JoVE Journal Medicine

Medicine

النوم متعدد الوسائط الرئيسية رصد في البالغين الأكبر سنا

Published: January 26, 2019 doi: 10.3791/58823

Cristina D. Toedebusch*¹, Jennifer S. McLeland*¹, Claire M. Schaibley¹, Ian R. Banks¹, Jill Boyd¹, John C. Morris^1,2,3, David M. Holtzman^1,2,3, Brendan P. Lucey^1,2

¹Department of Neurology, Washington University School of Medicine, ²Hope Center for Neurological Disorders, Washington University School of Medicine, ³Knight Alzheimer's Disease Research Center, Washington University School of Medicine

* These authors contributed equally

Summary

نقدم هنا، وضع بروتوكول لتحسين نوعية البيانات من المنزل النوم اختبار بتوفير طريقة لتعزيز الإرشادات من خلال زيارة المشاركين منظم. ويشمل هذا البروتوكول تنفيذ دليل التعليم خطوة بخطوة مع الصور لضمان التوظيف السليم للمعدات.

Abstract

معيار الذهب لرصد النوم حضر في مختبر بوليسومنوجرافي؛ ومع ذلك، قد تكون هذه الطريقة باهظة التكلفة وغير مريح للمرضى والمشاركين في البحث. اختبار النوم المنزل قد اكتسب زخما في مجال الطب النوم سبب تسنح لها وانخفاض التكلفة، فضلا عن كونه طبيعي أكثر. الدقة والجودة لاختبار النوم الرئيسية، قد يكون بيد متغير لأن الدراسات لم ترصد التكنولوجيين النوم. كان هناك بعض النجاح في تحسين دقة دراسات النوم المنزل قبل وبعد تدريب الفنيين النوم مساعدة المشاركين داخل منازلهم مع وضع الأجهزة، ولكن يمكن أن يكون هذا تطفﻻ وتستغرق وقتاً طويلاً للأشخاص المعنيين. في هذا البروتوكول، يخضع المشاركون النوم المنزل الرصد مع أجهزة متعددة: 1) جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة؛ 2) اختبار نوم منزل للنوم اضطرابه التنفس وحركات أطرافه الدوري؛ 3) أكتيجرافي؛ و 4) سجلات من النوم. تحديا رئيسيا لهذه الدراسة هو الحصول على النوم جودة بيانات الرصد على أول محاولة للتقليل من عبء عدد المشتركين. ويصف هذا البروتوكول تنفيذ الكتيبات التعليمية مع التعليمات خطوة بخطوة والصور. الهدف من ذلك تحسين نوعية النوم المنزلية اختبار.

Introduction

العلاقة بين النوم ومرض الزهايمر (AD) منطقة متزايد للبحوث مع اضطرابات النوم الافتراض بأن يكون لها دور في كلا المرضية الإعلانية ووصفها العلامات البيولوجية للإعلان الباثولوجيا¹^،². من أجل دراسة العلاقة بين النوم والمؤشرات الحيوية الإعلانية، يخرجهم العادي أو ضعاف جداً أقل ما يقال من المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين إيه سيكس فايف سنة يعينون من دراسة طولية للشيخوخة في المرض بحوث مركز (أدرك فارس الزهايمر) في واشنطن كلية الطب بجامعة. الأساليب المقدمة هنا على الرغم من أن هذه الدراسة تركز على البحوث الإعلانية، وانطباق واسع للنوم الرئيسية اختبار في البالغين الأكبر سنا. وحضر في مختبر polysomnography هو معيار الذهب للنوم رصد³، ولكن مثل هذا الرصد يمكن أن تكون باهظة التكلفة وغير مريح للمشاركين. بديل هو النوم الرئيسية الاختبار. يمكن تحسين دقة دراسات النوم المنزلية بتدريب المشاركين مساعدة الفنيين النوم داخل منازلهم مع وضع الجهاز، ولكن هذا أيضا يمكن أن يكون تطفﻻ ومضيعة للوقت⁴. ولذلك، تم تطوير هذا البروتوكول لإرشاد المشاركين كيفية إعداد النوم في المنزل أجهزة الرصد وجمع البيانات الموثوق بها لا تزال.

طلب من المشاركين ارتداء اختبار نوم منزلية (HST) لقياس التنفس اضطرابه النوم (مثلاً، معرقلة توقف التنفس أثناء النوم) والحركات الدورية الساق. وعقب تسجيل HST، ارتدى المشاركون جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة لمدة 6 ليال لرصد موجات الدماغ للنوم على أساس التخطيط الدماغي التدريج. تشير النتائج السابقة إلى أن جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة لديها مستوى عال من الاتفاق مع بوليسومنوجرافي للنوم عدة معلمات⁵. طوال قناة واحدة التخطيط الدماغي وفترة مراقبة HST، المشاركين إكمال سجل نوم وطلب منهم على ارتداء أكتيجرافي على المعصم نوندومينانت لكامل مدة الدراسة النوم لتعقب النشاط. الدراسات كانت تعرف بأنها مقبولة إذا كانت هناك على الأقل ليلتين مسجل من قبل جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة مع < 10% قطعة أثرية وليلة واحدة على الأقل مسجل على مقراب هابل الفضائي مع ساعات إيه فور بيانات سكورابلي. وفي البداية، كان معدل الفشل بسبب رداءة نوعية البيانات ~ 40−50%. كرر الرصد للمشاركين مع رداءة نوعية البيانات تعتبر مرهقة للغاية، ولذلك، تم تطوير هذا البروتوكول.

الأعمال السابقة وجدت أن العديد من المسنين الذين يجدون صعوبة في التكيف مع التدخلات التكنولوجية⁶^،⁷^،⁸^،⁹. وهذا آثار العديد من المجالات من طب الشيخوخة للتعليم أهمية خاصة للدراسات الطبية التي يجب استخدام البالغين الأكبر سنا أو التفاعل مع التكنولوجيات غير مألوف. بغية الحد من عدم دراسة المؤازرة معدلات، وكتيبات التعليم تم إنشاؤها بالصور والإرشادات خطوة بخطوة لإعداد مقراب هابل الفضائي وأجهزة التخطيط الدماغي قناة واحدة. أدلة التعليم مستمدة من جهاز المستخدم كتيبات¹⁰^،¹¹. بالإضافة إلى ذلك، زودت خط 24 ساعة للمشاركين، حيث أنها يمكن أن تصل إلى عضو فريق الدراسة في أي وقت مع أي أسئلة أو شواغل.

لتحليل أثر هذا البروتوكول، أجرى استعراض أثر رجعي على معدلات النجاح والفشل لنوعية البيانات مقبولة من رصد النوم المنزل قبل وبعد تنفيذ أدلة التعليم. مصادر البيانات تسجيلات ناجحة وتدعو المشاركين إلى البحوث دراسة الموظفين مع الأسئلة. طلب من المشاركين أن يأتي إلى مركز النوم لمعرفة المزيد عن النوم ومعدات الرصد. خلال الزيارة 2 ساعة، عضو فريق دراسة تعليما كل مشارك عن المعدات باستخدام الأدلة، التي توفر إرشادات خطوة بخطوة لاستخدام الجهاز. وبعد استعراض هذه الأدلة في المكتب، ويجري توجيه من خلال تطبيق واستخدام الأجهزة، أعطيت المشاركين الفرصة للممارسة بشكل مستقل تطبيق النوم المنزلية وأجهزة استخدام الكتيبات كدليل للرصد. ردود الفعل وقدمت إلى المشاركين خلال الزيارة التي قام بها، وأتيحت لهم الفرصة لطرح الأسئلة بالإضافة إلى إعادة تطبيق المعدات حسب الحاجة. المشاركين ثم أخذ المعدات المنزلية ووضع المعدات المتنقلة على أنفسهم في الليل، وشجعت على استدعاء عضو فريق دراسة في أي وقت، ليلا أو نهاراً، للمساعدة في استكشاف الأخطاء وإصلاحها أي أسئلة أو مشاكل.

كانت جميع الدراسات التخطيط الدماغي في قناة واحدة وسجل يدوياً التكنولوجيين النوم المسجلين الذين تم التحقق من صحتها، الهدافين معيار الذهب باستخدام تعديل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) سجل معايير⁵. تسجيلات HST شملت تدفق الهواء تقاس بالأنف الضغط على المفاتيح والثرمستور، والجهاز التنفسي الجهد يقاس بأحزمة plethysmograph محاثة الجهاز التنفسي والصدر والبطن وموقف الهيئة، oximetry نبض والساق باستخدام اليكتروميوجرام (EMG) اختياري ExG نير. الأنوار والأضواء على يحددها الوقت أن كل مشارك الضغط على الزر الحدث HST الجهاز و/أو إدخال في سجل نوم. تقني نوم مسجلة يدوياً وسجل الدراسات HST وثم يقوم طبيب مؤهل نوم استعراضاً عصر من عصر لكل دراسة.

وبعد بدء العمل بهذا البروتوكول، تم تخفيض معدل الفشل بنسبة 19% وتم الحصول على بيانات موثوقة. ويمثل البروتوكول بطريقة الرواية ومنخفضة التكلفة وفعالة لزيادة معدل نجاح دراسات النوم المنزل. في حين قد استخدمت الجهاز HST في بعض الدراسات، يتم استخدامه أساسا كأداة تشخيصية ولا للدراسات العلمية¹²^،¹³. ويوفر هذا البروتوكول أيضا أسلوب الذي يسمح للمشاركين باستخدام آلة ضغط الطريق الهوائي إيجابي (PAP) بسهولة في حين أنهم يرتدون HST أو جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة. استخدام مقراب هابل الفضائي وأجهزة التخطيط الدماغي قناة واحدة مع كتيبات التعليم هو أداة مفيدة بشكل خاص لبحث يمكن استخدامها على نطاق واسع باستخدام الأسلوب هو موضح في هذا البروتوكول.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

وأقر "مكتب حماية الأبحاث البشرية واشنطن جامعة" هذا البروتوكول.

كتبت تعليمات محددة إلى المتاحة تجارياً الأجهزة والبرمجيات ذات الصلة لجمع البيانات (انظر الجدول للمواد).

1. قم بإعداد من النوم وأجهزة قبل زيارة المشاركين للرصد

الاتصال بجهاز أكتيجرافي مشحونة بالكامل لمحطة الإرساء وفتح البرنامج أكتيجرافي. تهيئة جهاز أكتيجرافي لتسجيل ل الإطار الزمني المطلوب¹⁴. استخدم المعلمات التالية.
1. حدد طول العصر 30 ثانية من القائمة المنسدلة لفترة العصر. وهذا يسمح للمقارنة للحقبات 30 ثانية على تسجيلات التخطيط الدماغي و HST قناة واحدة.
2. حدد النشاط ووضع التسجيل الخفيفة من القائمة المنسدلة لوضع تسجيل الدخول. ضوء وضع التسجيل تتيح قياس التعرض للضوء في الليل.
3. جمع البيانات أكتيجرافي لمدة مقراب هابل الفضائي وتسجيلات جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة. قياس أكتيجرافي لمدة أسبوع تقريبا لهذا البروتوكول.
توصيل جهاز التخطيط الدماغي التهمة الموجهة إليه، وقناة واحدة للكمبيوتر. فتح برنامج تشغيل الجهاز وحدد إدارة البيانات وتحرير بيانات المريض قبل بدء تسجيل¹⁵.
لاختبار النوم الرئيسية، إدراج البطاريات وبطاقة البيانات في الجهاز مقراب هابل الفضائي. توصيل الجهاز HST الكمبيوتر وتشغيل الجهاز.
1. فتح برنامج تشغيل الجهاز وقم بتحديد تكوين الجهاز من القائمة. اختيار الدراسة المناسبة المونتاج¹⁰.
2. حدد بدء تشغيل السيارات. إدخال أوقات البدء التلقائي وإيقاف 2 ساعة قبل أن تبدأ وتنتهي 2 ساعة بعد وقت النوم المعتاد للمشترك لضمان تسجيل فترة النوم كامل.
3. اختر هذا الخيار تسجيل تلقائياً لليلتين متتاليتين. انقر فوق علامة التبويب مؤشر دراسة جيدة واختر 6 ساعات.
4. استخدام مجموعة محول ضغط الطريق الهوائي إيجابي (PAP) بدلاً من الثرمستور والضغط على محول طاقة لرصد تدفق الهواء إذا كان المشارك ترتدي PAP.

2-مشارك بزيارة لتعليم لبس النوم وأجهزة الرصد

إرشاد المشاركين ارتداء الجهاز أكتيجرافي على المعصم غير المهيمنة طوال فترة الدراسة باستثناء الاستحمام أو السباحة.
1. أطلب من المشاركين لاضغط على الزر الحدث في وقت النوم وتنبيه الوقت بتعيين لايتسوت وأضواء على علامة على أكتوجرام.
2. إكمال تسجيل النوم كل صباح إلى الصحوة. توجيه المشاركين لتوثيق ما يلي:
  وقت النوم ووقت الاستيقاظ؛
  كم من الوقت استغرق في النوم؛
  عدد الاستيقاظ ليلا؛
  وقوع الأحداث غير العادية التي قد تؤثر على النوم.
3. ضع الجهاز على المعصم للمشترك خلال الزيارة التي قام بها وتوفير تعليمات خطية مفصلة للمشاركة.
إرشاد المشارك فيما يتعلق بالمنزل النوم اختبار الجهاز (HST) واستعراض دليل التعليم.
ملاحظة: عقب الدورة التعليمية، تم إعطاء المشتركين فرصة لتطبيق الجهاز باستخدام الدليل بشكل مستقل وثم تلقي ردود الفعل اللفظية من عضو فريق دراسة.
1. موضع الحزام الأزرق مع الحافظة حول الصدر مباشرة تحت الإبطين مع الابزيم توسيط تقريبا.
  1. مركز الحافظة على الصدر وتشديد الحزام حتى يكون دافئ ما يكفي حتى أنه سيبقى الحافظة في وسط الصدر عندما تتحرك خلال الليل. أشر السهم ابزيم الحزام أسفل.
  2. ضع رباط الحبل الأسود حول رقبته وتشديد حتى يتم بشكل مريح دافئ. ضع الحزام الأزرق الأخرى حول الخصر وتشديد الحزام حتى يصبح دافئ يكفي عدم انزلاق عندما تتحرك خلال الليل. أشر السهم ابزيم الحزام أسفل.
  3. انجذاب مربع أبيض في الحافظة على حزام الصدر. التأكد من أن هناك نقرات 2 المربع يذهب إلى الحافظة. توجيه تسمية الجهاز مقراب هابل الفضائي إلى الخارج.
2. فتح الجهاز بانزلاق الزر في الجزء العلوي من الجهاز. الامتناع عن الضغط على زر الطاقة حيث يتم تعيين الجهاز لبدء التشغيل تلقائياً، والتوقف. البحث في إطار الجهاز.
  ملاحظة: سوف تتوقف جميع أجهزة الاستشعار وميض عندما أما موصول الجهاز أو وضعها على الجسم.
3. إرشاد المشاركين الخط متصل بالفم (المستطيل الأرجواني) سوف فلاش طوال الوقت إذا تم استخدامها مع برلمان عموم أفريقيا.
4. قم بتوصيل الأسلاك الصدر (الصدر) المنافذ الموجودة في الجزء السفلي من الصدر ابزيم الحزام. كرر هذه الخطوة وتوصيل أسلاك البطن المنافذ الموجودة في الجزء السفلي من ابزيم الحزام البطن.
5. إذا كان يلبس PAP، تخطي الخطوات الخطوات الفرعية التالية.
  1. ضع شوكات السلك الأبيض (الثرمستور) في الآنف والتفاف الأسلاك حول الأذنين. سحب القطعة البلاستيكية نحو الرقبة لتأمين.
  2. موقف المجموعة الثانية من شوكات (القنية الأنفية واضحة) في آنفة والتفاف الأنابيب حول الأذنين. ضمان أن شوكات اثنين من القنية تناسب فقط داخل الآنف وموضع الشق أطول أمام الفم وتقليم لتلائم المساحة عن طريق الفم فتح.
  3. الشريحة حتى قطعة البلاستيك نحو الرقبة لتأمين. استخدام قطعة صغيرة من الشريط بإلصاق كلتا المجموعتين من الأنابيب إلى كل الخد.
6. تشغيل الأسلاك الساق الطويل الأحمر والأبيض من خلال كل ساق بانت على طول الجانب لتجنب لهم الحصول على متشابكة أثناء الليل. استخدم بقع لزجة لتوصيل أسلاك الأحمر والأبيض لكل ساق.
7. وضع يد على الشين وفليكس قدم واحدة من أعلى وأسفل لتحديد موقع العضلات الظنبوبي الأمامي في الخارج (الجبهة الأفقي) لبقع الساق ومكان أقل مباشرة في عرض العضلات على الأقل 2 إصبع بعيداً عن بعضها البعض.
8. تطبيق الشريط على كل تصحيح مثبت تكفي لتغطية التصحيح، والأسلاك، والجلد على تأمين. مع الركبة بنت (لإعطاء الكثير من الركود في الأسلاك)، الشريط السلك أعلاه كل الركبة للحيلولة دون الحصول على متشابكة الأسلاك.
9. استخدم التاكسج لقياس مستويات الأوكسجين طوال الليل.
  1. قرصه أعلى التاكسج لفتح القصاصة. تطابق صورة الظفر خارج القصاصة للظفر الأوسط أو السبابة ووضع في التاكسج على فهرس أو الإصبع الأوسط.
  2. لف الشريط حول خارج القصاصة التاكسج لتأمين. ضع قطعة من الشريط على السلك التاكسج إرفاقه باليد فقط فوق الرسغ. شد الكابل التاكسج إضافي في حزام الصدر لتجنب الحصول على متشابكة في السلك.
10. إلقاء نظرة على الرجل على شاشة العرض، وتأكيد أن لا إشارات من اللمعان. مرة واحدة على جميع أجهزة الاستشعار بشكل صحيح وخطوط صلبة (ما لم يكن استخدام PAP)، وقم بإغلاق الجهاز.
11. إرشاد المشارك أنه إذا كان الضوء الأصفر على الجزء الخارجي الجهاز يبدأ الوميض أثناء الليل، فقدت الجهاز إشارة. إذا حدث هذا، فتح الجهاز للتحقق من عرض إطار لتحديد أي إشارة قد فقدت. وبمجرد تحديد، أعد sensor(s) التي قد تؤتي ثمارها.
12. اضغط على الزر الحدث التعميم على الجزء الخارجي الجهاز إطفاء الأنوار والأضواء مرة أخرى. فتح الجهاز والتحقق من دائرة مؤشر دراسة جيدة.
  ملاحظة: يطلب المشاركون دعوة فريق الدراسة في الصباح إذا لم يعرض مؤشر جيد الدراسة دراسة كاملة. تم تعيين الجهاز لتسجيل ليلة ثاني لهذا السبب. إذا كان المشترك على استعداد لارتداء الجهاز ليلة الثانية، ثم مناقشة إجراءات استكشاف الأخطاء وإصلاحها عبر الهاتف وتشجيع المشاركين للدعوة مرة أخرى في الليل مع أية أسئلة أو شواغل.
13. بعد الاستيقاظ في الصباح للمرة الأخيرة، إجراء إدخال في سجل النوم.
إذا كان يرتدي مشارك PAP، إرفاق مجموعة معايرة PAP إلى جهاز لقياس تدفق PAP. القيام بذلك بالتواء في موصل مخصص قنية الآنف. أطلب من المشاركين لإرفاق القناع برلمان عموم أفريقيا إلى جانب واحد من محول مجموعة أدوات المعايرة والخرطوم إلى الجانب الآخر من المحول. توفير صورة للمشاركة وإثبات هذا المكتب أثناء زيارة. إعلام المشارك أن كل الأقنعة وخراطيم عالمية وتناسب طقم المقدمة.
ملاحظة: إذا لم يتم احتواء الخرطوم في المحول، أطلب من المشاركين نرى نهاية للخرطوم لقطعة بلاستيك صلب. إذا كان المحول قناع لا يزال في الخرطوم، سوف لا يصلح المحول طقم PAP حتى تتم إزالته.
إرشاد المشاركين فيما يتعلق بقناة واحدة EEG جهاز¹¹ واستعراض دليل التعليم.
1. ضع الجهاز على رأس المشارك لإثبات الموضع الصحيح. إرشاد المشاركين على كيفية ضبط قبعة لصالح سليم وأين بإلصاق الأقطاب على الجبين لوضع دقيق.
2. توفير شحن التعليمات ومظاهره في المكتب.
3. توفير كهربائي إضافي إلى مشارك في حالة الحاجة إليها.
4. أطلب من المشاركين ارتداء PAP لكي قناع الحالي له الزيارة قد يلزم قناع مناسب.
  1. فحص PAP أقنعة لعنصر من عناصر جبهة. إذا كانت موجودة, تقدم قناع الدائن طوال مدة الدراسة لضمان تناسب السليم لجهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة.
  2. تثقيف المشاركين حول تطبيق قناع وأغطية الرأس. السماح للمشاركين تطبيق القناع وضبط أغطية الرأس حسب الحاجة. إصدار تعليمات للمشاركين لتطبيق الجهاز قبل القناع في الليل. سيسمح هذا إزالة قناع دون إزاحة الجهاز.
    ملاحظة: ينصح المشاركون من ضعف في السمع بالاتصال بخط المساعدة عند إرفاق EEG قناة واحدة حتى أنه يمكن لمنسق البحوث تؤكد التخطيط الدماغي قناة واحدة هي تهيئة بشكل صحيح.

3-بيانات التحميل والتجهيز

مكان الجهاز أكتيجرافي في محطة الإرساء للاتصال بالكمبيوتر لتحميل.
1. افتح البرنامج واسترداد بيانات¹⁴. نهاية مشاهدة التسجيل ووضع النوم حتى الاستخدام التالي.
2. شن أكتوجرام عرض التسجيل. استخدام بروتوكول تم وصفه مسبقاً لاستعراض وتسجيل الجهاز أكتيجرافي والنوم سجل البيانات¹⁶.
  1. إزالة كافة فترات سجل تلقائياً ويدويًا نقاط الفاصل الزمني النوم النوم النوم سجل باستخدام وتنبيه الساعة¹⁷.
  2. إذا ذكرت مرات المنحرفة مع أكتيجرافي بأكثر من 30 دقيقة، وتم الضغط على زر علامة الحدث داخل 30 دقيقة للتغييرات في نشاط، نقاط فترة السكون باستخدام علامات الحدث.
3. تعيين معلمات تجهيز البيانات التالية قبل إنشاء التقارير.
  1. تعيين عتبة التنبيه إلى انخفاض بقيمة 20.
  2. تعيين دقيقة غير متحرك للنوم بداية ونهاية النوم إلى 10.
  3. إنشاء تقرير الطبيب، وتحويل البيانات لتحليل البرمجيات (مثل Excel) لمزيد من التحليل.
توصيل جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة بجهاز الكمبيوتر، افتح إدارة المدخل وحدد البيانات لتحميل الدراسة¹⁵.
1. تحويل الدراسة إلى ملفات تنسيق بيانات أوروبية (EDF) في المدخل. حدد السجل، انقر فوق الإجراءات والتقارير واختر تصدير ملف شركة كهرباء فرنسا. تحميل ملف شركة كهرباء فرنسا إلى جهاز الكمبيوتر. إذا لزم الأمر، استخدم أداة تقسيم شركة كهرباء فرنسا للطابع الزمني وتقسيم دراسات متعددة في ملف محفوظ.
2. تعيين علامات النوم باستخدام بيدتيميس سجل النوم وايقاظ مرات.
3. دراسة كهرباء فرنسا باستخدام AASM التهديف معايير⁵ نقاط وإنشاء تقرير باستخدام أي برنامج نظام النوم.
قم بتوصيل الجهاز HST الكمبيوتر، البرمجيات المفتوحة، انقر فوق ملف و الاستيراد لتحميل الدراسة إلى قاعدة البيانات.
1. فحص البيانات بصريا بعد التحميل التأكد من أن هناك على الأقل 4 ساعات بيانات سكورابلي.
2. نقاط الدراسة في قاعدة HST استخدام AASM التهديف معايير¹⁸. لإنشاء تقرير، انقر فوق التقرير ، ثم اختر إنشاء تقرير باريس سان جيرمان.

4. إجراءات ضمان الجودة

ملاحظة: جميع التسجيلات باستعراض تقني نوم مسجلة وطبيب مؤهل من نوم. يجري استعراض علامات محددة لضمان الجودة كما يلي:

استعراض أكتوجرامس الكفيلة بإطفاء الأنوار والأضواء في أوقات يتم تعيين دقة مرات سجل النوم أو علامات الحدث كل بروتوكول.
استعراض تسجيل EEG قناة واحدة أثناء الرجوع إلى سجل النوم وأكتيجرافي. تسجيلات مرفوضة للأسباب التالية: هناك > 10% قطعة أثرية موجودة في قناة واحدة تسجيل EEG والحركة في أكتوجرام لا تتماشى مع قطعة أثرية؛ أو التخطيط الدماغي تسجيل 30 دقيقة في وقت متأخر وبدأت أو انتهت مدة 30 دقيقة في وقت مبكر بالمقارنة مع أكتوجرام.
رفض التسجيلات HST إذا لم يكن هناك < 4 ساعات بيانات سكورابل. ويستعرض طبيب مؤهل نوم كل دراسة العصر بالعصر لضمان دقة التهديف.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

EEG قناة واحدة
في بداية الدراسة، كان يعرف التسجيل مع جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة بين عشية وضحاها مقبولة 1) محاذاة مع فترة السكون المحددة من جهاز تسجيل و/أو أكتيجرافي النوم، و 2) < % 10 من تسجيل أونسكورابل بسبب الحركة، شذوذ، القطب، أو غيرها من الأعمال الفنية. ويلزم كل مشارك ليلتين على الأقل تفي بهذه المعايير. قبل تنفيذ دليل التخطيط الدماغي قناة واحدة، ارتدى المشاركون 14 جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة. من هؤلاء المشتركين 14، 42 في المائة (6) اللازمة لتكرار الاختبار بسبب عدم كفاية جمع البيانات مقبولة كما هي محددة أعلاه. بعد تنفيذ البروتوكول مع دليل التعليمات، 2 فقط من 15 مشاركاً (13%) بحاجة إلى تكرار الرصد مع جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة بسبب رداءة نوعية البيانات (الجدول 1). وترد هيبنوجرامس مثال مقبول جيد وغير مقبول الفقيرة قناة واحدة EEG تسجيل (الشكل 1).

اختبار النوم المنزلية
ل HST، عرف تسجيلاً مقبول كساعات 4 أو أكثر من البيانات سكورابلي لإحداث الجهاز التنفسي وحركات الساق الدوري. رداءة نوعية البيانات يحدث عادة بسبب واحد أو أكثر من أجهزة الاستشعار فشلها إلى السجل، مثل من القطع الأثرية أو فقدان الاتصال. في هذه الدراسة، كان أحد المؤشرات المشتركة للبيانات أونسكورابل فواصل في القناة₂ SpO. قبل استخدام دليل التعليمات HST، فشل 3 7 مشاركين (42 في المائة) تفي بهذا المعيار لأحد HST التسجيل. 16 مشاركاً ارتدى مقراب هابل الفضائي أكثر من شهرين بعد تنفيذ دليل التعليمات مع المشاركين (19 في المائة) فقط 3 فشله في الوفاء مقبولة " مستوى تسجيل جيدة "(الجدول 1). تظهر هيبنوجرامس مثال مقبول جيد وغير مقبول الفقيرة HST التسجيلات وأبرز SpO₂ قناة (الشكل 2).

Table 1
الجدول 1. المشاركون مع النوم مقبولة دراسات ما قبل وما بعد بروتوكول تنفيذ. قبل تنفيذ هذا البروتوكول الدراسة، ارتدى المشاركون أربعة عشر جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة وسبعة مشاركين ارتدى اختبار النوم المنزلية (HST). EEG قناة واحدة ومقراب هابل الفضائي، كان 43 في المائة مشاركين دراسة غير مقبول. بعد تنفيذ البروتوكول، وهذا انخفض إلى 13 في المائة من المشاركين مع دراسات التخطيط الدماغي قناة واحدة غير مقبول و 19 في المائة من المشاركين مع هستس غير مقبول. أيا من هذه الاختلافات كانت كبيرة.

الشكل 1 . هيبنوجرامس المقبول وغير المقبول من ليلة 1-تسجيل على جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة- (أ) التخطيط الدماغي قناة واحدة هيبنوجرام عرض جمع البيانات خالية من القطع الأثرية. يعرض هذا الشكل البيانات لليلة واحدة من قناة واحدة EEG تسجيل على أساس ساعة بساعة. المحور يشير إلى عدد ساعات ابتداء من البداية (إيقاف تشغيل الأضواء) لإنهاء (أضواء على) من التسجيل. ويشير المحور الصادي إلى مراحل النوم. حركة (MT) يشير إلى قطعة أثرية أثناء التسجيل من الحركة، والعضلات، وكهربائي، أو من مصادر أخرى. بيانات خالية من القطع الأثرية وسجلت طوال فترة الدراسة (يظهر باللون الأخضر) وقد سجل لمراحل مختلفة من النوم. هيبنوجرام (ب) التخطيط الدماغي قناة واحدة عرض البيانات أونسكورابل بسبب قطعة أثرية. يظهر هذا الشكل البيانات لليلة واحدة لتسجيل EEG قناة واحدة على أساس ساعة بساعة بنفس المحور السيني والصادي كما هو الحال في (أ). وتمثل هذه البيانات هيبنوجرام في أثناء التي سجلت EEG قناة واحدة قطعة أثرية المؤشرة طن متري (يظهر باللون الأحمر). أجهزة الاستشعار في التخطيط الدماغي قناة واحدة كان غير قادر على تسجيل نشاط موجات المخ التي قد سجل خلال مراحل النوم المختلفة خلال هذه الفترات الزمنية. W: تنبيه؛ R: حركة العين السريعة النوم؛ N1: غير-سرعة حركة العين (NREM) المرحلة 1؛ N2: نريم المرحلة 2؛ N3: نريم المرحلة 3. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 2 . هيبنوجرامس المقبول وغير المقبول من تسجيل ليلة واحدة في المنزل النوم test. (أ) بالنوم الرئيسية الاختبار (HST) هيبنوجرام عرض جمع البيانات خالية من القطع الأثرية خلال ليلة واحدة. المحور س تشير إلى الوقت في الساعات التي تم اتخاذها في التسجيل، والمحور الصادي يشير إلى معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين والتنفس اضطرابه النوم وموقف الهيئة. ملاحظة، هناك لا توجد فواصل في الإرشادي القناة (هو موضح في الأخضر) SpO₂ قطعة أثرية، فقدان البيانات أو البيانات وإلا أونسكورابل. (ب) A هيبنوجرام HST عرض على تسجيل "فقراء" غير مقبول خلال ليلة واحدة مع نسبة كبيرة من القطع الأثرية أثناء الدراسة. المحور السيني والصادي هي نفسها كما هو الحال في (أ). وهناك فواصل أو بيانات مفقودة في الإرشادي القناة (هو مبين في الحمراء) SpO₂ البيانات أونسكورابلي من القطع الأثرية أو فقدان البيانات الأخرى. الموارد البشرية: معدل ضربات القلب؛ بي بي أم: نبضة في الدقيقة؛ SpO2: تشبع الأكسجين في المائة؛ كريس: انقطاع النفس المركزية؛ الزراعة العضوية: ابستروكتيف؛ اماه: انقطاع النفس المختلطة؛ هيبو: كاليفورنيا؛ S: ثانية؛ نقاط البيع: الموقف؛ ب: الظهر. R: الحق؛ L: اليسار. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Supplemental Figure 1
الملف التكميلي. تحديد الصفحات من التعليم "اختبار النوم المنزل" دليل عرض الإرشادات خطوة بخطوة إنشاء ترد كمثال. اضغط هنا لتحميل هذا الملف.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

هذا البروتوكول هو تطبيق رواية كتيبات إرشادية بالاقتران مع التعليم المشاركين لرصد النوم الإسعافية داخل المنزل. استناداً إلى النتائج، يحسن تنفيذ البروتوكول مع كتيبات التعليمات جدوى النوم المؤازرة اختبار في البالغين الأكبر سنا. Polysomnography في مختبر يظل المعيار الذهبي لرصد النوم ولكن قد تكون محدودة بتكلفة فضلا عن تعطل النوم نظراً للبيئة الجديدة (أي، "أول ليلة" تأثير¹⁹). وقد أظهرت هذا البروتوكول أنه من الممكن الحصول على رصد نوعية عالية النوم في المنزل في حالة سكان مسنين مع جهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة بالتدريج النوم ومقراب هابل الفضائي للشاشة لاضطرابات النوم مثل توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. بالإضافة إلى ذلك، يوفر هذا البروتوكول أسلوب يتيح للمشاركين لاستخدام جهاز برلمان عموم أفريقيا بالتزامن مع كل قناة واحدة EEG و HST النظام.

تم تعليم المشاركين على استخدام جميع النوم وأجهزة الرصد أثناء زيارته في شخص مع عضو فريق دراسة. بالإضافة إلى ذلك، تم توفير تعليمات خطية لجهاز أكتيجرافي وتقدم سجل النوم وكتيبات تعليمية خطوة بخطوة لأجهزة التخطيط الدماغي ومقراب هابل الفضائي في قناة واحدة. تعليمات مفصلة صممت للأجهزة المحدد (انظر الجدول للمواد)، وقد تختلف مع معدات بديلة. تعليمات HST كانت موزعة في إرشادات خطوة بخطوة وتم إدراج الصور لتوفير مرجع لاستشعار السليم الموضع (ملف إضافي).

وخلال الزيارة دراسة أتيحت للمشاركين فرصة لتطبيق جميع معدات الدراسة الحصول على معلومات عن وضع أجهزة الاستشعار وضمان جميع الأسئلة قبل الرحيل. تم تزويد المشاركين خط 24 ساعة للاتصال مع أي أسئلة أو شواغل ينبغي أن تنشأ أثناء الاختبار. أعضاء فريق الدراسة أشارت إلى أنه يبدو أن استخدام خط المساعدة تختلف بحسب العمر والقدرة المعرفية، ونظام دعم المشاركين (مثلاً، إذا كان زوج أو شريك حضر الزيارة وكانت متاحة لمساعدة مع الأجهزة). وأخيراً، طلب من المشاركين تطبيق الأجهزة في المنزل دون عضو فريق دراسة أنه كان حاضرا.

قوة من البروتوكول هي رواية الحلول المتقدمة لحل مشاكل محددة مع النوم الرئيسية رصد في البالغين الأكبر سنا. من الأمثلة على ذلك أن الجهاز HST يحتوي على أجهزة استشعار متعددة التي يلزم تطبيقها للمشاركين، وهذا يمكن أن يبدو الساحقة في البداية. كسر التعليمات إلى توجيهات خطوة بخطوة مع الصور وإزالة الخطوات عند ممكن يساعد على تبسيط الإجراءات. على سبيل المثال، إرسال المشاركين في المنزل مع الحافظة المرفقة إلى حزام الصدر يزيل خطر أن المشارك قد فتح البطارية وإخراج بطاقة الذاكرة. البروتوكول يهدف إلى تثقيف المشترك حول مقراب هابل الفضائي في الزيارة التي قام بها المكتب باتباع الخطوات دليل بينما وضع المعدات على هيئة المشارك. بعد ذلك، تتم إزالة مقراب هابل الفضائي وإعطاء المشتركين فرصة لوضع على مقراب هابل الفضائي دون مساعدة أثناء استخدام الدليل. جلسة التمرين يساعد على توضيح أي الخطوات التي لا تفهم المشارك. وبالإضافة إلى ذلك، يوفر عضو فريق دراسة ردود الفعل حول HST المشارك ربط الذاتي بعد ذلك.

وقدمت جميع المشاركين رقم اتصال 24 ساعة للاتصال مع أي أسئلة. أنها شجعت على استدعاء حالما تم التعرف على مشكلة لتجنب الإحباط بالمعدات. ودعا المشاركون إلى مجموعة متنوعة من الأسباب، ولكن كان من الشائع للمشاركين للدعوة للمساعدة في استكشاف الأخطاء وإصلاحها هذه المعدات قبل وقت النوم. بعض المشاركين تحتاج إلى توجيه إضافي مع تطبيق الاستشعار وأخرى تسمى عندما بقيت على ضوء وامض على الجهاز HST بعد كل من أجهزة الاستشعار على الجسم. عضو فريق الدراسة في الدعوة أن طرح الأسئلة والسير المشترك من خلال أي الخطوات اللازمة لحل هذه المشكلة. في بعض الأحيان، كانت الإجابات في الدليل وفي أوقات أخرى حاجة إلى معلومات إضافية استكشاف المشكلة وإصلاحها. إذا كان المشاركون صعوبة تطبيق أجهزة الاستشعار في الزيارة التي قام بها المكتب، قدم فريق الدراسة للحديث عن طريق عملية هوكوب كامل عبر الهاتف في الليل. سئل المشارك لاستدعاء عندما تكون جاهزاً لتطبيق أجهزة الاستشعار وسيتحدث عضو فريق الدراسة من خلال كل خطوة من هذا الدليل كمشارك وضع كل سلك على الجسم.

طلب من المشاركين للاتصال في الصباح إذا لم يتم عرض الجهاز HST دراسة كاملة. ونوقشت أي القضايا التي أثيرت أثناء الليل وطلب من المشاركين إذا كانوا على استعداد ارتداء الجهاز ليلة الثانية. واستعرضت إجراءات استكشاف الأخطاء وإصلاحها حسب الحاجة وشجعت المشاركين على الاتصال مع أي أسئلة أثناء عملية هوكوب أو أثناء الليل. كما كان من الشائع للمشاركين للدعوة في الصباح مع أسئلة حول الزر الموجود على الجهاز أكتيجرافي. الزر لا يجعل من ضوضاء عند الضغط وكان المشاركون الشواغل المتعلقة بدون قصد تشغيل الجهاز إيقاف. أكد المشاركون أن كان تسجيل المعدات، وأنها تتابع بروتوكول الدراسة.

جانبا جديداً آخر هو النجاح في وجود المشاركين الذين يستخدمون PAP لعلاج توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي ارتداء مقراب هابل الفضائي وجهاز التخطيط الدماغي قناة واحدة. وهذا يتطلب محول لقياس تدفق الهواء على مقراب هابل الفضائي. للمشاركين باستخدام قناع PAP مع مرفق جبهته، زودت قناع الدائن إذا اتفق المشارك. باستخدام هذا البروتوكول يسمح لتقييم المشاركين استخدام PAP تحت ظروف النوم العادي على حد سواء من ناحية التدريج النوم مع EEG قناة واحدة وشدة معرقلة توقف التنفس أثناء النوم مع HST.

القيد رئيسي للبروتوكول تطبيق في الإعداد السريرية. مشارك بزيارات لاستعراض المعدات، وكتيبات، ويدير الممارسة إعداد الأجهزة يستغرق ساعات ~ 2. وباﻹضافة إلى ذلك، المشاركين قادرين على الاتصال تقني نوم ليلا لاستكشاف المشكلات التي قد تواجهك. أنها سوف تكون صعبة لتنفيذ هذا البروتوكول في إعداد سريرية بسبب هذه القيود.

هذا البروتوكول يوفر طريقة للنجاح في استخدام النوم داخل المنزل متعددة رصد الأجهزة، بما في ذلك التخطيط الدماغي و HST قناة واحدة في البالغين الأكبر سنا. حتى الآن، > 300 بحث المشاركون أكملوا هذا البروتوكول. في حين أن هذه الأجهزة أدوات فعالة من حيث التكلفة، وتم التحقق من صحتها، فليست بديلاً عن polysomnography وحضر. يثبت هذا البروتوكول أن أ مقدمة بسيطة ومنخفضة من كتيبات التعليمات والتعليم يمكن تحسين نجاح دراسات النوم داخل المنزل. هذا البروتوكول نفسه يمكن تكييفها للاستخدام مع أنواع أخرى من التكنولوجيا، ويوضح أهمية التواصل وتوافر لتشجيع استخدام أدوات البحث التكنولوجي في الدراسات، لا سيما تلك التي تنطوي على كبار السن. وهذا أيضا إجابات الحاجة المتزايدة للأدوات التشخيصية لمعالجة اضطرابات النوم وتحسين النوم في²⁰من عامة السكان. ومع ذلك، هذه الدراسة فقط نظر الأفراد المسنين واقتصر على ثلاثة أنواع من النوم أجهزة الرصد. هناك حاجة إلى بروتوكول آخر قد يلزم إجراء تنقيحات مع مختلف المعدات المتنقلة داخل المنزل.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

التوقيت النهاري الوسطى وشبيبة واتفاقية الأنواع المهاجرة، والكندي، جي بي والعائشة تحت خط الفقر: المؤلف لا تمت بصلة إلى الكشف عن.

لقد شارك في تأسيسها وهو في المجلس الاستشاري العلمي للتشخيص C2N. لقد يتشاور مع Genentech، أبفيي، بروكلارا، ودينالي. جامعة واشنطن يتلقى المنح البحثية للمعمل لقد من تشخيص C2N وأبفيي ودينالي.

الدكتور موريس وعائلته لا تملك الأسهم أو رأس المال (خارج صناديق أو حسابات أخرى موجهة خارجياً) في أي شركة أدوية أو التكنولوجيا الحيوية. الدكتور موريس تشترك حاليا في التجارب السريرية للأدوية أنتيديمينتيا من Eli Lilly والشركة و Biogen. أنه يحظى بدعم البحوث Eli Lilly/طماع "الصيدلية" وتموله المعاهد الوطنية للصحة منح # P50AG005681؛ P01AG003991؛ P01AG026276 و UF01AG032438.

Acknowledgments

ونحن نشكر المشاركين لوقتهم.

التمويل: هذه الدراسة كانت تدعمها المنح التالية من "معاهد الصحة الوطنية": AG03991 P01؛ P01 AG026276؛ P50 AG05681؛ K76 AG054863؛ UL1 TR000448؛ KL2 TR000450. المؤسسة الطبية أليسون وجائزة الطبيب عالم التدريب من "المؤسسة الأمريكية الطب النوم" أيضا دعم هذه الدراسة. وكان مصادر التمويل أي دور في تصميم الدراسة، وجمع البيانات وإدارة، وتحليل وتفسير البيانات، أو إعداد مخطوطة.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Actigraph	Phillips Respironics	1048090	Actiwatch 2
Actiware site license	Phillips Respironics	1114828	Actigraphy software
Actigraphy docking station	Phillips Respironics	1048092	Actiwatch charger
Home Sleep Test (HST)	Phillips Respironics	1043941	Alice PDX device
Sleepware G3 software	Phillips Respironics	1082462	Alice PDX software
CPAP titration kit	Pro-tech	P1391	Connects PAP to HST
3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin)	Phillips Respironics	927-3	Oximeter cable for HST
SpO2 Sensor (Nonin)	Phillips Respironics	936	Oximeter finger clip for HST
SD Card Reader	Phillips Respironics	1047300	card reader for HST
EXG yoke	Phillips Respironics	1040808	HST cable for leg leads
Dual Snap Leg Lead Wires	MVAP	TLC0048	leg leads for HST
Small Foam Electrodes	MVAP	5000ZT	electrodes for leg leads
Thermistor Airflow Sensor	Pro-tech	P1388	HST thermoistor
Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula	Saltar Labs	5760-7	Pressure Transducer
Zrip DuraBelt kit	Phillips Respironics	P1837	HST Thoracic and Abdominal belt kit
Single-channel EEG	Advanced Brain Monitoring	SP40-1001	Sleep Profiler device
SP Sensor EEG kit	Advanced Brain Monitoring	SP40-4225.1	Sleep Profiler electrodes
CPAP masks	Resmed	62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Ju, Y. -E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
Lin, C. I. C., Tang, W. -h, Kuo, F. -Y. "Mommy wants to learn the computer": how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
Alice PDX Provider Manual. , Koninklijke Philips Electronics N.V. (2013).
Sleep Profiler Patient Instructions. , Advanced Brain Monitoring. (2012).
Altaf, Q. -aA., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
Actiwatch technicial guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
Sleep profiler portal technical manual. , Advanced Brain Monitoring. (2013).
Ju, Y. -E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer's disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
Acitwatch clinician guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).

Cite this Article

Toedebusch, C. D., McLeland, J. S.,… More

Toedebusch, C. D., McLeland, J. S., Schaibley, C. M., Banks, I. R., Boyd, J., Morris, J. C., Holtzman, D. M., Lucey, B. P. Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults. J. Vis. Exp. (143), e58823, doi:10.3791/58823 (2019).

Less

Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions