגל אדום ולבן זמן דרך כל המכנס לאורך הצד כדי להימנע מהם מקבל סבוכים במהלך הלילה. השתמש רגעים מביכים כדי לחבר חוט אדום ולבן בכל רגל.
7. תשים את ידך על השוק ו flex רגל אחת למעלה ולמטה כדי לאתר את השריר השוקתי הקדמי מבחוץ (לרוחב החזית) של המדבקות הרגל ומקום התחתון ישירות על רוחב אצבע שריר לפחות 2 מלבד אחד לשני.
8. להחיל את הקלטת על כל תיקון דביק מספיקות לכיסוי תיקון חוט, העור כדי לאבטח. עם ברכיים כפופות (כדי לתת המון מרווח בחוטים), להקליט את החוט מעל הברך כל כדי למנוע את החוטים מקבל סבוכים.
9. השתמש oximeter כדי למדוד את רמות החמצן לאורך כל הלילה.
  1. לצבוט בראש oximeter לפתוח את הסרטון. להתאים את התמונה של ציפורן על החלק החיצוני של הסרטון לציפורן של התיכון או האצבע ומניחים את דופק על אינדקס או האצבע האמצעית.
  2. גלישת טקסט סביב החלק החיצוני של הסרטון oximeter כדי לאבטח את הקלטת. מניחים חתיכה של נייר דבק על חוט oximeter לצרף אותו למסור מעל כף היד. מתיחת הכבל oximeter נוספת בחגורת החזה כדי להימנע מסתבך את החוט.
10. . תראו האיש על מסך הצג ואשר אין אותות מהבהבים. פעם כל החיישנים מופעלים כהלכה, קווים מדויקים (אלא אם כן באמצעות משטח צוואר הרחם), לסגור את המכשיר.
11. להורות כי אם האור הצהוב בצד החיצוני של המכשיר מתחיל להבהב במהלך הלילה, איבד המכשיר אות המשתתף. אם זה קורה, לפתוח את המכשיר כדי לבדוק את חלון הראווה כדי לקבוע איזה אות אבד. ברגע מזוהה, לחבר מחדש את sensor(s) יש שיורדות.
12. לחץ על לחצן אירוע מעגלית בצד החיצוני של המכשיר ב אורות ושוב ברמזור. לפתוח את המכשיר וסמנו את המעגל מחוון למידה טובים.
  הערה: המשתתפים מתבקשים להתקשר מצוות המחקר בבוקר אם מחוון למידה טובים אינו מציג מחקר שלם. המכשיר מוגדר להקליט לילה השניה מסיבה זו. אם המשתתף מוכן ללבוש את המכשיר בלילה השני, ואז לדון אמצעי לפתרון בעיות בטלפון ולעודד את המשתתף להתקשר שוב בלילה עם שאלות או חששות.
13. לאחר, מתעוררת בבוקר בפעם האחרונה הפוך ערך ביומן של שינה.
אם המשתתף לובש PAP, לצרף המכשיר כדי למדוד את זרימת PAP ערכת טיטור PAP. לעשות זאת באמצעות לעוות את זה לתוך המחבר המיועד של תלונה. שואל את המשתתף לצרף את המסכה PAP לצד אחד של מתאם ערכת טיטור, הצינור לצד השני של המתאם. לספק תמונה אל המשתתף, להדגים זאת בתקופה שבה לבקר. ליידע המשתתף כי כל מסיכות הצינורות הם אוניברסליים, יתאימו את הקיט שסופקו.
הערה: אם הצינור אינה מתאימה המתאם, שאל המשתתפים להרגיש בסוף הצינור חתיכה מפלסטיק קשיח. אם המתאם המסכה הוא עדיין בתוך הצינור, המתאם ערכת פאפ לא יתאימו עד שיוסר.
להנחות את המשתתפים לגבי מכשיר EEG ערוץ אחד¹¹ , עיין בספר ההדרכה של החינוך.
1. מניחים את המכשיר מעל הראש של המשתתף להפגין השמה נכונה. להורות את המשתתף על כיצד להתאים את כיסוי הראש להתאמה נאותה והיכן להצמיד את האלקטרודות על המצח עבור מיקום מדויק.
2. לספק טעינה הוראות, הפגנה במשרד.
3. לספק תוספת אלקטרודות למשתתף במקרה הם נדרשים.
4. לשאול משתתף לובש פאפ כדי להביא את המסכה הנוכחית שלו הביקור כמו למדוד את המסכה עשויה להידרש.
  1. בדיקת PAP מסכות עבור רכיב המצח. אם היא קיימת, מספקים מסכה מתכוו משך המחקר כדי להבטיח התאמה נכונה של המכשיר EEG ערוץ אחד.
  2. המשתתף על היישום של המסכה, כיסוי ראש לחנך. לאפשר משתתף למרוח את המסכה ולהתאים את כיסוי הראש לפי הצורך. להורות משתתף כדי להחיל את המכשיר לפני המסכה בלילה. פעולה זו תאפשר הסרת המסכה ללא הם מוציאים את המכשיר.
    הערה:-שמיעה המשתתפים מוזמנים לקרוא את הקו החם של כאשר צירוף EEG ערוץ אחד כך מתאם מחקר יכול לאשר את גלי המוח של ערוץ אחד מאותחל כראוי.

