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Multi-Modal casa sono monitoramento em adultos mais velhos

Published: January 26, 2019 doi: 10.3791/58823

Cristina D. Toedebusch*¹, Jennifer S. McLeland*¹, Claire M. Schaibley¹, Ian R. Banks¹, Jill Boyd¹, John C. Morris^1,2,3, David M. Holtzman^1,2,3, Brendan P. Lucey^1,2

¹Department of Neurology, Washington University School of Medicine, ²Hope Center for Neurological Disorders, Washington University School of Medicine, ³Knight Alzheimer's Disease Research Center, Washington University School of Medicine

* These authors contributed equally

Summary

Aqui, apresentamos um protocolo para melhorar a qualidade dos dados de sono em casa testando fornecendo um método para melhorar instruções através de uma visita de participante estruturada. Este protocolo inclui a implementação de um manual de ensino passo a passo com fotos para assegurar a colocação adequada do equipamento.

Abstract

O padrão-ouro para o monitoramento do sono é atendidos no laboratório polissonografia; no entanto, esse método pode ser caríssimo e inconveniente para os pacientes e os participantes da pesquisa. Testes de sono em casa tem ganhou impulso no campo da medicina do sono devido a sua comodidade e menor custo, além de ser mais naturalista. A precisão e a qualidade dos testes de sono em casa, no entanto, podem ser variável porque os estudos não são monitorados por especialistas em sono. Tem havido algum sucesso em melhorar a precisão dos estudos do sono em casa por ter sono técnicos treinados ajudar os participantes dentro de suas casas com a colocação nos dispositivos, mas isto pode ser intrusiva e demorado para os envolvidos. Neste protocolo, os participantes passam por monitoramento de dormir em casa com vários dispositivos: 1) um dispositivo de EEG de canal único; 2) um teste de sono em casa para dormir-desordenada de respiração e movimentos periódicos dos membros; 3) actigraphy; e 4) dormir os logs. Um grande desafio deste estudo é a obtenção de sono de qualidade monitorando os dados na primeira tentativa para minimizar o encargo do participante. Este protocolo descreve a implementação de Manuais educativos com instruções passo a passo e fotos. O objetivo é melhorar a qualidade dos testes de sono em casa.

Introduction

A relação entre o sono e a doença de Alzheimer (AD) é uma área crescente de pesquisa com distúrbios do sono a hipótese de ter um papel na patogênese ambos AD e como um biomarcador para AD patologia¹^,². A fim de estudar a relação entre o sono e biomarcadores de AD, cognitivamente normais ou muito levemente prejudicados participantes com idade ≥65 anos de idade são recrutados de um estudo longitudinal de envelhecimento no cavaleiro Alzheimer doença Research Center (ADRC) em Washington Faculdade de medicina de universidade. Embora este estudo centrou-se na pesquisa de AD, os métodos apresentados aqui têm ampla aplicabilidade para dormir em casa testando em adultos mais velhos. Atendidos no laboratório polissonografia é o padrão ouro para sono acompanhamento³, mas este acompanhamento pode ser caríssimo e inconveniente para os participantes. Uma alternativa é dormir em casa testando. A precisão dos estudos do sono em casa pode ser melhorada por ter treinado o sono técnicos assist participantes dentro de suas casas com a colocação do dispositivo, mas isso também pode ser intrusiva e demorado⁴. Portanto, este protocolo foi desenvolvido para instruir os participantes como definir dispositivos em casa de monitorização de sono e ainda recolher dados fiáveis.

Os participantes foram convidados a usar um teste de sono em casa (HST) para medir a respiração desordenada de sono (por exemplo, apneia obstrutiva do sono) e movimentos periódicos de perna. Após a gravação do HST, os participantes usavam um aparelho de EEG monocanal para 6 noites monitorar as ondas cerebrais para a plataforma baseada em EEG de sono. Resultados anteriores indicam que o dispositivo de EEG de canal único tem um elevado nível de acordo com a polissonografia para vários parâmetros de sono⁵. Ao longo do canal único EEG e HST período de monitoramento, os participantes completou um log de sono e foram convidados a usar actigraphy em seu pulso nondominant para toda a duração do estudo sono para acompanhar a atividade. Estudos foram definidos como aceitável se não houvesse pelo menos 2 noites gravados pelo dispositivo de EEG de canal único com < artefato de 10% e pelo menos 1 noite gravado sobre o HST com ≥4 horas de dados pontuadas. Inicialmente, a taxa de falhas devido a qualidade sofrível dos dados foi ~ 40−50%. Repita para os participantes com qualidade sofrível dos dados de monitoramento foi considerado demasiado onerosa, portanto, que este protocolo foi desenvolvido.

Trabalhos anteriores encontraram que muitos idosos têm dificuldade em adaptar-se a intervenções tecnológicas⁶^,⁷^,⁸^,⁹. Isto impacta inúmeros campos de geriatria, à educação e é particularmente relevante para estudos de medicina em que adultos mais velhos devem usar ou interagir com tecnologias desconhecidas. A fim de reduzir o estudo em-repouso falha taxas, manuais de educação foram criados que forneceu fotos e instruções passo a passo para configurar os dispositivos de EEG de canal único e HST. Os manuais de educação foram derivados os manuais de usuário do dispositivo¹⁰^,¹¹. Além disso, uma linha de apoio 24 horas foi fornecida aos participantes, para que eles conseguissem chegar a um membro da equipe de estudo a qualquer momento com perguntas ou preocupações.

Para analisar o impacto do presente protocolo, realizou-se uma revisão retrospectiva sobre as taxas de sucesso e fracasso de qualidade aceitável de dados desde o monitoramento de sono em casa antes e após a implementação dos manuais do ensino. As fontes de dados foram bem sucedidas gravações e participantes chamadas para pesquisa estudo pessoal com perguntas. Os participantes foram convidados a vir para o centro do sono para aprender sobre o equipamento de monitorização de sono. Durante a visita de 2 horas, um membro da equipe de estudo educado cada participante sobre o equipamento utilizando os manuais, que forneceu instruções passo a passo para uso do dispositivo. Depois de analisar os manuais no escritório e sendo guiado através da aplicação e uso dos dispositivos, os participantes tiveram a oportunidade de forma independente prática aplicando o sono em casa usando os manuais como um guia de dispositivos de monitorização. Gabarito foi fornecido aos participantes durante a visita, e eles tiveram a oportunidade de fazer perguntas, além de reaplicar o equipamento conforme necessário. Os participantes então levaram o equipamento em casa, colocar o equipamento ambulatorial sozinhas à noite e foram encorajados a chamar um membro da equipe de estudo em qualquer hora, dia ou noite, para solução de dúvidas ou problemas de assistência.

Todos os estudos de EEG de canal único foram marcados manualmente por especialistas em sono registrado quem foram validadas, padrão-ouro marcadores usando modificado academia americana do sono medicina (EAMA) marcando critérios⁵. Gravações de HST incluíam o fluxo de ar medido pelo transdutor de pressão nasal e termistor, esforço respiratório medido pelos cintos de pletismografia de indutância respiratória torácica e abdominal, posição do corpo, oximetria de pulso e perna eletromiografia (EMG) usando o jugo de ExG opcional. Luzes e luzes foram determinadas pelo tempo que cada participante pressionado o botão de evento do dispositivo de HST e/ou a entrada em um log de sono. Tecnólogo de sono registrados manualmente marcou os estudos de HST e então um médico credenciado sono realizou uma revisão da época-por-época de cada estudo.

Na sequência da introdução do presente protocolo, a taxa de falha foi reduzida a 19% e obteve-se dados fiáveis. O protocolo representa uma forma de romance, barata e eficaz para aumentar a taxa de sucesso de estudos do sono em casa. Enquanto o dispositivo de HST tem sido utilizado em alguns estudos, é usado principalmente como uma ferramenta de diagnóstico e não para estudos científicos¹²^,¹³. Este protocolo também fornece um método que permite que os participantes facilmente usar uma máquina de pressão positiva de vias aéreas (PAP), enquanto eles estão vestindo o HST ou dispositivo de EEG de canal único. O uso do HST e dispositivos de EEG single-channel com manuais de educação é uma ferramenta de investigação particularmente úteis que poderia ser utilizada mais amplamente usando o método mostrado neste protocolo.

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Protocol

Este protocolo foi aprovado pelo escritório de proteção de pesquisa de Universidade a Washington.

As instruções foram escritas dispositivos específicos para comercialmente disponíveis e seus softwares relacionados para coleta de dados (consulte a tabela de materiais).

1. configurar do sono monitorando dispositivos antes da visita de participantes

Conecte um dispositivo de actigraphy totalmente carregada para a estação de ancoragem e abrir o software actigraphy. Inicialize o dispositivo actigraphy para gravar para o período de tempo desejado¹⁴. Use os seguintes parâmetros.
1. Selecione o comprimento de 30 segunda época do menu drop-down para a duração da época. Isto permite a comparação de épocas de 30 segundos sobre as gravações de EEG e HST de canal único.
2. Selecione a atividade e modo de log luz do menu drop-down para modo de log. A luz de modo de log permite a medição de exposição à luz durante a noite.
3. Colete dados de actigraphy para a duração do HST e gravações de dispositivo de EEG de canal único. Medida actigraphy por aproximadamente uma semana para este protocolo.
Conecte um dispositivo de EEG carregado, single-channel para o computador. Abra o software do dispositivo e selecione gerenciamento de dados e editar dados do paciente antes do início da gravação¹⁵.
Para testes de sono em casa, inserir as pilhas e o cartão de dados no dispositivo da HST. Conecte HST dispositivo ao computador e ligue o dispositivo.
1. Abra o software do dispositivo e selecione o menu de Configuração do dispositivo . Escolha o adequado estudo montagem¹⁰.
2. Selecione Auto Start. Digite vezes para arranque automático e parar início 2 horas antes e terminando 2 horas depois habitual na hora de dormir do participante para assegurar que o período de sono inteira é gravado.
3. Escolha a opção de gravar automaticamente para 2 noites consecutivas. Clique no separador indicador de bom estudo e escolher 6 horas.
4. Usar um kit de adaptador de pressão positiva de vias aéreas (PAP) no lugar do termistor e pressão transdutor para monitorar o fluxo de ar, se o participante usa PAP.

2. o participante visitar para instrução em usar dispositivos de monitorização do sono

Instrua o participante a usar o dispositivo actigraphy no pulso não-dominante para a duração do estudo com excepção de tomar banho ou nadar.
1. Pergunta o participante a pressione o botão de evento na hora de dormir e acordar a tempo para definir um marcador de luzes acesas e Lights-Out sobre o actogram.
2. Complete o registo de sono todas as manhãs ao acordar. Instrua o participante a documentar o seguinte:
  Hora de dormir e despertar;
  Quanto tempo demorou para adormecer;
  Número de despertares noturnos;
  Ocorrência de eventos incomuns que podem afetar o sono.
3. Coloque o dispositivo no pulso do participante durante a visita e fornecer instruções detalhadas por escrito ao participante.
Instruir o participante sobre a casa dormir teste dispositivo (HST) e revisar o manual de educação.
Nota: Após a sessão educacional, os participantes tiveram a oportunidade para aplicar independentemente do dispositivo usando o manual e depois receber feedback verbal de um membro da equipe de estudo.
1. Coloque o cinto azul com o coldre em torno do peito diretamente nas axilas com a fivela quase centrada.
  1. Centro de coldre no peito e apertar o cinto até é confortável o suficiente para que o coldre permanecerá no centro do peito, ao mover-se durante a noite. Aponte a seta na fivela do cinto, virado para baixo.
  2. Coloque a alça de cordão preto ao redor do pescoço e aperte até ficar confortavelmente justo. Coloque a outra faixa azul ao redor da cintura e apertar o cinto até é confortável o suficiente para que não deslize ao mover-se durante a noite. Aponte a seta na fivela do cinto, virado para baixo.
  3. Encaixe a caixa branca no coldre ao cinto de peito. Certifique-se de que existem 2 cliques como a caixa vai para o coldre. Oriente o rótulo do dispositivo HST para fora.
2. Abra o dispositivo deslizando o botão na parte superior do dispositivo. Abster-se de pressionar o botão de alimentação desde que o dispositivo está definido como paragem e arranque automático. Olha para a janela do dispositivo.
  Nota: Todos os sensores irão parar de piscar quando eles estiver conectados o dispositivo ou colocados no corpo.
3. Instrua o participante que a linha conectada à boca (retângulo roxo) pisca o tempo todo, se usado com PAP.
4. Ligue os fios do peito (torácica) às portas na parte inferior do fecho do cinto de peito. Repita este passo e ligue os fios abdominais às portas na parte inferior do fecho do cinto abdominal.
5. Se PAP é desgastado, ignore os passos as seguintes subetapas.
  1. Coloque as pontas do fio branco (termistor) no nariz e enrole o fio à volta das orelhas. Puxe em direção ao pescoço para proteger a peça de plástico.
  2. Posicione o segundo conjunto de pinos (cânula nasal clara) nas narinas e envoltório de tubos em torno das orelhas. Certifique-se que os dois pinos da cânula de cabem apenas dentro do nariz e posicionar os pinos mais tempo na frente da boca, guarnição para caber a área de abertura de boca.
  3. Deslize para cima em direção ao pescoço para proteger o pedaço de plástico. Use um pequeno pedaço de fita adesiva para fixar os dois conjuntos de tubos para cada bochecha.
6. Passe os fios de perna longa vermelha e branca cada perna ao longo do lado para evitá-los ficando preso durante a noite. Use patches pegajosos para anexar um fio vermelho e branco para cada perna.
7. Coloque uma mão na canela e flexionar um pé acima e para baixo para localizar o músculo tibial anterior no exterior (lateral dianteira) os patches de perna e lugar inferior diretamente nas larguras de dedo muscular pelo menos 2 para além de um outro.
8. Aplique a fita sobre cada adesivo pegajoso suficiente para cobrir o remendo, fio e pele para fixar. Com o joelho dobrado (para dar muita folga nos fios), fita o fio acima cada joelho para evitar que os fios tornando entrelaçado.
9. Use um oxímetro para medir os níveis de oxigênio durante toda a noite.
  1. Aperte o topo do oxímetro para abrir o clip. Igualar-se a imagem de uma unha do lado de fora do clipe para a unha de médio ou dedo indicador e coloque o oxímetro no índice ou dedo médio.
  2. Enrole a fita ao redor do exterior do clipe oxímetro para garantir. Coloque um pedaço de fita adesiva sobre o fio-oxímetro para anexá-lo à mão, logo acima do pulso. Dobre o cabo extra oxímetro cinto peitoral para evitar ficar enrolado no arame.
10. Olhe para o homem na tela de exibição e confirmar que não há sinais estão piscando. Uma vez todos os sensores estão na corretamente e linhas são sólidas (a menos que usando PAP), fechar o dispositivo.
11. Instrua o participante que se a luz amarela do lado de fora do dispositivo começa a piscar durante a noite, o dispositivo perdeu um sinal. Se isso acontecer, abra o dispositivo para verificar a janela de exibição para determinar qual sinal foi perdido. Uma vez identificados, recolocar o sensor (es) que saiu.
12. Carregue no botão de evento circular do lado de fora do dispositivo luzes apagadas e posteriormente em luzes. Abra o dispositivo e verifique o círculo de indicador de bom estudo.
  Nota: Os participantes são convidados a chamar a equipe de estudo de manhã, se o indicador de bom estudo não exibir um estudo completo. O dispositivo é configurado para gravar uma segunda noite por este motivo. Se o participante está disposto a usar o dispositivo uma segunda noite, em seguida, discutir medidas de solução de problemas por telefone e incentivar o participante para ligar novamente à noite com quaisquer perguntas ou preocupações.
13. Depois de acordar de manhã pela última vez, fazer uma entrada no log do sono.
Se o participante usa PAP, anexe um kit de titulação de PAP para o dispositivo para medir o fluxo PAP. Fazer isso rodando-o ao conector designados para a cânula nasal. Pergunta o participante a anexar a máscara PAP para um dos lados do adaptador de kit a titulação e a mangueira para o outro lado do adaptador. Fornecer uma foto para o participante e demonstrar isso durante o escritório visite. Informe o participante que todas as máscaras e as mangueiras são universais e vão caber o kit fornecido.
Nota: Se a mangueira não se encaixa no adaptador, peça aos participantes para sentir a extremidade da mangueira para uma peça de plástico rígido. Se o adaptador de máscara é ainda na mangueira, o adaptador de kit PAP não vai caber até que ele seja removido.
Instruir o participante sobre monocanal EEG dispositivo¹¹ e revisar o manual de educação.
1. Coloque o dispositivo sobre a cabeça do participante para demonstrar o posicionamento adequado. Instrua o participante sobre como ajustar o arnês para ajuste adequado e onde fixar os eletrodos na testa para a colocação exata.
2. Fornecer instruções e uma demonstração no escritório de carregamento.
3. Fornece eletrodos extras ao participante em caso de eles são necessários.
4. Pergunte participante usando PAP para trazer sua máscara atual para a visita como um ajuste de máscara pode ser necessário.
  1. Verifique máscaras PAP para um componente de testa. Se estiver presente, fornece uma máscara de empréstimo para a duração do estudo para assegurar o ajuste apropriado do dispositivo de EEG de canal único.
  2. Educa o participante sobre a aplicação da máscara e arnês. Permitir que o participante a aplicar a máscara e ajustar o arnês conforme necessário. Instrua o participante a aplicar o dispositivo antes da máscara durante a noite. Isso permitirá que a remoção da máscara sem desalojar o dispositivo.
    Nota: Auditiva de participantes é encorajadas a ligar a linha de apoio quando anexar o EEG de canal único, para que o coordenador da pesquisa pode confirmar o EEG monocanal é inicializado corretamente.

3. processamento e Download de dados

Coloque o dispositivo actigraphy na estação de ancoragem para se conectar ao computador para download.
1. Software aberto e recuperar dados¹⁴. Acaba com o relógio de gravação e colocar para dormir até à próxima utilização.
2. Lançamento actogram para exibir a gravação. Usam um protocolo descrito anteriormente para revisar e marcar o dispositivo actigraphy e sono log dados¹⁶.
  1. Remover todos os intervalos marcados automaticamente e manualmente marcar o intervalo de sono usando o registro de sono na hora de dormir e acordar a tempo de¹⁷.
  2. Se o relatado vezes estiverem desalinhados com actigraphy por mais de 30 min e o botão de marcador do evento foi pressionado em 30 min de alterações de actividade, marcar o intervalo de sono usando os marcadores de evento.
3. Defina os seguintes parâmetros de processamento de dados antes da geração de relatórios.
  1. Definir Limite de acordar para baixo com um valor de 20.
  2. Definir Imóvel minutos para início do sono e sono final de 10.
  3. Gerar relatório do clínico e converter os dados para análise de software (por exemplo, Excel) para posterior análise.
Conecte o dispositivo de EEG de canal único para o computador, abra o gerenciamento do portal e selecionar dados para fazer o upload de estudo¹⁵.
1. Converta o estudo para um arquivos de formato de dados europeu (FED) no portal. Selecione o registro, clique em ações e relatórios e escolha Exportar arquivo do FED. Baixe arquivo do FED para o computador. Se necessário, use uma ferramenta de FED dividido para timestamp e dividir vários estudos sobre um arquivo salvo.
2. Conjunto de marcas de sono usando os bedtimes registro de sono e acordar vezes.
3. Marcar o estudo FED usando AASM marcando critérios⁵ e gerar um relatório usando qualquer software de sistema de sono.
Conecte o dispositivo de HST para computador, software aberto, clique em arquivo e importar , fazer upload de estudo para o banco de dados.
1. Inspecione visualmente os dados após o download para garantir que existem pelo menos 4 horas de dados pontuados.
2. Marcar o estudo do banco de dados do HST usando AASM marcando critérios¹⁸. Para gerar um relatório, clique em relatório e escolha Gerar relatório do PSG.

4. procedimentos de garantia de qualidade

Nota: Todas as gravações são revistas pelo tecnólogo registrado sono e um médico credenciado do sono. Marcadores específicos de garantia da qualidade são revistos como segue:

Revisão do actograms para garantir a apagar as luzes e luzes em tempos são definidos com precisão para os tempos de registro de sono ou os marcadores do evento por protocolo.
Rever a gravação de EEG de canal único enquanto referenciando o sono log e actigraphy. As gravações são rejeitadas pelas seguintes razões: há > 10% artefato presente na gravação do EEG de canal único e movimento na actogram não alinhar com o artefato; ou o EEG gravação começou 30 minutos atrasado ou terminou 30 minutos mais cedo, em comparação com o actogram.
Rejeitar as gravações HST se houver < 4 horas de dados pontuadas. Um médico do sono credenciado clientes cada estudo época por época, para garantir a precisão de marcar um gol.

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Representative Results

EEG de canal único
No início do estudo, uma aceitável durante a noite de gravação com o dispositivo de EEG monocanal foi definida como 1) alinhando-se com o período de sono definido pelo dispositivo de registro e/ou actigraphy de sono e 2) < 10% da gravação unscorable devido ao movimento, miogênico, eletrodo, ou outros artefatos. Cada participante precisava de pelo menos 2 noites satisfazem estes critérios. Antes da implementação do manual do EEG de canal único, 14 participantes usavam o aparelho de EEG de canal único. Os 14 participantes, 42% (6) precisava repetir testes devido a insuficiente coleta de dados aceitáveis conforme definido acima. Após a implementação do protocolo com o manual de instruções, apenas 2 de 15 participantes (13%) necessários para repetir o acompanhamento com o dispositivo de EEG de canal único devido a qualidade sofrível dos dados (tabela 1). Hypnograms exemplo de uma aceitável inaceitável e bom pobre monocanal gravação de EEG são mostrados (Figura 1).

Teste de sono em casa
Para o HST, uma gravação aceitável foi definida como 4 ou mais horas de dados pontuadas por eventos respiratórios e movimentos periódicos de perna. Qualidade sofrível dos dados é geralmente devido a um ou mais dos sensores falhando ao registro, tais como de artefatos ou perder contato. Neste estudo, uma indicação comum de dados unscorable foi quebras no canal₂ da SpO. Antes de usar o manual de instruções do HST, 3 dos 7 participantes (42%) falha ao cumprir esta norma para um HST gravação. 16 os participantes usavam o HST mais de 2 meses após a implementação do manual de instruções com apenas 3 participantes (19%) que não cumprir o aceitável." boa"gravação padrão (tabela 1). Hypnograms exemplo de uma aceitável inaceitável e bom pobre HST gravações são mostrados e a SpO₂ canal é realçado (Figura 2).

Table 1
Tabela 1. Participantes com sono aceitável estuda implementação de pré e pós-protocolo. Antes de implementar o protocolo deste estudo, quatorze participantes usavam o aparelho de EEG de canal único e sete participantes usavam o teste de sono em casa (HST). Para o EEG de canal único e o HST, 43% dos participantes tinha um estudo inaceitável. Após a implementação do protocolo, este foi reduzido para 13% dos participantes com estudos de EEG de canal único inaceitáveis e 19% dos participantes com HST inaceitável. Nenhuma dessas diferenças foram significativas.

Figura 1 . Hypnograms aceitáveis e inaceitáveis de gravação de 1 noite no dispositivo de EEG de canal único. (A), um canal único de EEG hipnograma mostrando a coleta de dados livre de artefato. Esta figura mostra dados para uma noite de EEG de canal único em uma base de hora por hora de gravação. O eixo x indica o número de horas a partir do início (luzes-off) para o final da gravação (luzes acesas). O eixo y indica estágios do sono. Movimento (MT) indica o artefato durante a gravação do movimento, músculo, eletrodos ou outras fontes. Dados de artefato-free foi gravados ao longo do estudo (mostrado em verde) e foram marcados por fases de sono diferentes. (B) um canal único de EEG hipnograma mostrando dados unscorable devido ao artefato. Esta figura mostra os dados para uma noite de gravação de EEG de canal único em uma base de hora por hora, com o mesmo eixo x e eixo y, como em (A). Este dados representam uma hipnograma em durante o qual o EEG de canal único gravado artefato indicado pelo MT (mostrado em vermelho). Os sensores no EEG monocanal foram incapazes de gravar a atividade de ondas cerebrais que foram marcados por durante estágios diferentes de sono durante estes períodos de tempo. W: acordar; R: movimento rápido dos olhos de sono; N1: não-movimento rápido dos olhos (NREM) fase 1; N2: Fase NREM 2; N3: Fase do NREM 3. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2 . Hypnograms aceitáveis e inaceitáveis de gravação de 1 noite em casa dormir teste (A), A casa do sono teste (HST) hipnograma mostrando a coleta de dados de artefato-livre por uma noite. O eixo x indica o tempo em horas que a gravação foi tomada, e o eixo y indica a frequência cardíaca, saturação de oxigênio, respiração desordenada de sono e a posição do corpo. Note, existem sem quebras no indicativo SpO₂ canal (mostrado em verde) de dados caso contrário unscorable, artefato ou perda de dados. (B) A Hipnograma HST mostrando uma gravação de "pobre" inaceitável por uma noite com uma grande proporção de artefato durante o estudo. Os eixos x e y são os mesmos (A). Há pausas ou dados ausentes no indicativo SpO₂ canal (mostrado em vermelho) de dados unscorable de artefato ou outra perda de dados. HR: taxa de coração; BPM: batimentos por minuto; SpO2: saturação de oxigênio por cento; CA: apneia central; OA: apneia do sono obstrutiva; MA: apneia mista; HIPO: hipopneia; S: segundos; Pos: posição; B: costas; R: direito; L: esquerda. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Supplemental Figure 1
Arquivo suplementar. Selecionado páginas do educação para casa dormir teste manual mostrando as instruções de instalação passo a passo são fornecidos como um exemplo. Clique aqui para baixar este arquivo.

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Discussion

Este protocolo é a aplicação de romance de manuais instrutivos em conjunto com educação participante para monitoramento do sono ambulatório em-repouso. Baseado nos resultados, a implementação do protocolo com manuais de instrução melhora a viabilidade do sono em-repouso, testes em adultos mais velhos. Polissonografia no laboratório continua a ser o padrão-ouro para o monitoramento do sono, mas pode ser limitada pelo custo bem como interrompido sono devido ao novo ambiente (ou seja, a "primeira noite" efeito¹⁹). Este protocolo tem mostrado que é viável para obter sono monitoramento de alta qualidade em casa em uma população idosa com um dispositivo de EEG de canal único para estadiamento do sono e uma HST para triagem de distúrbios do sono como a apneia obstrutiva do sono. Além disso, este protocolo fornece um método que permite que os participantes a usar uma máquina PAP em conjunto com ambos o monocanal EEG e HST sistema.

Os participantes foram educados na utilização de todo o sono que dispositivos de monitorização durante uma visita em pessoa com um membro da equipe de estudo. Além disso, as instruções escritas foram fornecidas para o dispositivo actigraphy e log de sono e manuais de instrução passo a passo são fornecidas para os dispositivos de EEG e HST de canal único. As instruções detalhadas foram adaptadas para os dispositivos selecionados (ver tabela de materiais) e podem variar de acordo com equipamento alternativo. As instruções de HST foram discriminadas em instruções passo a passo e fotos foram inseridas para fornecer uma referência para a localização apropriada do sensor (Arquivo complementar).

Durante a visita de estudo, os participantes tiveram a oportunidade de aplicar todos os equipamentos de estudo para obter feedback sobre a localização do sensor e garantir a todas as perguntas foram respondidas antes da partida. Os participantes foram fornecidos a uma linha de ajuda 24 horas para ligar com quaisquer perguntas ou preocupações surgirem durante o teste. Membros da equipe de estudo observou que a utilização da linha de apoio apareceu a variam de acordo com a idade, capacidade cognitiva e sistema de suporte de participante (por exemplo, se um cônjuge ou parceiro participou da visita e estava disponível para ajudar com os dispositivos). Finalmente, os participantes foram convidados a aplicar os dispositivos em casa sem um membro da equipe de estudo estar presente.

Uma força do protocolo são as soluções inovadoras, desenvolvidas para resolver problemas específicos com sono para casa monitoramento em adultos mais velhos. Um exemplo é que o dispositivo de HST tem vários sensores que devem ser aplicados pelo participante, e isto pode parecer esmagadora inicialmente. Rompendo as instruções em direções passo a passo com fotos e eliminando etapas quando possível ajuda a simplificar o procedimento. Por exemplo, enviar os participantes em casa com o coldre anexado ao cinto peitoral elimina o risco de que o participante pode abrir o compartimento e desalojar o cartão de memória. O protocolo visa educar o participante sobre o HST aquando da visita do escritório, seguindo os passos do manual ao colocar o equipamento no corpo do participante. Mais tarde, o HST é removido e os participantes terão a oportunidade de vestir o HST sem ajuda enquanto estiver usando o manual. A sessão de treinos ajuda a esclarecer quaisquer etapas que o participante não entende. Além disso, o membro da equipe de estudo fornece feedback sobre HST do participante auto ligar depois.

Todos os participantes receberam um número de contato de 24 horas para ligar com todas as perguntas. Eles foram encorajados a ligar assim que foi identificado um problema, para evitar a frustração com o equipamento. Chamado de participantes para uma variedade de razões, mas era comum que os participantes pedir assistência para solução de problemas do equipamento antes de dormir. Alguns participantes necessária orientação extra com aplicação de sensor e outros chamado quando uma luz permaneceu intermitente no dispositivo HST afinal dos sensores estavam no corpo. Membro da equipe de estudo na chamada iria fazer perguntas e andar o participante através de quaisquer medidas necessárias para resolver a questão. Às vezes, as respostas foram no manual e em outras vezes foi necessária informação adicional para solucionar o problema. Se os participantes tinham dificuldade aplicando sensores aquando da visita do escritório, a equipe de estudo oferecido para falar através do processo de conexão inteira ao telefone à noite. O participante foi convidado a ligar quando estiver pronto para aplicar os sensores e membro da equipe de estudo falaria através de cada passo do manual, como o participante colocado cada fio no corpo.

Os participantes foram convidados a ligar de manhã, se o dispositivo de HST não exibir um estudo completo. Discutiram-se os problemas que surgiram durante a noite e os participantes foram convidados a se eles estavam dispostos a usar o dispositivo uma segunda noite. Medidas de solução de problemas foram revisadas conforme necessário e os participantes foram encorajados a chamar com quaisquer perguntas durante o processo de conexão ou durante a noite. Também era comum para os participantes para ligar de manhã com perguntas sobre o botão do dispositivo actigraphy. O botão não faz um barulho quando pressionado e os participantes tinham preocupações sobre inadvertidamente desligar o dispositivo. Os participantes foram tranquilizados que o equipamento estava gravando, e eles estavam seguindo o protocolo do estudo.

Outro aspecto inovador é o sucesso em ter participantes que usam PAP para tratar a apneia obstrutiva do sono usar tanto o HST e o dispositivo de EEG de canal único. Isso requer um adaptador medir o fluxo de ar sobre o HST. Para os participantes usando uma máscara PAP com um acessório da testa, uma máscara de empréstimo foi fornecida se o participante concordou. Usando este protocolo permitido para avaliação dos participantes usando o PAP em suas condições de sono normal tanto em termos de encenação de sono com o EEG de canal único e severidade da apneia obstrutiva do sono com o HST.

Uma limitação importante do protocolo é a aplicação na prática clínica. Participante visitas para revisão do equipamento, manuais de instrução, e execuções de prática configurar os dispositivos levar ~ 2 horas. Além disso, os participantes são capazes de chamar um tecnólogo de sono durante a noite para solucionar problemas que eles podem experimentar. Isso ia ser um desafio para implementar este protocolo em um ambiente clínico devido a essas restrições.

Este protocolo fornece um método para o uso bem sucedido múltiplo sono em-repouso, monitoramento de dispositivos, incluindo um canal único de EEG e HST em adultos mais velhos. Até à data, > 300 participantes de pesquisa tem concluído este protocolo. Enquanto estes dispositivos são instrumentos validados, cost-effective, eles não são um substituto para polissonografia assistida. Este protocolo demonstram que uma introdução simples e rudimentar de manuais de instrução e educação pode melhorar o sucesso de estudos do sono em-repouso. Este mesmo protocolo pode ser adaptado para uso com outros tipos de tecnologia e demonstra a importância da comunicação e disponibilidade para incentivar uso de ferramentas de pesquisa tecnológica em estudos, particularmente aqueles que envolvem os idosos. Isso também responde a necessidade crescente de ferramentas de diagnóstico tratar distúrbios do sono e melhorar o sono na população geral²⁰. No entanto, este estudo apenas considerados indivíduos idosos e limitou-se a três tipos de dispositivos de monitorização de sono. Protocolo adicional, as revisões podem ser necessários com diferentes equipamentos ambulatoriais em-repouso são necessários.

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Disclosures

CDT, JSM, CMS, IRB, JB e BPL: os autores não têm nada a divulgar.

DMH co-fundou e está no Conselho Consultivo Científico do diagnóstico C2N. DMH consulta por Genentech, AbbVie, Proclara e Denali. Universidade de Washington recebe bolsas de investigação para o laboratório de DMH de diagnósticos C2N, AbbVie e Denali.

Dr. Morris, nem sua família possui estoque ou tem participação acionária (fora de fundos mútuos ou outras contas externamente dirigidas) em qualquer empresa farmacêutica ou biotecnologia. Dr. Morris participa actualmente em ensaios clínicos de medicamentos antidementia de Eli Lilly e Company e Biogen. Ele recebe o apoio à pesquisa de Eli Lilly/Avid radiofármacos e é financiado pelo NIH subsídios # P50AG005681; P01AG003991; P01AG026276 e UF01AG032438.

Acknowledgments

Agradecemos aos participantes pelo seu tempo.

Financiamento: Este estudo foi suportado pelas seguintes concessões do National Institutes of Health: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; TR000450 KL2. A Fundação médica Ellison e um prêmio de treinamento médico cientista da Fundação Americana de medicina dormir também apoiou este estudo. As fontes de financiamento não tinham qualquer papel no projeto de estudo, coleta de dados, gestão, análise, interpretação dos dados, ou preparação de manuscrito.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Actigraph	Phillips Respironics	1048090	Actiwatch 2
Actiware site license	Phillips Respironics	1114828	Actigraphy software
Actigraphy docking station	Phillips Respironics	1048092	Actiwatch charger
Home Sleep Test (HST)	Phillips Respironics	1043941	Alice PDX device
Sleepware G3 software	Phillips Respironics	1082462	Alice PDX software
CPAP titration kit	Pro-tech	P1391	Connects PAP to HST
3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin)	Phillips Respironics	927-3	Oximeter cable for HST
SpO2 Sensor (Nonin)	Phillips Respironics	936	Oximeter finger clip for HST
SD Card Reader	Phillips Respironics	1047300	card reader for HST
EXG yoke	Phillips Respironics	1040808	HST cable for leg leads
Dual Snap Leg Lead Wires	MVAP	TLC0048	leg leads for HST
Small Foam Electrodes	MVAP	5000ZT	electrodes for leg leads
Thermistor Airflow Sensor	Pro-tech	P1388	HST thermoistor
Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula	Saltar Labs	5760-7	Pressure Transducer
Zrip DuraBelt kit	Phillips Respironics	P1837	HST Thoracic and Abdominal belt kit
Single-channel EEG	Advanced Brain Monitoring	SP40-1001	Sleep Profiler device
SP Sensor EEG kit	Advanced Brain Monitoring	SP40-4225.1	Sleep Profiler electrodes
CPAP masks	Resmed	62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447

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Toedebusch, C. D., McLeland, J. S.,… More

Toedebusch, C. D., McLeland, J. S., Schaibley, C. M., Banks, I. R., Boyd, J., Morris, J. C., Holtzman, D. M., Lucey, B. P. Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults. J. Vis. Exp. (143), e58823, doi:10.3791/58823 (2019).

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