3. נתונים להורדה, עיבוד

מניחים את המכשיר actigraphy על תחנת העגינה להתחבר למחשב להורדה.
1. פתח את תוכנת ולאחזר נתונים¹⁴. סיום שעון הקלטה וגם לישון עד לשימוש הבא.
2. השקת actogram כדי להציג את ההקלטה. להשתמש בפרוטוקול שתואר לעיל עבור סקירת והניקוד actigraphy התקן ולישון יומן נתונים¹⁶.
  1. להסיר כל הצליחו באופן אוטומטי במרווחי זמן באופן ידני ציון מרווח שינה באמצעות שינה יומן לפני השינה, להעיר זמן¹⁷.
  2. אם שדווח עליו פעמים לא מיושרים עם actigraphy על ידי יותר מ 30 דקות, הלחצן סמן האירוע היה לחוץ בתוך 30 דקות של פעילות שינויים, ציון מרווח הזמן שינה באמצעות הסמנים אירוע.
3. להגדיר את הפרמטרים עיבוד הנתונים הבאים לפני יצירת דוחות.
  1. הגדר להעיר סף נמוך עם ערך של 20.
  2. סט משותק דקות שינה תחילת וסיום שינה עד 10.
  3. דוח של המטפל ולהמיר נתוני ניתוח תוכנה (לדוגמה, Excel) לצורך ניתוח נוסף.
לחבר את המכשיר EEG ערוץ אחד למחשב, לפתוח את הפורטל ונתוני בחר ניהול להעלות המחקר¹⁵.
1. להמיר את המחקר קבצי תבנית הנתונים אירופאי (EDF) בפורטל. בחר את הרשומה, לחץ על פעולות. ודו חות ובחרו בפקודה ' ייצוא קובץ חה כ. חה כ הקובץ הורד למחשב. אם יש צורך, להשתמש בכלי חה כ פיצול לצורך הוספת חותמת זמן, לפצל מחקרים רבים על קובץ שנשמר.
2. הגדרת תגיות שינה באמצעות ציחצוח יומן של שינה, מתעורר פעמים.
3. ציון חה כ לימוד באמצעות AASM ניקוד קריטריונים⁵ ולהפיק דוח באמצעות תוכנה מערכת שינה.
לחבר את המכשיר HST למחשב, לפתוח את התוכנה, לחץ על קובץ ייבוא כדי להעלות את המחקר על מסד נתונים.
1. מבחינה ויזואלית לבדוק הנתונים לאחר הורדה כדי להבטיח כי ישנם לפחות 4 שעות של נתונים scorable.
2. תוצאת מחקר במסד הנתונים של HST באמצעות AASM ניקוד קריטריונים¹⁸. כדי ליצור דוח, לחץ על דוח ובחרו להפיק דוח פריז סן ז'רמן.

4. נהלי אבטחת איכות

הערה: כל ההקלטות נבדקות על ידי טכנולוג שינה רשומים ו רופא מוסמך שינה. סמנים ספציפי של אבטחת איכות נבדקות כדלקמן:

סקירה actograms על מנת להבטיח את אורות ואורות על פי מוגדרים במדויק את הזמנים יומן שינה או את סמני אירוע לכל פרוטוקול.
סקור את ההקלטה EEG ערוץ אחד תוך התייחסות את יומן שינה ואת actigraphy. הקלטות נדחות בשל הסיבות הבאות: יש > 10% החפץ נוכח ערוץ אחד EEG הקלטה והתנועה על actogram לא מתיישבת עם החפץ; או EEG ההקלטה הסתיימה 30 דקות מוקדם בהשוואה actogram או התחיל באיחור של 30 דקות.
דחה HST הקלטות אם יש < 4 שעות של נתונים scorable. רופא מוסמך שינה סוקר את כל המחקר אפוק על ידי אפוק כדי להבטיח דיוק צבירת הנקודות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

EEG ערוץ אחד
בתחילת המחקר, ללון מקובל הקלטה עם מכשיר EEG ערוץ אחד מוגדר כ- 1) יישור עם תקופת שינה שהוגדרו על-ידי התקן יומן ו/או actigraphy שינה ו- 2) < 10% של ההקלטה unscorable עקב התנועה, myogenic, אלקטרודה, או חפצים אחרים. כל משתתף צריך לפחות 2 לילות ישיבות קריטריונים אלה. לפני היישום של המדריך EEG ערוץ אחד, המשתתפים 14 לבשה את המכשיר EEG ערוץ אחד. של אלה משתתפים 14, 42% (6) צורך לחזור על בדיקה עקב לקוי איסוף נתונים מקובל כפי שהוגדרו לעיל. לאחר יישום הפרוטוקול עם ספר ההדרכה, רק 2 של 15 משתתפים (13%) צורך לחזור על ניטור עם מכשיר EEG ערוץ אחד בשל איכות הנתונים המסכן (טבלה 1). דוגמה hypnograms של מתקבל על הדעת טוב ולא מקובל המסכן ערוץ אחד EEG הקלטה מוצגים (איור 1).

בדיקת שינה ביתית
עבור HST, הקלטת מקובל מוגדר כ- 4 או יותר שעות של נתונים scorable עבור אירועים הנשימה ותנועות הרגל תקופתיים. איכות הנתונים המסכן הוא בדרך כלל בשל אחת או יותר של החיישן נכשל קשר הרשומה, כגון של חפצים או הפסד. במחקר זה, היה נפוץ אינדיקציה נתונים unscorable מעברי בערוץ₂ SpO. לפני שימוש את ספר ההדרכה HST, 3 מתוך 7 משתתפים (42%) הצליחה לעמוד בתקן זה לאחד HST הקלטה-16 משתתפים לבשו HST יותר מחודשיים לאחר המיישמת את ספר ההדרכה עם רק 3 משתתפים (19%) ביעדיו מקובל" ההקלטה טוב"תקן (טבלה 1). דוגמה hypnograms של מתקבל על הדעת טוב ולא מקובל המסכן HST הקלטות מוצגים והדגשתי בוב ספ₂ ערוץ זה (איור 2).

Table 1
טבלה 1. משתתפים עם שינה מקובל מחקרים טרום ופרוטוקול שלאחר יישום. לפני יישום פרוטוקול מחקר זה, המשתתפים 14 לבשה את המכשיר EEG ערוץ אחד, 7 משתתפים לבשו את המבחן הביתה לישון (HST). עבור ערוץ אחד EEG ו HST, 43% מהמשתתפים היו של המחקר לא מקובל. לאחר יישום הפרוטוקול, זה ירד ל 13% מהמשתתפים בלימודים EEG לא מקובל של ערוץ אחד ו- 19% מהמשתתפים עם העויינים לא מקובל. אף אחד ההבדלים הללו היו משמעותיים.

איור 1 . Hypnograms מקובל ולא מקובל מ לילה הקלטה על מכשיר EEG ערוץ אחד. Hypnogram (א) EEG ערוץ אחד מציג אוסף נתונים ללא החפץ. איור זה מציג נתונים עבור לילה אחד של EEG חד-ערוצי הקלטה על בסיס שעה על ידי. ציר ה-x מציין את מספר שעות החל מההתחלה (אורות-off) שהסתיים (אורות דולקים) של ההקלטה. ציר ה-y מציין שלבים בשינה. תנועה (MT) מצביעה על החפץ במהלך ההקלטה של התנועה, שריר, אלקטרודות או מקורות אחרים. נתונים החפץ הוקלט לאורך כל תקופת המחקר (מוצג בצבע ירוק), זכו לשלבים שונים לשינה. Hypnogram (B) EEG ערוץ אחד מציג נתונים unscorable עקב לכלוך. איור זה מציג נתונים ללילה אחד חד-ערוצי הקלטה EEG על בסיס שעה מאת עם אותו ציר ה-x וציר ה-y כמו (A). נתונים אלה מייצג של hypnogram ב במהלך שבהם נרשמה EEG ערוץ אחד החפץ שצוין על-ידי MT (מוצג בצבע אדום). החיישנים שללואת ערוץ אחד לא היו מסוגלים להקליט את פעילות גלי המוח היו הבקיע עבור שלבים שונים שינה בתקופות זמן אלה. W: התעוררות; R: תנועות עיניים מהירות לישון; N1: הלא-תנועות עיניים מהירות (NREM) שלב א'; N2: שלב NREM 2; N3: NREM שלב 3. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 2 . Hypnograms מקובל ולא מקובל מחברת ההקלטות לילה הביתה לישון כשהילדים (א) א שינה בבית מבחן (HST) hypnogram מציג אוסף נתונים ללא החפץ לילה אחד. ציר ה-x מציין את זמן בשעות ההקלטה שנלקח, ציר ה-y מציין את קצב הלב, חמצן, מגרה-שינה ונשימה מיקום גוף. שימו לב, ישנם אין הפסקות בוב ספ₂ ערוץ (באיור ירוק). מצביע על אובדן נתונים, חפץ או נתונים אחרת unscorable. (B) A Hypnogram HST מציג הקלטת "המסכן" לא מקובל לילה אחד עם אחוז גדול של החפץ במהלך המחקר. ציר ה-x וציר ה-y יהיו זהים לאלה (א). יש הפסקות או נתונים חסרים בוב ספ₂ ערוץ (באיור אדום) מצביע על כך נתונים unscorable החפץ או אובדן נתונים אחרים. HR: קצב הלב; BPM: פעימות לדקה; SpO2: אחוז חמצן; CA: דום נשימה מרכזי; OA: דום נשימה חסימתית; תואר שני: מעורבות דום נשימה; היפו: hypopnea; S: שניות; קופה: עמדה; ב': אחורה; R: הזכות; L: שמאל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Supplemental Figure 1
קובץ משלים. נבחרת דפי החינוך הביתה לישון בדיקה ידנית מציג את הוראות שלב אחר שלב הגדרת מסופקים כדוגמה. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

פרוטוקול זה הוא היישום הרומן של מדריכים הדרכה בשיתוף עם המשתתפים החינוך לניטור אמבולטורי שינה ב- home. בהתבסס על התוצאות, מימוש הפרוטוקול עם הדרכה משפר את הכדאיות של שינה ב- home בדיקות אצל מבוגרים יותר. במעבדה polysomnography נשאר תקן הזהב לניטור שינה אבל עלולים להגביל את עלות וכן הפרעת שינה עקב הסביבה החדשה (קרי, "הלילה הראשון" אפקט¹⁹). פרוטוקול זה הראו כי זה ריאלי להשיג באיכות גבוהה שינה ניטור בביתו אוכלוסיית הקשישים עם מכשיר EEG ערוץ אחד עבור אחסון זמני שינה ו של HST עבור הפרעות שינה כגון דום נשימה בשינה חסימתית מסך. בנוסף, פרוטוקול זה מספק שיטה המאפשרת למשתתפים להשתמש מכונת PAP בשילוב עם שני ערוץ אחד EEG ו HST המערכת.

המשתתפים היו משכילים על השימוש של כל השינה ניטור המכשירים במהלך ביקור פנים אל פנים עם חבר צוות המחקר. בנוסף, הוראות בכתב שסופקו עבור ההתקן actigraphy, יומן שינה מדריכים הדרכה שלב אחר שלב הינם מסופקים עבור התקנים EEG ו HST ערוץ אחד. בהוראות המפורטות היו לצרכיו את ההתקנים שנבחרו (ראה טבלה של חומרים) והם עשויים להשתנות עם ציוד חלופי. ההוראות HST היו שבור למטה הוראות שלב אחר שלב, תמונות נוספו כדי לספק הפניה עבור מיקום חיישן תקין (קובץ משלים).

במהלך הביקור המחקר, המשתתפים קיבלו את ההזדמנות כדי להחיל את כל הציוד מחקר כדי לקבל משוב על חיישן מיקום ולהבטיח שכל השאלות נענו לפני ההמראה. המשתתפים נמסרו מתקשרים 24 שעות ביממה כדי להתקשר עם שאלות או חששות הם נובעים במהלך הבדיקה. חברי צוות המחקר ציין כי ניצול מתקשרים הופיע כדי להשתנות לפי גיל, יכולת קוגניטיבית ומערכת תמיכה המשתתף (למשל, אם בן זוגו, או שותף השתתפו הביקור היה זמין לסייע עם המכשירים). לבסוף, המשתתפים התבקשו להחיל את המכשירים בבית ללא חבר צוות המחקר להיות נוכח.

חוזק של הפרוטוקול הם פתרונות חדשניים שפותחו כדי לפתור בעיות ספציפיות עם שינה הביתה ניטור של אנשים מבוגרים. דוגמה אחת היא כי המכשיר HST יש חיישנים מרובים צריך להיות מיושם על ידי המשתתף זה ניתן להכלה בתחילה. לפרוץ את ההוראות הנחיות צעד אחר צעד עם תמונות, בביטול השלבים כאשר האפשר מסייע לפשט את ההליך. למשל, שולחים למשתתפים הביתה בנרתיק מחוברת רצועת החזה מבטלת את הסיכון כי המשתתף יכול לפתוח תא הסוללה ועוקרות את כרטיס הזיכרון. הפרוטוקול נועד לחנך את המשתתף על HST על הביקור office על-ידי ביצוע השלבים הבאים של המדריך תוך הצבת הציוד הגוף של המשתתף. לאחר מכן, HST יוסר ולא למשתתפים ניתנת ההזדמנות לשים HST בצורה קבועה במהלך השימוש במדריך. התרגול מסייע כדי להבהיר את כל השלבים המשתתף אינו. בנוסף, חבר הצוות המחקר מספק משוב אודות HST של המשתתף עצמית לסדר אחר כך.

כל המשתתפים נמסרו מספר טלפון 24 שעות ביממה כדי להתקשר עם כל השאלות. הם היו מוזמנים להתקשר ברגע זוהתה בעיה כדי למנוע תסכול עם הציוד. המשתתפים קרא עבור מגוון של סיבות, אך היה מקובל עבור המשתתפים להתקשר לקבלת סיוע לפתרון בעיות את הציוד לפני השינה. חלק מהמשתתפים זקוק להדרכה נוספת עם חיישן יישום, ואילו כאשר אור נשארו מהבהב על המכשיר HST בסופו של החיישן על הגוף. חבר הצוות מחקר על השיחה לשאול שאלות, ובמרחק הליכה המשתתף דרך כל השלבים הדרושים כדי לפתור את הבעיה. לעתים, התשובות היו במדריך, בזמנים אחרים פרטים נוספים היה צריך לפתור את הבעיה. אם המשתתפים היה קושי חיישנים החלה על הביקור office, מצוות המחקר הציע לדבר לאורך התהליך כולו שידור משותף דרך הטלפון בשעות הלילה. המשתתף ביקש ממני להתקשר כשאתה מוכן ליישם את החיישנים, חבר הצוות המחקר היה מדבר בכל שלב ושלב של המדריך כפי המשתתף להציב כל חוט על הגוף.

המשתתפים התבקשו להתקשר בבוקר אם המכשיר HST מציג מחקר שלם. נדונו בעיות שהתעוררו במהלך הלילה, המשתתפים נשאלו אם הם היו מוכנים לשים את המכשיר בלילה השני. אמצעי לפתרון בעיות נבחנו כנדרש, המשתתפים היו מעודדים להתקשר עם שאלות במהלך תהליך שידור משותף, או במהלך הלילה. היה זה גם נפוצה עבור המשתתפים להתקשר בבוקר עם שאלות על הלחצן בהתקן ה-actigraphy. הלחצן לא עושה רעש בעת לחיצה על, המשתתפים היו חששות בנוגע בשוגג. מפעיל את המכשיר. המשתתפים היו הרגיע כי הציוד היה הקלטה, שהם עקבו פרוטוקול המחקר.

היבט נוסף הרומן הוא ההצלחה שיש משתתפים המשתמשים ב- PAP לטיפול דום נשימה בשינה חסימתית ללבוש HST והן את המכשיר EEG ערוץ אחד. זה דורש להשתמש במתאם כדי למדוד את זרימת האוויר ב HST. עבור המשתתפים באמצעות מסכה פאפ עם קובץ מצורף המצח, מסכה מתכוו סופק אם הסכמת המשתתף. באמצעות פרוטוקול זה מותר עבור הערכה של משתתפים באמצעות PAP בתנאים שלהם שינה נורמלית הן מבחינת שינה היערכות עם EEG ערוץ אחד וחומרת דום נשימה בשינה חסימתית עם HST.

מגבלה משמעותית של הפרוטוקול הוא יישום בסביבה קלינית. משתתף מבקר כדי לסקור את ציוד, הדרכה, ולקחת תרגולים הגדרת המכשירים ~ 2 שעות. בנוסף, המשתתפים מסוגלים לקרוא טכנולוג שינה בלילה כדי לפתור בעיות שהם עלולים להיתקל. זה להיות מאתגרת ליישם פרוטוקול זה בסביבה קלינית עקב אילוצים אלה.

פרוטוקול זה מספק שיטה לשימוש מוצלח מרובים שינה ב- home ניטור התקנים, כולל EEG ערוץ אחד ו HST אצל מבוגרים יותר. עד כה, > 300 המחקר משתתפים השלימו פרוטוקול זה. בעוד מכשירים אלו הם כלים מאומתים, חסכונית, הם אינם תחליף polysomnography השתתפו. פרוטוקול זה מדגימים כי הקדמה low-tech ופשוט הדרכה וחינוך יכולים לשפר את ההצלחה של מחקרי שינה ב- home. זה באותו הפרוטוקול ניתן להתאים לשימוש עם סוגים אחרים של טכנולוגיה, מדגים את החשיבות של תקשורת, זמינות לעידוד שימוש כלי מחקר טכנולוגי במחקרים, במיוחד אלה הקשורים לקשישים. זה גם עונה על הצורך הגובר כלי אבחון כתובת הפרעות שינה ולשפר לישון בכלל האוכלוסייה²⁰... עם זאת, מחקר זה רק נחשב יחידים קשישים, היה מוגבל שלושה סוגים של שינה עיסוק. פרוטוקול נוסף עשוי להיות נחוץ מהדורות עם ציוד שונה ב- home אמבולטורי הדרושים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

CDT, JSM, CMS, IRB, JB ו BPL: מחברים אין לחשוף.

DMH ייסד, היא על הוועדה המייעצת המדעית של אבחון C2N. DMH המייעץ Genentech, AbbVie, Proclara של דנאלי. אוניברסיטת וושינגטון מקבל מענקי מחקר במעבדה של DMH C2N, AbbVie, ותיקון דנאלי.

ד ר מוריס וגם משפחתו יש מניות או כולל הריבית (מחוץ קרנות נאמנות או חשבונות חיצונית מכוונת אחרים) בכל חברה פרמצבטית או ביוטכנולוגיה. ד ר מוריס כיום משתתף בניסויים קליניים של תרופות antidementia Eli Lilly and Company, Biogen. הוא מקבל תמיכה במחקר של אלי לילי/Avid Radiopharmaceuticals, ממומן על ידי NIH מענקים # P50AG005681; P01AG003991; P01AG026276, UF01AG032438.

Acknowledgments

אנו מודים המשתתפים על הזמן שלהם.

מימון: מחקר זה נתמך על ידי המענקים הבאים של מכוני הבריאות הלאומיים: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; KL2 TR000450. קרן רפואי אליסון פרס הכשרה מדען רופא מטעם קרן רפואה אמריקאית ישנה גם תמיכה במחקר זה. מקורות המימון היה לא תפקיד תכנון המחקר, איסוף נתונים, ניהול, ניתוח, פרשנות של נתונים או הכנת כתב היד.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Actigraph	Phillips Respironics	1048090	Actiwatch 2
Actiware site license	Phillips Respironics	1114828	Actigraphy software
Actigraphy docking station	Phillips Respironics	1048092	Actiwatch charger
Home Sleep Test (HST)	Phillips Respironics	1043941	Alice PDX device
Sleepware G3 software	Phillips Respironics	1082462	Alice PDX software
CPAP titration kit	Pro-tech	P1391	Connects PAP to HST
3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin)	Phillips Respironics	927-3	Oximeter cable for HST
SpO2 Sensor (Nonin)	Phillips Respironics	936	Oximeter finger clip for HST
SD Card Reader	Phillips Respironics	1047300	card reader for HST
EXG yoke	Phillips Respironics	1040808	HST cable for leg leads
Dual Snap Leg Lead Wires	MVAP	TLC0048	leg leads for HST
Small Foam Electrodes	MVAP	5000ZT	electrodes for leg leads
Thermistor Airflow Sensor	Pro-tech	P1388	HST thermoistor
Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula	Saltar Labs	5760-7	Pressure Transducer
Zrip DuraBelt kit	Phillips Respironics	P1837	HST Thoracic and Abdominal belt kit
Single-channel EEG	Advanced Brain Monitoring	SP40-1001	Sleep Profiler device
SP Sensor EEG kit	Advanced Brain Monitoring	SP40-4225.1	Sleep Profiler electrodes
CPAP masks	Resmed	62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Ju, Y. -E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
Lin, C. I. C., Tang, W. -h, Kuo, F. -Y. "Mommy wants to learn the computer": how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
Alice PDX Provider Manual. , Koninklijke Philips Electronics N.V. (2013).
Sleep Profiler Patient Instructions. , Advanced Brain Monitoring. (2012).
Altaf, Q. -aA., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
Actiwatch technicial guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
Sleep profiler portal technical manual. , Advanced Brain Monitoring. (2013).
Ju, Y. -E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer's disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
Acitwatch clinician guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).

Cite this Article

Toedebusch, C. D., McLeland, J. S.,… More

Toedebusch, C. D., McLeland, J. S., Schaibley, C. M., Banks, I. R., Boyd, J., Morris, J. C., Holtzman, D. M., Lucey, B. P. Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults. J. Vis. Exp. (143), e58823, doi:10.3791/58823 (2019).

Less

Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions